Sāpes mugurā un kājās

Sāpes mugurā un kājās ir iedalītas šādos veidos:

Pēc laika īpašībām - akūta (ar pēkšņu sākumu un ilgumu līdz 3 mēnešiem), subakūta (ar lēnu sākumu un vienādu ilgumu), hroniska (ilgums vairāk nekā 3 mēneši neatkarīgi no sākuma rakstura) un atkārtota.

Pēc lokalizācijas un izplatības pazīmēm - lokālas sāpes jostas apakšējā un jostas-krustu daļas rajonā (visbiežāk lumbago un lumbodinija), atstarotas (sāpes jūtamas apgabalā, kuram ir kopīga embrionāla izcelsme ar skartajiem audiem, un visbiežāk lokalizējas cirkšņa, sēžas vai augšstilba priekšējā, sānu un aizmugurējā virsmā, bet dažreiz var izplatīties līdz celim), radikulāras (sāpes izplatās pa mugurkaula sakņu dermatomālo sadalījumu; uz kājas visbiežāk gar sēžas nervu) un neironu; visbeidzot, ir sāpes, kas galvenokārt saistītas ar iekšējo orgānu patoloģiju.

Saskaņā ar rašanās mehānismiem visi sāpju sindromi vietējā literatūrā ir iedalīti arī divās grupās: refleksīvie, kuriem nav perifērās nervu sistēmas bojājumu pazīmju, un kompresijas (galvenokārt radikulopātijas) sāpju sindromi.

Sāpes, kas nav saistītas ar saknīšu un perifēro nervu, kā arī iekšējo orgānu iesaistīšanos, tiek klasificētas kā muskuļu un skeleta sistēmas sāpes (nespecifiskas ar vecumu saistītas vai saistītas ar mikrobojājumiem, vai muskuļu un skeleta sistēmas disfunkciju, muskuļu un skeleta sistēmas izmaiņām). Šis ir visizplatītākais sāpju veids (gandrīz 98% no visiem muguras sāpju gadījumiem). ICD 10 nespecifiski sāpju sindromi mugurā (ar iespējamu apstarošanu uz ekstremitātēm) tiek klasificēti XIII klasē "Muskuļu un skeleta sistēmas un saistaudu slimības".

Papildus sāpju veida ņemšanai vērā ir svarīgi analizēt sāpju modeli (to raksturu un izplatību).

Ir svarīgi atzīmēt, ka krievu literatūrā lietotā terminoloģija muguras sāpju sindromu aprakstīšanai ne vienmēr atbilst akadēmiskajām prasībām, ir pilna ar neoloģismiem un nav pieņemta vairumā attīstīto valstu. Krievu literatūrā termins "osteohondroze" un "mugurkaula osteohondrozes neiroloģiskās izpausmes" tiek lietots pārāk plašā nozīmē.

Diagnostikai īpaši svarīgas ir šādas sāpju īpašības: lokalizācija un izplatība (apstarošanas zona); sāpju raksturs (kvalitāte); laika raksturojums (kā tas sākās, periodiska vai progresējoša gaita; atvieglojuma, remisijas, saasināšanās periodi); sāpju sindroma smagums un sāpju smaguma dinamika; provocējošie un atvieglojošie faktori; vienlaicīgas (sensorās, motorās, veģetatīvās un citas) izpausmes (neiroloģiskais deficīts); citu somatisko slimību klātbūtne (cukura diabēts, asinsvadu slimības, tuberkuloze, artrīts, karcinoma utt.); vienmēr ir svarīgi pievērst uzmanību pacienta personības iezīmēm un iespējamiem narkotiku atkarības simptomiem.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

V. Citi muguras un kāju sāpju cēloņi

Citi muguras un kāju sāpju cēloņi ir fantoma sāpes, sāpes, kas rodas viscerālu slimību rezultātā (iekaisuma infiltrāti un audzēji retroperitoneālajā telpā, kuņģa-zarnu trakta, uroģenitālās sistēmas slimības, aortas aneirisma) un ortopēdisku traucējumu dēļ. Kāju sāpes var izraisīt muskuļu gultnes sindroms (piemēram, "priekšējā stilba kaula sindroms"), Barre-Masson audzējs.

Fantoma sāpes to specifisko klīnisko izpausmju dēļ reti rada nopietnas diagnostiskas šaubas.

Ir dažas brīdinošas pazīmes (vēsture un statuss), kas jāņem vērā un var liecināt par iespējamiem nopietnākiem muguras sāpju cēloņiem:

I. Anamnēzē:

1. Paaugstinātas sāpes miera stāvoklī vai naktī.
2. Sāpju intensitātes palielināšanās nedēļas vai ilgākā laika periodā.
3. Ļaundabīgo audzēju vēsture.
4. Hronisku infekcijas slimību vēsture.
5. Traumas vēsture.
6. Sāpju ilgums ilgāk par 1 mēnesi.
7. Ārstēšanas ar kortikosteroīdiem vēsture.

