Tuberkulozes sanitārā un sociālā profilakse

Tuberkulozes sanitārā profilakse

Tuberkulozes sanitārā profilakse — veselīgu cilvēku inficēšanās ar mikobaktērijām tuberkuloze novēršana. Sanitārās profilakses mērķi: mikobaktēriju izolēšanas avots un tuberkulozes izraisītāja pārnešanas veidi.

Infekcijas avoti ir cilvēki, kas slimo ar tuberkulozi (antroponotisko tuberkulozi), un slimi dzīvnieki (zoonotisko tuberkulozi).

Vislielākās epidēmijas briesmas rada baktēriju izvadītāji - cilvēki ar aktīvu tuberkulozi, kuri vidē izdala ievērojamu daudzumu mikobaktēriju tuberkulozes. Veicot patoloģiskā materiāla vai bioloģisko substrātu bakterioloģisko izmeklēšanu, kas iegūti no baktēriju izvadītāja, tiek atklāts ievērojams skaits mikobaktēriju.

Visbīstamākais tuberkulozes infekcijas avots ir pacienti ar elpceļu slimībām un plaušu audu bojājumiem tuberkulozes iekaisuma zonā. Šādi pacienti, klepojot, šķaudot, kā arī skaļi un emocionāli runājot, izdala ievērojamu daudzumu tuberkulozes patogēnu ar vissīkākajām krēpu daļiņām. Gaiss ap baktēriju izvadītāju satur ievērojamu daudzumu tuberkulozes mikobaktēriju. Šāda gaisa iekļūšana veselīga cilvēka elpceļos var izraisīt infekciju.

Starp pacientiem ar ekstrapulmonālām tuberkulozes formām par baktēriju izvadītājiem tiek uzskatīti tie, kuriem fistulas izdalījumos, urīnā, fekālijās, menstruālajās asinīs un citos sekrētos ir konstatētas tuberkulozes mikobaktērijas. Šo pacientu epidēmijas risks ir relatīvi zems.

Pacienti, kuru punkcijā, biopsijā vai ķirurģiskajā materiālā ir redzama mikobaktēriju augšana, netiek uzskatīti par baktēriju izvadītājiem.

Visas medicīnas iestādes, kurām ir informācija par pacientu ar tuberkulozi, apmainās ar informāciju. Par katru pacientu, kuram pirmo reizi (arī pēcnāves kārtā) tiek konstatēta aktīva tuberkuloze, ārsts tās atklāšanas vietā aizpilda "Paziņojumu par pacientu ar pirmo reizi konstatētu aktīvas tuberkulozes diagnozi". Pacientam ar konstatētu Mycobacterium tuberculosis izolāciju ārsts aizpilda arī papildu ārkārtas paziņojumu teritoriālajam Higiēnas un epidemioloģijas centram.

Ja tuberkulozes diagnoze tiek apstiprināta, PTSD trīs dienu laikā nosūta informāciju par identificēto pacientu rajona poliklīnikai, kā arī pacienta darba vai mācību vietai. Informācija par pacientu tiek ziņota rajona mājokļu un uzturēšanas nodaļai, lai nepieļautu jaunu iedzīvotāju ievākšanos pacienta dzīvoklī vai tuberkulozes pacientu ievākšanos komunālajos dzīvokļos.

Par katru jaunatklātu elpceļu tuberkulozes gadījumu lauku iedzīvotājam tiek paziņots veterinārajam dienestam.

Veterinārais dienests ziņo Higiēnas un epidemioloģijas centram par dzīvnieku pozitīvas tuberkulīna reakcijas gadījumiem. Zoonotiskās tuberkulozes perēkļus kopīgi izmeklē ftizioloģiskā, sanitāri epidemioloģiskā un veterinārā dienesta speciālisti. Ja dzīvniekiem rodas tuberkuloze, ferma tiek pasludināta par neveselīgu, tiek noteikta karantīna un veikti nepieciešamie pasākumi slimības izplatības novēršanai.

