Sāpes muguras augšdaļā

Augšējās muguras sāpju cēloņi bieži vien nav zināmi un tos var neatklāt ar attēldiagnostikas testiem. Visbiežāk tiek diagnosticēts starpskriemeļu disku noslīdējums, mugurkaula artrīts un muskuļu spazmas. Arī citas problēmas var izraisīt sāpes muguras augšdaļā.

[ 1 ], [ 2 ]

Lumbosakrālais radikulīts

Sēžas nervs ir ļoti liels nervs, kas sākas muguras lejasdaļā. Tas veidojas mugurkaulā un sastāv no jostas daļas mugurkaula nervu sakņu zariem. Tas iet cauri iegurnim un pēc tam dziļi katrā sēžamvietā. Pēc tam tas stiepjas līdz katrai kājai. Tas ir garākais un platākais nervs ķermenī.

Sāpes muguras augšdaļā nav diagnoze, bet gan simptomu apraksts. Jebkas, kas rada spiedienu uz vienu vai vairākām jostas daļas nervu saknēm, var izraisīt sāpes vienā vai visās sēžas nerva zonās. Starpskriemeļu diska trūce, mugurkaula stenoze, osteohondroze, spondilolistēze vai citas skriemeļu slimības var radīt spiedienu uz sēžas nervu. Un tad ir sāpes muguras augšdaļā, tās var izstarot uz muguru, uz kājām.

Dažos gadījumos sēžas nerva sāpes var būt mokošas, ja dziļi sēžamvietā esošs muskulis saspiež sēžas nervu. To sauc par piriformis muskuli. Sāpju stāvokli sauc par piriformis sindromu.

Šis sindroms parasti attīstās pēc traumas, un dažreiz to var būt grūti diagnosticēt.

Sāpes muguras augšdaļā ārkārtas situāciju dēļ

Vairāki citi nopietni veselības traucējumi var izraisīt arī muguras sāpes. Bieži vien šie simptomi attīstās īsā laika periodā un kļūst smagāki. Daži no šiem stāvokļiem ir šādi:

• Infekcijas kaulos (osteomielīts) vai diskā (diskīts)
• Vēzis, kas izplatījies mugurkaulā no citas ķermeņa daļas (visbiežāk plaušu vēzis, resnās zarnas vēzis, prostatas vēzis un krūts vēzis)
• Vēzis, kas attīstās kaulos (visbiežāk diagnosticēts pieaugušajiem, īpaši multipla mieloma, īpaši pusmūža vai vecāka gadagājuma cilvēkiem), labdabīgi audzēji, piemēram, osteoblastoma vai neirofibromas, un asins vēzis, tostarp leikēmija, var izraisīt arī muguras sāpes bērniem vai pieaugušajiem.
• Traumas

Citi muguras augšdaļas sāpju cēloņi ir:

• Fibromialģija un citi sāpju sindromi.
• Slimības, kas izraisa muguras sāpes, kas rodas orgānu problēmu dēļ, tās ir saistītas arī ar mugurkaulu (kas parasti atrodas blakus tām). Šādas slimības ir čūlas, nieru slimības (tostarp nierakmeņi), olnīcu cistas un pankreatīts.
• Hroniskas dzemdes vai iegurņa orgānu slimības var izraisīt sāpes muguras augšdaļā sievietēm.

Riska faktori

Vairumā zināmo gadījumu muguras sāpes sākas ar traumu, kā arī pēc smagu priekšmetu celšanas vai pēkšņām kustībām. Ne visiem cilvēkiem pēc šādām traumām ir muguras sāpes. Vairumā gadījumu muguras sāpju cēloņi paliek nezināmi.

Novecošana

Starpskriemeļu diski var sākt pasliktināties pat pirms 30 gadu vecuma. Trešdaļai pieaugušo, kas vecāki par 20 gadiem, ir diska trūces pazīmes (lai gan tikai 3% no šiem diskiem izraisa sāpīgus simptomus). Cilvēkiem novecojot, viņu diski zaudē mitrumu un sarūk, palielinot mugurkaula stenozes risku. Muguras sāpju un išiasa izplatība ir lielāka sievietēm menopauzes laikā, jo viņas zaudē kaulu blīvumu.

