Sāpes muguras lejasdaļā

PVO statistika liecina, ka 90% cilvēku, tas ir, gandrīz katrs no mums, dažādos dzīves periodos izjūt sāpes muguras lejasdaļas muskuļos ar dažādu intensitātes pakāpi.

Tikai puse no tiem, kuriem jebkad ir bijušas sāpes muguras lejasdaļā, dodas pie ārsta, lai veiktu pārbaudes un ārstētos, iespējams, tāpēc, ka sāpju simptoms bieži vien nav akūts vai nepanesams. Tomēr sāpju cēloņi var būt diezgan nopietni, un, ja tie netiek savlaicīgi atklāti, slimība var kļūt hroniska un skart ne tikai muguras lejasdaļu, bet arī citas ķermeņa daļas, iekšējos orgānus un sistēmas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Muguras lejasdaļas muskuļu sāpju cēloņi

Sāpes bieži vien ir viens no galvenajiem simptomiem, vadošā slimības klīniskā pazīme, kas nosaka visu diagnostikas pasākumu virzienu. Tomēr sāpju cēloņus jostas muskuļos nav viegli atpazīt un noteikt. Tiek uzskatīts, ka sāpju simptoma primārais cēlonis pārsvarā ir mugurkaula deģeneratīva patoloģija - osteohondroze, patiesībā mugurkaula slimības veido ne vairāk kā 25% no kopējā faktoru skaita, kas izraisa sāpes jostas-krustu daļas zonā. Būtībā tā ir starpskriemeļu disku dislokācija un nervu galu saspiešana. Atlikušo cēloņu skaitu veido daudzas dažādas slimības, tostarp nefropatoloģijas, iegurņa orgānu slimības sievietēm, muskuļu hipertonuss pēc intensīvas slodzes, gremošanas trakta slimības, neiroloģiskas slimības un daudzas citas. Patiesībā visi orgāni un sistēmas, kas inervē jostasvietas reģionu, var izraisīt sāpes jostas muskuļos.

Statistika par faktoriem, kas izraisa sāpes muguras lejasdaļā:

• Muskuļu un mīksto audu iekaisums, hipertonuss, spazmas – 70%.
• Ar mugurkaulu saistītas deģeneratīvas slimības – ne vairāk kā 12%.
• Starpskriemeļu disku trūce – 4%.
• Spondilolistēze (jostas-krustu daļas nestabilitāte) – 4%.
• Traumas – 1%.
• Iedzimtas mugurkaula anatomiskas anomālijas - 1%.
• Osteoporoze, kompresijas lūzumi – 4%.
• Mugurkaula stenoze – 2%.
• Audzēja procesi – 1%.
• Atstarotais sāpju simptoms – 1%.

Patoloģiski sāpju cēloņi muguras lejasdaļas muskuļos:

• Osteohondroze, mugurkaula deformācija gan krūškurvja rajonā, gan jostas-krustu daļas rajonā.
• Miofasciālais sindroms.
• Fibromialģija.
• Patoloģiskas izmaiņas vēdera dobuma orgānos.
• Neiropātijas.
• Iegurņa orgānu slimības.

Faktori, kas var izraisīt muskuļu sāpes jostasvietas rajonā:

• Muskuļu sastiepums fiziskas slodzes vai treniņa rezultātā.
• Jostasvietas muskuļu statiskā spriedze, strādājot sēdus, stāvus vai noliekšanās stāvoklī.
• Pastāvīga vibrācija ir profesionālas darba izmaksas lauksaimniecības un būvniecības transportlīdzekļu (traktoru, kombainu, krautņotāju, iekrāvēju utt.) vadītājiem.
• Muguras smadzeņu trauma, gūžas locītavas trauma, jostas daļas mugurkaula trauma, astes kaula trauma.
• Hipotermija.
• Psihogēni faktori (stress, depresija).

Konkrētāks etioloģisko faktoru apraksts palīdzēs noteikt, kas sāp muguras lejasdaļā - paši muskuļi vai arī tās ir atstarotas sāpes? Medicīnas praksē muskuļu mugurkaula sāpju cēloņi tiek iedalīti primārajos un sekundārajos.

1. Primārais sāpju sindroms ir morfofunkcionālas izmaiņas skeleta muskuļos, kas atrodas jostasvietas rajonā, šādu sindromu sauc arī par muskuļu-tonisku. Parasti sindroma cēlonis ir mugurkaula distrofiski bojājumi:

• Osteohondroze, visbiežāk jostas-krustu daļas zonā. Distrofiskas, deģeneratīvas izmaiņas starpskriemeļu diskos noved pie spondilozes attīstības, šo procesu neizbēgami pavada jostas sāpes.
• Osteohondrozes fasetveida forma ir spondiloartroze, kad deģenerācija iekļūst starpskriemeļu struktūrās – fasetēs vai sinoviālajās.