Tuberkulozes infekcijas izplatīšanās risks ir atkarīgs no materiālajiem un dzīves apstākļiem, iedzīvotāju kultūras līmeņa, pacienta un ar viņu saskarē esošo cilvēku paradumiem. Sanitārās profilakses objekts jāuzskata ne tikai par tiešu mikobaktēriju tuberkulozes avotu, bet arī par ap to veidojošos tuberkulozes infekcijas epidēmisko perēkli.

Tuberkulozes infekcijas perēklis ir vispārpieņemts jēdziens, kas ietver baktēriju izvadītāja atrašanās vietu un tā vidi. Infekcijas perēklī mikobaktērijas var tikt pārnestas uz veseliem cilvēkiem, kam seko tuberkulozes attīstība. Infekcijas perēklim ir telpiskas un laika robežas.

Antroponotiskā infekcijas perēkļa telpiskās robežas ir pacienta dzīvesvieta (dzīvoklis, māja, kopmītne, internātskola), iestāde, kurā viņš strādā, mācās vai tiek audzināts. Par tuberkulozes infekcijas perēkli tiek uzskatīta arī slimnīca, kurā pacients tiek hospitalizēts. Par perēkli tiek uzskatīta pacienta ar tuberkulozi ģimene un cilvēku grupas, ar kurām viņš komunicē. Par infekcijas perēkli tiek uzskatīta arī neliela apdzīvota vieta (ciems, apmetne) ar cieši komunicējošiem iedzīvotājiem, kuru vidū tiek atrasts pacients ar aktīvu tuberkulozes formu.

Tuberkulozes infekcijas uzliesmojuma ilgums ir atkarīgs no kontakta ilguma ar baktēriju nesēju un paaugstināta slimības riska perioda inficētajiem kontaktiem.

Starp faktoriem, kas ļauj noteikt tuberkulozes infekcijas uzliesmojuma bīstamības pakāpi, īpaša uzmanība jāpievērš:

• tuberkulozes procesa lokalizācija (vislielākās briesmas rada pacienti ar elpošanas sistēmas bojājumiem);
• pacienta izolēto Mycobacterium tuberculosis daudzumu, dzīvotspēju, virulenci un rezistenci pret prettuberkulozes terapiju;
• pusaudžu, grūtnieču un citu personu ar paaugstinātu jutību pret tuberkulozes infekciju klātbūtne uzliesmojuma laikā;
• mājokļa raksturs (kopmītne, komunālais vai atsevišķs dzīvoklis, privātmāja, slēgta tipa iestāde) un tā sanitārās un koplietošanas ērtības;
• pretepidēmijas pasākumu savlaicīgums un kvalitāte;
• pacienta un apkārtējo cilvēku sociālais statuss, kultūras līmenis, veselības pratība.

Uzliesmojuma raksturojums, ņemot vērā iepriekš minētos faktorus, ļauj novērtēt tā epidēmijas bīstamības pakāpi un prognozēt tuberkulozes infekcijas izplatīšanās risku. Pamatojoties uz iegūto informāciju, tiek noteikts preventīvo pasākumu apjoms un taktika uzliesmojuma laikā.

Tradicionāli ir 5 tuberkulozes infekcijas perēkļu grupas

Pirmo grupu veido perēkļi ar vislielāko epidēmijas bīstamību. Tie ietver plaušu tuberkulozes pacientu dzīvesvietas, kuriem ir konstatēta baktēriju izdalīšanās - "teritoriālie" tuberkulozes perēkļi. Tuberkulozes izplatīšanās bīstamību šajos perēkļos pastiprina daudzi faktori: bērnu, pusaudžu un cilvēku ar paaugstinātu uzņēmību pret mikobaktēriju tuberkulozi klātbūtne ģimenes locekļu vidū, neapmierinoši dzīves apstākļi, pretepidēmijas režīma neievērošana. Šādi "sociāli apgrūtināti" perēkļi visbiežāk rodas kopmītnēs, komunālajos dzīvokļos, slēgtās iestādēs, kurās nav iespējams atvēlēt atsevišķu istabu pacientam.

Otrajā grupā ietilpst sociāli labvēlīgāki perēkļi. Pacienti ar plaušu tuberkulozi, izdalot mikobaktērijas, dzīvo atsevišķos komfortablos dzīvokļos bez bērniem un pusaudžiem un ievēro sanitāros un higiēnas apstākļus.

