Sāpes labajā rokā

Klīniskajā praksē sāpes labajā rokā bieži sauc par labās puses brahialģiju (no grieķu vārdiem — brachion — plecs un algos — sāpes, sāpes). Šī ir bieži sastopama sūdzība, kas ir viena no daudzajām pamatslimības izpausmēm, kas izraisa sāpes. Šādu sāpju simptomu ir ārkārtīgi grūti diferencēt, kā arī diagnosticēt, jo tā cēloņi ir ļoti dažādi.

Diagnozes sarežģītība ir saistīta ar šādiem faktoriem:

• Sāpes labajā rokā kā simptoms ir gandrīz identiskas sajūtām ar citām algiskām izpausmēm plecā vai kaklā, jo visbiežāk tas ir vienas izplatītas patoloģijas sāpju sindroms.
• Sāpīga sajūta labajā rokā var būt atstarots, izstarojošs simptoms, kura cēlonis atrodas gandrīz jebkurā ķermeņa zonā – no distālajiem apgabaliem (pirkstiem) līdz muguras smadzenēm. Jebkurš patoloģisks process, kas notiek sarežģītajā "galvas-kakla-plecu-rokas" sistēmā, var klīniski izpausties katrā šīs sistēmas daļā. Saskaņā ar statistiku, sūdzības par sāpēm kakla-plecu rajonā, rokā ir vienas no visbiežāk sastopamajām starp dažādām reģionālās mialģijas formām, tās veido aptuveni 40%.
• Grūtības slēpjas faktā, ka brahialģiju var pavadīt vienlaicīgas asinsvadu, veģetatīvās vai trofiskās patoloģijas, kas ir saprotams no plecu joslas un rokas anatomiskās un fizioloģiskās struktūras viedokļa. Tajās ir daudz nervu galu, muskuļu, saišu, locītavu kapsulu un asinsvadu.

Atstarotas sāpes rokā var būt mialģiska impulsa sekas no bojātām vai iekaisušām vēdera augšdaļas vai krūšu kurvja zonām.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Sāpju cēloņi labajā rokā

Labās puses brahialģiju jeb sāpes labajā rokā var izraisīt dažādi etioloģiski faktori, kurus iedala trīs grupās:

1. Vertebrogēnas slimības un traumas ir visbiežāk sastopamie sāpju cēloņi labajā rokā.
2. MBS (miofasciālais sindroms) ir somatogēna mialģija, kam raksturīga mazu sāpīgu blīvējumu parādīšanās muskuļu audos.
3. Neskaidras etioloģijas sāpes, bieži vien nediferencētas sarežģītas simptomu kombinācijas dēļ.

Starp cēloņiem, kas izraisa sāpes rokā, visbiežāk tiek identificētas šādas slimības:

• Vertebrogēnas patoloģijas un traumas.
  • Dzemdes kakla osteohondroze, ko pavada sāpes rokā.
  • Labdabīgs vai ļaundabīgs mugurkaula audzējs (neoplazma).
  • Pātagas sitiena traumas atlikušās sekas, ko pavada radikulāri bojājumi un kas izpaužas kā sāpes rokā.
  • Pleksopātijas, ko izraisa traumas, audzēji vai kas attīstās staru terapijas rezultātā. Starp plecu zonas bojājumiem ir Dišēna-Erba sindroms, daļēja rokas paralīze - Dežerīnas-Klumpkes sindroms.
  • Mugurkaula saknes atdalīšanās vai bojājums traumas vai kritiena rezultātā (Hornera sindroms).
• Neirovaskulāri, neirodistrofiski sāpju cēloņi labajā rokā.
  • Sasalušā pleca sindroms ir skapulohumerāls periartrīts, kura gadījumā roka var sāpēt ierobežotas kustības (pleca muskuļu kontraktūras) rezultātā, un tad sāpju simptomu izraisa spēcīgs plaukstas un karpālās locītavas pietūkums (Pažē-Šrētera sindroms).
  • Priekšējā skalēna sindroms, skalēna sindroms vai Nafcigera sindroms.
  • Pseidokardialģija vai pektalģija, sindroms, kas saistīts ar refleksu traucējumiem krūšu muskuļos, kas izpaužas kā sāpes kreisajā vai labajā rokā, sāpes krūtīs, kas līdzīgas sirds slimības simptomiem.
  • Idiopātiska pleksopātija vai Persnage-Turner sindroms. Amiotrofija simptomātiski ir līdzīga radikulāram sindromam un izpaužas kā sāpes plecā, labajā vai kreisajā apakšdelmā.
• Sāpju cēloņi labajā rokā miofasciālās etioloģijas gadījumā.

