Sāpes pēc ķīmijterapijas

Pēc ķīmijterapijas dažiem pacientiem rodas stipras sāpes dažādās ķermeņa daļās. Tas nozīmē, ka ir augsts iekšējo orgānu – sirds, aknu, nieru, plaušu, urīnceļu un dzimumorgānu – bojājumu līmenis. Šajā gadījumā stipras sāpes pēc ķīmijterapijas var mocīt pacientu vairākus mēnešus.

Stipras sāpes sirds apvidū prasa pastiprinātu uzmanību. Pirmkārt, par šiem simptomiem jāinformē ārsts un jāveic piesardzības pasākumi. Dienas laikā, ieskaitot dienas miegu, biežāk jāatpūšas, un naktī vairāk jāguļ. Nepārspīlējiet ar aktīvām kustībām un uzvedību. Ieteicams veikt tikai tās darbības, kas nepieciešamas.

Var būt arī sāpes kuņģī un vēdera lejasdaļā. Tas nozīmē, ka arī kuņģa-zarnu trakts ir izjutis ķīmijterapijas zāļu iedarbību. Dažiem pacientiem zarnu kustības var pavadīt stipras sāpes un sāpīgas spazmas. Pacientiem urinēšanas laikā novēro arī stipras sāpes un krampjus.

Pacientiem var rasties sāpes vai nieze anālā atverē, ko pavada hemoroīdu konusu parādīšanās. Tas norāda, ka pacienta imunitāte ir samazinājusies, un viņa ķermenis ir pakļauts dažādām infekcijām. Lai izvairītos no stāvokļa pasliktināšanās, pacientiem jālieto mīksts tualetes papīrs. Spēcīgas kakla sāpes un kairinājums ir arī iepriekš minētās imunitātes samazināšanās un infekciju iekļūšanas organismā sekas.

Spēcīgas sāpes pēc ķīmijterapijas var novērot ekstremitātēs - rokās un kājās, kā arī mugurā. Dažiem pacientiem periodiski rodas galvassāpes.

Pēc ķīmijterapijas var rasties stipras zobu sāpes un smaganu iekaisums. Šādā gadījumā jākonsultējas ar zobārstu un jānomaina parastā zobu birste pret mīkstu sariņu zobu birsti.

Zobu sāpes un sāpes apakšžoklī var būt arī toksiska neirīta un polineirīta izpausme, kam nepieciešama neirologa konsultācija, kā arī papildu ārstēšana.

[ 1 ]

Sāpju cēloņi pēc ķīmijterapijas

Patiesībā galvenie sāpju cēloņi pēc ķīmijterapijas ir tikko nosaukti. Un tie ir medikamentu iedarbības rezultāti, kurus ievada diezgan lielās devās un atkārtoti, lai sasniegtu vēlamo terapeitisko efektu. Pēc to ievadīšanas aktīvās vielas nonāk asinsritē, kur tās saistās ar asins plazmas olbaltumvielām un tiek pārnestas pa visu ķermeni, iekļūstot ne tikai ļaundabīgā audzēja audos, bet arī praktiski visos pārējos...

Visi citostatiskie līdzekļi - bis-β-hloretilamīna, oksazafosforīna, nitrozourīnvielas vai platīna savienojumu atvasinājumi - spēj bojāt kuņģa-zarnu trakta gļotādu, traucējot aknu, nieru, liesas, aizkuņģa dziedzera, sirds, urīnpūšļa, muguras smadzeņu un smadzeņu, reproduktīvo orgānu, hematopoētiskās un autonomās nervu sistēmas normālu darbību.

Tādējādi platīna savienojumi, piemēram, cisplatīns, oksaliplatīns, metotreksāts, platinekss utt., uzvedas kā spēcīgi nefrotoksīni, izraisot nieru darbības traucējumus un sāpes pēc ķīmijterapijas.

Metotreksāts, ko lieto krūts vēža ārstēšanai, reti izraisa vemšanu, bet bieži vien vienlaikus ietekmē visas gļotādas, kas izraisa kuņģa-zarnu trakta gļotādas iekaisumu un sāpes vēderā pēc ķīmijterapijas. Paklitakselu lieto pacientiem ar plaušu, barības vada un urīnpūšļa vēzi, un šīs zāles iekļūst zarnu, aknu, locītavu un muskuļu audos. Tā rezultātā pacientiem pēc ķīmijterapijas rodas locītavu sāpes, kā arī stipras muskuļu sāpes pēc ķīmijterapijas.

