Sāpju diagnostika sirds apvidū

No praktiskā viedokļa, pirmkārt, ir svarīgi rūpīgi raksturot sāpes sirds apvidū, kas nekavējoties ļaus pacientu klasificēt vienā no šādām kategorijām: ar stenokardijas lēkmēm, kas ir tipiskas visos aspektos; ar sāpēm, kas ir nepārprotami netipiskas un neraksturīgas stenokardijai.

Lai iegūtu šīs īpašības, nepieciešams uzdot ārstam aktīvus precizējošus jautājumus par visiem sāpju rašanās, pārtraukšanas apstākļiem un visām to iezīmēm, t.i., ārstam nekad nevajadzētu apmierināties tikai ar pacienta stāstu. Lai noteiktu precīzu sāpju lokalizāciju, pacientam jālūdz norādīt ar pirkstu, kur sāp un kur sāpes izstaro. Pacients vienmēr atkārtoti jāpārbauda un jājautā, vai sāpes ir arī citās vietās un kur tieši. Svarīgi ir arī noskaidrot faktisko saistību starp sāpēm un fizisko aktivitāti: vai sāpes parādās to veikšanas laikā un vai tās liek pacientam tās pārtraukt, vai arī pacients atzīmē sāpju parādīšanos kādu laiku pēc slodzes veikšanas. Otrajā gadījumā stenokardijas varbūtība ievērojami samazinās. Svarīgi ir arī tas, vai sāpes vienmēr rodas pie aptuveni vienādas slodzes, vai arī pēdējo diapazons dažādos gadījumos ievērojami atšķiras. Ir svarīgi noskaidrot, vai mēs runājam par fiziskām aktivitātēm, kurām nepieciešams noteikts enerģijas patēriņš, vai tikai par ķermeņa stāvokļa maiņu, roku kustībām utt. Ir svarīgi noteikt noteiktu stereotipu par sāpju rašanās un beigšanās apstākļiem un to klīniskajām īpašībām. Šī stereotipa neesamība, mainīgie sāpju rašanās un beigšanās apstākļi, atšķirīga lokalizācija, apstarošana un sāpju raksturs vienmēr liek apšaubīt diagnozi.

Sāpju diferenciāldiagnostika sirds rajonā, pamatojoties uz intervijas datiem

Sāpju diagnostikas parametri	Tipiski stenokardijas gadījumā	Nav raksturīgs stenokardijai
Raksturs	Saspiešana, saspiešana	Dūriena, sāpju, caurduršanas, dedzināšanas sajūta
Lokalizācija	Krūšu kaula apakšējā trešdaļa, krūškurvja priekšējā virsma	Augšpusē, zem kreisā atslēgas kaula, padušu rajonā, tikai zem lāpstiņas, kreisajā plecā, dažādās vietās
Apstarošana	Kreisajā plecā, rokā, IV un V pirkstos, kaklā, apakšžoklī	Kreisās rokas I un II pirkstos, reti kaklā un žoklī
Izskatīšanās apstākļi	Fiziskās slodzes laikā, hipertensijas krīzes, tahikardijas lēkmes	Pagriežoties, noliecoties, kustinot rokas, dziļi elpojot, klepojot, ēdot lielas maltītes, guļus stāvoklī
Ilgums	Līdz 10–15 minūtēm.	Īstermiņa (sekundes) vai ilgtermiņa (stundas, dienas) vai dažāda ilguma
Pacienta uzvedība sāpju laikā	Vēlme pēc atpūtas, nespēja turpināt slodzi	Ilgstoša nemiera sajūta, ērtas pozīcijas meklēšana
Nosacījumi sāpju apturēšanai	Pārtrauciet vingrošanu, atpūtieties, lietojiet nitroglicerīnu (1–1,5 minūtes)	Pārcelšanās sēdus vai stāvus stāvoklī, staigāšana, jebkura cita ērta poza, pretsāpju līdzekļu, antacīdu lietošana
Saistītie simptomi	Apgrūtināta elpošana, sirdsklauves, pārtraukumi

Ir arī jāprecizē nitroglicerīna faktiskā iedarbība un nekad neapmierinieties ar pacienta vārdiem, ka tas palīdz. Noteikta sāpju pārtraukšana 1-1,5 minūšu laikā pēc tā lietošanas ir diagnostiskai vērtībai.

Sāpju specifikas noteikšana sirds rajonā, protams, prasa laiku un pacietību no ārsta, taču šie centieni neapšaubāmi tiks attaisnoti turpmākās pacienta novērošanas laikā, radot stabilu diagnostikas bāzi.

Ja sāpes ir netipiskas, pilnīgas vai nepilnīgas, īpaši riska faktoru neesamības vai zema smaguma pakāpes gadījumā (piemēram, pusmūža sievietēm), jāanalizē citi iespējamie sāpju cēloņi sirds rajonā.

Jāpatur prātā, ka klīniskajā praksē visbiežāk sastopami 3 ekstrakardiālu sāpju veidi, kas var simulēt išēmisku sirds slimību: sāpes barības vada, mugurkaula slimību gadījumā un neirotiskas sāpes. Grūtības noteikt faktisko sāpju krūtīs cēloni ir saistītas ar to, ka viscerālajām struktūrām (plaušām, sirdij, diafragmai, barības vadam) krūšu iekšpusē ir pārklājoša inervācija, iekļaujot veģetatīvo nervu sistēmu. Šo struktūru patoloģijā pilnīgi dažādas izcelsmes sāpju sajūtām var būt zināma līdzība lokalizācijā un citās īpašībās. Parasti pacientam ir grūti lokalizēt sāpes no iekšējiem, dziļi iesakņojušamies orgāniem un daudz vieglāk - no virspusējiem veidojumiem (ribas, muskuļi, mugurkauls). Šīs pazīmes nosaka sāpju diferenciāldiagnozes iespējamību sirds apvidū, pamatojoties uz klīniskajiem datiem.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]