Iegurņa un ekstremitāšu traumas

Iegurņa traumas ir liela problēma struktūras anatomisko īpatnību dēļ. Gados vecākiem cilvēkiem visbiežākais iegurņa traumu cēlonis ir kritiens no sava auguma.

Visnozīmīgākie lūzumi rodas smagāku triecienu gadījumā, piemēram, autoavārijās vai krītot no liela augstuma. Bojājumu raksturs var būt kombinēts, un traumas var būt smagas (ISS> 16 punkti). Izolētā veidā izplatība ir zema. Indikācijas hospitalizācijai intensīvās terapijas nodaļās var būt traumas, ko pavada dzīvības funkciju traucējumi - hemodinamikas traucējumi, šoks.

ICD-10 kods

• S30 Virspusēja vēdera, muguras lejasdaļas un iegurņa trauma
• S31 Atvērta vēdera, muguras lejasdaļas un iegurņa brūce
• S32 Jostas-krustu daļas mugurkaula un iegurņa kaulu lūzums
• S33 Jostas daļas un iegurņa kapsulāri-saišu aparāta izmežģījums, sastiepums un bojājums
• S34 Nervu un jostas daļas muguras smadzeņu bojājums vēdera, muguras lejasdaļas un iegurņa līmenī
• S35 Asinsvadu bojājumi vēdera, muguras lejasdaļas un iegurņa līmenī
• S36 Vēdera dobuma orgānu traumas
• S37 Iegurņa orgānu traumas
• S38 Vēdera, muguras lejasdaļas un iegurņa daļas saspiešana un traumatiska amputācija
• S39 Citi un neprecizēti vēdera, muguras lejasdaļas un iegurņa ievainojumi

Iegurņa traumu epidemioloģija

Miera laikā ceļu satiksmes negadījumi joprojām tiek uzskatīti par galveno traumu cēloni, īpaši tiem, kas saistīti ar augstu mirstību. Saskaņā ar oficiālo statistiku, 2006. gadā Krievijā ceļu satiksmes negadījumos gāja bojā 32 621 cilvēks. Šis skaitlis ir pieaudzis par 4% salīdzinājumā ar 2005. gadu. Starp visiem ceļu satiksmes negadījumu veidiem visbiežāk cieš gājēji, īpaši lielās apdzīvotās vietās.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Smagu ekstremitāšu un iegurņa traumu struktūra

• Ceļu satiksmes negadījums, vadītājs, pasažieri (50–60%),
• traumas, krītot no motocikla (10–20%),
• Ceļu satiksmes negadījumi, kuros sadursme ar gājēju (10–20%),
• kritiens no augstuma (katatrauma) (8–10%),
• saspiešana (3–6 %).

Pēc amerikāņu kolēģu domām, ekstremitāšu traumu biežums nepārsniedz 3%. Jānošķir ekstremitāšu un iegurņa traumas (lūzumus). Iegurņa traumu gadījumā (saskaņā ar literārajiem avotiem) mirstība ir 13–23%. Galvenais nelabvēlīga iznākuma iestāšanās iemesls ir milzīgs asins zudums. Mirstības struktūrā vēlākā periodā komplikāciju attīstība tiek uzskatīta par svarīgu. Saskaņā ar starptautiskajiem datiem nav atšķirību pēc dzimuma.

Iemesli, kāpēc nepieciešama hospitalizācija intensīvās terapijas nodaļā

E Visbiežāk sastopamās iegurņa kaulu lūzumu komplikācijas ir iegurņa orgānu bojājumi un līdz ar to asiņošanas attīstība. Turklāt iegurņa kaulu lūzumi ievērojami palielina embolisku komplikāciju biežumu, kas novērojamas arī cauruļveida kaulu lūzumos.

Augsta mirstība (aptuveni 10% pieaugušajiem un aptuveni 5% bērniem). Asiņošana ir tūlītējs nāves cēlonis vismaz pusei upuru ar iegurņa kaulu lūzumiem. Retroperitoneāla asiņošana un sekundāras infekcijas komplikācijas ir galvenie nāves prognozētāji bērniem un pieaugušajiem ar šāda veida traumu.