Trešajā grupā ietilpst perēkļi, kuros dzīvo pacienti ar aktīvu plaušu tuberkulozi bez noteiktas mikobaktēriju izolācijas, bet ar pacientu saskaras bērni un pusaudži vai personas ar paaugstinātu uzņēmību. Šajā grupā ietilpst arī infekcijas perēkļi, kuros dzīvo pacienti ar ekstrapulmonālām tuberkulozes formām.

Ceturtā perēkļu grupa tiek uzskatīta par aktīvas plaušu tuberkulozes pacientu dzīvesvietām, kuriem ir konstatēta mikobaktēriju tuberkulozes izdalīšanās pārtraukšana (nosacītie izvadītāji). Šajos perēkļos starp personām, kas kontaktējas ar pacientu, nav bērnu, pusaudžu vai cilvēku ar paaugstinātu uzņēmību pret mikobaktēriju tuberkulozi. Nav pasliktinošu sociālo faktoru. Ceturtajā grupā ietilpst arī perēkļi, kuros izvadītājs iepriekš dzīvoja (perēkļu kontroles grupa).

Piektā grupa ir zoonozes izcelsmes perēkļi.

Tuberkulozes perēkļa piederību noteiktai epidēmiskajai grupai nosaka rajona ftiziatrs, piedaloties epidemiologam. Perēkļa raksturlielumu izmaiņas, kas samazina vai palielina tā bīstamību, prasa perēkļa pārvietošanu uz citu grupu.

Darbs tuberkulozes infekcijas centrā sastāv no trim posmiem:

• sākotnējā pārbaude un agrīno intervenču ieviešana;
• dinamiska novērošana;
• sagatavošanās dereģistrācijai un izslēgšanai no tuberkulozes perēkļu skaita.

Preventīvā pretepidēmijas darba mērķi tuberkulozes infekcijas centrā:

• veselīgu cilvēku inficēšanās novēršana;
• slimību profilakse personām, kas inficētas ar Mycobacterium tuberculosis;
• Uzlabojot pacienta un ar viņu saskarē esošo personu veselības pratību un vispārējo higiēnas kultūru.

Pretepidēmisko darbu perēkļos veic prettuberkulozes dispanseri kopā ar higiēnas un epidemioloģijas centriem. Tuberkulozes infekcijas perēkļu uzraudzības rezultāti un dati par pretepidēmisko pasākumu īstenošanu tiek atspoguļoti īpašā epidemioloģiskās apsekošanas kartē.

Ievērojama daļa no pretepidēmijas darba tiek uzticēta TB dienestam. Prettuberkulozes dispansera darbinieku pienākumi:

• uzliesmojuma izpēte, inficēšanās riska novērtēšana, preventīvo pasākumu plāna izstrāde, dinamiskā uzraudzība;
• pastāvīgas dezinfekcijas organizēšana;
• pacienta hospitalizācija (vai izolācija uzliesmojuma zonā) un ārstēšana;
• apmācīt pacientu un personas, kas ar viņu saskaras, sanitārajos un higiēnas noteikumos un dezinfekcijas metodēs;
• dokumentu reģistrācija mājokļa apstākļu uzlabošanai:
• bērnu izolācija;
• personu, kuras bijušas saskarē ar pacientu, pārbaude (fluorogrāfija, Mantoux tests ar 2 TE, bakterioloģiskā izmeklēšana);
• Neinficētu kontaktpersonu BCG revakcinācija. Ķīmijprofilakse.
• tādu apstākļu noteikšana, saskaņā ar kuriem uzliesmojumu var izņemt no epidemioloģiskajiem ierakstiem;
• uzturot uzliesmojuma novērojumu karti, kurā atspoguļotas tā īpašības un veikto pasākumu saraksts.