Sāpēm ir specifiski receptoru trigeri, kas atrodas šādos muskuļos:

• Musculus supraspinatus – supraspinatus muskulis.
• Musculi scaleni – pleča pinuma priekšējie, vidējie un aizmugurējie zvīņas muskuļi.
• Musculus infraspinatus – infraspinatus muskulis.
• Bicepss, musculus biceps brachii – divgalvains muskulis.
• Musculus coracobrachialis – korakobrahiālais muskulis.
• Tricepss, musculus triceps brachii – trīsgalvu muskulis.
• Musculus brachialis – pleca muskulis.
• Apakšdelma muskuļi - Musculus extensor pollicis longus, Musculus extensor digitorum manus, Musculus extensor carpi ulnaris - pirkstu un plaukstas ekstensori.
• Musculus palmaris longus – plaukstas garais muskulis.
• Musculus supinator ir supinatora muskulis, kas nodrošina apakšdelma ārējo rotāciju.

Faktori, kas izraisa miofasciālas sāpes rokā:

• Muskuļu sastiepums statiskā stāvoklī.
• Ilgstoša nekustīgums, imobilizācija.
• Hipotermija.
• Spiediens.
• Traumas.
• Stiepšanās.

Karpālā kanāla sindroms ir kompresijas-išēmiskas etioloģijas cēlonis, un plaukstas locītavas sindromu izraisa šādi faktori:

• Darbs, kas prasa saglabāt statisku stāju un veikt atkārtotas roku kustības, ir profesionāls faktors.
• Ilgstoša imobilizācija operācijas vai rokas imobilizācijas dēļ pēc lūzuma.
• Endokrīnās patoloģijas – akromegālija, hipotireoze, menopauze.
• Hormonālo zāļu, tostarp perorālo kontracepcijas līdzekļu, lietošana.
• Metabolisma traucējumi cukura diabēta gadījumā.
• Metabolisma traucējumi alkoholisma, narkotiku atkarības dēļ.

Tuneļa neiropātijas, ko pavada sāpes rokā, ir šādas:

• Visizplatītākais veids ir karpālā kanāla sindroms.
• Pronatora sindroms (pastāvīgs spiediens uz plaukstu).
• Ulnāra neiropātija, Gajona sindroms.
• Radiālā nerva neiropātija - starojuma sindroms vai Rota-Bernharda slimība, ko sauc par "tenisa elkoni".

Artrogēnas etioloģijas sāpju cēloņi labajā rokā

Sāpes var izraisīt šādas slimības:

• Osteoartrīts.
• Reimatoīdais artrīts.
• Dermatomiozīts.
• Sistēmiskā sarkanā vilkēde.
• Psoriātiskais artrīts.
• Podagra.
• Neirogēna artropātija (Šarko slimība).
• Reitera sindroms.

Sāpju cēloņi rokā var būt saistīti ar polineuropatiju, viscerāli-radikulāru sindromu, bronhopulmonālās sistēmas patoloģijām, žultspūšļa darbību un stenokardiju.

Sāpju simptomi labajā rokā

Roku sāpju simptomi ir atkarīgi no pamatcēloņa un tos var klasificēt pēc veida.

