Sāpes mugurā un kājās bērnam

Muguras sāpes, īpaši, kad tās pirmo reizi parādās, ir akūtas, un jo īpaši, ja tās pieaug, prasa visciešāko ārsta uzmanību un maksimālu atbildību. Muguras sāpju cēloņi atšķiras atkarībā no vecuma, kas nosaka ārsta taktiku. Jo jaunāks ir bērns, jo lielāka iespēja, ka muguras sāpes nav saistītas ar muskuļu un skeleta sistēmas sasprindzinājumu un ir organiskas dabas.

Muguras sāpes var iedalīt šādās kategorijās.

• Ar mehāniskiem cēloņiem saistīti traucējumi:
  • sastiepta cīpsla vai muskulis;
  • starpskriemeļu diska trūces kodols;
  • apofiziolīze;
  • slikta stāja;
  • skriemeļa kompresijas lūzums.
• Ar augšanu saistīti traucējumi:
  • spondilolīze, spondilolistēze;
  • Scheuermann-Mau slimība (osteohondropātijas kifoze).
• Iekaisums un infekcijas:
  • skriemeļa diskīts un osteomielīts;
  • starpskriemeļu disku kalcifikācija;
  • reimatiskas slimības (ankilozējošais spondilīts, reaktīvās spondiloartropātijas);
  • sirpjveida šūnu anēmija un sirpjveida šūnu sāpju krīze;
  • epidurālais abscess.
• Neoplastisks process:
  • mugurkauls vai mugurkaula kanāls;
  • muskuļi.
• Psihogēni cēloņi.

Lielākajai daļai pacientu ar muguras sāpēm sāpju cēlonis nav zināms, un tās gandrīz vienmēr izzūd bez ārstēšanas. Tomēr, lai izslēgtu nopietnāku stāvokli, ir nepieciešama medicīniskā vēsture un fiziskā apskate.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Cēloņfaktori un faktori, kas ietekmē muguras sāpju sindromu

Muguras sāpes pirmsskolas vecumā ir ārkārtīgi reti sastopamas, tās var parādīties jau sākumskolas vecumā kopā ar sāpēm vēderā un galvassāpēm, kuru izplatība šajā vecumā ir daudz lielāka. Pusaudža gados sāpju sindroma rašanās biežums un spektrs būtiski neatšķiras no pieaugušajiem.

Ja Jums ir muguras sāpes, Jums jāpievērš uzmanība šādiem faktoriem.

• Ēdiens: ātrā ēdināšana, saldumi, saldie dzērieni, kafija, smēķēšana, alkohols.
• Traumas.
• Ķermeņa asimetrija.
• Garš augums (augums pārsniedz dotās populācijas vidējās vecuma normas par divām sigma novirzēm vai vairāk). Muguras sāpes visbiežāk tiek reģistrētas gariem jauniem vīriešiem.
• Sieviešu dzimums.
• Pārmērīga sportiska aktivitāte vai koncentrēšanās uz rekordiem.
• Iekaisis kakls, galvassāpes, nogurums dienas laikā.
• Depresija. Zema pašapziņa. Paaugstināta iekšēja trauksme par savu veselību. Nepietiekams vecāku atbalsts bērnam.
• Muguras sāpes vecākiem.
• Īpaši skaidra saistība starp muguras sāpēm bērniem un vecākiem ir novērojama polialģiskā sindroma gadījumā, t. i., ja vienlaikus ir sūdzības par galvassāpēm, kakla sāpēm un sāpēm vēderā. Korelācija palielinās līdz ar sūdzību skaitu, un nozīmīga saistība ir konstatēta pat tad, ja pacienti sūdzas par sāpēm tikai divās zonās.
• Emocionālie faktori.
• Zema emocionālā paškontrole zēniem un meitenēm. Pārmērīgi augsta emocionālā paškontrole meitenēm.
• Svarīga ir sāpju gaidīšanas sajūta un iegremdēšanās to sajūtā. Eksperimentālas sāpju provocēšanas laikā, nospiežot ar aukstu priekšmetu uz satraucošas sarunas fona, subjekti sāpes uztvēra kā spēcīgas. Un otrādi, kad uzmanība tika novērsta - kā vājas. Vecākiem zēniem sāpju tolerance ir augstāka nekā jaunākiem zēniem. Meitenēm sāpju tolerance ieņem starpposmu.
• Stress.
• Attiecību grūtības.
• Mazkustīgs dzīvesveids. Samazināta fiziskā aktivitāte.
• Televizora skatīšanās ilgāk par 2 stundām dienā ir muguras sāpju riska faktors.
• Samazināta ķermeņa augšdaļas muskuļu elastība.
• Muguras sāpes ir tieši saistītas ar garā muguras muskuļa samazinātu izturību pret izometrisku slodzi. Jo izturīgāks ir muskulis, jo mazāka iespēja sūdzēties par muguras sāpēm. Muguras sāpju biežums meitenēm ir lielāks nekā zēniem. Jo garāka ir meitene, jo lielāka iespēja, ka tā sāpēs.
• Jostas daļas kustīguma samazināšanās sagitālajā plaknē.
• Zema akadēmiskā veiktspēja.
• Liekais svars (vāja korelācija). Būtiska korelācija ar ķermeņa masas indeksu virs 25 kg/ ^m2.
• Posturāls nelīdzsvarotība sagitālajā plaknē (vāja korelācija).