Un zāles Vinkristīns, ko lieto leikēmijas, ne-Hodžkina limfomas, kaulu sarkomas un daudzu citu onkoloģisku slimību apkarošanai, izraisa aknu sāpes pēc ķīmijterapijas, kaulu sāpes pēc ķīmijterapijas un sāpes citās vietās.

Šīs farmakoloģiskās grupas antineoplastisko zāļu blakusparādību garajos sarakstos ir iekļautas perifēras neiropātiskas sāpes (perifēra neiropātija, polineiropātija). Tās ir diezgan stipras sāpes pēc ķīmijterapijas, kuru parādīšanos izraisa citostatisko līdzekļu neirotoksiskā iedarbība. Šī darbība izpaužas kā perifērās nervu sistēmas sāpju (nociceptīvo) neironu citoskeleta bojājums un sāpju signālu vadītspējas traucējumi no perifērajiem sāpju receptoriem (nociceptoriem), kas atrodas ne tikai ādā un zemādas audos, bet arī periosteumā, locītavās, muskuļos un visos iekšējos orgānos. Onkologi ar šo darbību saista muskuļu sāpes pēc ķīmijterapijas, kā arī kaulu sāpes pēc ķīmijterapijas (piemēram, apakšžoklī, lāpstiņās, krūšu kaulā).

[ 2 ], [ 3 ]

Kā sāpes izpaužas pēc ķīmijterapijas?

Mēģināsim noskaidrot, kā sāpes izpaužas pēc ķīmijterapijas? Sāpju sindroma specifiskā izpausme pēc citostatisko zāļu lietošanas ir atkarīga no tā, kuri orgāni ir kļuvuši par to blakusparādību mērķi. Un arī no devas, ārstēšanas kursu skaita un, protams, no organisma individuālajām īpašībām un slimības stadijas. Tomēr galvassāpes pēc ķīmijterapijas ir vairuma citostatisko līdzekļu blakusparādība, kas nav atkarīga no uzskaitītajiem faktoriem.

Augšējo elpceļu gļotādas šūnu bojājumi visbiežāk izpaužas kā sāpīgas sajūtas kaklā. No parastām sāpēm, piemēram, akūta tonsilīta (stenokardijas) gadījumā, iekaisis kakls pēc ķīmijterapijas praktiski neatšķiras. Taču jāpatur prātā, ka pēc ķīmijterapijas attīstās leikopēnija, tas ir, asinīs strauji samazinās leikocītu skaits, galvenokārt B limfocītu, kas nodrošina imunitāti. Šī iemesla dēļ vēža slimniekiem ir vieglāk saslimt ar infekciju (to pašu tonsilītu). Un tas attiecas uz visām infekcijām bez izņēmuma.

Ja citostatiķi ir sasnieguši kuņģa-zarnu traktu un aknas, pēc ķīmijterapijas var būt sāpes vēderā – toksiska gastrīta (kuņģa gļotādas iekaisuma) pazīme. Pēc ķīmijterapijas var būt blāvas un sāpošas sāpes vēderā, kas norāda uz toksiska enterokolīta vai kolīta – tievās un resnās zarnas iekaisuma – attīstību. Periodiskas krampjveida, asas sāpes labajā hipohondrijā 10–15 dienas pēc citostatiķu ievadīšanas ir holecistopātijas (žultspūšļa un žultsvadu iekaisuma) simptoms. Un, ja caurejas vai aizcietējuma fonā pēc ķīmijterapijas sāpes jūtamas ne tikai vēderā, bet arī starpenē (īpaši zarnu kustības laikā), tad gandrīz nekļūdīgi tiek diagnosticēts toksisks proktīts (taisnās zarnas iekaisums).

Smaguma sajūta labajā pusē zem ribām un sāpes aknās pēc ķīmijterapijas, kā norāda onkologi, vairumā gadījumu ir gandrīz neizbēgamas. Tas ir citostatisko zāļu hepatotoksiskā efekta rezultāts, jo to bioķīmiskā sadalīšanās ar metabolītu veidošanos notiek tieši šajā orgānā - pateicoties aknu enzīmu sistēmas citohroma P-450 centieniem. Turklāt daudzi metabolīti ir aktīvi un turpina ietekmēt aknu šūnas. Šādos ekstremālos apstākļos aknas neiztur pārslodzi un dod sāpju signālu.