Vecumā osteoporozes un osteoartrīta sastopamība ar muguras sāpēm ir bieži sastopama problēma gan sievietēm, gan vīriešiem. Tomēr muguras lejasdaļas sāpju risks ne vienmēr pieaug līdz ar vecumu.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Augsta riska profesijas

Profesijas, kas saistītas ar celšanu, liekšanos, griešanos un neērtu pozu ieņemšanu, kā arī tās, kas rada visa ķermeņa vibrācijas (piemēram, starppilsētu kravas automašīnu vadīšana), ir īpaši pakļautas muguras lejasdaļas sāpju attīstības riskam muguras augšdaļā. Jo ilgāk cilvēks turpina šāda veida darbu, jo lielāks risks.

Vairāki uzņēmumi izstrādā programmas, lai pasargātu no muguras traumām. Tomēr elementāra slodze uz muguru ilgstošas sēdēšanas laikā pie datora var palielināt muguras augšdaļas sāpju attīstības risku, neskatoties uz visiem aizsarglīdzekļiem: korsetēm, ortopēdiskajiem krēsliem utt. Biroja darbiniekiem papildus krēsliem, galdiem un aprīkojumam, kas atbalsta muguru un palīdz uzturēt labu stāju, ir jārūpējas arī par taisnu muguru sēžot un pārtraukumos darba laikā.

Muguras sāpes rada ievērojamus laika un naudas zaudējumus darbā. Saskaņā ar PVO datiem muguras sāpes ir 60% darba kavējumu cēlonis muguras augšdaļas sāpju dēļ.

Osteoporoze

Osteoporoze ir stāvoklis, kam raksturīga pakāpeniska kaulu blīvuma samazināšanās, kaulu audu retināšana un paaugstināta lūzumu iespējamība. Osteoporozi var izraisīt hroniskas slimības, hormonālas deficīta izmaiņas vai vecums. Regulāras fiziskās aktivitātes un vitamīnu un minerālvielu piedevas var samazināt un pat novērst kaulu blīvuma zudumu.

Pastāvīgām muguras sāpēm bērniem, visticamāk, ir nopietns iemesls, un tām būs nepieciešama biežāka ārstēšana nekā pieaugušajiem.

Lūzumi sportistiem

Mugurkaula lūzumi (spondilolīze) ir bieži sastopams muguras sāpju cēlonis jauniem sportistiem. Dažreiz mugurkaula lūzums var nebūt tik traucējošs nedēļu vai divas pēc traumas. Spondilolīze var izraisīt spondilolistēzi – stāvokli, kad mugurkauls kļūst nestabils un skriemeļi slīd viens attiecībā pret otru.

Hiperlordoze

Hiperlordoze ir iedzimta deformācija ar jostasvietas izliekumu uz iekšu. Skolioze, mugurkaula izliekums bērniem, parasti neizraisa muguras sāpes. Taču ar to saistītās slimības var izraisīt sāpes krustu un gūžas locītavās bērniem un jauniešiem. Tās var būt komplikācijas reimatoīdā artrīta veidā, ko ārsti tagad definē kā atsevišķu medicīnisku problēmu. Arī traumas var izraisīt muguras sāpes bērniem.

Grūtniecība un sāpes muguras augšdaļā

Grūtniecēm ir nosliece uz sāpēm muguras augšdaļā vēdera dobuma orgānu nobīdes, svara sadalījuma uz priekšu un iegurņa saišu vājināšanās dēļ, ķermenim gatavojoties dzemdībām. Garākām sievietēm ir lielāks risks nekā īsākām sievietēm.

Augšējās muguras sāpju psiholoģiskie un sociālie faktori

Ir zināms, ka psiholoģiskajiem faktoriem ir svarīga loma muguras sāpju trīs stadiju veidošanā.

Daži pētījumi liecina, ka depresija un nespēja ar to tikt galā biežāk izraisa muguras sāpju rašanos nekā fiziskas problēmas.

"Pasīvs" problēmu risināšanas stils (nevēlēšanās saskarties ar problēmām) ir cieši saistīts ar kakla vai muguras lejasdaļas sāpju attīstības risku.

