Sāpes iegurņa muskuļos

Sāpes iegurņa muskuļos var izraisīt dažādi iemesli, to izskaidro sarežģītā struktūra un muskuļu veidu daudzveidība iegurņa rajonā.

Daži no tiem sākas tieši no mugurkaula un ir tieši piestiprināti pie iegurņa kauliem, tāpēc muskuļu sindromi var būt gan skriemeļu, gan iegurņa. Ir muskuļi, kas ir piestiprināti pie gūžas, tāpēc sāpes ir lokalizētas šajā zonā, īpaši, ja runa ir par piriformis jeb gūžas-gurņa muskuļa pārslodzi.

Tādējādi muskuļu reakcija uz provocējošu faktoru klīniskā nozīmē var izpausties kā sāpes gan pašā mugurkaulā, gan krustu kaulā, gan astes kaula rajonā, gan vēdera lejasdaļā, sēžamvietā un kājās.

Iegurņa muskuļu sāpes visbiežāk izraisa hipertoniskums, iekšējo vai ārējo muskuļu audu veidu spazmas. Iekšējā iegurņa muskuļu grupa ietver:

• Iliopsoas muskulis, kas savukārt sastāv no lielajiem gūžas un jostas daļas muskuļiem, kas abi ir piestiprināti pie augšstilba kaula, piedalās vēderplēves aizmugurējās sienas darbā.
• Iekšējais obturatora muskulis sākas no iegurņa dobuma un iziet cauri išiasam akūtā leņķī.
• Mazais jostas muskulis (jostas mazais muskulis), kas atrodas uz lielā jostas muskuļa virsmas, praktiski saplūst ar to.
• Piriformis muskulis, kas sākas iegurņa rajonā (II–IV krustu skriemeļu rajonā) un no iegurņa dobuma iziet cauri išiasam.

Ārējā iegurņa muskuļu grupa ietver:

• Lielie, vidējie un mazie sēžas muskuļi. Lielais muskulis ir visizteiktākais un attīstītākais, jo cilvēks spēj staigāt vertikāli.
• Tenzors fascijas lata ir muskulis, kas atrodas starp fascijas lata plāksnēm augšstilba augšdaļas līmenī.
• Kvadrātveida augšstilba muskulis sākas no sēžas bumbuļa malas un ir piestiprināts pie starptrohanteriskā cekulāta augšējās zonas.
• Ārējais obturatora muskulis sākas kaunuma kaula rajonā un ar cīpslas palīdzību iet aiz gūžas locītavas un ir piestiprināts pie augšstilba kaula.

Šāda muskuļu audu daudzveidība, to sarežģītais un sazarotais izvietojums nosaka sāpju polietioloģiju iegurņa muskuļos.

[ 1 ], [ 2 ]

Iegurņa muskuļu sāpju cēloņi

Pirms noskaidrot, kas izraisa sāpes iegurņa muskuļos, kādi ir to cēloņi, ir nepieciešams vismaz virspusēji saprast, kā šīs zonas muskuļu audi un mugurkauls ir savstarpēji saistīti biomehānikas ziņā.

Anatomiskā nozīmē iegurnis un mugurkauls ir cieši saistīti un veido kinemātisku funkcionālu ķēdi. Pats iegurnis ir mugurkaula pamats, turklāt pie iegurņa ir piestiprinātas apakšējās ekstremitātes, kas savukārt savu kustību dēļ ietekmē arī mugurkaula un iegurņa kaulu stāvokli. Šāda sarežģīta struktūra nevar funkcionēt bez spēcīgiem, elastīgiem savienojumiem, kas ir muskuļi, fascija, cīpslas, saites. Tāpēc tiek uzskatīts, ka gandrīz visas iegurņa sāpes izraisa muskuļu-saišu sistēmas traucējumi, disfunkcija, retāk - asinsvadu faktori. Parasti iegurņa muskuļu sāpju cēloņus var iedalīt trīs kategorijās:

• Vertebrogēni cēloņi, sakrokokigeālās struktūras disfunkcija, cirkšņa saišu un kaunuma simfizes disfunkcija.
• Sāpes, ko izraisa saīsinājums, slīpo vēdera muskuļu spazmas vai augšstilba pievilcējmuskuļu hipertoniskums, muskuļu-toniskie sindromi, miofasciālais sindroms.
• Asinsvadu sistēmas traucējumi, venozās sistēmas disfunkcija, traucēta venozā un limfātiskā attece.

