Sāpes muguras lejasdaļā

Vietējā literatūrā termins “lumbago” dažreiz tiek lietots sāpēm muguras lejasdaļā, “lumbosciatica” sāpēm, kas lokalizētas jostasvietā un kājā, un “lumbosacral radiculitis” (radikulopātija) jostasvietas sakņu bojājumu pazīmju klātbūtnē.

Turklāt bieži vien, ja sāpes lokalizējas jebkurā muguras daļā, izņemot kakla-plecu zonu vai vairāku sāpīgu muguras daļu kombināciju, var sastapties ar terminu "dorsalģija" vai "dorsopātija". Šajā gadījumā termins "dorsopātija" definē sāpju sindromu rumpī un ekstremitātēs ar neviscerālu etioloģiju, kas saistīta ar mugurkaula deģeneratīvām slimībām.

Termins "muguras lejasdaļas sāpes" attiecas uz sāpēm, muskuļu sasprindzinājumu vai stīvumu, kas lokalizējas muguras rajonā starp 12. ribu pāri un sēžas krokām, ar vai bez apstarošanas uz apakšējām ekstremitātēm.

Kas izraisa sāpes muguras lejasdaļā?

Sāpes muguras lejasdaļā kā klīniska izpausme rodas gandrīz simts slimību gadījumā, un, iespējams, šī iemesla dēļ šajā lokalizācijā nav vispārpieņemtas sāpju sajūtu klasifikācijas. Sāpju impulsu avots šajā zonā var būt gandrīz visas jostas-krustu daļas, vēdera dobuma un iegurņa orgānu anatomiskās struktūras.

Pamatojoties uz patofizioloģiskajiem mehānismiem, izšķir šādus muguras sāpju veidus.

• Nociceptīvas sāpes muguras lejasdaļā rodas, kad sāpju receptori - nociceptori - tiek ierosināti audu, kuros tie atrodas, bojājumu dēļ. Attiecīgi nociceptīvo sāpju sajūtu intensitāte, kā likums, ir atkarīga no audu bojājuma pakāpes un bojājošā faktora iedarbības ilguma, un tā ilgums - no dzīšanas procesu īpatnībām. Sāpes muguras lejasdaļā var rasties arī centrālās nervu sistēmas un/vai perifērās nervu sistēmas struktūru, kas iesaistītas sāpju signālu vadīšanā un analīzē, bojājumu vai disfunkcijas gadījumā, t.i., nervu šķiedru bojājumu gadījumā jebkurā punktā no primārās aferentās vadīšanas sistēmas līdz centrālās nervu sistēmas kortikālajām struktūrām. Tās saglabājas vai rodas arī pēc bojāto audu struktūru dzīšanas, tāpēc gandrīz vienmēr ir hroniskas un tām nav aizsargfunkciju.
• Neiropātiskas sāpes ir sāpes muguras lejasdaļā, kas rodas, ja tiek bojātas nervu sistēmas perifērās struktūras. Centrālās sāpes rodas, ja tiek bojātas centrālās nervu sistēmas struktūras. Dažreiz neiropātiskas muguras sāpes tiek iedalītas radikulārās (radikulopātija) un neradikulārās (sēžas nerva neiropātija, jostas-krustu daļas pleksopātija).
• Psihogēnas un somatoformas muguras lejasdaļas sāpes rodas neatkarīgi no somatiskiem, viscerāliem vai neiroloģiskiem bojājumiem, un tās galvenokārt nosaka psiholoģiskie faktori.

Mūsu valstī visplašāk pieņemtā shēma ir tāda, kas muguras lejasdaļas sāpes iedala divās kategorijās: primārajās un sekundārajās.

Primāras muguras lejasdaļas sāpes ir sāpju sindroms mugurā, ko izraisa deģeneratīvas un funkcionālas izmaiņas muskuļu un skeleta sistēmas audos (fasešu locītavās, starpskriemeļu diskos, fascijās, muskuļos, cīpslās, saitēs) ar iespējamu blakus esošo struktūru (sakņu, nervu) iesaistīšanos. Primārā muguras lejasdaļas sāpju sindroma galvenie cēloņi ir mehāniski faktori, kas tiek noteikti 90–95% pacientu: muskuļu-saišu aparāta disfunkcija; spondiloze (ārzemju literatūrā tas ir mugurkaula osteohondrozes sinonīms): starpskriemeļu diska trūce.