Pētījumi

Sociālie un psiholoģiskie faktori, kā arī darba apmierinātība, visi spēlē nozīmīgu lomu muguras sāpju attīstībā. Piemēram, vienā medicīnas pētījumā fiziologi un psihologi salīdzināja kravas automašīnu un autobusu vadītāju veselību. Gandrīz visiem vadītājiem patika viņu darbs. Puse no viņiem ārstiem ziņoja par muguras lejasdaļas sāpēm, bet tikai 24% galu galā paņēma slimības atvaļinājumu muguras sāpju dēļ.

Savukārt autobusu vadītāji ziņoja par daudz zemāku darba apmierinātību nekā kravas automašīnu vadītāji, un šiem darbiniekiem ar muguras sāpēm bija ievērojami vairāk ar sāpēm saistītu prombūtņu nekā apmierinātiem kravas automašīnu vadītājiem, neskatoties uz to, ka viņiem bija mazāka muguras slodze.

Citā pētījumā atklājās, ka pilotiem, kuri apgalvoja, ka viņiem patīk savs darbs, bija ievērojami mazāk muguras problēmu nekā viņu apkalpēm. Vēl citā pētījumā atklājās, ka zems dienesta līmenis, zems sociālais atbalsts un augsts fiziskais stress karavīriem bija saistīti ar paaugstinātu muguras sāpju risku.

Augšējās muguras sāpju attīstības iespējamība

Depresija un tieksme sūdzēties stresa ietekmē arī palielina iespējamību, ka akūtas muguras sāpes kļūs par hronisku stāvokli. Tas, kā pacients uztver un tiek galā ar sāpēm akūtas lēkmes sākumā, faktiski var būt izšķirošs faktors starp pacienta veselības atgūšanu vai hronisku slimību attīstību. Tie, kuriem ir tendence pārspīlēti reaģēt uz sāpēm un baidīties par savu dzīvību, mēdz justies nekontrolēti, kas palielina ilgtermiņa muguras problēmu attīstības risku.

Pētījumi arī liecina, ka pacientiem, kuri ziņo ārstiem par ilgstošu emocionālu stresu, pēc operācijas ir sliktāki rezultāti.

Jāatzīmē, ka psiholoģisko faktoru klātbūtne nekādā veidā nemazina sāpju realitāti vai neizslēdz blakusparādības. To atpazīšana daudzos muguras sāpju gadījumos var palīdzēt ārstam noteikt ārstēšanas diapazonu.

Sāpes muguras augšdaļā - lokalizācija

Sāpes muguras augšdaļā izplatās pa kāju pa sēžas nerva ceļu. Išiasa sāpes parasti rodas, ja muguras smadzeņu nervu saknītes ir saspiestas vai bojātas. Simptomi var būt tirpšana, nejutīgums vai muguras sāpes, kas izstaro uz sēžamvietu, kājām un pēdām.

Ar išiasu saistītās sāpes vai nejutīgums var būt ļoti atšķirīgs. Tās var būt kā viegla tirpšana, trulas sāpes vai dedzinoša sajūta. Dažos gadījumos sāpes ir pietiekami stipras, lai padarītu cilvēku nekustīgu.

Sāpes visbiežāk rodas mugurā vienā pusē un var izstarot uz sēžamvietu, kājām un pēdām. Dažiem cilvēkiem rodas asas sāpes vienā kājas vai augšstilba daļā un nejutīgums citās kājas daļās. Skartā kāja var justies vāja vai auksta, un var būt traucēta asins plūsma kājā.

Sāpes bieži sākas lēni un var pakāpeniski palielināties:

• Naktī
• Pēc tam, kad cilvēks ilgstoši stāv vai sēž
• Šķaudot, klepojot vai smejoties
• Pēc vairāk nekā 50–100 m noiešanas (īpaši, ja to izraisījusi mugurkaula stenoze)

Išiasa sāpes parasti izzūd 6 nedēļu laikā, ja vien nav citu pamatā esošu slimību. Sāpēm, kas ilgst vairāk nekā 30 dienas vai kuras pastiprina sēžot, klepojot, šķaudot vai sasprindzinoties, var būt nepieciešams ilgāks atveseļošanās laiks. Atkarībā no išiasa cēloņa sāpju simptomi var parādīties un izzust.