Arteriālas hipotensijas gadījumā pirmsslimnīcas stadijā mirstība iegurņa kaulu lūzumu gadījumā var sasniegt 50%.

Saskaņā ar statistiku, atklātu ekstremitāšu lūzumu gadījumā mirstība palielinās līdz 30%.

Iegurņa traumas cēloņi

Anatomisku īpatnību dēļ iegurņa traumas rašanās prasa augstas kinētiskās enerģijas triecienu. Jāatzīmē, ka jo lielāks trieciena spēks, jo biežāk iegurņa kaulu traumas pavada iegurņa orgānu bojājumi (urīnpūšļa, sēklinieku maisiņa orgānu bojājumi, sievietēm - dzemdes, olnīcu).

Visbiežāk ceļu satiksmes negadījumos bērniem gūst traumas, kas rodas, automašīnai notriecot gājēju (60–80 %), un traumas, kas rodas, atrodoties automašīnā (20–30 %).

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Iegurņa traumu klasifikācija

Iegurņa kaula lūzums

• Margināls lūzums - gūžas kaula smaiļu, sēžas kaula pauguru, astes kaula lūzumi, krustu kaula šķērsvirziena lūzums zem sakroiliālās locītavas, gūžas kaula lūzums
• Iegurņa gredzena lūzums bez tā nepārtrauktības pārtraukuma
• Vienpusējs vai divpusējs viena un tā paša kaunuma kaula zara lūzums
• Vienpusējs vai divpusējs sēžas kaulu lūzums
• Kaunuma kaula viena zara lūzums vienā pusē un sēžas kaula lūzums otrā pusē
• Traumas ar iegurņa gredzena nepārtrauktības traucējumiem
• Vertikāls krustu kaula lūzums vai sānu masas krustu kaula lūzums
• Sakroiliakālās locītavas plīsums
• Vertikāls zarnkaula lūzums
• Kaunuma kaula abu zaru lūzums vienā vai abās pusēs
• Kaunuma un sēžas kaulu lūzums vienā vai abās pusēs (tauriņa lūzums)
• Simfizes plīsums
• Bojājumi ar vienlaicīgu priekšējā un aizmugurējā pusgredzena nepārtrauktības pārtraukšanu (Malgenya tips)
• Divpusējs Malgenjas lūzums - priekšējie un aizmugurējie pusgredzeni ir bojāti abās pusēs
• Malgena tipa vienpusējs vai vertikāls lūzums - priekšējā un aizmugurējā pusgredzena lūzums vienā pusē
• Malgena tipa slīps vai diagonāls lūzums - priekšējā pusgredzena lūzums vienā pusē un aizmugurējā pusgredzena lūzums otrā pusē
• Sakroiliālās locītavas un simfizes plīsums
• Simfizes plīsuma kombinācija ar iegurņa aizmugurējā pusgredzena lūzumu vai sakroiliālās locītavas plīsuma kombinācija ar iegurņa priekšējā pusgredzena lūzumu
• Acetabula lūzums
• Acetabula malas lūzumu var pavadīt gūžas posteroaugšējā dislokācija.
• Acetabula apakšējās daļas lūzumu var pavadīt gūžas centrālā dislokācija - tās galvas nobīde uz iekšu iegurņa dobuma virzienā.
• Cauruļveida kaulu bojājumu gadījumā izšķir atvērtus un slēgtus lūzumus ar un bez pārvietojuma.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Skeleta traumu un iegurņa lūzumu komplikācijas

• Hemorāģisks un traumatisks šoks.
• Tauku embolija.
• Sepse.
• Plaušu embolija.
• Ekstremitāšu nodalījuma sindroms.
• Stresa čūlas kuņģa-zarnu traktā.
• Komplikāciju diagnostika un profilakse.
• Hemorāģiskais šoks.