Perifērās neiropātijas simptomi var aprobežoties ar parestēziju (nejutīgumu un tirpšanu) pirkstos vai arī tie var izraisīt sāpes kājās pēc ķīmijterapijas, sāpes rokās pēc ķīmijterapijas, novājinošas muguras sāpes pēc ķīmijterapijas, kā arī kaulu un muskuļu sāpes pēc ķīmijterapijas.

Galvassāpes pēc ķīmijterapijas

Dažas ķīmijterapijas zāles ietekmē noteiktas smadzeņu zonas, kas izpaužas galvassāpju rašanās gadījumā. Sāpes pēc ķīmijterapijas var būt dažādas intensitātes – no vieglām un vidēji smagām līdz smagām un novājinošām. Galvassāpes parasti rodas periodiski, un tikai nelielam skaitam pacientu tās var būt pastāvīgas. Pacientiem var rasties arī pulsējošas sāpes deniņos.

Par galvassāpju rašanos ir svarīgi informēt neirologu, kurš nozīmēs atbilstošu ārstēšanu.

Galvassāpes var būt arī viens no sākušās infekcijas slimības simptomiem.Pacienta imunitātes samazināšanās pēc ķīmijterapijas ir labvēlīga patogēno mikroorganismu izplatībai un infekcijas perēkļu rašanās procesam.

Locītavu sāpes pēc ķīmijterapijas

Daudziem pacientiem pēc ķīmijterapijas kursa rodas sāpes locītavās – ceļgalos utt. Sāpes var pavadīt pietūkums.

Sāpju rašanās ir saistīta ar vispārēju organisma intoksikāciju, kas var būt vairākās pakāpēs - no nulles līdz piektajai. Sāpju klātbūtne locītavās raksturo pirmo vai otro organisma bojājuma pakāpi un ir tūlītēja komplikācija pēc ķīmijterapijas.

Locītavu sāpju simptomus pēc ķīmijterapijas mazina pretsāpju līdzekļi, ko lieto vienlaikus ar Cerucal. Jebkurā gadījumā zāļu izrakstīšanu veic ārstējošais ārsts, un pašārstēšanās šajā gadījumā nav pieņemama.

Sāpīgu sajūtu parādīšanās locītavās pacientiem ar diabētu var liecināt par artrozes saasināšanos, kas ir diabēta komplikācija. Artrozes rašanos vai saasināšanos parasti provocē ķīmijterapijas zāles, kas tādējādi ietekmē pacientu ar vielmaiņas traucējumiem stāvokli. Šīs izpausmes ir saistītas ar attālām sekām pēc ķīmijterapijas un rodas vienu līdz divas nedēļas pēc ārstēšanas kursa beigām. Šādu pacientu stāvoklis jālabo, samazinot cukura līmeni asinīs, kas pacientiem ar diabētu pēc ķīmijterapijas vienmēr paaugstinās.

Ilgstošas locītavu sāpes pēc ķīmijterapijas liecina, piemēram, sešu mēnešu laikā, ka locītavu skrimšļa audos ir notikušas deģeneratīvas izmaiņas. Šādos gadījumos, lai apstiprinātu vai atspēkotu šo pieņēmumu un nozīmētu atbilstošu ārstēšanu, nepieciešams veikt locītavu rentgena izmeklēšanu vai ultraskaņu.

Zems hemoglobīna līmenis var būt saistīts arī ar sāpēm ķermeņa locītavās. Šajā gadījumā ir jāveic pasākumi, lai palielinātu sarkano asins šūnu un hemoglobīna daudzumu asinīs.

Kāju sāpes pēc ķīmijterapijas

Daži pacienti ziņo par dažādas intensitātes sāpēm kājās pēc ķīmijterapijas.

Kāju sāpes pēc ķīmijterapijas var izraisīt šādi iemesli:

• Polineiropātijas izskats - perifērās nervu sistēmas šķiedru bojājumi, kas izraisa daudzas nepatīkamas sajūtas, tostarp sāpes kājās.
• Kaulu smadzeņu bojājumi, kas ir atbildīgi par hematopoēzes funkciju.
• Vēnu un artēriju stāvokļa pasliktināšanās pēc ķīmijterapijas.

Kaulu sāpes pēc ķīmijterapijas

Pēc ķīmijterapijas dažiem pacientiem rodas vidēji stipras vai stipras kaulu sāpes. Tas ir tāpēc, ka zāles galvenokārt ietekmē kaulu smadzenes, kas veic asinsrades funkcijas. Kaulu smadzeņu šūnas dalās un attīstās ātri, un ķīmijterapijas zāļu iedarbība ir vērsta tieši uz ātri vairojošām šūnām, tostarp ļaundabīgām.