Herniated disks

Starpskriemeļu diska trūce, ko dažreiz (nepareizi) sauc par izslīdējušu disku, ir bieži sastopams stipru muguras augšdaļas sāpju un išiasa cēlonis. Disks jostasvietā trūc, kad tas plīst vai kļūst plānāks, izraisot diska iekšpusē esošā šķidruma (nucleus pulposus) izspiešanos uz āru.

Bojāts disks var izskatīties citādi:

1. Izspiedums (prolapss) – želejveida kodols ir nedaudz izspiests no diska un vienmērīgi sadalīts pa visu apkārtmēru – par 2–3 mm.
2. Izvirzījums - želejveida kodols tika pārvietots nedaudz asimetriski un dažādās vietās - no 4 līdz 15 mm.
3. Ekstrūzija - želejveida kodols plaši izvirzās ārpus skriemeļiem vai atdalās no diska piliena formā.

Sāpju raksturs

Kāju sāpes var būt vēl spēcīgākas par muguras sāpēm, ja ārsti diagnosticē diska trūci. Medicīnā notiek arī debates par to, kā rodas diska trūces sāpes un cik bieži tās izraisa sāpes muguras lejasdaļā.

Daudziem cilvēkiem ir disku problēmas, disku izliekumi vai izvirzījumi, un viņi necieš no muguras sāpēm. Ekstrūzija (kas ir retāk sastopama nekā pārējie divi trūces veidi) daudz biežāk izraisa muguras sāpes, jo nucleus pulposus stiepjas pietiekami tālu, lai nospiestu nervu saknītes, visbiežāk sēžas nervu. Ekstrūzijas trūces ir ļoti reti sastopamas, savukārt sēžas sāpes un muguras sāpes ir ļoti izplatītas. Taču muguras lejasdaļas sāpēm muguras augšdaļā var būt arī citi cēloņi.

"Cauda equina sindroms"

Šķiedrainā josla, kas ieskauj un aizsargā disku, satur blīvu nervu tīklu un augstu peptīdu līmeni, kas pastiprina sāpju uztveri. Šī gredzena plīsumi ir bieži sastopami pacientiem ar deģeneratīvu disku slimību. Tas izraisa tā saukto zirgastes sindromu – mugurkaula nervu saknīšu kūlīša saspiešanu, kas atgādina zirga asti. Cēlonis parasti ir masīva diska ķermeņa ekstrūzija.

Cauda equina sindroms izraisa nopietnas sekas – zarnu un urīnpūšļa komplikācijas. Ja savlaicīgi netiek veikta ķirurģiska ārstēšana, tas var izraisīt pastāvīgu urīna nesaturēšanu.

Cauda equina sindroms ietver:

• Trulas sāpes mugurā
• Vājums vai nejutīgums sēžamvietas rajonā - zonā starp kājām vai augšstilbu iekšpusē, mugurā un kājās
• Nespēja kontrolēt urinēšanu un zarnu kustību
• Sāpes pavada drudzis (var liecināt par infekciju)

[ 8 ]

Jostas deģeneratīva locītavu slimība

Osteoartrīts, kas var izraisīt sāpes muguras augšdaļā, rodas mugurkaula locītavās, parasti novecošanās rezultātā, bet arī kā reakcija uz iepriekšējām muguras traumām, pārmērīgu starpskriemeļu diska nodilumu, lūzumiem. Skrimslis starp mugurkaula locītavām tiek iznīcināts un aug papildu kauli, attīstās kaulu izaugumi. Starpskriemeļu diski izžūst un kļūst plānāki un trauslāki. Ātrums, ar kādu šīs izmaiņas attīstās, ir atkarīgs no cilvēka ķermeņa īpašībām.

Šīs izmaiņas izraisa pakāpenisku mugurkaula kustīguma zudumu un telpas sašaurināšanos starp muguras nerviem un muguras smadzenēm, kas galu galā noved pie mugurkaula stenozes. Simptomi var būt līdzīgi diska trūces vai mugurkaula stenozes (mugurkaula kanāla sašaurināšanās) simptomiem.