Sanitārās un epidemioloģiskās uzraudzības iestādes darbinieku pienākumi:

• veicot primāro epidemioloģisko uzliesmojuma apsekojumu, nosakot tā robežas un izstrādājot preventīvo pasākumu plānu (kopā ar ftiziatru);
• uzturēt nepieciešamo dokumentāciju epidemioloģiskajai izmeklēšanai un tuberkulozes uzliesmojuma uzraudzībai;
• pretepidēmijas pasākumu organizēšana un īstenošana uzliesmojuma laikā (kopā ar ftiziatriju);
• uzliesmojuma dinamiska uzraudzība, rīcības plāna papildinājumu un izmaiņu veikšana;
• kontrole pār pretepidēmijas pasākumu kompleksa savlaicīgumu un kvalitāti uzliesmojuma laikā;
• Tuberkulozes perēkļu situācijas epidemioloģiskā analīze, preventīvā darba efektivitātes novērtējums.

Mazās apdzīvotās vietās, kas atrodas ievērojami tālu no teritoriālajām prettuberkulozes aptiekām, visus pretepidēmijas pasākumus jāveic vispārējā ambulatorā un poliklīnikas tīkla speciālistiem ar ftiziatra un epidemiologa metodisko palīdzību.

Pirmo vizīti dzīvesvietā jaunam pacientam ar tuberkulozi veic vietējais ftiziatrs un epidemiologs trīs dienu laikā pēc diagnozes noteikšanas. Pacientam un viņa ģimenes locekļiem tiek jautāts par viņu pastāvīgo dzīvesvietas adresi, informācija par pacienta profesiju, darba vietu (ieskaitot nepilna laika darbu) un tiek apkopota informācija par pētījumiem. Tiek identificētas personas, kas ir bijušas kontaktā ar pacientu. Detalizēti tiek novērtēti pacienta un viņa ģimenes locekļu dzīves apstākļi un sanitāri higiēnisko prasmju līmenis. Ftiziatrs un epidemiologs pievērš uzmanību personu, kas ir kontaktā ar pacientu, labsajūtai un informē tās par gaidāmās tuberkulozes izmeklēšanas laiku un saturu, kā arī veselības pasākumu plānu, īpašu uzmanību pievēršot pretepidēmijas pasākumiem. Sākotnējās epidemioloģiskās uzliesmojuma izmeklēšanas laikā tiek pieņemts lēmums par pacienta hospitalizācijas vai izolācijas nepieciešamību mājās (atsevišķas telpas vai tās daļas piešķiršana, kas atdalīta ar aizslietni, individuālas gultas, dvieļu, veļas, trauku nodrošināšana). Apmeklējot perēkli, tiek aizpildīta epidemioloģiskās izmeklēšanas un tuberkulozes perēkļa novērošanas karte, kas ir vienota prettuberkulozes aptiekām un higiēnas un epidemioloģijas centriem.

Sanitāri epidemioloģiskās uzraudzības dienests uzrauga tuberkulozes mikobaktērijas izdaloša pacienta hospitalizācijas procesu. Hospitalizācijai vispirms tiek pakļauti pacienti, kuri savas profesionālās darbības rakstura dēļ nonāk saskarē ar lielām cilvēku grupām apstākļos, kas ļauj ātri pārnest infekciju (bērnu iestāžu, skolu, profesionālo skolu un citu izglītības iestāžu darbinieki, medicīnas un profilakses iestādes, ēdināšanas uzņēmumi, tirdzniecības, sabiedriskā transporta, bibliotēku darbinieki, pakalpojumu sektora darbinieki), kā arī personas, kas strādā vai dzīvo kopmītnēs, internātskolās un komunālajos dzīvokļos.

Pilna primārā pārbaude personām, kuras bijušas kontaktā ar pacientu, jāveic 2 nedēļu laikā no brīža, kad ir identificēts tuberkulozes pacients. Pārbaude ietver ftiziatra pārbaudi, Mantū tuberkulīna testu ar 2 TE, krūškurvja fluorogrāfiju, klīniskās asins un urīna analīzes. Ja ir krēpas, izdalījumi no fistulām vai cits diagnostisks materiāls, tās tiek pārbaudītas uz Mycobacterium tuberculosis. Ja ir aizdomas par tuberkulozes ekstrapulmonālu lokalizāciju, tiek veikti nepieciešamie papildu izmeklējumi. Aptiekas personāls nosūta informāciju par izmeklētajām personām poliklīnikai un veselības centram (vai medicīnas nodaļai) personu darba vai mācību vietā, kuras ir kontaktējušas ar tuberkulozes pacientu. Jauniešiem ar negatīvu reakciju uz Mantū testu ar 2 TE tiek revakcinēta ar BCG. Personām, kuras ir kontaktā ar baktēriju nesējiem, tiek noteikta ķīmijprofilakse.