Kaulu smadzenes atrodas kaulu un kaulu smadzeņu dobumu porainajā vielā. Vienlaikus kaulu smadzenes aktīvi piedalās asins šūnu (eritrocītu, leikocītu u.c.) veidošanā un kaulu struktūras veidošanā. Kaulu smadzeņu bojājumu rezultātā tajās uzkrājas toksīni un atmirušās šūnas, kas var izraisīt sāpes kaulos.

Lai mazinātu kaulu sāpes pēc ķīmijterapijas, jālieto diēta, kas atjauno kaulu smadzeņu struktūru un darbību. Kā to izdarīt, tika aprakstīts sadaļās par hemoglobīna, sarkano un balto asinsķermenīšu līmeņa paaugstināšanu.

[ 4 ]

Sāpes vēderā pēc ķīmijterapijas

Sāpes vēderā, ko pavada sāpīgas spazmas, bieži ir komplikācija pēc ķīmijterapijas. Papildus sāpēm pēc ķīmijterapijas var būt bieža šķidra vēdera izeja ar gļotām, ļoti retos gadījumos - ar asinīm. Šie simptomi ir enterokolīta izpausme, ko izraisa citostatisko līdzekļu kairinošā iedarbība uz zarnu gļotādu.

Enterokolīta simptomiem nepieciešami noteikti ārstēšanas pasākumi:

1. Pastāvīgi ārstējošā ārsta uzraudzībā.
2. Uzturēšanās miera stāvoklī divas līdz trīs dienas pēc slimības pazīmju parādīšanās.
3. Izmantojot maigu diētu.

Ja spazmodiska rakstura sāpes vēderā parādās kopā ar tenesmu – viltus vēlmi iztukšot zarnas, ko pavada sāpes un pilnīga fekāliju neesamība, pacientam var diagnosticēt toksisku rektitu.

Sāpes vēderā, proti, labajā hipohondrijā, var liecināt par aknu un žultspūšļa bojājumiem. Stipras un asas sāpes vēdera lejasdaļā pēc ķīmijterapijas nozīmē cistīta izpausmi, kā arī dzimumorgānu iekaisuma slimības.

[ 5 ], [ 6 ]

Muguras sāpes pēc ķīmijterapijas

Muguras sāpes pēc ķīmijterapijas var izraisīt dažādi iemesli:

• Nieru bojājumi, kas izraisa sāpes muguras lejasdaļā.
• Virsnieru dziedzeru bojājumi, kas cita starpā izpaužas sāpīgās sajūtās apgabalā virs nierēm.
• Muguras smadzeņu bojājumi.
• Polineiropātijas simptomu rašanās, kas izpaužas perifērās nervu sistēmas bojājumos, kas cita starpā izpaužas sāpēs.

Jāatzīmē, ka ne visi pacienti pēc ķīmijterapijas cieš no stiprām sāpēm. Lielākā daļa pacientu atzīmē tikai dažas komplikācijas, kas radušās organismā, un labsajūtas pasliktināšanos. Sāpju parādīšanās pēc ārstēšanas tieši atkarīga no zālēm, kas tika lietotas ķīmijterapijai. Liela nozīme ir arī pacienta individuālajai reakcijai uz izrakstītajām zālēm.

Ja pēc ķīmijterapijas rodas sāpes, ieteicams konsultēties ar ārstējošo ārstu par to ilgumu un negatīvo seku klātbūtni pacienta veselībai.

[ 7 ]

Sāpju diagnostika pēc ķīmijterapijas

Sāpju diagnostika pēc ķīmijterapijas sastāv no to cēloņa noteikšanas. Onkologiem ir pietiekami daudz metožu šim nolūkam: asins un urīna laboratoriskie testi, rentgens, ultraskaņa, datortomogrāfija. Tomēr bez speciālistu konsultācijām nav iespējams precīzi noteikt patoloģiju, kas radusies pēc ķīmijterapijas un izpaužas sāpju sindroma veidā.

Tāpēc sāpju diagnostika pēc ķīmijterapijas - atkarībā no to lokalizācijas - tiek veikta ar obligātu gastroenterologu, urologu, neirologu, proktologu u.c. iesaistīšanos.

[ 8 ], [ 9 ]