Sāpes diafragmā

Diafragmas sāpes var izraisīt vairāki faktori, tostarp:

• Traumas (atvērtas vai slēgtas);
• Diafragmas trūces (traumatiskas vai netraumatiskas, kas savukārt var būt iedzimtas vai iegūtas);
• Diafragmas barības vada atveres trūces (slīdošās vai paraezofageālās). Pirmajā gadījumā kuņģa daļa, kas atrodas blakus kardijai, nobīdās un ir trūces maisiņa segments.

Šāda trūce var būt fiksēta vai nefiksēta, iedzimta vai iegūta. Otrajā gadījumā kuņģa velve vai daļa zarnas pārvietojas krūškurvja dobuma vidusdaļā, bet kardija paliek tajā pašā vietā. Ar paraezofageālu trūci pastāv nožņaugšanās risks, savukārt ar slīdošu trūci šāda iespēja ir izslēgta.

• Diafragmas relaksācija (iedzimta vai iegūta, absolūta vai nepilnīga) - diafragmas retināšana un pārvietošanās krūšu dobumā ar blakus esošajiem vēdera dobuma orgāniem. Diafragmas piestiprināšanās vieta paliek tajā pašā vietā.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Diafragmas sāpju cēloņi

Diafragmas sāpju cēloņi ir diafragmas traumas un trūces. Slēgtas diafragmas traumas var rasties satiksmes negadījumos, krītot no liela augstuma un ar spēcīgu spiedienu uz vēderu. Strauji pieaugot intraabdominālajam spiedienam, diafragma var plīst. Parasti bojājuma zona ir koncentrēta cīpslas centra rajonā vai tā savienojuma vietā ar diafragmas muskuļu segmentu. Gandrīz visos gadījumos plīst tās kreisais kupols.

Diafragmas trūce var būt sāpju cēlonis diafragmā. Šādas patoloģijas rezultātā vēderplēves orgāni tiek pārvietoti krūšu dobumā caur diafragmas skartajām zonām. Patiesas trūces gadījumā ir trūces atvere un maisiņš. Ja trūce nav saistīta ar diafragmas traumu, tās veidošanos var izraisīt daži diafragmas defekti. Iedzimta trūce rodas tāpēc, ka auglim intrauterīnajā periodā nebija pilnīgas krūšu kurvja un vēdera dobuma savienojumu saplūšanas. Patiesa trūce no diafragmas novājinātajām zonām veidojas, palielinoties spiedienam vēderplēves iekšpusē, un to raksturo vēderplēves orgānu iziešana caur krūšu kaula vai jostas-riebu reģionu. Barības vada atveres trūces gadījumā barības vada apakšējais segments, daļa kuņģa un dažreiz zarnu cilpas tiek pārvietotas caur to krūšu dobumā.

Sāpju cēlonis diafragmā var būt tās relaksācija. Ja diafragmas muskuļi nav pietiekami attīstīti, relaksācija tiek uzskatīta par iedzimtu. Ja ir diafragmas nerva bojājums, mēs runājam par iegūtu relaksāciju. Kad diafragma atslābinās, tā kļūst plānāka un pārvietojas krūšu dobumā kopā ar tuvumā esošajiem orgāniem.

[ 5 ]

Diafragmas sāpju simptomi

Diafragmas sāpju simptomi akūtā periodā ir sirds un asinsvadu un elpošanas sistēmu problēmas, asiņošana, asiņu un gaisa uzkrāšanās pleiras dobumā, kaulu lūzumi, plaušu saspiešana, mediastīna orgānu dislokācija. Diafragmas bojājuma simptomi var būt raksturīgas skaņas, piesitot pie krūtīm, kā arī zarnās, speciāli klausoties, problēmas ar iztukšošanos, īpaši zarnu nosprostojums. Diafragmas trūces gadījumā ir smaguma sajūta un sāpes epigastrālajā rajonā, krūtīs, zem ribām, apgrūtināta elpošana, traucēta sirdsdarbība, simptomi var pastiprināties pēc smagas maltītes. Krūškurvī var rasties dārdoņas, elpas trūkums spēcīgāk jūtams guļus stāvoklī, pēc ēšanas var rasties vemšana. Ja barības vadā ir līkums, šķidra pārtika uzsūcas daudz sliktāk nekā cieta pārtika.

Diafragmas sāpju simptomi barības vada atveres trūces gadījumā ir sāpes aiz krūšu kaula, kas var izraisīt gan dedzinošu sajūtu, gan trulas sāpes. Barības vada atveres trūces gadījumā ir diskomforts un sāpes zem rīkles, hipohondrijā, kas izstaro uz sirds rajonu, kā arī uz plecu un lāpstiņas rajonu. Guļus stāvoklī un fiziskās slodzes laikā sāpes pastiprinās, var parādīties atraugas un grēmas, attīstās anēmija.