Arī miogēnas iegurņa sāpju cēloņus var iedalīt pēc dzimuma.

Faktori, kas sievietēm izraisa sāpes iegurņa muskuļos, ir saistīti ar muskuļu audu un starpenes fascijas specifisko anatomiju un biomehānisko funkciju.

[ 3 ], [ 4 ]

Sieviešu iegurņa muskuļu sāpju cēloņi:

• Slīpo vēdera muskuļu, kas piestiprināti pie cirkšņa saites, saīsināšanās. Muskuļu sāpes izstaro uz cirkšņa zonu kaunuma rajonā (simfizē) un pastiprinās, pagriežot ķermeni.
• Augšstilba pievilcēju muskuļu pārslodze, kas rodas sieviešu gaitas specifikas dēļ (sānu šūpošanās, iegurņa rotācijas kustības). Spazmiski trigera punkti provocē sāpes, kas atstarojas cirkšņos, kaunuma rajonā, sāpes var jūtamas arī makstī un taisnajā zarnā. Sāpes pastiprinās ilgstošas staigāšanas laikā, īpaši augstpapēžu kurpēs, kad iegurnis it kā sagriežas, mainot iegurņa diafragmas muskuļu sasprindzinājumu. Ja sievietei anamnēzē ir adhēzijas process, rodas iegurņa muskuļu nosacīta fiksācija, tiek traucēti normāli biomehāniskie procesi.
• Traucēta venozā aizplūšana palielina iegurņa muskuļu sāpes sēdus stāvoklī. Muskuļu (sēžas un iekšējā obturatora) alternatīva kontrakcija un relaksācija var uzlabot aizplūšanu caur dzimumorgānu vēnu, mazināt sāpes, tāpēc simptoms tiek neatkarīgi neitralizēts ar kustību, mainot statisku sēdus stāvokli.

Sakrokokigeālās locītavas disfunkcija izraisa iekšējā obturatora muskuļa hipertoniskumu. Sāpes pastiprinās kustoties un ejot, jo muskulis ir iesaistīts gūžas locītavu rotācijā.

Vīriešu iegurņa muskuļu sāpes kļūdaini tiek uzskatītas par prostatīta simptomiem, kas vēlāk netiek atklāti izmeklēšanas laikā.

[ 5 ], [ 6 ]

Kas vīriešiem izraisa iegurņa muskuļu sāpes?

• Skriemeļu muskuļu-toniskie sindromi, starp kuriem līderis ir gūžas-gurņa muskuļa sindroms, šajā sarakstā ir iekļauts arī piriformis muskuļa sindroms, ko sauc arī par sēžas nerva muskuļu kompresijas neiropātiju. Turklāt sāpes iegurņa muskuļos var izraisīt mazo vai vidējo sēžas muskuļu sindroms.
• Iegurņa miofasciālais sindroms ir diezgan izplatīts šādu sāpju cēlonis. MFBS tiek uzskatīts par sarežģītu hronisku procesu, kas attīstās iegurņa neiromuskulārajā sistēmā vīriešiem, kuriem ir nosliece uz depresīviem stāvokļiem, hipohondriju. Turklāt miofasciālo sindromu var provocēt hipotermija, iekšējo orgānu iekaisuma slimības (MFBS darbosies kā sekundārs sindroms). Miofasciālais faktors nav pietiekami pētīts, lai gan tā simptomiem ir skaidri diagnostikas kritēriji.
• Vīriešiem iegurņa dzimumorgānu sāpes bieži pavada muskuļu spazmas. Pudendālā nerva disfunkciju sauc par tuneļa pudendopātiju, kad nervs tiek saspiests kaunuma kaula šķiedru kaula kanālā. Šādas saspiešanas sekas ir sāpes dzimumloceklī un apkārtējos iegurņa muskuļos.

Kā izpaužas iegurņa muskuļu sāpes?