2. Sekundārajam sāpju sindromam muguras lejasdaļā ir daudzveidīgāki cēloņi, dažus no tiem izraisa arī mugurkaula funkcionālie traucējumi, taču bieži vien tie ar to nemaz nav saistīti:

• Fiksēta vai nefiksēta mugurkaula novirze, izliekums frontālajā plaknē vai skolioze.
• Osteoporoze, osteomalācija.
• Neinfekciozas muskuļu un skeleta sistēmas slimības – RA (reimatoīdais artrīts), Reitera sindroms, Behtereva slimība, reimatiska polimialģija.
• Mugurkaula trauma - plaisa, skriemeļa lūzums.
• Audzēja process mugurkaulā.
• Infekcijas slimības - epidurālais abscess, bruceloze, tuberkuloze.
• Kuņģa-zarnu trakta slimības.
• Miofasciālais sindroms.
• Miozīts ir iekaisuma process jostas daļas muskuļos, kam ir infekciozs raksturs.
• Sēžas bursīts.
• Sāpes muguras lejasdaļā grūtniecības laikā.
• Daži insulta veidi, kad tiek diagnosticēti akūti cerebrospinālie asinsrites traucējumi.
• Lumbago (lumbago).
• Atstarotas sāpes muguras lejasdaļā, arī muskuļos, var izraisīt nieru kolikas, ginekoloģiskas slimības un daži STI veidi - gonoreja, ureaplazmoze, hlamīdijas, trihomoniāze.

Apkopojot plašo cēloņu klāstu, kas izraisa muskuļu sāpju sindromu jostasvietā, tos var sistematizēt šādi:

• 70–75% sāpju cēloņu muguras lejasdaļas muskuļos ir saistīti ar deģeneratīvi-distrofisko procesu mugurkaulā.
• 10–15% — miofasciālais sindroms.
• 10–15 % vēdera dobuma un iegurņa orgānu slimību.
• 5–10 % neiropātija.

Kā izpaužas muguras lejasdaļas muskuļu sāpes?

Tāpat kā citi sāpju simptomi, muguras lejasdaļas muskuļu sāpju simptomi tiek klasificēti pēc sajūtu intensitātes pakāpes un rakstura:

• Akūts sāpju simptoms. Ilgums no 1 dienas līdz pusotram mēnesim.
• Subakūtas sāpju simptoms. Ilgums no pusotra mēneša līdz 3 mēnešiem.
• Hronisku sāpju simptoms. Sāpju ilgums ir vairāk nekā 3 mēneši vai ilgāks.
• Atkārtotas sāpes.

Sāpju simptomi muguras lejasdaļas muskuļos ir tieši saistīti ar slimību, stāvokli, faktoru, kas izraisa sāpes:

1. Lumbago ir slimība, kurai ir daudz iemeslu, no kuriem lielākā daļa ir saistīti ar pārpūli, fizisku pārslodzi un hipotermiju. Sāpes lokalizējas mugurā, muguras lejasdaļā, izplatās gurna virzienā, gar kājas virsmu. Sāpes parādās fiziskas slodzes laikā, pastiprinās ar pēkšņām kustībām, pagriezieniem. Lumbago var atkārtoties un to var provocēt hipotermija. Sāpju simptoms lokalizējas paravertebrālajos muskuļos, pašā sākumā tam ir ass, ass raksturs, pēc tam pārvēršas sāpošās sāpēs, kas izstaro uz sēžamvietu, ierobežojot motorisko aktivitāti.
2. Jostas išiass ir lumbago veids, kas ir tieši saistīts ar mugurkaulu, ar vertebrogēnu izcelsmi. Sindromu visbiežāk provocē starpskriemeļu diska (L5-S1 vai L4-L5) saspiešana vai trūce. Jāatzīmē, ka kompresijas sāpes ir reti sastopamas, biežāk simptoms norāda uz tuvumā esošo muskuļu un saišu kairinājumu. Sāpes ir simetriskas, difūzas, lokalizācija ir vāji definēta, jūtamas dziļi muguras lejasdaļā, reti izstaro zem gūžas. Ja jostas išiasu provocē trūce, tad sāpes ir jūtamas asāk, atkarīgas no kustībām, statiskas stājas, noliekšanās un var pastiprināties pie mazākās sasprindzinājuma (klepus, šķaudīšana).
3. Miofasciālais sindroms. Šī sarežģītā polisimptomātiskā slimība pati par sevi var izraisīt muskuļu sāpes, bet var sarežģīt vertebrogēnu patoloģiju simptomus. Sāpju raksturs ir atkarīgs no procesa izplatības, visbiežāk tās ir smeldzošas un pastiprinās kustību laikā. Sāpes lokalizējas piriformis muskulī, kā arī jostasvietas vidējā sēžas un paravertebrālajā muskulī. Muskuļu audos palpē nelielus sāpīgus blīvējumus, kas ir diagnostikas kritēriji. Miofasciālais sāpju sindroms tiek novērots 80% pacientu, kuri sūdzas par sāpēm jostasvietas muskuļos.