Sekundāras muguras sāpes muguras lejasdaļā rodas šādu iemeslu dēļ:

• iedzimtas anomālijas (lumbarizācija, spina bifida utt.);
• traumas (skriemeļu lūzumi, starpskriemeļu disku izvirzījumi utt.);
• artrīts (Behtereva slimība, reaktīvais artrīts, reimatoīdais artrīts utt.);
• citas mugurkaula slimības (audzēji, infekcijas, vielmaiņas traucējumi utt.);
• projekcijas sāpes iekšējo orgānu slimību (kuņģa, aizkuņģa dziedzera, zarnu, vēdera aortas u.c.) gadījumā;
• uroģenitālā orgāna slimības.

No otras puses, AM Wayne cēloņus sadalīja divās lielās grupās: vertebrogēnos un nevertebrogēnos.

Mugurkaula lejasdaļas sāpju mugurkaula skriemeļu cēloņi dilstošā biežuma secībā:

• starpskriemeļu diska prolapss vai izvirzījums;
• spondiloze;
• osteofīti;
• sakralizācija, lumbalizācija;
• fasešu sindroms;
• ankilozējošais spondilīts;
• mugurkaula stenoze;
• skriemeļu kustības segmenta nestabilitāte;
• skriemeļu lūzumi;
• osteoporoze (lūzumu dēļ);
• audzēji;
• funkcionālie traucējumi.

Starp ne-mugurkaulnieku cēloņiem ir minēti:

• Miofasciālais sāpju sindroms:
• psihogēnas sāpes;
• atstarotas sāpes muguras lejasdaļā iekšējo orgānu (sirds, plaušu, kuņģa-zarnu trakta, uroģenitālā trakta) slimību dēļ;
• epidurālais abscess;
• metastātiski audzēji;
• siringomielija;
• retroperitoneālie audzēji.

Atkarībā no ilguma muguras sāpes tiek iedalītas:

• akūta (līdz 12 nedēļām);
• hroniska (ilgāk par 12 nedēļām).

Atsevišķi izceļas sekojošais:

• atkārtotas muguras lejasdaļas sāpes, kas rodas vismaz ik pēc 6 mēnešiem pēc iepriekšējās saasinājuma beigām;
• hronisku muguras lejasdaļas sāpju saasināšanās, ja norādītais intervāls ir mazāks par 6 mēnešiem.

Atkarībā no specifiskuma muguras sāpes tiek iedalītas:

• specifisks;
• nespecifisks.

Šajā gadījumā nespecifiskas muguras lejasdaļas sāpes parasti ir tik akūtas sāpes, ka precīzu diagnozi nav iespējams noteikt un nav nepieciešams uz to tiekties. Savukārt specifiskas muguras lejasdaļas sāpes tiek definētas gadījumos, kad sāpīgas sajūtas ir noteiktas nozoloģiskas formas simptoms, bieži vien apdraudot pacienta turpmāko veselību un/vai pat dzīvību.

Epidemioloģija

Sāpes muguras lejasdaļā ir viena no biežākajām pacientu sūdzībām vispārējā medicīnas praksē. Pēc vairāku pētnieku datiem, 24,9% no darbspējīgā vecuma cilvēku aktīvajiem ambulatorās aprūpes pieprasījumiem ir saistīti ar šo stāvokli. Īpaša interese par muguras lejasdaļas sāpju problēmu galvenokārt ir saistīta ar to plašo izplatību: vismaz 80% pieaugušo pasaules iedzīvotāju vismaz reizi dzīvē piedzīvo šīs sāpes; aptuveni 1% iedzīvotāju ir hroniski invalīdi, un divreiz vairāk ir īslaicīgi invalīdi šī sindroma dēļ. Tajā pašā laikā vairāk nekā 50% pacientu novēro darbspēju samazināšanos sāpju klātbūtnē. Pacientu - galvenokārt darbspējīgā vecuma cilvēku - pilnīga invaliditāte savukārt rada ievērojamus materiālus zaudējumus un izmaksas diagnostikai, ārstēšanai un rehabilitācijai, un tā rezultātā ievērojamas veselības aprūpes izmaksas un negatīvu ietekmi uz valsts ekonomiku.