II. Objektīvas pārbaudes laikā:

1. Neizskaidrojams drudzis.
2. Neizskaidrojams svara zudums.
3. Sāpes, viegli sitot pa mugurkaula izaugumiem.
4. Neparasts sāpju raksturs: elektriskās strāvas pārešanas sajūta, paroksizmāla, veģetatīva krāsošanās.
5. Neparasta sāpju apstarošana (josta, starpenē, vēderā utt.).
6. Sāpju saistība ar ēdiena uzņemšanu, defekāciju, dzimumaktu, urinēšanu.
7. Saistītie somatiskie traucējumi (kuņģa-zarnu trakta, uroģenitālā, ginekoloģiskā, hematoloģiskā uc).
8. Ātri progresējošs neiroloģisks deficīts.

Lumbago bērnībā var izraisīt procesi, kas saistīti ar skriemeļu arku neaizvēršanos (cistiskā formā), stingra gala diega sindromu, rupju lumbalizāciju vai sakralizāciju un citām ortopēdiskām patoloģijām.

Starp iespējamiem somatiskiem muguras un kāju sāpju cēloņiem pieaugušajiem vissvarīgākie ir: mieloma, urīnceļu un nieru slimības, tuberkuloze, sifiliss, bruceloze, sarkoidoze, polimiozīts, aortas aneirisma disekcija, aizkuņģa dziedzera slimības, divpadsmitpirkstu zarnas čūla, ginekoloģiskas slimības, ārpusdzemdes grūtniecība, hormonālā spondilopātija, jatrogēni sindromi (pēcinjekcijas komplikācijas), koksartroze, augšstilba artērijas nosprostojums.

Muguras un kāju sāpes atkarībā no sāpju avota:

I. Mugurkaula sāpes:

1. Diska prolapss un izvirzījums.
2. Mugurkaula segmenta nestabilitāte un spondilolistēze.
3. Jostas stenoze.
4. Ankilozējošais spondilīts.
5. Citas etioloģijas spondilīts.
6. Skriemeļa lūzums.
7. Skriemeļu audzējs (primārais vai metastātiskais), mieloma.
8. Pageta slimība.
9. Reklinghauzena slimība.
10. Skriemeļa osteomielīts.
11. Osteofīti.
12. Jostas spondiloze.
13. Citas sondilopātijas un iedzimtas deformācijas.
14. Faseta sindroms.
15. Osteoporoze.
16. Sakralizācija un lumbalizācija.

Patoloģiski procesi mugurkaulā, kas dažkārt var izraisīt muguras smadzeņu sakņu, membrānu, asinsvadu un vielas kompresijas bojājumus.

II. Neskriemeļu izcelsmes sāpes:

1. Tuneļa sindromi:
   • sānu augšstilba kaula ādas nerva neiropātija;
   • obturatora neiropātija;
   • sēžas nerva neiropātija;
   • augšstilba nerva neiropātija;
   • kopējā peroneālā nerva un tā zaru neiropātija;
   • stilba kaula nerva neiropātija;
   • Mortona metatarsalģija.
2. Traumatiskas neiropātijas; herpetisks ganglionīts (herpes zoster); postherpētiska neiralģija.
3. Metaboliskās mononeiropātijas un polineiropātijas.
4. Muguras smadzeņu audzēji (ekstra un intraspināli) un zirga astes audzēji.
5. Epidurāls abscess vai hematoma.
6. Meningeāla karcinomatoze vai hronisks meningīts.
7. Mugurkaula saknes neirinoma.
8. Komplekss reģionāls sāpju sindroms (refleksa simpātiska distrofija).
9. Mugurkaula sifiliss.
10. Centrālās (talāma) sāpes.
11. Pleksopātijas.
12. Sāpju-fascikulācijas sindroms.
13. Siringomielija.
14. Cauda equina "intermitējoša klaudikācija".
15. Akūta mugurkaula asinsrites slimība.

III. Miofasciālie sāpju sindromi.

IV. Psihogēnas sāpes.

V. Citi iemesli.

I. Mugurkaula un kāju sāpes, kuru izcelsme ir mugurkaula skriemeļu izraisīta

Jostasvietas diska bojājums var būt nejauša radioloģiska atradne vai izraisīt dažādus sāpju sindromus. Lokālas sāpes jostasvietā, lokālas un atstarotas sāpes, radikulāras sāpes un pilnvērtīgs radikulārs sindroms ar prolapsa simptomiem var tikt novērotas atsevišķi vai kombinācijā.

Daži mugurkaula patoloģiskie procesi (tajā diskos, locītavās, saitēs, muskuļos un cīpslās) izpaužas kā muskuļu un skeleta sāpes, muskuļu sasprindzinājums un mugurkaula kustību segmenta mobilitātes izmaiņas (blokāde vai nestabilitāte) (diska izvirzījums, osteofīti, jostas spondiloze, sakralizācija un lumbarizācija, fasešu artropātija, osteoporoze, dažas spondilopātijas), savukārt citas slimības izraisa nervu saknītes, zirgastes, dura mater maisiņa, muguras smadzeņu kompresijas bojājumus: diska trūces; ar vecumu saistītas izmaiņas mugurkaulā, kas noved pie mugurkaula kanāla stenozes; dažreiz - fasešu sindroms, spondilīts; audzēji; skriemeļu kompresijas lūzumi; spondilolistēze; spondilopātijas, ko pavada mugurkaula deformācija.