Šoks ir organisma adaptīva reakcija uz traumu. Jāņem vērā, ka hipotensija asins zuduma laikā tiek uzskatīta par nelabvēlīga iznākuma prognozētāju. Papildus tam ieteicams:

• cietušajiem ar iegurņa gredzena integritātes pārkāpumu ar hemorāģisko šoku - iegurņa gredzena lūzumu fiksācija un stabilizācija,
• upuriem bez iegurņa gredzena integritātes pārkāpuma ar nestabilu hemodinamiku - agrīna angiogrāfiska embolizācija vai ķirurģiska iejaukšanās.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Tauku embolija

Saslimstības biežums nav zināms (diagnozes noteikšana var būt sarežģīta, ņemot vērā pamatslimības klīnisko ainu). Mirstība ir 10–20 % un palielinās, ja vienlaikus ir smaga patoloģija, samazinātas funkcionālās rezerves, kā arī gados vecākiem pacientiem.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Anamnēze

• Traumas garajiem kauliem vai iegurnim, ieskaitot ortopēdiskas procedūras.
• Lipīdu parenterāla ievadīšana.
• Glikokortikoīdu iepriekšēja lietošana.

[ 19 ]

Fiziskā apskate

• Sirds un asinsvadu sistēma - pēkšņa un pastāvīga tahikardija.
• Tahipnojas, aizdusas un hipoksēmijas progresēšanas parādīšanās uz mehāniskās ventilācijas fona pēc 12–72 stundām.
• Drudža parādīšanās ar drudžainu temperatūras paaugstināšanos.
• Vispārināti petehiāli izsitumi, īpaši izteikti padusēs 25–50% gadījumu.
• Paaugstināta encefalopātija.
• Tīklenes asiņošana (ar taukainiem ieslēgumiem) - fundūza izmeklēšanas laikā.

Diferenciālā diagnostika

• TELA.
• Trombocitopēniskā purpura.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Laboratorijas pētījumi

• Asins gāzu sastāvs (pievērsiet uzmanību mirušās telpas daļas palielinājumam).
• Hematokrīts, trombocīti un fibrinogēns (trombocitopēnija, anēmija un hiperfibrinogēnēmija).
• Tauku ieslēgumu noteikšana urīnā (bieži sastopama traumu upuriem).

Instrumentālie dati

• Kontroles rentgenogrammās redzami divpusēji infiltrāti, kas parādās 24–48 stundas pēc klīniskā attēla attīstības.
• Plaušu datortomogrāfija.
• MRI nav jutīga tauku embolijas sindroma diagnosticēšanā, bet var atklāt subsegmentālus plaušu audu defektus.
• Ar transkraniālo Doplera ultrasonogrāfiju embolijas simptomi tiek atklāti tikai 4 dienas pēc izteiktu klīnisko simptomu rašanās.
• Ehokardiogrāfijai ir diagnostiska vērtība pieaugušiem pacientiem, ja ir funkcionējošs ovāls logs.

Ārstēšana

Nodrošināt atbilstošu skābekļa transportu, ventilāciju, ARDS ārstēšanu, hemodinamikas stabilizāciju, atbilstošu tilpuma statusu, dziļo vēnu trombozes, stresa čūlu profilaksi, atbilstošu uztura statusu, smadzeņu tūskas terapiju.

Savlaicīga ķirurģiskas iejaukšanās ieviešana lūzuma stabilizēšanai (skatīt ķirurģiskās ārstēšanas protokolu).

Farmakoloģiskā terapija no specifiskas ārstēšanas, papildus antikoagulantu lietošanai, ir pierādīta metilprednizolona lietošanas efektivitāte (pētījumos ilgums un deva netika noteikti).

Dziļo vēnu tromboze un plaušu embolija

Tā kā jebkura dziļo vēnu trombozes un plaušu embolijas profilakse ir saistīta ar lietoto zāļu blakusparādībām, tiek noteikta pacientu grupa, kurai terapijas lietošanas risks būs mazāks nekā trombembolisku komplikāciju attīstības risks. Literatūrā nav viennozīmīgu ieteikumu šajā jautājumā. Klīniskai lietošanai tiek piedāvāts šāds sistemātisks pārskats: EAST Practice Parameter Workgroup for DVT Prophylaxis.