Pašlaik ir veikti tikai daži epidemioloģiski pētījumi par muguras sāpēm muguras lejasdaļā, galvenokārt tie attiecas uz organizētām grupām. Piemēram, vidēja lieluma mašīnbūves rūpnīcas strādnieku un darbinieku pētījums 1994.–1995. gadā parādīja, ka 48 % respondentu sūdzējās par muguras lejasdaļas sāpēm savas dzīves laikā, 31,5 % pēdējā gada laikā un 11,5 % aptaujas laikā, bez būtiskām atšķirībām starp vīriešiem un sievietēm. Augsta muguras lejasdaļas sāpju izplatība tika konstatēta autotransporta (2001. gadā) un metalurģijas rūpnīcas (2004. gadā) strādnieku vidū: attiecīgi 43,8 % un 64,8 %. Muguras lejasdaļas sāpju problēma skar ne tikai pieaugušos iedzīvotājus, tā ir sastopama 7–39 % pusaudžu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Kā izpaužas sāpes muguras lejasdaļā?

Sāpēm muguras lejasdaļā praktiski nav atšķirību pēc to īpašībām no cita veida sāpēm, izņemot to lokalizāciju. Parasti sāpju raksturu nosaka orgāni vai audi, kuru patoloģija vai bojājums izraisīja to parādīšanos, neiroloģiski traucējumi, kā arī pacienta psihoemocionālais stāvoklis.

Klīniski jāizšķir trīs muguras sāpju veidi:

• lokāls:
• projicēts;
• atspoguļots.

Lokālas sāpes rodas audu bojājuma vietā (ādā, muskuļos, fascijā, cīpslās un kaulos). Tās parasti raksturo kā difūzas un pastāvīgas. Visbiežāk tās ietver muskuļu un skeleta sāpju sindromus, starp kuriem ir:

• muskuļu-toniskais sindroms;
• miofasciālais sāpju sindroms;
• Artropātijas sindroms:
• Mugurkaula segmentālās nestabilitātes sindroms.

Muskuļu toniskais sindroms

Tas parasti rodas pēc ilgstoša un izometriska muskuļu sasprindzinājuma noteikta motora stereotipa, aukstuma iedarbības vai iekšējo orgānu patoloģijas dēļ. Ilgstoša muskuļu spazma savukārt noved pie sāpju parādīšanās un pastiprināšanās, kas pastiprina spastisko reakciju, kas vēl vairāk pastiprina sāpes utt., tas ir, tiek iedarbināts tā sauktais "apburtais loks". Visbiežāk muskuļu-toniskā sindroms rodas muskuļos, kas iztaisno mugurkaulu, piriformis un gūžas muskuļos.

Miofasciālais sāpju sindroms

To raksturo lokālas nespecifiskas muskuļu sāpes, ko izraisa paaugstinātas uzbudināmības perēkļu (trigerpunktu) rašanās muskulī, un tas nav saistīts ar pašas mugurkaula bojājumiem. Tā cēloņi papildus iedzimtām skeleta anomālijām un ilgstošam muskuļu sasprindzinājumam antifizioloģiskās pozīcijās var būt trauma vai tieša muskuļu saspiešana, to pārslodze un stiepšanās, kā arī iekšējo orgānu patoloģija vai psihiski faktori. Sindroma klīniskā pazīme, kā jau minēts, ir trigerpunktu klātbūtne, kas atbilst lokālas muskuļu sablīvēšanās zonām - muskuļa apgabaliem, kuru palpācija izraisa sāpes zonā, kas atrodas tālu no spiediena. Trigerpunktus var aktivizēt "nesagatavota" kustība, neliels šīs zonas ievainojums vai citi ārēji un iekšēji efekti. Pastāv pieņēmums, ka šo punktu veidošanās ir saistīta ar sekundāru hiperalgēziju uz centrālās sensibilizācijas fona. Trigerpunktu ģenēzē nav izslēgti perifēro nervu stumbru bojājumi, jo ir konstatēta anatomiska tuvība starp šiem miofasciālajiem punktiem un perifēro nervu stumbriem.