Mugurkaula stenoze

Mugurkaula stenoze ir mugurkaula kanāla jeb atveres (sauktas par nervu atveri) sašaurināšanās, kur muguras nervi iet caur mugurkaulu. Šis stāvoklis parasti attīstās līdz ar vecumu, jo diski kļūst sausāki un sāk sarukt. Tajā pašā laikā mugurkaula kauli un saites pietūkst vai aug artrīta un hroniska iekaisuma dēļ. Tomēr citas problēmas, tostarp infekcijas un iedzimti kaulu defekti, dažreiz var izraisīt mugurkaula stenozi.

Lielākā daļa pacientu ziņo par pakāpenisku stāvokļa pasliktināšanos un muguras sāpēm, kas ne visas parādās uzreiz. Dažiem cilvēkiem var būt nelielas muguras sāpes, taču kādā brīdī var rasties jebkādi traucējumi, piemēram, nelieli ievainojumi, kas izraisa diska iekaisumu, kas var radīt spiedienu uz nervu saknēm un izraisīt sāpes muguras augšdaļā vai citur.

Sāpju raksturs

Pacientiem var rasties sāpes vai nejutīgums, kas var izstarot uz abām kājām vai skart tikai vienu muguras vai gūžas pusi. Citi simptomi ir vājuma un smaguma sajūta kājās vai sēžamvietā. Simptomi parasti ir vai pastiprinās tikai tad, kad cilvēks stāv vai staigā. Bieži vien simptomi mazinās vai izzūd, kad cilvēks apsēžas un noliecas uz priekšu. Šīs pozas var radīt vairāk vietas mugurkaula kanālā, tādējādi samazinot spiedienu uz muguras smadzenēm vai muguras nerviem. Pacienti ar mugurkaula stenozi parasti nespēj ilgstoši staigāt, bet viņi var braukt ar velosipēdu ar nelielām muguras un kāju sāpēm.

Spondilolistēze

Spondilolistēze rodas, kad viens no jostas skriemeļiem slīd pāri citam vai nonāk uz krustu kaula.

Bērniem spondilolistēze parasti rodas starp piekto kaulu muguras lejasdaļā (jostas skriemeli) un pirmo kaulu krustu kaulā. To bieži izraisa iedzimts defekts šajā mugurkaula daļā. Pieaugušajiem visbiežākais cēlonis ir deģeneratīva locītavu slimība (piemēram, artrīts). Sāpes parasti rodas starp ceturto un piekto jostas skriemeli. Tas ir biežāk sastopams pieaugušajiem, kas vecāki par 65 gadiem, un sievietēm.

Citi cēloņi ir spondilolistēze stresa lūzumu (parasti vingrotājiem) un traumatisku lūzumu dēļ. Spondilolistēze dažreiz var būt saistīta ar kaulu slimībām.

Spondilolistēze var būt no vieglas līdz smagai. Tā var izraisīt lordozi (jostas lordozes patoloģisku palielināšanos), bet vēlākās stadijās tā var izraisīt kifozi mugurkaula augšdaļā.

Simptomi var ietvert

• Sāpes muguras lejasdaļā
• Sāpes gurnos un sēžamvietā
• Muskuļu sāpes
• Nejutīgums dažās ķermeņa daļās

Neiroloģiski traucējumi (kāju vājums vai sajūtu izmaiņas) var rasties spiediena uz nervu saknēm dēļ un var izraisīt sāpes, kas izplatās pa kājām.

Iekaisuma slimības un artrīts

Iekaisuma slimības un artrīta sindromi var izraisīt iekaisumu mugurkaulā. Reimatoīdais artrīts var būt lokalizēts kakla skriemeļos. Spondiloartropātijas slimību grupa var izraisīt sāpes muguras augšdaļā. Tās ietver

Behtereva slimība ir hronisks mugurkaula iekaisums, kas pakāpeniski var izraisīt skriemeļu saplūšanu. Skriemeļi parasti ir stīvi un sāpīgi no rītiem, sāpes mazinās kustību vai fiziskās slodzes laikā. Vairumā gadījumu simptomi attīstās lēni laika gaitā. Smagos gadījumos simptomi īsā laika periodā kļūst daudz izteiktāki, un pacientam rodas stājas defekti.