Pirmā traucējumu grupa (muskuļu un skeleta sistēmas sāpes) ir daudz biežāk sastopama nekā otrā. Muskuļu un skeleta sistēmas sāpju gadījumā nav konstatēta korelācija starp sāpju sindroma klīniskajām izpausmēm un mugurkaula struktūru morfoloģiskajām izmaiņām.

Ja nav kompresijas simptomu, skarto disku nosaka ar palpāciju (lokāls muskuļu sasprindzinājums) vai dzeloņpavedienu perkusiju, kā arī neiroattēlveidošanas metodēm. Bieži vien pacients ieņem patoloģisku stāju ar rumpi, kas ir noliekusies uz pretējo pusi, un viņam ir ierobežotas kustības mugurkaula segmentā. Izolētas muguras sāpes ir raksturīgākas šķiedru gredzena plīsumam, fasešu sindromam, savukārt sāpes gar sēžas nervu biežāk norāda uz diska izvirzījumu vai mugurkaula kanāla jostas daļas stenozi. Smagiem diska bojājumiem parasti seko vairāki jostas daļas sāpju epizodes anamnēzē.

Ir pieci visbiežāk sastopamie muguras sāpju un sāpju cēloņi gar sēžas nervu:

1. Herniēta diska.
2. Šķiedru gredzena plīsums.
3. Miogēnas sāpes.
4. Mugurkaula stenoze.
5. Fasešu artropātija.

Diska trūcei raksturīgi: specifiskas traumas anamnēze; kāju sāpes ir spēcīgākas nekā muguras sāpes; ir novērojami prolapsa un Lasega pazīmes simptomi; sāpes pastiprinās sēžot, noliecoties uz priekšu, klepojot, šķaudot un iztaisnojot kāju, veicot ipsilaterālās (un dažreiz kontralaterālās) pēdas plantāro saliekšanu; ir radioloģiski pierādījumi par sakņu iesaisti (DT). Diska trūces izpausmes ir atkarīgas no tās pakāpes (izvirzīšanās, prolapss), kustīguma un virziena (mediāls, posterolaterāls, foramināls, ekstraforamināls).

Šķiedrainā gredzena plīsumu raksturo: traumas anamnēze; muguras sāpes parasti ir spēcīgākas nekā kāju sāpes. Kāju sāpes var būt divpusējas vai vienpusējas. Ir Lasegas pazīme (bet nav radioloģiska apstiprinājuma par sakņu saspiešanu). Sāpes pastiprinās sēžot, noliecoties uz priekšu, klepojot, šķaudot un iztaisnojot kāju.

Miogēnas sāpes (muskuļu izcelsmes sāpes) raksturo muskuļu sastiepuma anamnēze; pastāv saistība starp atkārtotām sāpēm un muskuļu sastiepumu. Paravertebrālo jostas daļas muskuļu sastiepums ("miozīts") izraisa sāpes. Lielā sēžas muskuļa sastiepums izraisa sāpes šajā zonā un augšstilbā. Sāpes ir vienpusējas vai divpusējas, nevis viduslīnijā, un neizplatās tālāk par ceļgalu. Muskuļu sāpīgums un sasprindzinājums palielinās no rīta un pēc atpūtas, kā arī aukstuma laikā. Sāpes pastiprinās ilgstoša muskuļu darba laikā; tās ir visintensīvākās pēc muskuļu darba pārtraukšanas (tūlīt pēc tā pabeigšanas vai nākamajā dienā). Simptomu smagums ir atkarīgs no muskuļu slodzes pakāpes. Iesaistīto muskuļu lokālais sasprindzinājums ir palpējams; sāpes pastiprinās ar aktīvu un pasīvu muskuļa kontrakciju. Datortomogrāfija patoloģiju neatklāj.

Jostasvietas stenozi raksturo muguras un/vai kāju sāpes (divpusējas vai vienpusējas), kas rodas pēc noteikta attāluma noiešanas; simptomi pastiprinās, turpinot iešanu. Ir kāju vājums un nejutīgums. Liecināšana mazina simptomus. Nav prolapsa simptomu. KT var parādīt samazinātu diska augstumu, fasešu locītavas hipertrofiju, deģeneratīvu spondilolistēzi.

Fasešu artropātija. To raksturo traumas anamnēze; lokalizēts sasprindzinājums vienā pusē virs locītavas. Sāpes rodas tūlīt pēc mugurkaula izstiepšanas; tās pastiprinās, noliecoties pret sāpīgo pusi. Tās apstājas, locītavā injicējot anestēzijas līdzekli vai kortikosteroīdu.

Pozitīva Lasegē testa pazīme liecina par jostas-krustu daļas sakņu vai sēžas nerva iesaistīšanos. Radikulopātijas gadījumā neiroloģisko simptomu raksturs ļauj identificēt skarto sakni.

Vairumā gadījumu tiek skarts L4-L5 disks (L5 sakne) vai L5-S1 disks (S1 sakne). Pārējie diski jostas līmenī ir skarti reti: mazāk nekā 5% no visiem gadījumiem. Jostas disku izvirzījumi vai noslīdējumi var izraisīt radikulopātiju, bet nevar izraisīt mielopātiju, jo muguras smadzenes beidzas virs L1-L2 diska.