Sindroma diagnosticēšanai tiek izmantoti šādi kritēriji.

Galvenie kritēriji (jābūt izpildītiem visiem pieciem):

• sūdzības par reģionālām sāpēm muguras lejasdaļā;
• taustāma "saspringta" josla muskulī;
• paaugstinātas jutības zona "saspringtajā" vadā;
• raksturīgs atstarotu sāpju vai maņu traucējumu modelis (parestēzija);
• kustību diapazona ierobežojums.

Nelieli kritēriji (pietiek ar vienu no trim):

• sāpju sajūtu vai maņu traucējumu reproducējamība trigerpunktu stimulācijas (palpācijas) laikā;
• lokāla kontrakcija, palpējot sprūda punktu ar tiem interesējošā muskuļa injekcijas laikā;
• sāpju mazināšana muskuļu sastiepuma, terapeitiskas blokādes vai sausās adatas injekcijas gadījumā.

Klasisks miofasciālā sāpju sindroma piemērs ir piriformis sindroms.

Artropātiskais sindroms

Šī sindroma sāpju avots ir fasešu locītavas jeb sakroiliālās locītavas. Parasti šīs sāpes ir mehāniskas (pastiprinās pie slodzes, mazinās miera stāvoklī, to intensitāte palielinās pret vakaru), īpaši tās pastiprinās mugurkaula rotācijas un izstiepšanas laikā, kas izraisa lokalizētas sāpes skartās locītavas rajonā. Sāpes muguras lejasdaļā var izstarot uz cirkšņa zonu, astes kaulu un augšstilba ārējo virsmu. Pozitīvu efektu nodrošina blokādes ar lokālu anestēziju locītavas projekcijā. Dažreiz (aptuveni līdz 10% gadījumu) artropātijas sāpes muguras lejasdaļā ir iekaisuma rakstura, īpaši spondiloartrīta gadījumā. Šādos gadījumos pacienti papildus "neskaidrām" sāpēm jostasvietā sūdzas par ierobežotām kustībām un stīvumu jostasvietā, kas īpaši izpaužas no rīta.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Mugurkaula segmentālās nestabilitātes sindroms

Šī sindroma gadījumā muguras lejasdaļas sāpes rodas skriemeļa ķermeņa nobīdes dēļ attiecībā pret mugurkaula asi. Tās rodas vai pastiprinās ilgstošas statiskas slodzes gadījumā uz mugurkaulu, īpaši stāvot, un bieži vien tām ir emocionāls nokrāsa, ko pacients definē kā "nogurumu muguras lejasdaļā". Bieži vien šīs muguras lejasdaļas sāpes rodas cilvēkiem ar hipermobilitātes sindromu un pusmūža sievietēm ar mērenas aptaukošanās pazīmēm. Parasti mugurkaula segmentālās nestabilitātes gadījumā saliekšana nav ierobežota, bet izstiepšana ir apgrūtināta, un pacienti bieži vien ķeras pie roku palīdzības, "paši uzkāpjot".

Atstarotās sāpes ir sāpes muguras lejasdaļā, kas rodas iekšējo orgānu bojājumu (patoloģijas) gadījumā (viscerāli somatogēni) un lokalizējas vēdera dobumā, mazajā iegurnī un dažreiz krūtīs. Pacienti šīs sāpes muguras lejasdaļā izjūt tajās vietās, kas inervē to pašu muguras smadzeņu segmentu kā skartais orgāns, piemēram, jostasvietā ar kuņģa aizmugurējās sienas čūlu, vēdera aortas preparēšanas aneirismu, pankreatītu utt.