Risks

Pierādījumu kategorija A

• vecāka vecuma grupa ir riska faktors (tomēr nav precīzi norādīts, kurā vecumā risks būtiski palielinās),
• Dažos pētījumos paaugstināts ISS un transfūzijas terapija ir riska faktori, taču metaanalīze neuzrāda paaugstinātu risku kā galveno faktoru,
• cauruļveida kaulu, iegurņa kaulu un galvas smadzeņu traumas lūzumi, kad veiktie pētījumi liecina par augstu dziļo vēnu trombozes un trombembolisku komplikāciju sastopamību.

Zemas heparīna devas lietošana DVT/PE profilaksei

Pierādījumu kategorija B

• Ir pierādījumi, ka zemas heparīna devas tiek uzskatītas par profilaktisku līdzekli augsta riska situācijās.

C kategorijas pierādījumi

• Cietušajiem, kuriem atkārtotas asiņošanas vai asins zuduma risks tiek uzskatīts par kritisku, heparīna lietošana (pat mazās devās) nav ieteicama. PE profilakse tiek noteikta individuāli, ņemot vērā risku.

Cieši pārsienot apakšējo ekstremitāšu daļas, lai novērstu dziļo vēnu trombozi/plaušu emboliju (DVT/PE).

Pierādījumu kategorija B

• nav pietiekamu pierādījumu, lai secinātu, ka cieša pārsēja lietošana samazina PE risku kombinētas traumas gadījumā •

C kategorijas pierādījumi

• mugurkaula traumu upuru kategorijā atsevišķi pētījumi parāda to efektivitāti,
• Cietušajiem, kuru apakšējās ekstremitātes nevar imobilizēt ar pārsējiem, muskuļu sūkņa lietošana var nedaudz samazināt PE risku.

Zema molekulmasa heparīnu lietošana DVT/PE profilaksei

Pierādījumu kategorija B

• Zema molekulmasa heparīnus lieto, lai novērstu dziļo vēnu trombozi pacientiem ar šādiem ievainojumiem: iegurņa lūzumi, kuriem nepieciešama ķirurģiska fiksācija vai ilgstošs gultas režīms (>5 dienas), sarežģīti apakšējo ekstremitāšu lūzumi (atvērti vai vairāki vienā ekstremitātē), kuriem nepieciešama ķirurģiska fiksācija vai ilgstošs gultas režīms (>5 dienas), muguras smadzeņu bojājums ar pilnīgu vai nepilnīgu motorisko paralīzi.

C kategorijas pierādījumi

• cietušajiem ar vairākiem ievainojumiem, kuri saņem antikoagulantu un antitrombocītu terapiju, (PE profilaksei) jāsaņem zemas molekulmasas heparīni,
• Pacientiem ar augstu dziļo vēnu trombozes risku (gados vecākiem pacientiem ar iegurņa traumām, muguras smadzeņu traumām, ilgstošu gultas režīmu (>5 dienas) un pacientiem ar ilgstošu hospitalizāciju vai plānotu ilgtermiņa funkciju atjaunošanos) vairākas nedēļas pēc traumas tiek apsvērta iespēja lietot mazas molekulmasas heparīnus vai perorālos antikoagulantus.
• Zemas molekulmasas heparīni nav pietiekami pētīti galvas smadzeņu traumas gadījumā ar intracerebrālu asiņošanu. To lietošana epidurālā katetra ievietošanas vai izņemšanas laikā nav ieteicama.

Cava filtru loma plaušu embolijas ārstēšanā un profilaksē

Pierādījumu kategorija A

• Tradicionālās indikācijas cava filtra ievietošanai ir plaušu embolijas klātbūtne, neskatoties uz pilnīgu antikoagulantu terapiju, augsts DVT attīstības risks un kontrindikācijas antikoagulantu terapijai, DVT un masīvas asiņošanas iespējamība, neskatoties uz terapiju, tromba(-u) masas palielināšanās ileofemorālajā vēnā, neskatoties uz mērenu hipokoagulāciju.