Tuberkulozes infekcijas dezinfekcija ir nepieciešama tuberkulozes sanitārās profilakses sastāvdaļa. To veicot, ir svarīgi ņemt vērā tuberkulozes mikobaktēriju augsto izturību pret vides faktoriem. Visefektīvākā iedarbība uz mikobaktērijām ir ar ultravioletā starojuma un hloru saturošu dezinfekcijas līdzekļu palīdzību. Dezinfekcijai tuberkulozes infekcijas perēkļos izmanto: 5% hloramīna šķīdumu; 0,5% aktivētā hloramīna šķīdumu; 0,5% aktivētā balinātāja šķīdumu. Ja pacientam nav iespējas lietot dezinfekcijas līdzekļus, ieteicams lietot vārīšanu, īpaši pievienojot sodu.

Izšķir kārtējo un galīgo dezinfekciju. Kārtējo dezinfekciju organizē prettuberkulozes dienests, un to veic pacients un viņa ģimenes locekļi. Periodisku darba kvalitātes kontroli veic epidemiologs. Galīgo dezinfekciju veic Higiēnas un epidemioloģijas centra darbinieki pēc ftiziatra pieprasījuma pēc pacienta hospitalizācijas, izrakstīšanās vai nāves vai arī tad, kad viņš tiek izslēgts no baktēriju izvadītāju reģistra.

Kārtējā dezinfekcija uzliesmojuma laikā tiek veikta nekavējoties pēc infekcioza pacienta identificēšanas. Kārtējā dezinfekcija ietver telpu ikdienas tīrīšanu, vēdināšanu, trauku un pārtikas atlieku, personīgo mantu dezinfekciju, kā arī tuberkulozes mikobaktērijas saturoša bioloģiskā materiāla dezinfekciju.

Pacienta istabā ikdienas priekšmetu skaits ir ierobežots; tiek izmantoti priekšmeti, kurus ir viegli tīrīt, mazgāt un dezinficēt. Mīkstās mēbeles ir pārklātas ar pārvalkiem.

Tīrot telpu, kurā dzīvo pacients, dezinficējot traukus, pārtikas atliekas, pacienta radiniekiem jāvalkā speciāli tam paredzēts apģērbs (halāts, galvas lakats, cimdi). Mainot gultas veļu, nepieciešams valkāt masku, kas izgatavota no četriem marles slāņiem. Speciālais apģērbs tiek savākts atsevišķā tvertnē ar cieši noslēgtu vāku un dezinficēts.

Pacienta dzīvoklis tiek tīrīts katru dienu ar ziepju sodas vai dezinfekcijas šķīdumā samērcētu lupatu; tīrīšanas laikā tiek atvērtas durvis un logi. Santehnika un durvju rokturi tiek dezinficēti, divas reizes noslaukot ar dezinfekcijas šķīdumu. Telpa tiek vēdināta vismaz divas reizes dienā 30 minūtes. Ja telpā ir kukaiņi, iepriekš tiek veikti dezinfekcijas pasākumi. Mīkstās mēbeles regulāri tiek tīrītas ar putekļu sūcēju.

Pēc ēšanas pacienta traukus, kas attīrīti no pārtikas atliekām, vispirms dezinficē, vārot 2% sodas šķīdumā 15 minūtes (ūdenī bez sodas pievienošanas - 30 minūtes) vai iegremdējot vienā no dezinfekcijas šķīdumiem, un pēc tam mazgā tekošā ūdenī. Pārtikas atkritumus vāra 30 minūtes ūdenī vai 15 minūtes 2% sodas šķīdumā. Pārtikas atkritumu dezinfekciju var veikt arī, izmantojot dezinfekcijas šķīdumus, šim nolūkam pārtikas atliekas sajauc proporcijā 1:5 ar pieejamo līdzekli un dezinficē 2 stundas.