Projicētās sāpes ir plaši izplatītas vai precīzi lokalizētas pēc to rašanās mehānisma, un pēc to rašanās mehānisma tās tiek klasificētas kā neiropātiskas. Tās rodas, ja tiek bojātas nervu struktūras, kas vada impulsus uz smadzeņu sāpju centriem (piemēram, fantoma sāpes, sāpes ķermeņa zonās, kuras inervē saspiestais nervs). Radikulāras jeb radikulāras sāpes muguras lejasdaļā ir projicētu sāpju veids, parasti ar šaujošu raksturu. Tās var būt blāvas un sāpošas, bet kustības, kas pastiprina saknīšu kairinājumu, ievērojami pastiprina sāpes: tās kļūst asas, griezošas. Gandrīz vienmēr radikulāras sāpes muguras lejasdaļā izstaro no mugurkaula uz kādu apakšējās ekstremitātes daļu, visbiežāk zem ceļa locītavas. Ķermeņa noliekšana uz priekšu vai taisnu kāju pacelšana, citi provocējoši faktori (klepus, šķaudīšana), kas izraisa intravertebrālā spiediena palielināšanos un saknīšu nobīdi, pastiprina radikulāras sāpes muguras lejasdaļā.

Starp projicētajām sāpēm īpaši svarīga ir kompresijas radikulopātija - sāpju sindroms jostas-krustu daļas rajonā ar apstarošanu uz kāju (nervu saknīšu saspiešanas sekas ar diska trūci vai šauru mugurkaula kanālu). Šādām sāpēm muguras lejasdaļā, ko izraisa jostas-krustu daļas saknīšu saspiešana, ir vairākas pazīmes. Papildus izteiktajai emocionālajai krāsai, kas raksturīga neiropātiskām sāpēm (dedzināšana, caurduršana, šaušana, rāpošana utt.), tās vienmēr tiek kombinētas ar neiroloģiskiem simptomiem apgabalos, kurus galvenokārt inervē skartā sakne: jutīguma traucējumi (hipalgezija), atbilstošo refleksu samazināšanās (zudums) un vājuma attīstība "indikatora" muskuļos, savukārt, ja saknītes saspiešana notiek atbilstošā starpskriemeļu atveres līmenī, sāpes rodas ne tikai ejot vai pārvietojoties, bet arī saglabājas miera stāvoklī, nepalielinās klepojot vai šķaudot un ir monotoniskas.

Dažreiz, pateicoties deģeneratīvām izmaiņām sakņu kanālu kaulu struktūrās un mīkstajos audos, rodas mugurkaula kanāla sašaurināšanās (laterālā stenoze). Visbiežākie šī procesa cēloņi ir dzeltenās saites hipertrofija, fasešu locītavas, mugurējie osteofīti un spondilolistēze. Tā kā visbiežāk tiek skarta L5 sakne, šai patoloģijai raksturīga neirogēna (kaudogēna) intermitējoša klaudikācija ar klīniskām izpausmēm sāpju veidā vienā vai abās kājās staigāšanas laikā, lokalizētas virs vai zem ceļa locītavas vai visā apakšējā ekstremitātē, un dažreiz vājuma vai smaguma sajūta kājās. Gandrīz vienmēr ir iespējams konstatēt cīpslu refleksu samazināšanos un parēzes palielināšanos. Raksturīga ir sāpju samazināšanās, kas radušās, noliecoties uz priekšu, un diagnostiski nozīmīga ir jostas daļas pagarinājuma ierobežošana ar normālu fleksijas diapazonu.

Kā tiek diagnosticētas muguras lejasdaļas sāpes?

Dažreiz kompresijas radikulopātija ir jādiferencē no Behtereva slimības, kas var izpausties arī kā sāpes sēžamvietā, izplatoties uz augšstilbu aizmuguri un ierobežojot kustības muguras lejasdaļā. Kā minēts iepriekš, muguras lejasdaļas sāpes iedala specifiskās un nespecifiskās.

