Sāpju vēderā cēloņi

Vēdersāpju cēloņi var būt ķirurģiskas, ginekoloģiskas, garīgās slimības un daudzas citas iekšķīgas slimības. Sāpes vēderā ir satraucošs simptoms. Praktiski ir svarīgi atšķirt akūtas un hroniskas sāpes vēderā un to intensitāti. Akūtas, intensīvas sāpes vēderā var liecināt par bīstamu slimību, kuras gadījumā ātra situācijas novērtēšana nodrošina dzīvību glābjošu neatliekamās palīdzības pasākumu īstenošanu.

Ir vērts atgādināt par spēkā esošo vispārpieņemto noteikumu: atturēties no narkotisko un citu pretsāpju līdzekļu lietošanas, līdz tiek noteikta diagnoze vai rīcības plāns.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Akūtas sāpes vēderā

Pirmā lieta, par ko jādomā, ja ir sāpes vēderā, ir akūtas vēdera dobuma orgānu slimības, kurām nepieciešama neatliekama ķirurģiska iejaukšanās (akūta vēdera dobuma slimība).

Ir jāzina visbiežāk sastopamie šādu sāpju cēloņi. Visbiežāk tās rodas ar vēdera dobuma orgānu patoloģiju, taču tām var būt arī ekstraabdomināla izcelsme.

Vēdera sāpju cēloņi ir šādas slimības:

1. parietālā vēderplēves iesaistīšanās (apendicīts, holecistīts, kuņģa čūlas vai divpadsmitpirkstu zarnas čūlas perforācija);
2. dobu orgānu (zarnu, žultsvadu, urīnvada) mehāniska obstrukcija;
3. asinsvadu slimības (mezentērijas asinsvadu tromboze);
4. vēdera sienas patoloģija (muskuļu trauma vai infekcija, trūce);
5. akūts kuņģa-zarnu trakta iekaisums (salmoneloze, saindēšanās ar pārtiku).

Atstarotas sāpes, kuru izcelsme ir ārpus vēdera, var rasties, ja:

1. pleiropulmonālās slimības;
2. miokarda infarkts;
3. mugurkaula bojājumi.

Biežākie akūtu vēdersāpju cēloņi pieaugušajiem ir akūts apendicīts, kā arī zarnu, nieru un žultsceļu kolikas: bērniem - akūts apendicīts, zarnu, nieru un žultsceļu kolikas, mezentērija (zarnu limfmezglu un mezentērijas iekaisums). Vēdersāpju gadījumā gados vecākiem cilvēkiem, kuri cieš no aterosklerozes, aritmijas vai nesen pārciests miokarda infarkts, jāaizdomājas par akūtu asinsrites traucējumu zarnās.

Sāpes akūtā vēdera lēkmē var būt pastāvīgas un paroksizmālas. Paroksizmālas sāpes, kas pakāpeniski pastiprinās un pēc tam pilnībā izzūd, sauc par kolikām. Kolikām cēlonis ir dobu iekšējo orgānu (žultsvadu un žultspūšļa, urīnvada, zarnu u.c.) gludo muskuļu spazmas, ko inervē veģetatīvā nervu sistēma. Atkarībā no lokalizācijas izšķir zarnu, nieru un žultsceļu kolikas.

Visos akūtu, intensīvu vēdersāpju gadījumos, kas parādās bez acīmredzama ārēja iemesla, vispirms ir jāizslēdz peritonīta vai akūtas zarnu nosprostojuma klātbūtne ar vai bez asinsrites centralizācijas pazīmēm, t.i., dažādas smaguma pakāpes šoks un citi dzīvībai bīstami stāvokļi.

Peritoneālās sāpes, parasti pastāvīgas, stingri ierobežotas, atrodas tieši virs iekaisušā orgāna, obligāti pastiprinās ar palpāciju, klepu, kustībām, ko pavada muskuļu sasprindzinājums. Pacients ar peritonītu guļ nekustīgi, savukārt ar kolikām viņš pastāvīgi maina savu pozīciju.