Iegurņa muskuļu sāpju pazīmes un simptomi var būt tipiski muskuļu sāpēm, taču tie var izpausties arī kā viscerālas, vertebrogēnas sāpes. Tas ir saistīts ar ciešu anatomisku mijiedarbību starp muskuļiem, fascijām, cīpslām un nervu galiem iegurņa rajonā. Tāpēc ir tik svarīgi precīzi noteikt visas simptoma īpašības un noteikt tā lokalizāciju. Klīniskajā praksē izšķir trīs galvenos iegurņa sāpju veidus:

• Lokālas iegurņa sāpes, ko pacients izjūt kā muskuļu sāpes, bet var būt saistītas ar jebkuru iekaisumu, patoloģiju, kas skar nervu galus, var tos kairināt vai saspiest. Šādas sāpes visbiežāk ir pastāvīgas, pastiprinās vai samazinās atkarībā no pozas, ķermeņa stāvokļa, mainās kustībā. Sāpju simptoms, kā likums, ir sāpošas, jūtams kā difūzs, bet, pastiprinoties, tas var izpausties kā akūtas sāpes.
• Atstarotas iegurņa sāpes var būt mugurkaula signāla projekcijas sekas, kā arī iekšējo orgānu patoloģijas projekcija, kas atrodas iegurņa un vēderplēves rajonā. Ja slimība skar iekšējos orgānus, sāpes nemainās kustībā, nemazinās horizontālā stāvoklī. Drīzāk to intensitāte ir atkarīga no patoloģiskā procesa orgānā un izmaiņām tā struktūrā, stāvoklī.
• Radikulopātijas iegurņa rajonā var izpausties arī kā muskuļu sāpes. Sāpes ir stipras, intensīvas, izstaro gar nerva galu, bojājuma skartajā saknē. Sāpes ir atkarīgas no refleksām kustībām – klepošanas, šķaudīšanas, kā arī no fiziskas piepūles, sasprindzinājuma. Turklāt sāpes iegurņa muskuļos var pastiprināties ar kustībām, kas stiepj nervu.

Miofasciālām sāpēm raksturīga dziļa sajūta audos. Miogēnu sāpju raksturlielumi ir šādi:

• Sāpes ir lokalizētas muskuļu šķiedru biezumā.
• Sāpes ir blāvas pēc dabas.
• Sāpes var parādīties pēkšņi, bez jebkādiem objektīviem iemesliem.
• Sāpes rodas gan miera stāvoklī, gan kustības laikā.
• Sāpes var pastiprināties līdz mokošām, stiprām un pašas no sevis izzust līdz vieglai.
• Bieži vien sāpes attīstās tālu no paša trigera punkta, saspringtā muskuļa.
• Sāpju simptomi var rasties audu savienojuma vietā, kas atrodas vairāku trigerpunktu zonā vai antagonistu muskuļos.
• Visbiežāk sāpes ir asimetriskas.
• Sāpīga trigera punkta palpācija izraisa pacienta vispārēju reakciju (lēciena simptoms).
• Spazmiska trigera punkta palpācija palielina sāpīgās sajūtas atstarotā simptoma zonā.

Ņemot vērā, ka miofasciālas iegurņa sāpes var rasties jebkurā svītrotajā muskulī un ka tās var lokalizēties jebkurā iegurņa daļā, svarīga loma ir detalizētam simptomu aprakstam un rūpīgai, visaptverošai diagnozei.

Iegurņa muskuļu sāpju diagnostika

Iegurņa sāpju diagnostika, atšķirībā no sāpju simptomu etioloģijas noteikšanas citās ķermeņa daļās, ir ārkārtīgi sarežģīta. Neskatoties uz diagnostikas algoritma relatīvo vienkāršību, kurā galveno lomu spēlē palpācija, tieši miogēnie faktori bieži tiek noraidīti kā primāri. Tas ir saistīts ar nepietiekamu patoģenēzes izpēti, miogēno iegurņa sāpju klīniku principā, turklāt mialģija, atkarībā no atrašanās vietas iegurņa rajonā, bieži vien ir līdzīga kokcigodipijas, proktalģijas, vulvodipijas klīniskajām izpausmēm. Arī visu veidu tuneļa neiropātijai - ilioinguinālajai, genitālajai, femorāli-genitālajai - ir ļoti līdzīga aina. Ja iepriekš minētie faktori, kā arī somatiskā patoloģija tiek izslēgti, sāpju diagnostika iegurņa muskuļos patiešām tiek veikta miogēnā virziena ietvaros.