1. Radikuloalģija. Šāda veida sāpju simptomiem labajā rokā raksturīgas lancetiskas (duncim līdzīgas, asas) sajūtas. Sāpes bieži ir paroksizmālas, lokalizētas neskaidri un ātri izplatās no galvenā avota uz distālajām zonām. Šāda veida sāpēm ir raksturīgas visas radikulāra bojājuma izpausmes - rokas nejutīgums, tirpšana un "rāpojošu skudru" sajūta (parestēzija). Rokas muskuļu spēks ir ievērojami samazināts, visi refleksi ir palēnināti (hiporefleksija).
2. Neiralģija. Sāpes labajā rokā visbiežāk ir smeldzošas, pastāvīgas, tās var pastiprināties fiziskas slodzes vai rokas palpācijas laikā. Neiralģija nedaudz mazinās, ja roka ir nekustīga, fiksēta.
3. Mialģija. Sāpju simptoms ir jūtams dziļi muskuļu audu biezumā (rumpja sāpes). Sāpes ir pastāvīgas un pastiprinās, kad muskuļi tiek izstiepti.
4. Dizestēzija, disestēzija - patoloģiskas, nepietiekamas sajūtas, kas nav saistītas ar provocējošu faktoru.
5. Termalģija - siltuma sajūta, pieskaroties aukstumam.
6. Hiperpātija ir stipras sāpes rokā, ja nav reāla sāpīga stimula, piemēram, glāstot.
7. Poliestēzija ir vairāku sajūtu klātbūtne, reaģējot uz vienu konkrētu stimulu.
8. Parestēzija ir tirpšanas sajūta.
9. Alodīnija ir spēcīga, akūta nesāpīga stimula uztvere.
10. Sinestēzija ir polisensācija, kad tiek ietekmēts viens maņu orgāns (vizuālais faktors izraisa dzirdes vai taustes sajūtas, arī rokā).

Sāpes labajā rokā var būt primārs simptoms, piemēram, traumas gadījumā, arī diezgan bieži sāpju sajūta ir atstarota, izstarojoša simptoma klīniska izpausme. Atkarībā no tā, kur sāpes rodas, ir iespējams noteikt faktoru, kas izraisa labās puses brahialģiju.

Sāpes izstaro uz labo roku

• Šteinbrokera sindroms jeb plecu-rokas sindroms visbiežāk attīstās skapulohumerāla periartrīta vai traumas rezultātā.
• Dzemdes kakla osteohondrozes komplikācija (kompresijas sindroms).
• Mugurkaula audzējs.
• Pātagas sitiena trauma.
• Pleksopātijas.
• Diabētiskā neiropātija.
• Sāpes izstaro uz labo roku bronhopulmonālu patoloģiju, žultspūšļa un žultsvadu slimību gadījumā.
• Reti minētās sāpes rokā var būt stenokardijas sekas.

Sāpes labajā rokā

Tam var būt šādi iemesli

• Reimatoīdais artrīts, kam raksturīgas intensīvas sāpes naktī. Parasti slimība izpaužas ar simetriskiem simptomiem uz abām rokām, bet tā var "sākties" arī ar vienu, piemēram, labo roku.
• Podagra, kas attīstās no kāju pirkstiem un izplatās uz augšu pa locītavām. Papildus tam, ka cilvēks izjūt sāpes labajā rokā, cieš arī plaukstas locītava, elkonis un retāk plecs. Sāpes ir ļoti raksturīgas - asas, dedzinošas, pulsējošas.
• Rokas osteoartrīts, kas izpaužas kā sāpes, blāvas sāpes, visbiežāk dienas laikā.
• Artrīts, kas izraisa rokas nekustīgumu vai ierobežotu kustību.
• Karpālā kanāla sindroms ir tipiska slimība, kas saistīta ar profesionāliem faktoriem.

Sāpes labās rokas elkoņa locītavā

Tas var attīstīties šādu slimību rezultātā:

• Osteohondroze.
• Podagra.
• Reimatoīdais artrīts.
• Elkoņa locītavas audzējs.
• Tendinīts.
• Osteoartrīts.
• Kubitālā kanāla sindroms.
• Laterālais epikondilīts (tenisa elkonis).
• Mediālais epikondilīts (golfa spēlētāja elkonis).
• Sāpes labās rokas elkoņa locītavā var liecināt par bursītu, locītavas kapsulas iekaisumu.
• Neirotrofiska artropātija (Šarko slimība).
• Starpskriemeļu trūce segmentos C5 vai C6.
• Elkoņa trauma.