Ir muguras lejasdaļas muskuļu sāpju simptomi, kuriem nepieciešama tūlītēja diagnostika un medicīniska palīdzība neatkarīgi no iespējamā cēloņa:

• Stipras sāpes jostasvietā 1,5–2 dienas, kas nemazinās horizontālā stāvoklī un pastiprinās naktī.
• Sāpes jostas muskuļos, kas izstaro zem ceļa.
• Sāpīgs simptoms, kas izraisa nejutīgumu vienā vai abās kājās.
• Sāpes muguras lejasdaļā, ko pavada iegurņa (zarnu, urīnpūšļa) slimības.
• Sāpes, ko izraisa smags muguras lejasdaļas sasitums, trauma.
• Hroniskas sāpes muguras lejasdaļas muskuļos, ko pavada pastāvīgs svara zudums.

Muguras lejasdaļas muskuļu sāpju diagnostika

Jostasvietas muskuļu sāpju diagnozes specifika ir pacienta iesniegto sūdzību subjektivitāte. Tās vispirms tiek uzskatītas par nozīmīgām, lai gan neviens jostasvietas sāpju simptoms nevar būt patognomisks, turklāt diezgan bieži izmeklēšanā netiek atklātas nopietnas anatomiskas vai deģeneratīvas izmaiņas muskuļu un skeleta sistēmā. Tāpēc diagnozes sākotnējais posms ir draudošu stāvokļu un mugurkaula slimību izslēgšana. Pēc tam seko neiroloģiski un instrumentāli izmeklējumi, precizējot diagnostikas virzienu.

Sāpju diagnostika muguras lejasdaļas muskuļos, algoritms:

1. Nopietnu patoloģiju izslēgšana (“sarkanā karoga” sistēma):

• Onkoprocess.
• Neizskaidrojams svara zudums.
• Samazināta imunitāte (iespējama ilgstoša glikokortikosteroīdu lietošana).
• Urīnceļu sistēmas infekcijas slimības.
• Trombocitopēnija, ilgstoša antikoagulantu lietošana un retroperitoneālas hematomas iespējamība.
• Osteoporoze cilvēkiem, kas vecāki par 50 gadiem.
• Nopietnas traumas, tostarp kritiens no stāvus augstuma.
• Cauda equina sindroms, citas neiroloģiskas patoloģijas, tostarp tās, kurām nepieciešama ķirurģiska ārstēšana.
• Sāpju simptomu atkarība no iekšējo orgānu slimībām.
• Skaidri izteikta mugurkaula deformācija.

2. Sāpju lokalizācijas, rakstura un citu parametru noteikšana, aptaujājot pacientu:

• Kādā ķermeņa pozā vai pozīcijā sāpes pastiprinās?
• Kurā diennakts laikā sāpes kļūst visspēcīgākās?
• Kāda poza var mazināt sāpju simptomus?
• Kādas ķermeņa kustības ir saistītas ar sāpēm?
• Kā sāpes radās – spontāni vai pakāpeniski pastiprinājās?
• Traumatiskas traumas klātbūtne vai neesamība jostasvietas rajonā, hipotermija, pārslodze.

3. Jostasvietas ārējā vizuālā pārbaude un palpācija:

• Skoliozes klātbūtne vai neesamība.
• Ķermeņa spazmisko zonu – trigerpunktu – noteikšana.
• Muskuļu hipotrofijas zonu noteikšana.

4. Kustību diapazona noteikšana un precizēšana, neiroloģiskā stāvokļa precizēšana:

• Spriegojuma simptoms (Lassegue-Wasserman tests, Neri tests, sēdēšanas, slīpuma simptoms).
• Pārbaude, lai noteiktu jutīgumu, refleksus un pietiekamu muskuļu tonusu.
• Pietūkuma klātbūtne vai neesamība.
• Muguras lejasdaļas ādas stāvoklis (temperatūra, krāsa, mitrums utt.).

5. Instrumentālie izmeklējumu veidi:

• Mugurkaula rentgenogrāfija.
• Datortomogrāfija un magnētiskā rezonanse.
• Sieviešu iegurņa orgānu ultraskaņa.
• Rektomanoskopija, kā norādīts.
• Ginekoloģiskā izmeklēšana pēc indikācijām.
• Gastroskopija, kā norādīts.
• Asins un urīna laboratoriskie testi, lai atšķirtu iespējamās iekaisuma infekcijas patoloģijas, kas izraisa sāpes muguras lejasdaļā.