Tādējādi, lai iegurņa muskuļu sāpju diagnozi varētu veikt precīzāk un ātrāk, ir jāizslēdz iespējamie patoloģiskie faktori, kas saistīti ar iegurņa rajonā esošajiem iekšējiem orgāniem:

Ir jāapstiprina vai jāizslēdz sekojošais:

• 1. Uroloģiskās slimības:
  • Urīnceļu infekcijas slimības.
  • Skeleta-muskuļu sistēmas slimības.
  • Iegurņa rajonā esošo orgānu onkoloģiskais process (urīnpūšļa vēzis, dzemde utt.).
  • Uretrālais sindroms.
  • Urīnizvadkanāla vai urīnpūšļa divertikuls.
  • Urolitiāze.
  • Prostatīts.
• Ginekoloģiskas slimības – salpingooforīts, salpingīts, endometrīts, saaugumi, miomas, cistas, dzemdes kakla kanāla stenoze, iegurņa orgānu prolapss utt.
• Varikozas iegurņa vēnas.
• Gastroenteroloģiskas slimības – onkoloģisks process resnajā zarnā, kolīts, divertikulīts, trūce. IBS (kairinātu zarnu sindroms).
• Psihogēnais faktors.

Diagnoze var būt sarežģīta, jo saskaņā ar statistiku, iegurņa sāpēm ir vairāk nekā 100 medicīnā zināmu etioloģisku iemeslu, un to simptomi bieži vien ir līdzīgi mialģijas izpausmei vai arī muskuļu sāpes atspoguļojas no galvenā somatiskā avota.

Atšķirībā no citu ķermeņa daļu mialģijas diagnostikas pasākumiem, iegurņa sāpju pamatcēloņa noteikšana ir ilgāka un sarežģītāka. Papildus anamnēzes apkopošanai ārstam jāņem vērā pacienta dzimums un vecums, kā arī jāapkopo šāda informācija:

• Sāpju raksturs ir sāpes, šaušana, nospiešana, vilkšana, šaušana.
• Sāpju lokalizācija – krustu kaulā, augšstilbā, taisnajā zarnā, vēdera lejasdaļā utt.
• Sāpju ilgums – īslaicīgas, pastāvīgas, hroniskas, periodiskas.
• Kādi faktori izraisa sāpes - ķermeņa stāvoklis, uzturs, seksuālās attiecības, urinēšana, defekācija, menstruālais cikls, stress.

Turklāt diagnostikas pasākumi ietver:

• neiroloģiskā stāvokļa novērtējums.
• muskuļu palpācija.
• mugurkaula mobilitātes pakāpes noteikšana jostas-krustu daļas rajonā.
• testi, paraugi, kas atklāj kustības, kas izraisa sāpes.
• TT – trigera punktu – klātbūtne vai neesamība, kam ir diagnostiska nozīme miofasciālā sindroma noteikšanā.
• Ja nepieciešams, tiek nozīmēta mugurkaula rentgenogrāfija, kā arī datortomogrāfija un/vai magnētiskās rezonanses attēlveidošana.
• elektromiogrāfija, kas nosaka neiromuskulārās vadītspējas un tonusa līmeni.

Saskaņā ar statistiku, 40–50 % hronisku iegurņa sāpju (HIS) izraisa miofasciālais sindroms, īpaši sievietēm (līdz 65 %).

Lai apstiprinātu MFPS (miofasciālo sāpju sindromu), papildus trigera zonu klātbūtnei ir nepieciešami šādi kritēriji:

• Sāpes visbiežāk ir cikliskas; aciklisku sāpju simptomi ir raksturīgi sievietēm.
• Sāpes visbiežāk lokalizējas vēdera lejasdaļā.
• Sāpju simptoms saglabājas sešus mēnešus vai ilgāk.
• Sāpes sievietēm neizraisa menstruālais cikls, vīriešiem prostatīts, un tās nav saistītas ar seksuālo aktivitāti vai dzimumaktu biežumu.

[ 7 ]

Iegurņa muskuļu sāpju profilakse

Preventīvie pasākumi, kas palīdz samazināt iegurņa sāpju attīstības risku, nav specifiski un maz atšķiras no standarta profilakses pasākumiem.