Sāpes labās rokas plaukstas locītavā

• Traumas - pusmēness vai lāpstiņas kaula lūzumi.
• Plaukstas kaulus turošo saišu dislokācija, stiepšanās.
• Plaukstas locītavas tendinīts.
• Sāpes labajā plaukstas locītavā var izraisīt stenozējošais tendovaginīts, cīpslas slimība. Slimība visbiežāk skar sievietes, un to raksturo stipras sāpes un gandrīz pilnīgs darbspēju zudums.
• Karpālā kanāla sindroms jeb karpālā kanāla sindroms ir tipiska labās rokas slimība, jo tā ir strādājošā roka. Sindromu provocē tīri profesionāls faktors.
• Ekstensora cīpslu bojājumi - peritendinīts.
• Hipertrofiska osteoartrīts.
• Reimatoīdais artrīts.
• Plaukstas locītavas kaulu skartās skeleta sistēmas nekroze (avaskulāra). Tā ir patoloģiska kaulu audu mīkstināšanās, kas izraisa plaukstas locītavas deformāciju.

Sāpes labajā rokā

Visbiežāk saistīts ar refleksīviem neirovaskulāriem sindromiem, kas saistīti ar kakla mugurkaula osteohondrozi. Sāpju avots parasti atrodas pašā bojātajā šķiedru gredzenā, kur ir daudz sāpju jutīgu receptoru. Tāpat sāpju impulss uz roku var nākt no iekaisušām gareniskajām saitēm un pleca locītavas kapsulas. Sāpes labajā rokā lokalizējas plecā, apakšdelmā vai plaukstā, bet var pārvietoties uz galvas aizmuguri. Sāpju simptoms pastiprinās, mainoties stājai, pagriezieniem, ķermeņa vai rokas kustībām. Visbiežāk labās puses brahialģija attīstās skapulohumerāla periartrīta vai Pageta-Šrētera sindroma (pleca-rokas sindroms) rezultātā. Turklāt sāpes labajā rokā var būt primārs signāls par žultsakmeņu attīstību vai iekaisuma procesu plaušās, bronhos.

[ 5 ]

Stipras sāpes labajā rokā

Tie ir gandrīz visi radikuloalģijas veidi, kuros sāpju simptoms ir intensīvs un akūts. Sāpes raksturojas kā griezošas, dunča dūrienam līdzīgas. Turklāt stipras sāpes labajā rokā var izraisīt daži neiropātiski sindromi, piemēram, radiālā nerva neiropātija, kas izpaužas kā akūtas, šaujošas sāpes. Neiralģiska amiotrofija, kompleksais reģionālais sindroms (KRSS), ko pavada dedzinošas sāpes, rokas pietūkums, kustību traucējumi, dažādi artrīti, osteoartroze, podagra - tas nebūt nav pilnīgs slimību saraksts, kas var izraisīt smagu, intensīvu brahialģiju.

Asas sāpes labajā rokā

Tās ir sāpes, kas raksturojamas kā šautošas vai dunča dūrienam līdzīgas. Tā var būt kompresijas-radikulāra brahialģijas forma, un asas sāpes ir raksturīgas arī mugurkaula saknes plīsumam vai bojājumam traumas, kritiena vai trieciena laikā. Sāpju simptoms ir akūts, ass, bieži izplatās pa bojāto sakni un pilnībā imobilizē ne tikai roku, bet visu cilvēka ķermeni. Turklāt asas sāpes labajā rokā var būt saistītas ar Parsonage-Turner sindromu (amiotrofiju), infekciozas etioloģijas slimību, kas skar plecu un apakšdelmu. Intensīvas, asas sāpes izraisa mehāniski ievainojumi, cīpslu un saišu stiepšanās.

Sāpes labās rokas mazajā pirkstiņā

Tas var būt šādu slimību simptoms:

• Reimatoīdais artrīts.
• Karpālā kanāla sindroms.
• Dzemdes kakla mugurkaula osteohondroze.
• Dislokācija, pirkstu trauma.
• Reino sindroms.
• Elkoņa vai plaukstas nerva neiropātija.
• Plaukstas locītavas ganglārā cista.
• Trauma vai elkoņa locītavas lūzums.
• Elkoņa bursīts.
• Retāk sastopams - tuneļa sindroms.
• Osteomielīts ir strutains, nekrotisks process kaulu audos, kas parasti skar roku un pirkstus, ieskaitot mazo pirkstiņu.

Sāpes labās rokas mazajā pirkstiņā var būt epikondilīta izpausme - elkoņa locītavas deģeneratīvi-distrofiska slimība.