Pierādījumu kategorija B

• paplašinātas indikācijas cava filtra ievietošanai pacientiem ar dziļo vēnu trombozi vai plaušu emboliju; lieli peldoši trombi iegurņa vēnā pēc masīvas PE; sekojoša embolija var būt letāla ķirurģiskas embolektomijas laikā vai pēc tās.

C kategorijas pierādījumi

• Cava filtra uzstādīšana pacientiem ar augstu PE vai DVT risku pēc traumas tiek apsvērta šādos apstākļos
• antikoagulantu terapijas neiespējamība ar augstu asiņošanas risku,
• ja uz vienu vai vairākiem no tālāk minētajiem punktiem tiek atbildēts apstiprinoši,
• smaga slēgta galvas trauma (Glāzgovas komas skalas vērtējums <8),
• nepilnīgs muguras smadzeņu anatomisks pārtraukums ar paraplēģiju vai tetraplēģiju,
• sarežģīti iegurņa lūzumi ar cauruļveida kaulu lūzumiem,
• cauruļveida kaulu sasmalcināti lūzumi.

Ultraskaņas diagnostikas un venogrāfijas loma PE un DVT gadījumā

Pierādījumu kategorija A

• Pacientiem ar traumu tiek noteikta ekstremitāšu asinsvadu dupleksa skenēšana, neizmantojot venogrāfiju.

Pierādījumu kategorija B

• Indikācijas venogrāfijai - apšaubāms rezultāts Doplera izmeklējumā.

C kategorijas pierādījumi

• Doplerogrāfija tiek veikta visu ekstremitāšu traumu gadījumā ar aizdomām par trombozi,
• Lai atklātu dziļo vēnu trombozi pacientiem ar asimptomātisku klīnisko ainu, nepieciešami atkārtoti Doplera pētījumi. Šai metodei ir zemāka jutība dinamikā salīdzinājumā ar venogrāfiju.
• Magnētiskās rezonanses venogrāfija iegurņa asinsvadu trombozes noteikšanai iegurņa izmeklējumos, kur doplerogrāfijas jutība ir vēl zemāka.

Pakava nodalījuma sindroms

Ekstremitāšu nodalījuma sindroms (LCS) netiek uzskatīts par tiešu mirstības cēloni upuriem ar ekstremitāšu traumām. Tas jādiagnosticē pēc iespējas agrāk, negaidot nekrozes attīstību. Tas ievērojami samazina komplikāciju risku, ļauj saglabāt ekstremitāti, izvairīties no amputācijas un mazināt invaliditāti.

Kompartmenta sindroma cēlonis ir paaugstināts spiediens ekstremitāšu miofascikulārajās telpās. Tiešais paaugstināta spiediena cēlonis ir miofascikulāro telpu elementu, galvenokārt muskuļu masas, tūska. Šī sindroma etioloģiskajā struktūrā ir atzīmēti šādi stāvokļi: elektriskā trauma, pretšoka tērpu lietošana, saspiešanas sindroms, daži reģionālās anestēzijas veidi, artroskopija, smaga dziļo vēnu tromboze utt. Ir aprakstīti CSC gadījumi jatrogēnu iemeslu dēļ. Diagnostika balstās uz riska faktoru identificēšanu. Klīniskā aina ietver sāpju sindromu, kura smagums laika gaitā palielinās, neskatoties uz atbilstošu analgēziju, hiperestēzijas, vājuma vai hipertonusa parādīšanos skartās ekstremitātes pusē.

Sāpes pastiprinās ar pasīvu muskuļu kustību. Hiperestēzija tiek novērota, ja patoloģiskajā procesā ir iesaistīti nervu pinumi. Jāatzīmē, ka ar šādiem simptomiem diagnoze ir sarežģīta pacientiem, kuriem ir sedācija. Šādos gadījumos objektīva izmeklēšana palīdz pulsa palpācija distālajā artērijā, ādas bālums. Instrumentālās diagnostikas metodes ietver pētījumu veikšanu, kuru mērķis ir pētīt nervu vadītspēju, MRI. Citām diagnostikas metodēm ir pretrunīgi dati (jutīgums, specifiskums). Laboratorijas metodes ietver kreatinīna kināzes, mioglobīna testus, kas palielinās vēlīnā stadijā.

