Sāpes sejas muskuļos

Tiek uzskatīts, ka sāpes sejas apvidū ir vai nu neiropātija, vai odontogēnas (zobu) slimības. Ne tikai paši pacienti, bet arī daudzi ārsti sāpju simptomu visbiežāk saista ar neiroloģiskiem cēloņiem - sejas nerva neiralģiju. Tradicionāli sāpes sejas muskuļos tiek attiecinātas uz prosopalģiju, lai gan kā muskuļu simptoms tās drīzāk attiecas uz atsevišķu klīnisku vienību - miofasciālo sāpju sindromu.

Tāpat kā prosopalģija (sejas sāpes), miofasciālais sindroms nav pilnībā izpētīts, taču tas ir 20–25 % sāpju cēlonis sejā. Miogēnu sejas sindromu patogeneze ir gandrīz identiska mialģijas attīstības mehānismam skeleta muskuļos: pirmajā stadijā muskuļu audos attīstās dažādu faktoru izraisīta reziduāla hipertoniskums, pēc tam sasprindzinājuma avots tiek lokalizēts un kļūst pastāvīgs. Tipiskākais piemērs ir spazmas (krampji) žokļa muskuļos aktīvas košļāšanas vai žāvāšanās laikā. Hroniskas sāpes sejas muskuļos provocē sekundāras asinsvadu sistēmas patoloģijas, vielmaiņas traucējumus, iekaisuma slimības, kas papildina vispārējo klīnisko ainu ar saviem specifiskajiem simptomiem.

[ 1 ], [ 2 ]

Sejas muskuļu sāpju cēloņi

Ja izslēdzam tipiskākos faktorus, kas izraisa prosopalģiju, piemēram, zobu slimības, galvaskausa neiralģiju, LOR slimības, acu slimības un asinsvadu slimības, tad patiesi miogēni sejas muskuļu sāpju cēloņi ir šādi sindromi un stāvokļi:

• Temporomandibulārās locītavas (TMJ) disfunkcija vai Kostena sindroms.
• Sāpju simptomi, stāvokļi, ko izraisa atstaroti signāli no kakla un plecu joslas muskuļiem.
• MFPS – miofasciālais sāpju sindroms.
• Funkcionālās ortodontiskās darbības traucējumi (bruksisms).
• Psihogēnais faktors.

Nedaudz sīkāk par katru faktoru, kas izraisa sāpes sejas muskuļos:

• 45–50 % gadījumu sejas muskuļu sāpes izraisa Kostena sindroms, kas provocē locītavas patobiomehānisku disfunkciju un izpaužas kā sāpes muskuļos. Žokļa locītavas (TMJ) specifika ir tās locītavu elementu nepareiza novietošana (inkongruence). Šāda neatbilstība parasti nerada diskomfortu, jo to regulē intraartikulārais disks un laterālais pterygoidālais muskulis. Ja cilvēkam ir problēmas ar zobiem, žokļa stāvokli, kā rezultātā locītava tiek pakļauta pārmērīgai slodzei, visbiežāk asimetriskai (košļāšana vienā pusē). Turklāt locītavas pārslodzi var izraisīt maloklūzija pat miera stāvoklī, kad palielinās košanas muskuļu saraušanās funkcija. Tas savukārt rada patogēnus apstākļus TT – trigera miofasciālo punktu veidošanai laterālajā, pterygoidālajā, mediālajā, temporālajā un košanas muskuļos.
• Sejas sāpes kā sāpju signāla atspulgs no plecu joslas un kakla muskuļiem. Šie stāvokļi izraisa sāpes, kas līdzīgas zobu simptomiem. Ja kakla un plecu muskuļu audi ir pārslogoti pastāvīgas statiskas slodzes, osteohondrozes vai citu faktoru dēļ, sāpju impulss atstarojas dažādās sejas zonās. Visbiežāk sejas mialģiju izraisa trapecveida, sternocleidomastoidālā muskuļa hipertoniskums, kā arī kakla un galvas suboccipital, semispinal, strap muskulatūras audu pārslodze.
• Psihogēns faktors var būt arī sejas muskuļu sāpju cēlonis. Psihoemocionālas pārslodzes cēlonis var būt banāls nogurums, stresa situācija, depresīvs stāvoklis. Ja cilvēks atrodas hroniskā distresā, viņš neviļus sarauj visus muskuļus, ieskaitot sejas muskuļus, - sakož zobus. Ieradums sasprindzināt mutes muskuļus var izraisīt sprūda sāpju zonu veidošanos košļājamajos muskuļos. Turklāt psihoemocionālais faktors bieži ir nakts bruksisma cēlonis, ko, līdzīgi kā dienas stresa pārslodze, pavada rīta sāpes sejas muskuļos.