Sāpes labajā rokā

Visbiežāk to provocē pleca periartrīts – kakla mugurkaula struktūras traucējums. Sāpes pakāpeniski izliecas un izplatās no pleca uz roku, kas ievērojami samazina augšējās ekstremitātes motorisko aktivitāti. Pleca-lāpstiņas periartrīts reti ir sekundārs, tā ir tipiska neirodistrofiska slimība. Arī smeldzošas sāpes labajā rokā ir galvenais arodslimības – tuneļa sindroma – simptoms, kura cēlonis ir nervu galu saspiešana plaukstas locītavā pastāvīga stresa vai neērta rokas stāvokļa rezultātā darba laikā. Statiska, ilgstoša slodze uz rokas muskuļiem, veicot monotoniskas kustības, noved pie vidus nerva, kas atrodas starp cīpslām un kauliem, mehāniskiem bojājumiem.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Sāpju diagnostika labajā rokā

Sāpes labajā rokā diagnostikas ziņā ir diezgan sarežģīts simptomu komplekss, tāpēc izmeklēšanas plāns var ietvert dažādas metodes un paņēmienus. Tā kā brahialģijas sāpju simptoma galvenie cēloņi ir neiroloģiskas slimības, kas saistītas ar vertebrogēniem, traumatiskiem vai neirorefleksiem faktoriem, sāpju diagnostiku labajā rokā parasti veic vairāki ārsti - vertebrologs, manuālais terapeits, ķirurgs un neirologs. Lai diagnostikas pasākumi būtu efektīvi, tiek izmantotas gan standarta izmeklēšanas shēmas, gan paraklīniskās metodes.

Vispirms tiek apkopota anamnēze, visa informācija par iepriekšējām slimībām, stāvokļiem, iedzimtību, ārstēšanu, dzīvesveidu utt. Ir ļoti svarīgi precizēt sāpju raksturu, to lokalizāciju, izplatību, trigerpunktus un noteikt provocējošo faktoru sarakstu. Obligāti jāizmanto šādas pētījumu metodes:

• Mugurkaula rentgens, ekstremitāšu (locītavu) rentgens.
• Neiroloģiskā izmeklēšana un testi.
• Datora un magnētiskās rezonanses attēlveidošana.
• Elektromiogrāfija (muskuļu sistēmas elektrisko potenciālu reģistrēšana).
• Asins analīzes (pilnīga asins aina, bioķīmiskā).
• Asinsvadu doplerogrāfija, kā norādīts.

[ 9 ]

Sāpju novēršana labajā rokā

Sāpju novēršana labajā rokā ir pasākumu kopums, kas palīdz novērst pamatā esošās, provocējošās slimības attīstību. Atbilstība šādiem ieteikumiem, kas attiecas ne tikai uz brahialģijas profilaksi, bet arī principā palīdz uzturēt aktivitāti un normālu veselības stāvokli, neprasa materiālas vai fiziskas pūles, tās vienkārši jāievieš savā dzīvē, lai būtu veseli:

• Atteikšanās no sliktiem ieradumiem, īpaši smēķēšanas.
• Slimības un ārstēšanas laikā fiziskās aktivitātes ir jāierobežo, bet sistemātiski jāveic terapeitisko vingrinājumu komplekts.
• Atbilstība veselīga uztura noteikumiem, kas ietver vitamīnus un mikroelementus, kas atbalsta kaulu un muskuļu sistēmu.
• Regulāra ķermeņa pārbaude, kas jāveic vismaz reizi gadā.
• Atbilstība visiem medicīniskajiem ieteikumiem un atteikšanās eksperimentēt ar pašārstēšanos.
• Ar statisku spriedzi, ko prasa profesija, darbs, ir nepieciešams regulāri pārtraukt darbu, mainīt pozīcijas un veikt iesildīšanos.
• Pie pirmajām diskomforta vai simptomu pazīmēm ir nepieciešams meklēt medicīnisko palīdzību, lai novērstu slimības attīstību un tās saasināšanos.

Sāpju novēršana labajā rokā, pirmkārt, ir osteohondrozes profilakse, kas mūsdienās ir viena no visbiežāk sastopamajām slimībām un faktoriem, kas izraisa daudzus sāpju simptomus.