Nosakot skartās saknes līmeni, tiek ņemta vērā maņu traucējumu lokalizācija, motorisko traucējumu lokalizācija (tiek identificēti muskuļi, kuros tiek konstatēts vājums, kā arī sāpju izplatības raksturojums un refleksu stāvoklis).

L3-L4 diska izvirzījuma (L4 saknes saspiešanas) simptomi ir četrgalvu muskuļa vājums un samazināts vai neesošs ceļa reflekss; iespējama hiperestēzija vai hipoestēzija L4 dermatomā.

L1-L5 diska izvirzījuma (L5 saknītes saspiešanas) pazīmes ir m. tibialis anterior, extensor digitorum un hallucis longus vājums. Tiek atklāts raksturīgs pirkstu ekstensoru muskuļu vājums; šo muskuļu vājums atklājas arī, saspiežot S1 saknīti. L5 dermatomā novērojami jutīguma traucējumi.

L5-S1 diska izvirzījuma (S1 saknes saspiešanas) simptomi izpaužas kā augšstilba aizmugurējo muskuļu (biceps femoris, semimembranosus, semitendinosus) vājums, kas pagarina gūžu un saliec kāju. Izpaužas arī m. dluteus maximus un gastrocnemius muskuļu vājums. Ahilleja reflekss ir samazināts vai tā nav. S1 dermatomā novērojami jutīguma traucējumi.

Liels centrālā diska noslīdējums var izraisīt divpusēju radikulopātiju un dažreiz noved pie akūta zirga astes sindroma ar stiprām sāpēm, kāju ļenganu paralīzi, arefleksiju un iegurņa traucējumiem. Sindroms, kad vien iespējams, prasa ātru neiroķirurģisku iejaukšanos.

II. Neskriemeļu izcelsmes muguras un kāju sāpes

Galvenie tuneļa sindromi:

Sānu augšstilba kaula ādas nerva neiropātija (Rota-Bernharda slimība). Nerva saspiešana cirkšņa saites līmenī ir visbiežākais "meralgia paresthetica" cēlonis. Tiek novērotas tipiskas nejutīguma, dedzināšanas, tirpšanas un citu parestēzijas sajūtas augšstilba anterolaterālajā daļā, kas pastiprinās, saspiežot cirkšņa saites sānu daļu.

Diferenciālā diagnoze ar L2g - L3 sakņu bojājumiem (kam tomēr pievienojas motorikas zudums) un koksartrozi, kurā sāpes lokalizējas augšstilba ārējās virsmas augšdaļās un nav tipisku parestēzijas un jušanas traucējumu.

Obturatora nerva neiropātija. Reti sastopams sindroms, kas attīstās, kad nervu saspiež retroperitoneāla hematoma, augļa galva, dzemdes kakla vai olnīcu audzējs un citi procesi, tostarp tādi, kas sašaurina obturatora kanālu. Sindroms izpaužas kā sāpes cirkšņa apvidū un augšstilba iekšpusē ar parestēziju un hipoestēziju augšstilba iekšējās daļas vidējā un apakšējā trešdaļā. Var būt augšstilba iekšējās daļas muskuļu hipotrofija un samazināts augšstilba pievilcēju muskuļu spēks. Dažreiz augšstilba pievilcēju reflekss ir zudis vai samazināts.

Sēžas nerva neiropātija (piriformis sindroms). Raksturīga piriformis muskuļa sāpīgums sēžas nerva izejas vietā un blāvas sāpes gar kājas aizmuguri. Šajā gadījumā samazinātas jutības zona nepaceļas virs ceļa locītavas līmeņa. Apvienojot piriformis sindromu un sēžas nerva saknīšu kompresijas radikulopātijas simptomus, tiek atklāta lampas tipa hipoestēzija ar maņu un kustību traucējumu (atrofijas) izplatīšanos sēžas rajonā. Smaga sēžas nerva saspiešanas gadījumā raksturīgais sāpju sindroms (išiass) ir saistīts ar Ahilleja refleksa samazināšanos vai zudumu. Retāk attīstās pēdas muskuļu parēze.

Augšstilba nerva neiropātija. Augšstilba nerva kompresijas bojājums visbiežāk attīstās vietā, kur nervs iet starp iegurņa kauliem un gūžas kaula fasciju (hematoma, palielināti limfmezgli, audzējs, ligatūra herniotomijas laikā), kas izpaužas kā sāpes cirkšņos ar apstarošanu augšstilbā un jostasvietā, augšstilba četrgalvu muskuļa hipotrofija un vājums, ceļa refleksa zudums, nestabilitāte ejot. Dažreiz pacients ieņem raksturīgu pozu sāpošajā pusē ar jostasvietas, kā arī gūžas un ceļa locītavu saliekšanu. Maņu traucējumi galvenokārt tiek konstatēti augšstilba apakšējā pusē uz tās priekšējās un iekšējās virsmas, kā arī uz stilba un pēdas iekšējās virsmas.