Nespecifiskām muguras lejasdaļas sāpēm parasti ir lokāls raksturs, t.i., tās var skaidri definēt pats pacients. Ilguma ziņā tās parasti (līdz 90%) ir akūtas vai subakūtas. Pacientu vispārējā labsajūta var ciest tikai ar izteiktu sāpju intensitāti, galvenokārt psihoemocionālā stāvokļa pasliktināšanās dēļ.

Lielākajā daļā gadījumu akūtas muguras lejasdaļas sāpes izraisa muskuļu un skeleta sistēmas slimības, un tas ir labdabīgs, pašlimitējošs stāvoklis, kam nav nepieciešami īpaši laboratoriskie un instrumentālie diagnostikas pasākumi. Parasti šādiem pacientiem ir laba prognoze: pilnīga atveseļošanās 6 nedēļu laikā tiek novērota vairāk nekā 90% gadījumu. Tomēr īpaši jāuzsver, ka muguras lejasdaļas sāpju sindromu, kā parādīts iepriekš, izraisa daudzi iemesli - gan nopietni, kas apdraud pacienta veselību, gan pārejoši, funkcionāli, pēc kuru izzušanas (likvidācijas) cilvēks atkal kļūst praktiski vesels. Tāpēc jau pacienta pirmajā vizītē ir jāidentificē pazīmes, kas norāda gan uz nevertebrogēnas (t.i., patoģenētiski nesaistītas ar mugurkaula bojājumiem), gan vertebrogēnas "nopietnas" patoloģijas klātbūtni, kas izraisījusi akūtas muguras sāpes. Vertebrogēni "nopietni" muguras sāpju cēloņi ir mugurkaula ļaundabīgi audzēji (ieskaitot metastāzes), iekaisuma (spondiloartropātijas, ieskaitot AS) un infekcijas bojājumi (osteomielīts, epidurālais abscess, tuberkuloze), kā arī skriemeļu ķermeņu kompresijas lūzumi osteoporozes dēļ. Nevertebrogēnus sāpju sindromus var izraisīt iekšējo orgānu slimības (ginekoloģiska, nieru un cita retroperitoneāla patoloģija), jostas roze, sarkoidoze, vaskulīts utt. Lai gan "nopietnu" akūtu muguras sāpju cēloņu sastopamība pirmās vizītes laikā pie ārsta ir mazāka par 1%, visiem pacientiem jāveic pārbaude, kuras mērķis ir identificēt iespējamu nopietnu, dzīvībai bīstamu patoloģiju. Pašlaik šajā slimību grupā ietilpst:

• onkoloģiskās slimības (ieskaitot vēsturi);
• skriemeļu lūzumi;
• infekcijas (tostarp tuberkuloze);
• vēdera aortas aneirisma;
• zirga astes sindroms.

Lai aizdomās turētu šos patoloģiskos stāvokļus, klīniskās izmeklēšanas laikā jāpievērš uzmanība drudža, lokālu sāpju un paaugstinātas lokālas temperatūras klātbūtnei paravertebrālajā rajonā, kas raksturīga mugurkaula infekcijas bojājumam. Tā risks ir paaugstināts pacientiem, kuri saņem imūnsupresīvu terapiju, intravenozas infūzijas, cieš no HIV infekcijas un narkotiku atkarības. Primāra vai metastātiska audzēja klātbūtni var liecināt neizskaidrojams svara zudums, jebkuras lokalizācijas ļaundabīgs audzējs anamnēzē, pastāvīgas sāpes miera stāvoklī un naktī, kā arī pacienta vecums virs 50 gadiem. Mugurkaula kompresijas lūzums visbiežāk rodas traumas rezultātā, lietojot glikokortikosteroīdus, un pacientiem, kas vecāki par 50 gadiem. Pulsējoša veidojuma klātbūtnē vēderā, aterosklerotisku asinsvadu bojājumu pazīmēm un nepārejošām sāpēm muguras lejasdaļā naktī un miera stāvoklī pastāv liela varbūtība, ka pacientam ir attīstījusies vēdera aortas aneirisma. Ja pacients sūdzas par kāju muskuļu vājumu un samazinātu jutību anoģenitālajā zonā ("seglu anestēzija") un iegurņa traucējumiem, jāaizdomājas par zirga astes struktūru saspiešanu.