Sāpes zem diafragmas

Galvenie sāpju cēloņi zem diafragmas, papildus traumām un bojājumiem, ir diafragmas trūces, barības vada diafragmas atveres trūce vai tās relaksācija. Šajā gadījumā radušās parādības bieži vien ir līdzīgas viena otrai un var ietvert šādus faktorus:

• Smaguma un sāpju sajūta epigastrālajā reģionā;
• Sāpes krūtīs;
• Sāpes zem ribām;
• Elpas trūkums (pasliktinās guļus stāvoklī);
• Dunoņas skaņas krūtīs skartajā pusē;
• Sirdsklauves;
• Anēmija;
• Asiņošana (bieži vien slēpta, dažreiz izpaužas kā vemšana, var parādīties darvai līdzīgi izkārnījumi);
• Vemšana, grūtības izvadīt šķidru pārtiku (rodas, ja barības vads ir saliekts).

Sāpes diafragmas zonā

Sāpes diafragmas zonā prasa rūpīgu izmeklēšanu, kā arī diferenciāldiagnostiku ar plaušu, aknu, perikarda audzējiem. Sāpes diafragmas zonā, kas saistītas ar traumām, prasa steidzamu medicīnisko palīdzību. Trūces veidošanās un saasināšanās gadījumā pacientam tiek nozīmēta rentgenogrāfija. Atkarībā no izmeklēšanas rezultātiem un pavadošajiem simptomiem kvalificēts speciālists nosaka ķirurģisku vai konservatīvu ārstēšanu.

Diafragmas sāpes grūtniecības laikā

Sāpes diafragmā grūtniecības laikā var būt saistītas ar barības vada diafragmas atveres trūces attīstību. Šai patoloģijai ir vairāki veidi: slīdošā, paraezofageālā vai jauktā tipa, iespējama arī iedzimta barības vada īsa struktūra ar kuņģa novietojumu torakālā stāvoklī. Bīdāmās trūces grūtniecēm ir biežāk sastopamas nekā citas, vairumā gadījumu sievietēm, kas vecākas par trīsdesmit gadiem, biežāk sievietēm, kuras ir dzemdējušas daudz bērnu. Šādas patoloģijas attīstību grūtniecības laikā veicina diafragmas un apakšējā barības vada sfinktera tonusa samazināšanās, spiediena palielināšanās vēdera dobumā, difūza barības vada spazma grūtniecības toksikozes laikā, ko pavada vemšana. Klīniskās izpausmes grūtniecības laikā, kā likums, neatšķiras no vispārējām. Bieži vien tā ir dedzinoša sajūta epigastrijā, grēmas, atraugas, rīšanas procesa pārkāpums.

Hiatālās trūces pazīme var būt vemšanas izdalīšanās, kas rodas pēdējā grūtniecības mēnesī. Anēmija, kas nepāriet pēc sešpadsmitās nedēļas, var arī liecināt par trūces klātbūtni. Ārstēšanas pieeja grūtniecēm vienmēr ir individuāla un prasa rūpīgu diagnostiku, pamatojoties uz pilnīgu slimības ainu.

Diafragmas sāpju diagnostika

Sāpju diagnostika diafragmā tiek veikta, piesitot krūškurvim, klausoties zarnas, kā arī veicot vēderplēves, krūškurvja, kuņģa, tievās un resnās zarnas orgānu rentgenoloģisko izmeklēšanu. Rentgena izmeklēšanas metode ir vadošā diafragmas sāpju diagnostikā.

Diagnozējot diafragmas trūci, tiek ņemta vērā traumu klātbūtne, tiek novērtēta krūškurvja kustīgums un starpribu telpas stāvoklis skartajā pusē. Dažos gadījumos diagnostikas nolūkos pacienta vēderplēves dobums tiek piepildīts ar gāzēm, kas ļauj rentgenogrammā labāk saskatīt audzējus vēderplēvē un to saistību ar tuvējiem orgāniem. Pneimoperitoneogrāfija (gāzu mākslīga ievadīšana) tiek veikta tukšā dūšā vietējā anestēzijā pēc zarnu un urīnpūšļa iztukšošanas.

Ja ir aizdomas par barības vada trūci, papildus rentgena izmeklēšanai var veikt arī ezofagoskopiju – barības vada iekšējās virsmas pārbaudi, izmantojot īpašu instrumentu.

[ 6 ], [ 7 ]

Diafragmas sāpju novēršana

Sāpju novēršana diafragmā, jo īpaši trūces saasināšanās novēršana, ietver daļējas, bet biežas ēdienreizes. Pēc ēšanas jāizvairās no horizontālas pozīcijas vairākas stundas. Pacientam nevajadzētu fiziski pārslogot sevi, izvairīties no intraabdominālā spiediena palielināšanās, uzraudzīt zarnu darbību, uzturēt normālu ķermeņa svaru, izvairīties no kritieniem un traumām.