Kopējā peroneālā nerva un tā zaru neiropātija. Visbiežāk tiek skarts kopējais peroneālais nervs un tā galvenie zari (virspusējie, dziļie un atgriezušies peroneālie nervi) netālu no mazā liela kaula kakla zem garā peroneusa muskuļa šķiedrainās joslas. Parestēzijas novērojamas gar kājas un pēdas ārējo virsmu un hipoestēziju šajā zonā. Saspiešana vai piesitieni mazā liela kaula augšējās galvas rajonā izraisa raksturīgas sāpes. Tiek novērota pēdas ekstensoru (nokritušās pēdas) paralīze un atbilstošā gaita.

Diferenciālā diagnoze ar L5 saknes bojājumu (radikulopātija ar paralizējošu išiasa sindromu), kuras klīniskās izpausmes ietver ne tikai pēdas ekstensoru, bet arī atbilstošo sēžas muskuļu parēzi. Pēdējais izpaužas kā izstieptas kājas piespiešanas pie gultas spēka samazināšanās guļus stāvoklī.

Stilba kaula kompresijas izcelsmes neiropātija (tarsālā tuneļa sindroms) parasti attīstās aiz un zem mediālā malleola un izpaužas kā sāpes pēdas plantārajā virsmā un pirkstos ejot, bieži ar apstarošanu uz augšu pa sēžas nervu, kā arī parestēzija un hipoestēzija galvenokārt pēdā. Saspiešana un piesitieni aiz potītes, kā arī pēdas pronācija pastiprina parestēziju un sāpes un izraisa to apstarošanu uz apakšstilbu un pēdu. Retāk tiek ietekmētas motorās funkcijas (pirkstu saliekšana un izplešana).

Mortona metatarsalģija attīstās, kad plantāri pirkstveida I, II vai III nervi tiek piespiesti šķērsvirziena pleznas saitei (tā ir izstiepta starp pleznas kaulu galviņām), un izpaužas ar sāpēm pleznas kaulu distālo daļu rajonā staigājot vai ilgstoši stāvot. Visbiežāk tiek skarti II un III starpkaulu telpas nervi. Raksturīga ir hipestēzija šajā zonā.

Traumatiskas neiropātijas apakšējās ekstremitātēs ir viegli atpazīstamas pēc traumas anamnēzes, un herpetisku ganglionītu un postherpētisku neiralģiju atpazīst pēc atbilstošajām herpes zoster ādas izpausmēm.

Metaboliskas mono- un polineiropātijas. Dažiem diabētiskās polineiropātijas variantiem, piemēram, multiplai mononeiropātijai ar dominējošu proksimālo muskuļu iesaistīšanos (diabētiska amiotrofija), ir pievienots stiprs sāpju sindroms.

Sāpju sindroms muguras smadzeņu audzējos (ekstra- un intraspināli) izpaužas ar raksturīgu progresējošu gaitu ar pieaugošu neiroloģisku defektu. Zirga astes audzējs izpaužas ar izteiktu un pastāvīgu sāpju sindromu atbilstošo sakņu rajonā, pēdu un apakšstilbu hipoestēziju, Ahilleja un plantāro refleksu zudumu, galvenokārt distālu paraparēzi un iegurņa orgānu disfunkciju.

Epidurālam abscesam raksturīgas muguras sāpes bojājuma līmenī (parasti jostas apakšējā un vidējā krūšu kurvja daļā), kam seko attīstīta radikulāra sindroma pievienošana un, visbeidzot, parēze un paralīze uz iekaisuma procesa vispārējo simptomu (drudža, paātrinātas ESR) fona. Jostas punkcija epidurāla abscesa gadījumā ir medicīniska kļūda strutaina meningīta draudu dēļ ar sekojošu invaliditāti izraisošu neiroloģisku defektu.

Mugurkaula arahnoidīts bieži tiek atklāts kā radioloģiska atradne bez klīniskas nozīmes (parasti pēc neiroķirurģiskas operācijas vai mielogrāfijas); reti tas var progresēt. Vairumā gadījumu sāpju sindroma saistība ar adhēzijas procesu membrānās ir neskaidra un apšaubāma.

Epidurālo hematomu raksturo akūta sāpju sindroma attīstība un muguras smadzeņu saspiešanas simptomi.

Smadzeņu apvalku karcinomatoze jostas dura maisiņa līmenī izpaužas kā sāpju sindroms, smadzeņu apvalku kairinājuma attēls, un to diagnosticē cerebrospinālā šķidruma citoloģiskā izmeklēšana.

Mugurkaula saknītes neirinomai raksturīgas tipiskas "šaujošas" sāpes ar augstu intensitāti, motoriskas un sensoriskas izpausmes, kas liecina par bojājumu atbilstošajai saknei, bieži vien subarahnoidālās telpas blokāde un augsts olbaltumvielu saturs (jostas daļas saknītes neirinomas gadījumā).

Komplekss reģionāls sāpju sindroms (refleksā simpātiskā distrofija) ir dedzinošu, smeldzošu, sāpīgu sāpju kombinācija ar jušanas traucējumiem (hipestēzija, hiperpātija, alodīnija, t.i., nesāpīgu stimulu uztvere kā sāpīgus) un veģetatīvi-trofiskiem traucējumiem, tostarp osteoporozi sāpju sindroma zonā. Sindroms bieži regresē pēc simpātiskās blokādes. Tas bieži attīstās pēc ekstremitātes mikrotraumas vai tās imobilizācijas un var būt saistīts ar perifēro nervu iesaistīšanās simptomiem.