[ 5 ]

Muguras lejasdaļas muskuļu sāpju profilakse

Preventīvie pasākumi, kuru mērķis ir novērst jostasvietas sāpju recidīvus, ietver simptoma pamatcēloņa likvidēšanu, mugurkaula stāvokļa korekciju, iespējamu nepareizu motorisko stereotipu korekciju, bet pats galvenais - muskuļu nostiprināšanu un tā sauktās muskuļu korsetes izveidi. Būtībā profilakse ir vienkāršu ieteikumu ievērošana:

• Jums jāiemācās saglabāt fizioloģiski pareizu ķermeņa stāju.
• Ir nepieciešams pareizi sēdēt un stāvēt.
• Cilvēkiem, kas cieš no muguras lejasdaļas sāpēm, ir ļoti svarīgi iemācīties pareizi piecelties no guļus stāvokļa.
• Pārvietojoties un paceļot smagus priekšmetus, jums jāiemācās sadalīt slodzi uz mugurkaulu.
• Ir nepieciešams ievērot diētu, kas ietver pārtikas produktus, kas bagāti ar kalciju, fosforu un B vitamīniem.
• Ir nepieciešams regulāri stiprināt muskuļu korsetu, īpaši jostasvietas rajonā.

Nedaudz sīkāk par katru punktu:

1. Staigāšana un stāvēšana. Ejot, jāuzrauga sava stāja un jāiztaisno mugura, lai samazinātu slodzi uz jostas-krustu daļas mugurkaulu. Ja darba dēļ cilvēkam daudz jāstāv kājās, viņam jācenšas periodiski kustēties, mainīt stāju un pārvietot ķermeņa svaru no vienas kājas uz otru. Ir arī lietderīgi veikt nelielus locījumus, lai mazinātu nogurumu muguras lejasdaļā un muguras muskuļos kopumā.
2. Ja cilvēks ilgstoši sēž, ir nepieciešams arī sekot līdzi savai stājai, ja iespējams, turot muguru taisni. Pēc 10–15 minūtēm vajadzētu iesildīties – izstaipīties, mainīt kāju pozīciju. Ir ļoti svarīgi, uz kā cilvēks sēž, krēslam, atpūtas krēslam utt. jābūt ērtam, ar augstu atzveltni un diezgan mīkstu sēdekli.
3. Horizontāla stāja un celšanās no rīta. Gultai jābūt diezgan cietai, lai saglabātu mugurkaula fizioloģisko izliekumu. Pārāk mīksta gulta veicina patoloģisku muguras novirzi, "ieslīgšanu". Celšanās no rīta jāsāk ar iesildīšanos gultā, pēc tam var piecelties, pagriežoties uz sāniem, vispirms nolaižot vienu kāju, tad otru.
4. Smagu priekšmetu pārvietošana. Pastāv noteikti svara standarti: bērni līdz 16 gadu vecumam - ne vairāk kā 10 kg, sievietes - arī vīrieši var celt kravas no 25 līdz 50 kg, bet pārmaiņus ar vieglāku darbu. Ja darbs ietver sistemātisku smagu priekšmetu pārvietošanu, jānostiprina muguras lejasdaļa ar speciālu jostu vai korseti. Turklāt, pārvietojot kravas, nevajadzētu saliekt mugurkaulu, bet gan saliekt kājas ceļos (pietupties ar taisnu muguru). Tā svarcēlāji ceļ kravas, turot muguru pēc iespējas taisnāk. Nevar ilgstoši nest smagu kravu vienā rokā, lai nepārslogotu ķermeņa kreiso vai labo pusi. Ja jānes krava, tā jāpievelk pēc iespējas tuvāk sev, lai neliektos un novērstu ķermeņa pagriezienus (sagriešanos).

Eksperti apgalvo, ka muguras lejasdaļas muskuļu sāpes var novērst, ja sistemātiski stiprināt muskuļu korsetu un saprātīgi novērtēt savas fiziskās spējas, sportojot vai pārvietojot slodzes. Minimālas zināšanas par mugurkaula uzbūvi, muskuļiem un visām statisko un dinamisko slodžu īpatnībām arī nenāks par ļaunu. Turklāt sena, laika gaitā pārbaudīta metode ļauj izvairīties no sāpēm mugurā, muguras lejasdaļā - regulāras fiziskās aktivitātes, tas ir īpaši aktuāli mūsu laikā - fiziskās neaktivitātes laikmetā.