Neoplazmu sekas ir mazāk nekā 1% (0,2–0,3%) no visām akūtām sāpēm, savukārt aptuveni 80% pacientu ar ļaundabīgiem audzējiem ir cilvēki, kas vecāki par 50 gadiem. Audzēja klātbūtne anamnēzē ir ļoti specifisks sāpju neoplastiskās etioloģijas faktors, kas vispirms ir jāizslēdz. Citas svarīgas pazīmes, kas ļauj aizdomām par sāpju audzēja raksturu muguras lejasdaļā:

• neizskaidrojams svara zudums (vairāk nekā 5 kg 6 mēnešu laikā);
• nav uzlabojumu mēneša laikā pēc konservatīvas ārstēšanas;
• stipras sāpju sindroma ilgums pārsniedz vienu mēnesi.

Pacientiem līdz 50 gadu vecumam, kuriem nav vēža anamnēzes un neizskaidrojama svara zuduma, kuriem 4–6 nedēļas ir palīdzējusi konservatīva terapija, vēzi kā muguras sāpju cēloni var izslēgt ar gandrīz 100% pārliecību.

Drudzis ar akūtām sāpēm tiek konstatēts ar biežumu, kas mazāks par 2%. Sāpju sindroma infekciozā rakstura varbūtība palielinās, ja:

• nesena intravenozas manipulācijas vēsture (tostarp narkotiku atkarība);
• ir urīnceļu, plaušu vai ādas infekcijas.

Drudža sindroma jutība infekcijām mugurā svārstās no 27% tuberkulozā osteomielīta gadījumā līdz 83% epidurālā abscesa gadījumā. Ir pierādīts, ka paaugstināta jutība un sasprindzinājums jostasvietas rajonā perkusijas laikā ir 86% bakteriālu infekciju gadījumā, lai gan šī testa specifiskums nepārsniedz 60%.

Cauda equina sindroms ir ļoti reta patoloģiska slimība, kuras biežums ir mazāks par 4 uz 10 000 pacientiem ar muguras sāpēm. Visbiežāk sastopamie klīniskie sindromi ir:

• urīnceļu disfunkcija; kāju muskuļu vājums;
• samazināta jutība anogenitālajā zonā ("seglu anestēzija").

Ja to nav, šī sindroma iespējamība samazinās līdz mazāk nekā 1 no 10 000 pacientiem ar sāpēm muguras lejasdaļā.

Aizdomas par skriemeļa kompresijas lūzumu var rasties pacientam ar sāpēm, kuram nesen ir bijusi nopietna mugurkaula trauma, vai kuram ir diagnosticēta osteoporoze, vai kurš ir vecāks par 70 gadiem. Jāatzīmē, ka lielākajai daļai pacientu ar osteoporotisku lūzumu nav muguras traumu anamnēzē.

Visizplatītākā asinsvadu aneirismas forma ir vēdera aortas aneirisma. Tās sastopamība autopsijas laikā ir 1–3%, un vīriešiem tā tiek konstatēta 5 reizes biežāk nekā sievietēm. Sāpju sindroms var liecināt par aneirismas augšanu, brīdinot par nenovēršamu aortas plīsumu. Sāpes muguras lejasdaļā ar aneirismu bieži rodas miera stāvoklī, un pašas sāpes var izplatīties uz vēdera priekšējo un sānu virsmu; turklāt tur var palpēt pulsējošu veidojumu.

Ja palielinās muskuļu vājums ekstremitātēs, pacientam nekavējoties jākonsultējas ar neiroķirurgu, jo šis simptoms var liecināt par smagu diska trūci, un šajā gadījumā savlaicīga ķirurģiska ārstēšana noved pie labvēlīgāka iznākuma.

Zemāk ir uzskaitītas nopietnas patoloģijas pazīmes, ko angļu valodas literatūrā sauc par “sarkanajiem karodziņiem” un kas norāda uz iespējamu muguras lejasdaļas sāpju sekundāru raksturu.