[ 3 ]

Sejas muskuļu sāpju simptomi

Sejas muskuļu spazmas simptomus raksturo to intensitāte. Atšķirībā no muskuļu sāpēm, kas lokalizējas citās ķermeņa daļās, sāpju simptomus sejas muskuļos cilvēks izjūt kā nepanesamas, asas un spēcīgas.

Sāpīgākā izpausme ir Kostena sindroms, žokļa locītavas funkcijas traucējums. Sāpes šajā gadījumā ir asimetriskas, vienpusējas, jūtamas kā dedzinoša pulsācija. Simptoms var būt paroksizmāls, pastiprinās naktī un mēdz atkārtoties. Sāpes rodas spontāni un attīstās viļņveidīgi, izplatoties uz dažādām sejas daļām - smaganām, apakšžokli, ausi, deniņus, deguna spārnu zonu, mēli, bieži zem acīm. Kostena sindromam raksturīgas oftalmoloģiskas izpausmes - svešķermeņa sajūta acīs, retāk - neskaidra redze. Turklāt cilvēks var dzirdēt netipisku skaņu - klikšķēšanu, tā ir krepitācijas pazīme, locītavu troksnis. Ēšana, kad nepieciešams izmantot košļāšanas muskuli, apakšžokli, var pastiprināt sāpju simptomu. Žokļa locītavas patoloģiju pavada ievērojamas žokļa kustību izmaiņas, ierobežojumi mutes atvēršanā.

Tāpat sāpju simptomi sejas muskuļos var būt līdzīgi daudziem galvassāpju veidiem, īpaši sejas mialģija ir līdzīga migrēnas klīniskajām izpausmēm. Ar Kostena sindromu sāpes lokalizējas galvas pakauša daļā, deniņos, un var izplatīties uz plecu joslu līdz pat lāpstiņām. Galvassāpes var provocēt arī bruksisms, kas attīstās kā žokļa locītavas disfunkcijas sekas.

Sāpīgas sajūtas mugurā, kas saistītas ar Kostena sindromu, ir diezgan reti sastopamas, un pacientam var būt arī periodisks reibonis, bezmiegs un dezorientācija telpā. Pastāvīgu sejas sāpju fonā 50% gadījumu attīstās depresīvs stāvoklis, kas tikai aktivizē patoloģisko sāpju apli.

Sejas muskuļu sāpju diagnostika

Lai identificētu patiesos sejas sāpju miogēnos cēloņus, vispirms ir jāveic izslēgšanas diagnoze, ja nav noteikta skaidra klīniskā aina par šādām nopietnām patoloģijām:

• Smadzeņu audzēji.
• Oftalmoloģiskas slimības.
• Trijzaru nerva iekaisums.
• Sejas nerva infekciozais neirīts.
• Trottera sindroms (audzējs nazofarneksā).
• Asinsvadu patoloģijas (insults).
• Sinusīts, sinusīts, frontālais sinusīts.
• Zobu slimības.

Sejas muskuļu sāpju diagnozei miofasciālā sindroma gadījumā jānosaka klasiskie definējošie kritēriji:

• Sāpēm jābūt lokalizētām noteiktā apgabalā.
• Sāpes ierobežo žokļa kustīgumu.
• Palpējot, muskuļos tiek atklāta miogēna "vada".
• Nabassaites robežās jābūt TT – sāpju trigera punktam.
• Sāpes TT palpācijas laikā jāatveido asi un ātri – "lēciena" simptoms.
• Sejas sāpes mazinās, pareizi iedarbojoties uz skarto muskuli.

