Sāpju ārstēšana sejā

Zāles sejas sāpju mazināšanai

Galvenās zāles trijzaru nerva neiralģijas ārstēšanā ir karbamazepīns (karbazāns, finlepsīns, tegretols, stazepīns, mazetols). Karbamazepīns veicina GABAerģisko inhibīciju neironu populācijās, kurām ir nosliece uz paroksizmālām aktivitātes formām. Sejas sāpju ārstēšana sākas ar devu 0,1x2 reizes dienā. Pēc tam dienas deva pakāpeniski palielinās par 1/2-1 tableti līdz minimālajai efektīvajai devai (0,4 g dienā). Nav ieteicams pārsniegt devu, kas lielāka par 1200 mg/dienā. 6-8 nedēļas pēc iedarbības sākuma deva pakāpeniski samazinās līdz minimālajai uzturošajai devai (0,2-0,1 g dienā) vai pilnībā pārtrauc lietošanu. Pacientiem, kuri zāles lieto ilgstoši, to efektivitāte pakāpeniski samazinās. Turklāt, ilgstoši lietojot, zāles izraisa toksiskus bojājumus aknām, nierēm, bronhu spazmas, aplastisku pancitopēniju. Var rasties garīgi traucējumi, atmiņas zudums, ataksija, reibonis, miegainība un dispepsijas traucējumi. Ir zināms, ka šīm zālēm piemīt teratogēna iedarbība. Kontrindikācijas karbamazepīna lietošanai: atrioventrikulāra blokāde, glaukoma, prostatīts, asins slimības un individuāla nepanesamība. Lietojot to, periodiski (reizi 2-3 mēnešos) jākontrolē pilna asins aina un aknu darbības bioķīmiskie parametri. Citi pretkrampju līdzekļi, ko var lietot trijzaru nerva neiralģijas ārstēšanai, ir morsuksimīds (morfoleps), etosuksimīds (suksileps), difenīns (fenitoīns) un valproiskābes preparāti (depakīns, konvulexs).

Akūtu, izteiktu muskuļu-tonisku sāpju sindromu gadījumā muskuļu relaksantu tolperizona hidrohlorīdu (Mydocalm) ievada intramuskulāri pa 100 mg (1 ml) 2 reizes dienā - 3-7 dienas. Pēc parenterālas ievadīšanas iekšķīgi ordinē 150 mg Mydocalm 3 reizes dienā. Ārstēšanas ilgums ir individuāls, vidēji divas nedēļas.

Nātrija oksibutirātu lieto krīžu apturēšanai - 5 ml 20% šķīduma lēnām ievada intravenozi 5% glikozes šķīdumā. Tomēr vienas ievadīšanas efekts ir īslaicīgs (vairākas stundas). Zāles ir kontrindicētas miastēnijas gadījumā. Nepieciešama paralēla kālija līmeņa kontrole asins serumā (izraisa hipokaliēmiju). Ievērojama sāpju sindroma gadījumā ir indicēta vienreizēja 2-3 ml 0,25% droperidola šķīduma ievadīšana kombinācijā ar 2 ml 0,005% fentanila šķīduma.

Trijzaru nerva neiralģijas kompleksā terapijā plaši tiek izmantoti ne-narkotiskie pretsāpju līdzekļi, NPL, antihistamīni un B vitamīni.

Kā papildu līdzekli var lietot aminoskābi glicīnu, kas ir centrālās nervu sistēmas inhibējošs mediators. Mieglinola glicīna veidā zāles izšķīdina 50 ml ūdens 110 mg/kg devā.

Ārstēšanas kurss ilgst 4-5 nedēļas.

Trijzaru nerva neiralģijas ārstēšanā antidepresantiem nav mazsvarīga nozīme. Tie mīkstina sāpju uztveri, novērš depresiju un maina smadzeņu funkcionālo stāvokli. Par visefektīvāko tiek uzskatīts amitriptilīns 50–150 mg/dienā devā. Diezgan efektīvi ir neiroleptiskie līdzekļi (pimozīds) un trankvilizatori (diazepāms). Pacientiem ar smadzeņu asinsvadu slimībām ārstēšanas shēmā ir iekļauti vazoaktīvi līdzekļi (trentāls, nicerijs, kavintons u. c.). Lai samazinātu "sprūda" zonu aktivitāti slimības akūtā stadijā, tiek izmantoti lokālie anestēzijas līdzekļi – lidokaīns, trimekaīns, hloretils. Autoimūnu un alerģisku procesu gadījumā ieteicams lietot glikokortikoīdus.

Fizioterapijas ārstēšana sejas sāpēm

Zināmu efektu trijzaru nerva neiralģijas ārstēšanā nodrošina akupunktūra, lāzera punkcija, zemsprieguma un zemfrekvences impulsu strāvas, magnētiskie un elektromagnētiskie lauki (ieskaitot infrasarkano un ultravioleto starojumu), ultraskaņa, zāļu vielu elektroforēze (ksidifona šķīdums, novokaīns, kalcija hlorīds utt.), biostimulanti, ozokerīts, parafīns, dubļu terapija.

Vairāki autori iesaka izmantot eferentu terapijas metodes (plazmaferēzi, hemosorbciju).

Ķirurģiskas metodes. Tās tiek izmantotas, ja konservatīvās metodes ir pilnīgi neefektīvas, jo pastāv augsts recidīvu risks, pasliktinoties klīniskajam attēlam.

Nazociliāra un sulroorbitāla neiralģija

Sāpes nazociliārās un supraorbitālās neiralģijas gadījumā parasti mazina blokādes vai lokālas anestēzijas līdzekļu lietošana, vai atbilstošā nerva pārgriešana.

Glosofaringāla neiralģija

Ārstēšana ir līdzīga tai, ko lieto trigeminālās neiralģijas gadījumā.

Postherpētiska trijzaru nerva neiralģija

Pirmās izvēles zāles ir gabapentīns, pregabalīns, tricikliskie antidepresanti (amitriptilīns). Tiek izmantotas lokālas anestēzijas aplikācijas (lidokaina plāksteris). Ir pierādījumi par glutamāta antagonista amantadīna augstu efektivitāti. Ja efekts nav pietiekams, tiek lietotas otrās izvēles zāles - opioīdi (tramadols), pretkrampju līdzekļi (lamotrigīns), serotonīna un norepinefrīna atpakaļsaistes inhibitori, NPL (deksketoprofēns), lokāli līdzekļi (kapsaicīns).

Hanta sindroms

Tiek izmantotas blokādes ar lidokainu, amitriptilīnu, deksketoprofēnu, neirontīnu un perifēro magnētisko stimulāciju.

Sejas miofasciālā sāpju disfunkcijas sindroms

Muskuļu iedarbības zonās tiek injicēti anestēzijas līdzekļi (lidokaīns), antidepresanti (parasti amitriptilīns), muskuļu relaksanti (tolperizons, tizanidīns, baklofēns). Pēdējos gados literatūrā ir parādījušies dati par labvēlīgiem rezultātiem, ievadot botulīna toksīnu muskuļu iedarbības zonās. Papildus tiek izmantota manuālā terapija (postizometriskā relaksācija).

Cervikoprosokranialģija

Tiek izmantotas blokādes ar vietējiem anestēzijas līdzekļiem, muskuļu relaksantiem, antidepresantiem, fizioterapiju un NPL.

Psihogēna prosokranialģija

Psihogēnu sāpju sindromu ārstēšana var būt efektīva, ja tiek modificēta "sāpju matrica", kas ir iespējama, lietojot psihotropās zāles un izmantojot TMS.