Atšifrējot locītavu sindromu, ir svarīgi nekavējoties atšķirt akūtu monoartrītu, hronisku monoartrītu, akūtu poliartrītu un hronisku poliartrītu. Šāda gradācija ļauj veikt mērķtiecīgu diferenciāldiagnostiku.

Visbiežākie (līdz pat 90%) akūta monoartrīta cēloņi ir: strutaina infekcija, trauma un kristāli (podagra, pseidopodagra). Tomēr sistēmiski saistaudu bojājumi bieži vien sākas ar monoartrītu. Anamnētiskā informācija par pēkšņu vai pakāpenisku traucējumu rašanos, iespējamiem etioloģiskiem faktoriem, podagras vai urātu nierakmeņu ģimenes variantiem, paaugstinātu temperatūru vai bezdrudža variantiem, paratireoīdisma klātbūtni ļauj mums veikt meklējumus pareizajā virzienā.

Ir nepieciešams pārbaudīt sinoviālo šķidrumu un, ja nepieciešams, veikt artroskopiju. Sinoviālais šķidrums tiek iedalīts hemorāģiskajā (diferenciāldiagnozei ar traumu ir svarīgi noteikt trombocītu skaitu un funkcionālo kapacitāti, asiņošanas laiku); neiekaisīgajā (pieņem osteoartrītu; ja ir vāja atbildes reakcija uz ārstēšanu, indicēta artroskopija); iekaisuma (meklē baktērijas, kristālus, imūno iekaisumu).

Hronisks monoartrīts var rasties ar izsvīdumu locītavas dobumā. (Nepieciešama punkcija. Iekaisuma šķidruma gadījumā tiek pieņemta vīrusu infekcija, strutaina flora, mikobaktēriju, sēnīšu klātbūtne. Neiekaisuma šķidruma gadījumā jāmeklē kristāli). Ja izsvīduma nav, diagnozes noteikšanai izšķiroša ir radiogrāfija.

Poliartrīts var būt šādu slimību izpausme: reaktīvs artrīts, reimatisms, Reitera sindroms, Laima slimība, gonokoku infekcija, psoriāze, ankilozējošais spondilīts, SLE, sistēmiskais vaskulīts, sarkoidoze, kolīts, masaliņas, vīrusu hepatīts, podagra un pseidopodagra. (Pēdējie divi stāvokļi parasti sākas ar monoartrītu.)

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Anamnēze

• Pamata anamnēze.
• Sāpju raksturojums, tostarp smagums, veids, sākums un ilgums, iepriekšējās ārstēšanas metodes un ierobežojumi, saasinošie un mazinošie faktori.
• Traumu vēsture.
• Sporta un darba vēsture.
• Sistēmiski simptomi: drudzis, nespēks, varavīksnenes iekaisums, uretrīts, artrīts.
• Ģimenes anamnēze (reimatoloģiskas slimības).
• Neiroloģiski simptomi.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]