Gultas veļa periodiski jāizklīdina caur mitrām palagām, kuras pēc tīrīšanas jānovāra. Pacienta netīro veļu savāc speciālā traukā ar cieši noslēgtu vāku, dezinfekciju veic, mērcējot dezinfekcijas šķīdumā (5 litri uz 1 kg sausas veļas) vai vārot 15 minūtes 2% sodas šķīdumā vai 30 minūtes ūdenī bez sodas pievienošanas. Virsdrēbes (uzvalku, bikses) ieteicams tvaicēt reizi nedēļā. Vasarā pacienta mantas jāglabā atklātā saulē.

Pacientu aprūpes priekšmeti un tīrīšanas līdzekļi pēc katras lietošanas reizes tiek dezinficēti ar dezinfekcijas līdzekli.

Kad pacientam izdalās krēpas, tās ir jāsavāc un jādezinficē. Šim nolūkam pacientam izsniedz divus īpašus traukus krēpu savākšanai ("spļaujamtraukus"). Pacientam krēpas jāsavāc vienā traukā un jādezinficē otrs, kas piepildīts ar krēpām. Trauku ar krēpām 15 minūtes vāra 2% sodas šķīdumā vai 30 minūtes ūdenī bez sodas pievienošanas. Krēpu dezinfekciju var veikt arī, iegremdējot trauku ar krēpām dezinfekcijas šķīdumā. Iedarbības laiks ir no 2 līdz 12 stundām atkarībā no izmantotā dezinfekcijas līdzekļa.

Ja pacienta sekrēcijās (urīnā, fekālijās) tiek konstatētas mikobaktērijas, tās tiek dezinficētas. Šim nolūkam tiek izmantoti dezinfekcijas līdzekļi, stingri ievērojot norādījumus un ievērojot iedarbības laiku.

Galīgā dezinfekcija tiek veikta visos gadījumos, kad pacients atstāj uzliesmojuma zonu. Mainot dzīvesvietu, dezinfekcija tiek veikta pirms pacienta pārcelšanās (tiek apstrādāts dzīvoklis vai istaba ar mantām) un atkārtoti pēc pārcelšanās (tiek apstrādāta tukša istaba vai dzīvoklis). Ārkārtas galīgā dezinfekcija tiek veikta pirms dzemdētāju atgriešanās no dzemdību namiem, pirms nolaistu ēku nojaukšanas, kurās dzīvoja tuberkulozes pacienti, pacienta nāves gadījumā no tuberkulozes mājās un gadījumos, kad mirušais pacients nebija reģistrēts ambulance.

Izglītības iestādēs galīgā dezinfekcija tiek veikta, ja bērniem un pusaudžiem, kā arī pirmsskolas iestāžu, skolu un citu izglītības iestāžu darbiniekiem tiek atklāts pacients ar aktīvu tuberkulozes formu. Dezinfekcija ir obligāta dzemdību namos un citās medicīnas iestādēs, ja tuberkuloze tiek atklāta dzemdētājām un dzemdētājām, kā arī medicīnas darbiniekiem un apkalpojošajam personālam.

Pacientu un viņu ģimenes locekļu higiēniskā izglītība ir nepieciešama efektīvas sanitārās profilakses sastāvdaļa tuberkulozes infekcijas centrā. Tuberkulozes apkarošanas aptiekas personāls apmāca pacientu personīgās higiēnas noteikumos, ikdienas dezinfekcijas metodēs, krēpu savākšanas trauku lietošanas noteikumos, uzlabo viņa vispārējo sanitāro un medicīnisko pratību un veido spēcīgu motivāciju stingrai visu noteikumu un ieteikumu ievērošanai. Lai labotu iespējamās kļūdas un uzturētu higiēnas standartu ievērošanas ieradumu, ir nepieciešamas atkārtotas sarunas ar pacientu. Līdzīgs darbs jāveic arī ar pacienta ģimenes locekļiem.