Reaktīvais artrīts jeb Reitera sindroms ir iekaisuma slimību grupa, kas skar noteiktas locītavas, muguras lejasdaļu, urīnizvadkanālu un acis. Uz ādas un gļotādām var būt čūlas (bojājumi).

Psoriātisko artrītu diagnosticē aptuveni 20% cilvēku ar psoriāzi, kas veicina ar mugurkaulu, kā arī daudzām locītavām saistīta artrīta attīstību.

Enteropātiskais artrīts ir artrīta veids, kas saistīts ar iekaisīgu zarnu slimību, visbiežāk sastopamās formas ir čūlainais kolīts un Krona slimība. Apmēram 20% cilvēku ar iekaisīgu zarnu slimību izjūt muguras sāpju simptomus.

Šiem potenciāli bīstamajiem stāvokļiem ir daudz neķirurģisku ārstēšanas metožu.

Osteoporoze un kompresijas lūzumi

Osteoporoze ir skeleta slimība, kuras gadījumā kalcija daudzums kaulos lēnām samazinās līdz vietai, kur kauli kļūst trausli un pakļauti lūzumiem. Parasti tā neizraisa sāpes, ja vien skriemeļi nedeformējas, un tādā gadījumā sāpes bieži vien ir stipras. Var tikt skarts vairāk nekā viens skriemelis.

Skriemeļa kompresijas lūzuma gadījumā skriemeļa kaulaudi sabrūk, vairāk nekā viens skriemelis var zaudēt savu funkciju. Krūšu kurvja un apakšējo mugurkaula skriemeļu lūzums osteoporozes rezultātā parasti ietekmē to, ka sāpju simptomi var pastiprināties ejot.

Spiediens uz muguras smadzenēm var būt arī traucējošs, radot nejutīguma, tirpšanas vai vājuma simptomus. Simptomi ir atkarīgi no skartās muguras daļas, taču lielākā daļa lūzumu ir stabili un neizraisa neiroloģiskus simptomus.

Muskuļu un saišu traumas - jostasvietas deformācijas

Muguru atbalstošo muskuļu un saišu sastiepumi un traumas ir galvenie muguras sāpju cēloņi. Sāpes parasti ir plašāk izplatītas muskuļos pie mugurkaula un var būt saistītas ar šo muskuļu spazmām. Sāpes muguras augšdaļā var progresēt līdz sāpēm sēžamvietā, bet ļoti reti izplatās tālāk uz kāju.

Augšējās muguras sāpju prognoze

Lielākā daļa cilvēku ar akūtām muguras sāpēm atgriežas darbā mēneša laikā un pilnībā atveseļojas dažu mēnešu laikā. Saskaņā ar vienu medicīnisko pētījumu aptuveni trešdaļai pacientu ar nekomplicētām muguras sāpēm muguras lejasdaļā stāvoklis ievērojami uzlabojās pēc nedēļas ilgas ārstēšanas, un divas trešdaļas pacientu pilnībā atveseļojās septiņu nedēļu laikā.

Tomēr pētījumi liecina, ka pašlaik līdz pat 75 % pacientu vismaz vienu reizi gadā atkārto muguras sāpes. Pēc 4 gadiem mazāk nekā pusei pacientu muguras augšdaļas sāpju simptomi var izzust.

Ārsts ņem vērā pacientu īpašās veselības problēmas, kas var paātrināt atveseļošanos.

Piemēram, lielākajai daļai pacientu ar diska trūci stāvoklis uzlabojas (lai gan faktiskā fiziskā uzlabošanās var būt lēnāka nekā sāpju mazināšana). Pētnieki ir pētījuši faktorus, kas paredz paaugstinātu sāpju atkārtošanās risku, un atklājuši, ka depresija ir vissvarīgākais faktors lielākajai daļai pacientu, kuri vēl nav atveseļojušies.