Mugurkaula sifiliss (sifilitiskais meningomielīts, sifilitiskais mugurkaula pahimeningīts, mugurkaula asinsvadu sifiliss, tabes dorsalis) klīniskajās izpausmēs var ietvert sāpes mugurā un kājās, taču sāpes parasti nav viena no galvenajām neirosifilisa izpausmēm un tām pievienojas citi tipiski simptomi.

Centrālās (talāma) sāpes parasti rodas pacientiem, kuriem insults ir bijis pēc ilga (vairāku mēnešu) latentā perioda; tās progresē uz motorisko funkciju atjaunošanās fona un tām raksturīga galvenokārt hemitipiska izplatība ar nepatīkamu dedzinošu nokrāsu. Centrālās sāpes ir aprakstītas arī insulta ekstratalāmas lokalizācijas gadījumā. Tās nereaģē uz pretsāpju līdzekļu lietošanu. Šī sindroma klīnisko diagnozi nosaka insulta klātbūtne anamnēzē un sāpju sindroma raksturs, kas atgādina "ledainā ūdenī iegremdētas rokas dedzināšanu". Bieži tiek konstatēta darbības alodinija (sāpju parādīšanās, kustinot ekstremitāti). Kāju sāpes šajā sindromā parasti ir daļa no plašāka sāpju sindroma.

Pinuma bojājums (jostas un/vai krustu daļas) var izraisīt sāpes jostasvietas rajonā un kājā. Jostasvietas pleksopātijas gadījumā sāpes lokalizējas jostasvietas rajonā ar apstarošanu cirkšņa zonā un augšstilba iekšpusē. Jušanas traucējumi tiek novēroti augšstilba priekšējā, sānu un iekšējā daļā. Tiek atzīmēts gūžas locītavas saliekšanas un pievilkšanas vājums, kā arī apakšstilba ekstensija. Skartajā pusē ir samazināti ceļa un pievilcējrefleksi. Tādējādi motoriskie un sensoriskie "zaudējuma simptomi" pleksopātijas gadījumā norāda uz vairāk nekā viena perifērā nerva bojājumiem. Vājums galvenokārt tiek konstatēts proksimālajos muskuļos: tiek skarti augšstilba ileopsoas, sēžas muskuļi un pievilcējmuskuļi.

Sakrālo pleksopātiju raksturo sāpes krustu kaulā, sēžamvietā un starpenē, sāpes izstaro uz kājas aizmuguri. Maņu traucējumi skar pēdu, apakšstilbu (izņemot iekšējo virsmu) un augšstilba aizmuguri. Tiek atklāts pēdas muskuļu un apakšstilba locītāju vājums. Gūžas rotācija un abdukcija ir apgrūtināta.

Pleksopātijas cēloņi: trauma (ieskaitot dzemdību un ķirurģiskas), retroperitoneāls audzējs, abscesi, limfoproliferatīvas slimības, idiopātiska jostas-krustu daļas pleksopātija, vaskulīts sistēmisku slimību gadījumā, vēdera aortas un iegurņa artēriju aneirismas, staru pleksopātija, hematoma antikoagulantu ārstēšanas rezultātā un citas iegurņa orgānu slimības. Nepieciešama taisnās zarnas izmeklēšana; sievietēm - ginekologa konsultācija.

Daudzi patoloģiski procesi (traumas, ļaundabīgs audzējs, cukura diabēts utt.) var ietekmēt perifērisko nervu sistēmu vairākos līmeņos vienlaikus (saknes, pinums, perifērais nervs).

"Muskuļu sāpju un fascikulāciju" sindroms ("muskuļu sāpju - fascikulāciju" sindroms, "krampju un fascikulāciju sindroms", "labdabīga motoro neironu slimība") izpaužas kā krampji (vairumā gadījumu - kājās), pastāvīgas fascikulācijas un (vai) miokīmija. Krampji pastiprinās fiziskas slodzes laikā, smagākos gadījumos - jau ejot. Cīpslu refleksi un sensorā sfēra ir neskarti. Ir atzīmēta laba karbamazepīna vai antelopsīna iedarbība. Šī sindroma patogeneze nav skaidra. Tā patofizioloģija ir saistīta ar "motoro vienību hiperaktivitāti".

Siringomielija reti izraisa sāpes muguras lejasdaļā un kājās, jo šīs slimības jostas-krustu daļas forma ir reta. Tā izpaužas kā ļengana parēze, smagi trofiski traucējumi un disociēti jušanas traucējumi. Diferenciāldiagnoze ar intramedullāru audzēju tiek risināta, izmantojot neiroattēlveidošanas metodes, cerebrospinālā šķidruma izmeklēšanu un slimības gaitas analīzi.