Ārstēšana

Dekompresija ir galvenais faktors, kas ietekmē funkcionālo iznākumu. Neatgriezeniski nervu un muskuļu bojājumi rodas pēc 6–12 stundām. Tikai 31 % pacientu, kuriem fasciotomija tiek veikta 12 stundu laikā pēc KSK sākuma, ir atlikušais neiromuskulārais deficīts. Turpretī 91 % pacientu ar KSK, kuri tika operēti vairāk nekā 12 stundas vēlāk, ir atlikušais neiroloģiskais deficīts, un 20 % pacientu ir nepieciešama amputācija. No 125 fasciotomijām, kas veiktas KSK, 75 % gadījumu amputācija notika aizkavētas fasciotomijas, nepilnīgas vai nepietiekamas fascijas dekompresijas dēļ.

Starp papildu terapijas metodēm pēc fasciotomijas HBO ir ieteicama kā metode, kuras mērķis ir saglabāt muskuļu šūnas un nervu stumbrus (pierādījumu līmenis E).

CSC komplikācijas ir dažādas pakāpes neiropātija išēmijas, muskuļu nekrozes, fibrozes, kontraktūru, rabdomiolīzes rezultātā un līdz ar to akūtas nieru mazspējas attīstības rezultātā, kas šajā situācijā ievērojami pasliktina prognozi.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Stresa čūlu profilakse

Jāatzīmē, ka ilgstoša histamīna H2 receptoru blokatoru infūzija ir efektīvāka nekā bolus ievadīšana.

Iegurņa un ekstremitāšu traumu diagnostika

Vairumā gadījumu, ja trauma ir izolēta, diagnoze nerada šaubas pat klīniskās pārbaudes laikā. Komplikāciju diagnostika ir obligāta, īpaši, ja ir norādes par pārvešanu uz intensīvās terapijas nodaļu, jo klīniskajā ainā dominē dzīvībai bīstamu stāvokļu simptomi, tāpēc to veic, kad ir uzsākta intensīvā terapija.

Cauruļveida kaulu lūzumus nav grūti diagnosticēt. Tomēr, ja rodas komplikācijas, ir nepieciešama modrība un savlaicīga terapija.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Aptauja

Sākotnējās pārbaudes galvenais mērķis ir nekavējoties atrast dzīvībai bīstamus stāvokļus. Izslēgšanas faktors ir hemodinamiskā nestabilitāte, kas prasa intensīvu aprūpi, jo hipotensijas attīstība iegurņa traumu gadījumā izraisa augstu mirstību.

Anamnēzē tiek iekļauta alerģiju klātbūtne, iepriekšējās operācijas, hroniskas patoloģijas, pēdējās ēdienreizes laiks un traumas apstākļi.

Turpmāka izpēte:

• brūces anatomiskā atrašanās vieta un šāviņa veids, trieciena laiks (papildu dati par trajektoriju, ķermeņa pozīciju) šautu brūču gadījumā ekstremitātēs, iegurņa traumas,
• attālums, no kura gūta trauma (kritiena augstums utt.). Šāviena brūču gadījumā jāatceras, ka tuvs šāviens pārnes lielāku kinētiskās enerģijas daudzumu,
• pirms hospitalizācijas novērtēt asins zuduma daudzumu (cik vien precīzi iespējams),
• sākotnējais apziņas līmenis (novērtēts, izmantojot Glāzgovas komas skalu). Transportēšanas laikā no pirmsslimnīcas stadijas ir jānosaka palīdzības apjoms un cietušā reakcija uz ievadīto terapiju.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Papildu nepārtraukta uzraudzība

• Asinsspiediena un sirdsdarbības dinamika
• Ķermeņa temperatūra, rektālā temperatūra
• Hemoglobīna piesātinājums ar skābekli
• Apziņas līmeņa novērtēšana kombinēta savainojuma gadījumā