Ar dobu orgānu nosprostojumu sāpes parasti ir periodiskas, kolikām līdzīgas, lai gan tās var būt pastāvīgas, ar periodisku pastiprināšanos. Ar tievās zarnas nosprostojumu tās atrodas peri- vai virsnabas rajonā, ar resnās zarnas nosprostojumu - bieži zem nabas. Tiek ņemta vērā izkārnījumu aizture, gāzu izdalīšanās, redzama peristaltika, zarnu trokšņi. Ar pēkšņu žultsvada nosprostojumu sāpes, kas ir diezgan pastāvīgas, rodas vēdera labajā augšējā kvadrantā ar apstarošanu uz muguras lejasdaļu un zem lāpstiņas; ar kopējā žultsvada izstiepšanu sāpes var apstarot epigastrijā un jostasvietas augšdaļā. Līdzīgas sāpes rodas arī ar aizkuņģa dziedzera kanāla nosprostojumu, tās pastiprinās guļus stāvoklī un mazinās stāvus.

Sāpes mezenteriskās trombembolijas gadījumā parasti ir difūzas un stipras, bet bez peritonīta pazīmēm. Preparējošai aortas aneirismai raksturīgas sāpes, kas izstaro uz leju un atpakaļ. Svarīga ir šo komplikāciju riska faktoru klātbūtne (vecums, sirds slimība, sirds ritma traucējumi, trombembolija pagātnē utt.).

Bīstami vai dzīvībai bīstami vēdera sāpju cēloņi

Sāpju cēlonis	Slimības pazīmes	Galvenie simptomi
Zarnu nosprostojums (sadhēziju, zarnu volvulusa, divpadsmitpirkstu zarnas pietūkuma, audzēja dēļ)	Uzpūšanās, vēdera dobuma kairinājums, pastāvīga vemšana, fekāliju vemšana	Uzpūšanās, patoloģiskas skaņas zarnās (gurdzēšana, zvanīšana)
Vēzis (resnās zarnas, aizkuņģa dziedzera)	Svara zudums, apetītes zudums, paaugstināts nogurums	Palpējama masa vēderā, asiņošana no taisnās zarnas. Anēmija. Mehāniskā dzelte.
Vēdera aortas aneirisma	Griešanas vai plīšanas sāpes, kas izstaro uz sāniem (paaugstināts asinsspiediens anamnēzē)	Augšstilba kaula pulsa neesamība, pulsējoša vēdera masa, paaugstināts asinsspiediens
Zarnu perforācija	Sāpes, temperatūra	Nav zarnu skaņu, vēdera dobuma stingrība
Zarnu infarkts (mezentērija asinsvadu tromboze vai to išēmija)	Priekškambaru fibrilācija vai smaga ateroskleroze	Nav zarnu skaņu, rektāla asiņošana, Facies Hyppocratica
Akūta kuņģa-zarnu trakta asiņošana	Reibonis, vājums, asiņaina vemšana, zarnu asiņošana	Tahikardija, zems asinsspiediens (sākotnējās stadijās var būt refleksīvs asinsspiediena paaugstināšanās), anēmija, hematokrīts
Iegurņa orgānu slimības (ārpusdzemdes grūtniecība, dzimumorgānu iekaisuma slimības, olnīcu cistas)	Pārkāpums Menstruālais cikls, maksts izdalījumi vai asiņošana	Maksts izmeklēšana, iegurņa orgānu ultraskaņa, grūtniecības tests

Izplatītas sāpes vēderā uz kuņģa-zarnu trakta traucējumu (vemšanas, caurejas) un drudža fona parasti ir akūtas zarnu infekcijas simptoms.

Atstarotās sāpes visbiežāk ir saistītas ar krūšu orgānu slimībām. Šī iespējamība jāņem vērā visos gadījumos, kad tās lokalizējas vēdera augšdaļā. Šādu sāpju cēloņi var būt pleirīts, pneimonija, plaušu infarkts, miokarda infarkts, perikardīts un dažreiz barības vada slimības. Lai tās izslēgtu, nepieciešama atbilstoša pacienta aptaujāšana un sistemātiska izmeklēšana. Atstarotu sāpju gadījumā elpošana un krūškurvja kustības ir vairāk traucētas nekā vēdera dobumā. Muskuļu sasprindzinājums samazinās ieelpojot, un sāpes bieži vien nepalielinās vai pat samazinās palpējot. Tomēr jāpatur prātā, ka jebkuras intratorakālās patoloģijas atklāšana neizslēdz vienlaicīgu intraabdominālu patoloģiju.

Sāpes mugurkaula slimībās kā sekundārā radikulārā sindroma izpausme ir saistītas ar lokālu sāpīgumu, kustību atkarību un klepu.