Zirga astes "intermitējošā klaudikācija" var būt gan vertebrogēnas, gan nevertebrogēnas izcelsmes. Tā izpaužas kā pārejošas sāpes un parestēzija zirga astes noteiktu saknīšu projekcijā, attīstoties apakšējās ekstremitātēs stāvot vai ejot. Sindroms attīstās ar jauktām jostas stenozes formām (stenozes un diska trūces kombinācija), kurās cieš gan saknītes, gan pavadošie asinsvadi. Šī "kaudogēnā intermitējošā klaudikācija" jānošķir no "mielogēnās intermitējošās klaudikācijas", kas galvenokārt izpaužas kā pārejošs kāju vājums. Šo vājumu provocē staigāšana un tas samazinās miera stāvoklī, to var pavadīt smaguma sajūta un nejutīgums kājās, bet nav izteikta sāpju sindroma, kā ar kaudogēnu klaudikāciju vai obliterējošu endarterītu.

Akūts mugurkaula asinsrites traucējums izpaužas kā pēkšņi attīstīta (lai gan smaguma pakāpe var atšķirties) ļengana apakšējā paraparēze, iegurņa orgānu disfunkcija, jušanas traucējumi. Sāpju sindroms bieži vien ir pirms vai pavada mugurkaula insulta gaitas pirmo posmu.

IV. Psihogēnas sāpes mugurā un kājā

Psihogēnas sāpes jostasvietā un apakšējās ekstremitātēs parasti ir daļa no vispārinātāka sāpju sindroma un tiek novērotas uzvedības traucējumu attēlā, kas saistīti ar emocionāli-personības (neirotiskiem, psihopātiskiem un psihotiskiem) traucējumiem. Sāpju sindroms ir daļa no somatiskām sūdzībām depresīvu, hipohondrisku vai konversijas traucējumu, īres instalāciju, trauksmes stāvokļu gadījumā.

Sāpes mugurā un kājās var būt šizofrēnijas, personības traucējumu un demences simptoms.

Stingri lokalizētas sāpes, ja nav garīgo traucējumu, prasa pastāvīgus sāpju sindroma somatisko avotu meklējumus.

Muguras un kāju sāpes atkarībā no topogrāfijas

I. Muguras sāpes (dorsalģija)

Sāpes galvenokārt muguras augšdaļā vai vidusdaļā var izraisīt Šeuermana slimība, krūšu kurvja spondiloze vai Behtereva slimība. Tās var būt pārmērīgas muskuļu aktivitātes, skapulokostāla sindroma vai starpribu nervu traumatiskas neiropātijas rezultāts. Stipras starplāpstiņu sāpes var liecināt par mugurkaula audzēju, spondilītu, epidurālu hematomu vai sākušos transversālo mielītu.

Sāpēm muguras lejasdaļā visbiežāk ir ortopēdiski cēloņi: osteohondroze; spondiloze; spondilolistēze un spondilolīze; Bustrupa fenomens - jostas skriemeļu dzeloņizaugumu vertikālā izmēra palielināšanās, kas dažkārt noved pie blakus esošo skriemeļu izaugumu saskares; sakroilīts; kokcigodīnija. Jauniem vīriešiem var būt Behtereva slimība, kas skar sakroiliālo locītavu (sāpes naktī guļus stāvoklī). Diska deģenerācija un bojājumi ir bieži sastopams muguras sāpju cēlonis. Citi iespējamie cēloņi: arahnoidālā cista krustu rajonā, lokāli muskuļu blīvējumi sēžas muskuļos, piriformis sindroms.

II. Sāpes kājā

Sāpes, kas izstaro no jostasvietas uz augšstilba augšdaļu, visbiežāk saistītas ar sēžas nerva vai tā sakņu kairinājumu (parasti jostas daļas diska trūces izvirzījuma vai noslīdējuma dēļ). Jostas-krustu daļas radikulāras sāpes var būt hroniska adhezīva leptomeningīta vai audzēja izpausme. Līdzīga aina novērojama ar sakrālā pinuma audzējiem (piemēram, ar retroperitoneālu audzēju). Atšķirībā no sakņu bojājumiem, šī pinuma saspiešana izraisa svīšanas traucējumus (sudomotorās šķiedras iziet no muguras smadzenēm caur priekšējām saknēm L2 - L3 un iziet cauri pinumam). Svīšanas traucējumi ir raksturīgi arī sēžas nerva išēmiskai neiropātijai (vaskulītam). Retos gadījumos sāpes šajā lokalizācijā ir muguras smadzeņu audzēja izpausme. Citi cēloņi: piriformis sindroms, gūžas bursīts, astenes intermitējoša mijklibošana (epidurālām varikozām vēnām pašlaik tiek piešķirta mazāka nozīme).

Sāpes augšstilba sānu daļā var rasties pseidoradikulāras apstarošanas rezultātā gūžas locītavas slimību gadījumā (lampas tipa sāpju izplatība). Šādas sāpes var būt saistītas arī ar augšējo jostasvietas sakņu bojājumiem (piemēram, ar diska trūci) un izpaužas kā akūta lumbago, atbilstošs skriemeļu sindroms, augšstilba četrgalvu muskuļa vājums, samazināts ceļa reflekss, sāpes, pagriežot iztaisnotu kāju, un jušanas deficīts L4 sakņu zonā. Dedzinošas sāpes augšstilba sānu daļā raksturīgas Rota-Bernāra meralģijai parestētiskai slimībai (augšstilba sānu ādas nerva tuneļa sindromam).