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Papildu diagnostika

• Krūškurvja un vēdera rentgenogramma (ja iespējams, stāvus)
• Vēdera dobuma un iegurņa dobuma ultraskaņa
• Arteriālo asiņu gāzes
• Plazmas laktāta saturs, bāzes deficīts un anjonu sprauga kā audu hipoperfūzijas indikatori. Barības vada doplerogrāfijas izmantošana kā instrumentāls neinvazīvs volēmijas stāvokļa indikators tiek uzskatīta par daudzsološu.
• Koagulogramma (APTT, PTI)
• Glikozes saturs asins plazmā, kreatinīns, atlikušais slāpeklis, kalcijs un magnijs asins serumā
• Asinsgrupas noteikšana
• Grūtniecības tests tiek veikts sievietēm bezsamaņā.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Detalizēta pārbaude

Ir svarīgi atcerēties, ka var rasties situācija, kad kopā ar intensīvo terapiju tiek veikta detalizēta pārbaude un pilnīga laboratorijas pārbaude.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Fiziskā apskate

Izpētot lokālo stāvokli, uzmanība tiek pievērsta patoloģiskajai mobilitātei, savukārt pārbaudei jābūt uzmanīgai un jāizslēdz turpmāki bojājumi.

Rentgena izmeklējumi

Aptaujas rentgenogrāfija. Krūškurvja rentgenogrāfija ir obligāta. To veic arī komplikāciju (pneimonijas, plaušu embolijas, tauku embolijas) gadījumā.

Augšējo un apakšējo ekstremitāšu jostas bojāto segmentu un iegurņa rentgenogrāfija bojājuma gadījumā. Šīs metodes izmantošanai nepieciešamas zināšanas par radiogrāfiskajām pozīcijām noteikta veida lūzumiem. Tam nepieciešama kvalificēta personāla iesaistīšana no radioloģiskās diagnostikas metožu nodaļām.

Urīnceļu rentgenkontrastizmeklējumi. Uretrālāģija, prostatas patoloģisks novietojums vai tās kustīgums digitālās taisnās zarnas izmeklēšanas laikā, hematūrija ir urīnceļu vai dzimumorgānu bojājumu pazīmes. Uretrogrāfija tiek veikta, lai diagnosticētu urīnizvadkanāla bojājumus. Urpūšļa intraperitoneālu un ekstraperitoneālu plīsumu var noteikt, izmantojot cistogrāfiju, caur Foleja katetru ievadot rentgenkontrastvielu. Nieru bojājumus un retroperitoneālas hematomas diagnosticē, izmantojot vēdera dobuma datortomogrāfiju, kas tiek veikta katram pacientam ar hematūriju un stabilu hemodinamiku.

Datortomogrāfija tiek veikta iegurņa orgānu bojājumu gadījumos un retroperitoneālu hematomu izslēgšanai. Kaulu lūzumu staru diagnostikai pietiek ar ekstremitāšu rentgenu.

Angiogrāfija tiek noteikta, ja ultraskaņas izmeklējumā nav pazīmju par notiekošu asiņošanu. Turklāt, veicot šo pētījumu, ir iespējams veikt asinsvada embolizāciju, lai apturētu asiņošanu.

Indikācijas konsultācijai ar citiem speciālistiem

Veiksmīgai ārstēšanai un diagnostikas taktikai nepieciešams kopīgs intensīvās terapijas nodaļu, krūšu kurvja un vēdera dobuma ķirurģijas, kā arī diagnostikas nodaļu (ultraskaņas, datortomogrāfijas, angioķirurģijas, endoskopisko telpu) komandu darbs. Jebkādas aizdomas par urīnizvadkanāla traumu prasa konsultāciju ar urologu.

Kvalitatīvāka palīdzība cietušajam tiks sniegta augsti specializētā medicīnas iestādē. Ja netiek ievērots teritoriālais princips, prognoze pasliktinās, īpaši nestabiliem cietušajiem.

Iegurņa un ekstremitāšu traumu prognoze

Saskaņā ar globālajiem datiem, TRISS skala tiek uzskatīta par prognostisku. ISS skala tiek izmantota, lai novērtētu traumas smagumu. Trauma tiek uzskatīta par smagu, ja, stratificējot cietušo, tā iegūst >16 punktus.

[ 58 ], [ 59 ]