Anamnētiskie dati:

• ļaundabīgi audzēji, neizskaidrojams svara zudums;
• imūnsupresija, tostarp ilgstoša glikokortikoīdu lietošana;
• intravenozo narkotiku atkarība;
• urīnceļu infekcijas;
• sāpes, kas pastiprinās vai nemazinās atpūtas laikā;
• drudzis vai konstitucionāli simptomi:
• koagulopātija-trombocitopēnija, antikoagulantu lietošana (retroperitoneālas, epidurālas hematomas u.c. attīstības iespējamība);
• gados vecākam pacientam ar nesen sākušām muguras sāpēm muguras lejasdaļā;
• vielmaiņas kaulu slimības (piemēram, osteoporoze):
• ievērojama trauma (kritiens no augstuma vai smags sasitums jaunam pacientam, kritiens no stāvoša augstuma vai smagas lietas celšana gados vecākam pacientam ar iespējamu osteoporozi).

Pašreizējais statuss:

• vecums līdz 20 vai virs 50 gadiem;
• sāpju klātbūtne muguras lejasdaļā, kas pastiprinās naktī, guļot uz muguras, un nevienā pozīcijā nemazinās;
• aizdomas par zirga astes sindromu vai muguras smadzeņu saspiešanu (urinācijas un defekācijas traucējumi, traucēta jutība starpenē un kustības kājās);
• cita progresējoša neiroloģiska patoloģija.

Fiziskā apskate un laboratorijas rezultāti:

• pulsējoša veidošanās vēdera dobumā;
• drudzis:
• neiroloģiski traucējumi, kas neatbilst normālas radikulopātijas attēlam un saglabājas (pieaug) mēneša laikā:
• mugurkaula stīvums, sasprindzinājums;
• paaugstināts ESR, C reaktīvā proteīna (CRP) līmenis, neizskaidrojama anēmija.

Attēls, kas neiederas idejā par labdabīgām mehāniskām sāpēm muguras lejasdaļā.

Mēneša laikā nav nekādas pozitīvas ietekmes no vispārpieņemtās konservatīvās pacienta ārstēšanas.

Ņemot vērā iepriekš minēto, pacienta ar sāpēm diagnostiskās meklēšanas un ārstēšanas algoritmu var attēlot šādi.

• Pacienta izmeklēšana, ņemot vērā slimības klīniskās pazīmes un īpaši uzsverot "bīstamības pazīmju" klātbūtni.
• Ja nav "bīstamības pazīmju", pacientam tiek nozīmēta simptomātiska sāpju mazināšanas terapija.
• "Draudu pazīmju" identificēšanai nepieciešama turpmāka laboratoriskā un instrumentālā izmeklēšana un speciālistu konsultācijas.
• Ja papildu pārbaudē netiek atklātas slimību pazīmes, kas apdraud pacienta stāvokli, tiek nozīmēta nespecifiska sāpju mazinoša terapija.
• Kad tiek konstatēts potenciāli bīstams stāvoklis, tiek noteikti specifiski terapeitiski, neiroloģiski, reimatoloģiski vai ķirurģiski pasākumi.

Vēlreiz jāuzsver, ka saskaņā ar starptautiski atzītiem standartiem, ja pacientam nav nekādu "briesmu pazīmju", tad nav nepieciešams veikt laboratoriskos un instrumentālos izmeklējumus, tostarp pat mugurkaula rentgenu.

Indikācijas konsultācijai ar citiem speciālistiem

Ja pacientam, kuram ir sāpes muguras lejasdaļā, tiek konstatētas "draudu pazīmes", viņam jāveic papildu pārbaude atkarībā no iespējamās patoloģijas rakstura un jānovēro speciālistiem.

ICD-10 kods

Sāpes muguras lejasdaļā ir simptoms, nevis diagnoze, kas ICD-10 tika iekļautas kā reģistrācijas kategorija M54.5 "Sāpes muguras lejasdaļā" to augstās izplatības un biežas nespējas noteikt konkrētu nozoloģisku sāpju cēloni dēļ.