Sāpes, kas izstaro gar augšstilba priekšējo virsmu, visbiežāk rodas dominējoša augšstilba nerva bojājuma dēļ (piemēram, pēc trūces operācijas vai citām ķirurģiskām iejaukšanās vēdera lejasdaļā). Šādi bojājumi izpaužas kā augšstilba četrgalvu muskuļa vājums, samazināts vai zaudēts ceļa reflekss, jušanas traucējumi, kas raksturīgi augšstilba nerva slimībai.

Diferenciāldiagnoze starp L3-L4 radikulāru bojājumu un jostas pinuma audzēja saspiešanu bieži vien ir ļoti sarežģīta. Stipras sāpes ar augšstilba muskuļu atrofiju visbiežāk izraisa asimetriska proksimālā neiropātija cukura diabēta gadījumā. Ļoti stipras sāpes šajā zonā, kas parādās kopā ar m. quadriceps femoris parēzi, var izraisīt retroperitoneāla hematoma (parasti ārstēšanas laikā ar antikoagulantiem).

Sāpes ceļa locītavā parasti ir saistītas ar ortopēdiskiem traucējumiem (patella, menisks, ceļa un dažreiz arī gūžas locītavas slimības). Parestēzija un sāpes obturatora nerva inervācijas zonā dažreiz var izplatīties uz ceļa locītavas mediālo reģionu (prostatas vēzis vai citi iegurņa orgāni, iegurņa kaula lūzums), ko pavada arī gūžas adduktoru vājums.

Sāpes apakšstilba apvidū var būt divpusējas: nemierīgo kāju sindroms, muskuļu sāpes un fascikulācijas sindroms, hroniska polineiropātija. Vienpusējs sāpju sindroms dažreiz ir saistīts ar muskuļu gultas sindromu.

Kaudogēna intermitējoša klaudikācija (skatīt iepriekš) var būt vienpusēja vai divpusēja. Mialģiskais sindroms apakšstilbos ir raksturīgs augšējo elpceļu infekcijām (akūts miozīts). Sāpju sindroms ir raksturīgs nakts krampjiem (var būt gan vienpusējs, gan divpusējs). Citi cēloņi: obliterējošs endarterīts (raksturīgs ar pulsa neesamību uz a.dorsalis pedis, tipiska intermitējoša klaudikācija, trofiski traucējumi), jostas daļas stenoze, tuneļa sindromi kājās (skatīt iepriekš), priekšējās stilba kaula artērijas nosprostojums (akūta artērijas obstrukcija).

Sāpes pēdas apvidū visbiežāk rodas ortopēdisku iemeslu dēļ (plakanās pēdas, "pieši", hallux valgus u.c.). Divpusējas sāpes pēdā var izpausties kā dedzinoša parestēzija polineiropātijas gadījumā vai būt eritromelalģijas (idiopātiskas un simptomātiskas) izpausme. Vienpusējas sāpes pēdā raksturīgas tarsālā tuneļa sindromam un Mortona metatarsalģijai.

III. Miofasciālie sāpju sindromi mugurā un kājā

Šīs sāpju sindromu grupas avots ir jostas un sēžas muskuļi, ko parasti pavada sāpes citā lokalizācijā (atstarotas sāpes). Lai precīzi diagnosticētu miofasciālo sindromu, ir jāmeklē trigera punkti augšstilba un apakšstilba muskuļu rajonā un jāanalizē sāpju modelis.

Kokcigodinija (iegurņa pamatnes sindroms) visbiežāk ir miofasciāls sindroms starpenes muskuļa rajonā, kas izpaužas kā tā lokāla spazma ar iegurņa saišu saīsināšanos.

Diagnostikas testi muguras un kāju sāpēm:

1. Neiroortopēdiskā izmeklēšana.
2. Jostas un krustu daļas rentgenogrāfija ar funkcionāliem testiem.
3. Datortomogrāfija
4. Magnētiskās rezonanses attēlveidošana
5. Mielogrāfija (tagad to lieto retāk).
6. Vēdera dobuma orgānu ultraskaņa
7. Pozitronu emisijas tomogrāfija
8. Klīniskā un bioķīmiskā asins analīze
9. Kalcijs, fosfors un sārmainā un skābā fosfatāze
10. Urīna analīze
11. Cerebrospinālā šķidruma izmeklēšana un kultivēšana
12. EMG

Var būt nepieciešami šādi izmeklējumi: glikozes tolerances tests, seruma olbaltumvielu elektroforēze, koagulācijas tests, ekstremitāšu rentgens, asinsrites (kā arī vēdera dobuma un iegurņa orgānu) ultraskaņas izmeklēšana, arteriogrāfija, kaulu skenēšana, limfmezglu (muskuļu, nervu) biopsija, asinsspiediena mērīšana apakšējās ekstremitātēs (preparējošā aneirisma), rektoskopija, terapeita konsultācija un citi (pēc indikācijām) izmeklējumi.

Muguras sāpēm grūtniecības laikā var būt arī citi cēloņi: diska trūce (pastiprinās stāvot un sēžot, samazinās guļus stāvoklī); kaulaudu līze kaunuma simfizē (sāpes pastiprinās stāvot un ejot); pārejoša gūžas osteoporoze; sakroiliālās locītavas disfunkcija.