Galvenā diagnostikas metode simptoma miogēniskā rakstura noteikšanai ir palpācija, kas sejas muskuļu diagnostikas kontekstā ir diezgan sarežģīta, lai gan trīs pirkstu metode (trīs falangu palpācija) tiek uzskatīta par "zelta" standartu. Palpējot un identificējot sāpīgu vietu, ārsts izmanto rādītājpirkstu, vidējo pirkstu un zeltnesi. Visbiežāk trigera punkti ir lokalizēti košļāšanas muskulī, retāk temporālajā muskulī. Citi muskuļi - laterālais un mediālais pterigoīds - ir slikti palpējami, jo tos ir grūti "aizsniegt", tāpēc zobārsti ir iesaistīti sāpju simptomu diagnosticēšanā sejā.

Var tikt nozīmēta rentgenogrāfija, taču Kostena sindroms rentgenogrammā nekādā veidā neparādīsies un tam nav pievienotas redzamas izmaiņas temporomandibulārajā locītavā.

Kopumā var teikt, ka sāpju diagnostika sejas muskuļos ir diezgan sarežģīta un prasa saistītu specialitāšu ārstu, piemēram, oftalmologa, neirologa, reimatologa, zobārsta, visaptverošus centienus un, iespējams, neiroķirurga līdzdalību.

[ 4 ], [ 5 ]

Kā novērst sejas muskuļu sāpes?

Tiek uzskatīts, ka prosopalģijas profilakse kopumā ir, pirmkārt, pastāvīga zobu, žokļa kopšana, regulāras vizītes pie zobārsta. Patiešām, savlaicīga sakodiena korekcija var atbrīvot cilvēku no daudzām nepatīkamām sajūtām, sāpēm sejā. Tomēr sāpju novēršana sejas muskuļos ir nedaudz specifiskāka un ietver šādus ieteikumus:

• Tā kā lielākā daļa sāpju cēloņu ir saistīti ar žokļa locītavas patoloģiju, uzmanība jāpievērš locītavu stāvoklim organismā kopumā. Temporomandibulārā locītava nav neatkarīga vienība, atdalīta no skeleta sistēmas. Ja tajā attīstās patoloģiska disfunkcija, tad pastāv arī citas locītavu slimības, tostarp artroze. Ir svarīgi arī uzraudzīt protēžu stāvokli, ja protezēšana veikta nepareizi, iespējams bruksisms, košļāšanas muskuļu spazmas, un attiecīgi attīstās sāpes.
• Sejas muskuļu sāpju cēloņu sarakstā ir iekļauti arī psihogēni faktori. Attiecīgi, pretstresa metodes, relaksācijas paņēmieni, spēja laikus atpūsties un adekvāti reaģēt uz kairinātāju palīdz novērst sāpes sejas muskuļos.
• Sejas muskuļu sāpju novēršanu var veikt, izmantojot vienu no visefektīvākajām metodēm, ko izstrādāja izcilais zobārsts-ortopēds I. S. Rubinovs. Vingrošanas pamatprincipi ir vērsti uz sejas muskuļu, mutes muskuļu pareizu izstiepšanu un maloklūzijas korekciju. Papildus pozitīvam rezultātam un muskuļu spazmu novēršanai, šāda vingrošana ļaus daiļā dzimuma pārstāvēm uz ilgu laiku aizmirst par ar vecumu saistītām mīmikas grumbām, kas ir papildu pozitīvs bonuss.

Sejas muskuļu sāpes ir ļoti sarežģīts sindroms, kam ir daudz iemeslu un ko ir grūti ārstēt. Sāpēm var izvairīties ar profilaktisko pasākumu, mutes dobuma higiēnas un regulāru zobārsta pārbaudi palīdzību. Sāpju gadījumā palīdzēs savlaicīga ārsta apmeklējums; jebkura pašārstēšanās, kas skar seju, ir ne tikai nepieņemama, bet arī bīstama. Pirmajā diagnostikas posmā pietiek ar terapeita konsultāciju, kurš noteiks tālākās izmeklēšanas specifiku un iesaistīs tajā šauru specializāciju ārstus.