Iegurņa muskuļu sāpju profilakse, pirmkārt, ir rūpīga attieksme pret savu nenovērtēto resursu – veselību.

Mūsu steidzīgajā laikmetā, kad informācijas, pašas dzīves ātrums ievērojami apsteidz normālas, fizioloģiski pieņemamas uztveres un reakcijas ātrumu, ir ārkārtīgi svarīgi uzturēt veselu ne tikai galvu, bet arī citas ķermeņa daļas, tostarp iegurni. Papildus standarta, regulārām medicīniskajām pārbaudēm, kas nepieciešamas ikvienam cilvēkam, lielisku profilaktisko efektu sniedz gan darba, gan emocionālās slodzes saprātīga sadale.

Acīmredzot, padomu - izvairīties no stresa situācijām - nav iespējams ievērot, stress kā spriedze un mobilizācija ir ļoti adaptīva reakcija uz jebkuru kairinātāju, ar ko mūsdienu dzīve ir pilna. Tāpēc, sasprindzinoties, ir jāspēj kompetenti atpūsties, protams, normālā veselīgā veidā, nelietojot alkoholu un citas kaitīgas vielas. Fiziskās, motoriskās aktivitātes, sports ne tik daudz stiprina muskuļu audus, cik palīdz atbrīvoties no stresa. Pēc daudzu fiziologu domām, aktīva ierosme skriešanas, peldēšanas, iešanas veidā atver organisma rezerves "kanālus" un pasargā to no gandrīz visām komplikācijām, tostarp muskuļu sastiepumiem.

Turklāt iegurņa muskuļu sāpju novēršana ietver šādu noteikumu un regulējumu ievērošanu:

• Pirms treniņa, vingrinājumu veikšanas, ieskaitot vingrošanas terapiju, muskuļi ir "jāiesilda", tas ir, jāveic iesildīšanās.
• Ja jūsu profesionālā darbība ir saistīta ar pastāvīgu statisku spriedzi, jums ir jāmaina sava pozīcija ik pēc 40-60 minūtēm un jāveic izkraušanas kustības.
• Jums vajadzētu labot savu stāju un iztaisnot muguru ne tikai spoguļa priekšā, bet arī pastāvīgi uzraudzīt tās stāvokli.
• Ir nepieciešams iepazīties un veikt elpošanas tehnikas, kas palīdz piesātināt muskuļus ar skābekli un uzlabot to asinsapgādi. Turklāt pareiza elpošana ir viena no galvenajām pretstresa metodēm.
• Ievērojot racionālas uztura noteikumus, pietiekama daudzuma augu valsts pārtikas un vitamīnu lietošana stiprina imūnsistēmu, muskuļu audus un ķermeni kopumā.
• Muskuļu audiem, tāpat kā visam ķermenim, nepieciešams pietiekams šķidruma daudzums. Neaizmirstiet, ka dienas laikā jāizdzer vismaz 1,5 litri attīrīta, labas kvalitātes ūdens. Šķidruma norma neietver stipru tēju un kafiju, kas ir populāras, taču diez vai palīdzēs novērst sāpes iegurņa muskuļos.
• Pie pirmajiem sāpju simptomiem nevajadzētu pārspīlēt ar pretsāpju līdzekļiem. Pirmkārt, muskuļu sāpes bieži vien nemazina pretsāpju līdzekļi, tām ir atšķirīgs patogenētiskais un bioloģiskais mehānisms, un, otrkārt, šāda pašārstēšanās var sagrozīt klīnisko ainu un sarežģīt diagnozi, apmeklējot ārstu.

Iegurņa muskuļu sāpes ir diezgan sarežģīts daudzfaktoru simptoms ar daudziem cēloņiem. Starp faktoriem, kas izraisa sāpes, tiek identificēti gan objektīvi, gan dzīves apstākļi - pārpūle pēc treniņa, neērta stāja, gan nopietnākas slimības, tostarp dzīvībai bīstamas. Savlaicīga sazināšanās ar terapeitu, kurš veiks sākotnējo pārbaudi un noteiks diagnostikas virziena specifiku, palīdzēs izvairīties no komplikācijām un sniegs iespēju ātri neitralizēt sāpes.