Ir vismaz 85 bērnu vēdersāpju cēloņi, taču reti rodas problēmas atrast precīzu cēloni, lai noteiktu diezgan retu un precīzu diagnozi. Visbiežāk jāatbild uz jautājumu: vai pastāv organiska slimība vai arī vēdersāpes rodas emocionāla stresa vai kāda cita fizioloģiska faktora rezultātā? Tikai 5–10% bērnu, kas hospitalizēti vēdersāpju dēļ, tiek konstatēta slimības organiska daba, taču pat šajā gadījumā stresam bieži ir ļoti liela nozīme (piemēram, ja runa ir par peptisku čūlu). Veicot diferenciāldiagnostiku sākotnējā stadijā, ļoti noderīgs var būt Aplija aforisms: jo tālāk no nabas lokalizējas vēdersāpes, jo lielāka iespēja, ka tām ir organiska izcelsme. Tomēr bērniem bieži vien ir grūti norādīt precīzu vietu, kur sāp vēders, tāpēc ticamāka var būt cita informācija par sāpju cēloņiem. Piemēram, slima bērna atbildes uz ārsta jautājumu: "Kad jūs sajutāt sāpes vēderā?" visbiežāk ir: "Kad man vajadzēja iet uz skolu"; "Kad es sapratu, ka eju pa nepareizo ielu." Vai arī atbildes uz ārsta jautājumu: "Kas bija kopā ar jums, kad sākās sāpes?" "Kas (vai kurš) mazināja sāpes?" Var atklāties arī citi anamnēzes dati, kas norāda uz iespējamu diagnozi. Piemēram, ļoti cieta vēdera izeja liecina, ka vēdera sāpju cēlonis varētu būt aizcietējums.

• Melnādainiem bērniem ir jāapsver sirpjveida šūnu anēmija un jāveic atbilstoša pārbaude.
• Bērniem no Āzijas ģimenēm var būt tuberkuloze — jāveic Mantū tests.
• Bērniem ar tieksmi ēst neēdamas lietas (samazināta apetīte) ieteicams pārbaudīt asinis uz svina saturu.
• Vēdera migrēna ir aizdomas par sāpēm, kas ir nepārprotami periodiskas, ko pavada vemšana, un jo īpaši, ja ir ģimenes anamnēze. Šiem bērniem var izmēģināt meterazīnu, 2,5–5 mg iekšķīgi ik pēc 8 stundām.

Visbiežāk vēdera sāpes ir gastroenterīta, urīnceļu infekcijas, vīrusu slimību (piemēram, tonzilīta un nespecifiska mezadenīta kombinācijas) un apendicīta sekas. Retāk sastopami cēloņi ir pankreatīts epidēmiskā parotīta gadījumā, cukura diabēts, zarnu volvuluss, zarnu invaginācija, Mekela divertikuls, pellicula čūla, Hiršprunga slimība, Henoha-Šēnleina purpura un hidronefroze. Vecākām meitenēm vēdera sāpes var izraisīt menstruācijas un salpingīts.

Zēniem vienmēr jāizslēdz sēklinieku vērpes iespējamība.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Vēdera sāpes hronisku slimību gadījumā

Sāpes vēderā, dispepsija, grēmas un gremošanas traucējumi ir bieži sastopami stāvokļi, kas bieži izpaužas kā nespecifisks diskomforts vēderā. Šīs sāpes var būt saistītas ar ēdiena uzņemšanu, svara zudumu, nelielām izmaiņām vēdera izejā, asinīm izkārnījumos, stresu vai citiem psihoemocionāliem stāvokļiem.

Jebkuras sāpes vai diskomforts vēderā tiek novērtēts, pamatojoties uz šādiem kritērijiem: ilgums, intensitāte, atrašanās vieta, veids, saistītās klīniskās izpausmes, piemēram, slikta dūša, vemšana, aizcietējums, caureja, jutīgums, drudzis, tahikardija, vēdera uzpūšanās; pacientu aktivitātes līmenis ar stiprām sāpēm, piemēram, nemiers vai nespēja mierīgi gulēt.

Sūdzības par grēmām vai gremošanas traucējumiem ir sarežģītas diagnostikas problēmas, jo tās bieži vien nav specifiskas:

• precizēt pacienta sūdzības un simptomus;
• Veiciet rūpīgu fizisko pārbaudi, lai noteiktu, vai ir nepieciešams nosūtīt pacientu pie speciālista.

