Alkoholiskās polineiropātijas sāpes

Saskaņā ar mūsdienu datiem, alkohola polineiropātija tiek atklāta 49–76% cilvēku, kas cieš no alkoholisma (pusei no šiem pacientiem – subklīniskā līmenī). Klīniskajā ainā dominē veģetatīvie un maņu traucējumi (smagas slimības formas ar parēzi un paralīzi pašlaik tiek novērotas reti). Viena no biežākajām alkohola polineiropātijas izpausmēm ir sāpju sindroms kājās. Spontānas sāpes, disestēziju, hiperalgēziju un dedzinošu sajūtu kājās novēro 70–80% pacientu, un šie simptomi bieži vien ir pirmās alkohola polineiropātijas izpausmes. Šaušanas, dedzinošas un sāpīgas sāpes ir raksturīgas slimības akūtai un subakūtai stadijai, savukārt sāpīgas sāpes galvenokārt ir raksturīgas vēlākām stadijām. Sāpju sindroma intensitāte samazinās, slimībai progresējot.

Alkohola polineiropātijas patoģenēze joprojām ir vāji izpētīta. Tiek pieņemts, ka ir iesaistīti divi galvenie faktori: etanola un tā metabolītu toksiskā iedarbība un nepietiekams uzturs ar B vitamīnu (īpaši tiamīna) deficītu. Alkohola polineiropātija ir primāra aksonopātija, bet slimībai progresējot, attīstās arī segmentāla demielinizācija. Sāpes alkohola polineiropātijas gadījumā izraisa plānu jutīgu A-sigma šķiedru bojājumi, nociceptoru disfunkcija un centrālās sensibilizācijas attīstība. Turklāt eksperimentāli pētījumi apstiprina spontānas ektopiskas aktivitātes klātbūtni bojātajās nervu šķiedrās, kas noved pie ierosmes krustefaptiskas pārneses veidošanās.

Alkohola polineiropātijas ārstēšanā vissvarīgākā ir atturēšanās no alkohola un B vitamīnu (tiamīna, piridoksīna, cianokobalamīna) lietošana. Benfotiamīnam, salīdzinot ar tiamīnu, ir labāka uzsūkšanās, ievērojami lielāka caurlaidība caur šūnu membrānu un ilgāks pussabrukšanas periods. Šīm īpašībām ir liela klīniska nozīme, jo to dēļ benfotiamīnam mērenās devās ir ievērojami lielāka terapeitiskā iedarbība nekā tiamīnam lielās devās. Benfotiamīnu ordinē pa 150 mg 2-3 reizes dienā 2 nedēļas, pēc tam 150 mg 1-2 reizes dienā 6-12 nedēļas. Alkohola polineiropātijas patogenētiskajā terapijā tiek izmantoti arī antioksidanti (tioktīnskābe).

Nav veikti kontrolēti randomizēti pētījumi par simptomātisku sāpju terapiju alkohola polineiropātijas gadījumā. Klīniskā pieredze liecina par zināmu amitriptilīna un karbamazepīna efektivitāti. Ņemot vērā datus par proteīnkināzes C aktivitātes palielināšanos un glutamāterģisko mediāciju alkohola polineiropātijas gadījumā, daudzsološi ir proteīnkināzes C inhibitori un NMDA receptoru antagonisti.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]