Periodiski gremošanas traucējumi (grēmas, dispepsija) var būt saistīti ar asu un taukainu pārtiku, alkoholu, gāzētiem dzērieniem, kafijas dzeršanu lielos daudzumos, pārmērīgu smēķēšanu, narkotiku lietošanu un NPL (ibuprofēna, aspirīna) lietošanu.

Hroniskas sāpes citās vēdera daļās parasti ir saistītas ar zarnu kustības traucējumiem (aizcietējumiem, caureju vai abu miju).

Aizcietējumus var izraisīt daudzi iemesli (daži no tiem ir ļoti nopietni): slikts uzturs (nepietiekama šķiedrvielu un šķidruma uzņemšana); mazkustīgs dzīvesveids; grūtniecība; vecums; noteiktu medikamentu blakusparādības; endokrīnās sistēmas traucējumi; neirogēni cēloņi; zarnu malformācijas (dolichosigma, zarnu divertikuli utt.); psihogēni traucējumi; zarnu vēzis; aizkavēta vēlme izkārnīties.

Īpaši jāuzmanās no jebkādām pēkšņām izmaiņām zarnu paradumos, jo pastāv resnās zarnas vēža risks.

Aizcietējumu terapeitiskie mērķi: simptomu mazināšana, diētas un dzīvesveida ieteikumi, gadījumu noteikšana, kad nepieciešama nosūtīšana pie speciālista.

Nemedikamentozas metodes: ieteicams aktīvāks dzīvesveids, fiziskās aktivitātes; šķiedrvielām bagātu pārtikas produktu (piemēram, dārzeņu, pilngraudu kukurūzas un kliju) lietošana uzturā; ieteicams iztukšot zarnas noteiktā laikā, pat ja nav vēlēšanās; jāizvairās no caurejas līdzekļu sistemātiskas lietošanas.

Medikamentozā ārstēšana: sennas preparāti un citi caurejas līdzekļi; ārstniecības augi.

Brīdinājums: Ilgstoša aizcietējuma forma var izpausties kā "pārplūdes caureja".

Pie speciālista tiek nosūtīts pacients koprostāzes, nesen notikušu zarnu darbības izmaiņu, sliktas atbildes reakcijas uz nemedikamentozu ārstēšanu gadījumos un gadījumos, kad aizcietējuma cēlonis nav skaidrs.

Visbiežākais sāpju cēlonis, kas saistīts ar zarnu kustību, tiek uzskatīts par funkcionālas izcelsmes zarnu slimību, t.i., bez specifiskām morfoloģiskām izpausmēm, ko apzīmē ar terminu "kairinātu zarnu sindroms". Tāpēc šādos gadījumos ārstam vienmēr ir jāspēj vispirms atšķirt organiskas un funkcionālas izmaiņas. Zināmā mērā to var izdarīt, pamatojoties uz klīniskajiem datiem.

Kairinātu zarnu sindromu galvenokārt raksturo saistība starp sāpēm vēderā un aizcietējumiem (90% pacientu) vai caureju (10%), parasti no rītiem. Līdz ar to ir arī virkne citu sūdzību dažādās kombinācijās: smaguma sajūta vai sāpes epigastrijā, apetītes zudums, slikta dūša, atraugas, dažreiz vemšana, vēdera uzpūšanās, rīboņas sajūta, šļakstīšanos. Pastāv neirotiska rakstura sūdzības: garastāvokļa traucējumi, miegs, nogurums, kamola sajūta kaklā, migrēna, hipohondrija, dismenoreja, kancerofobija, asinsspiediena svārstības utt. Palielinoties dažādu simptomu skaitam, palielinās šīs slimības iespējamība. Svarīgāka ir arī sāpju saistība ar psihoemocionāliem faktoriem nekā ar uztura paradumiem. Kairinātu zarnu sindroms biežāk sastopams pilsētu iedzīvotāju vidū, 2/3 gadījumu sievietēm vecumā no 30 līdz 40 gadiem, bet var rasties arī gados vecākiem cilvēkiem. Slimība ir izteikti labdabīga, to nepavada svara zudums, anēmija vai invaliditāte. Objektīvas izmeklēšanas laikā organiskas patoloģijas netiek atklātas. Var būt troksnis ileocekālajā rajonā, jutīgums vai vieglas sāpes gar resno zarnu, hipohondrijā. Nav nevienas pētījumu metodes, kas apstiprinātu šo diagnozi: tā vienmēr tiek noteikta ar izslēgšanas metodi.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]