Saspringtas epidemioloģiskās situācijas apstākļos pastāv liela tuberkulozes pacientu hospitalizācijas varbūtība vispārēja profila iestādēs. Tas veicina tuberkulozes īpatsvara palielināšanos nozokomiālo infekciju vidū. Lai novērstu epidēmiska tuberkulozes perēkļa veidošanos vispārēja profila iestādēs, tiek veikti šādi pasākumi:

• augsta riska grupu personu ambulatorā izmeklēšana:
• visu pacientu, kuri ilgstoši ārstējas vispārējās slimnīcās, pārbaude uz tuberkulozi:
• savlaicīga pacienta - tuberkulozes infekcijas avota - izolācija un pārvietošana uz medicīnas iestādēm, kas specializējas tuberkulozes ārstēšanā;
• vispārējo medicīnas un profilaktisko iestāžu tīkla darbinieku ikgadējās medicīniskās pārbaudes, fluorogrāfija;
• inficētu personu un personu ar paaugstinātu jutību pret mikobaktēriju tuberkulozi ambulances novērošana;
• medicīnas iestādēm noteiktā sanitārā režīma ievērošanas uzraudzība.

Vispārējās medicīnas un profilakses iestādēs ar ilgstošu pacientu uzturēšanos tuberkulozes epidēmijas uzliesmojuma gadījumā kopā ar citiem pretepidēmijas pasākumiem karantīna tiek noteikta vismaz 2 mēnešus.

Stingra sanitāro noteikumu ievērošana prettuberkulozes iestādēs ir svarīgs tuberkulozes profilakses princips. Sanitārā režīma ievērošanas uzraudzību veic higiēnas un epidemioloģijas centru darbinieki.

Lai novērstu tuberkulozes izplatīšanos veselības aprūpes darbinieku vidū, kas strādā ar pacientiem ar aktīvu tuberkulozi, tiek nodrošināti šādi pasākumi:

• prettuberkulozes dienesta iestādēs strādā personas, kas vecākas par 18 gadiem, ar obligātu iepriekšēju medicīnisko pārbaudi, turpmākās kontroles pārbaudes tiek veiktas ik pēc 6 mēnešiem;
• Personas, kas nav inficētas ar Mycobacterium tuberculosis un kurām ir negatīva reakcija uz tuberkulīnu, tiek pakļautas BCG vakcinācijai; uzņemšana darbā ir iespējama tikai pēc alerģiskas reakcijas parādīšanās pēc vakcinācijas un stabilas imunitātes veidošanās;
• pieņemšanas darbā laikā (un pēc tam katru gadu) galvenais ārsts (vai nodaļas vadītājs) veic instruktāžu par personāla iekšējiem noteikumiem;
• tuberkulozes aptieku un slimnīcu administrācija higiēnas un epidemioloģijas centru uzraudzībā veic dezinfekcijas pasākumus;
• Prettuberkulozes iestāžu darbinieki tiek uzraudzīti prettuberkulozes dispanserā IVB Valsts domē un regulāri tiek pārbaudīti.

Zoonotisko tuberkulozes infekcijas perēkļos sanitāri epidemioloģiskais dienests uzrauga obligāto lopkopju pārbaudi uz tuberkulozi. Pacientiem ar tuberkulozi nav atļauts apkalpot dzīvniekus un putnus. Personas, kas nav inficētas ar mikobaktēriju tuberkulozi, tiek vakcinētas pret tuberkulozi. Piens no dzīvniekiem no saimniecībām ar nelabvēlīgiem tuberkulozes rādītājiem tiek pasterizēts divas reizes un tiek pakļauts kontrolei. Gaļa un citi produkti tiek termiski apstrādāti. Dzīvnieki ar tuberkulozi tiek eitanizēti. Veterinārie un sanitārie un epidemioloģiskie dienesti rūpīgi uzrauga kautuvju stāvokli un veic veselības aizsardzības pasākumus saimniecībās ar nelabvēlīgiem tuberkulozes rādītājiem.

Tuberkulozes infekcijas perēkļu dinamiska uzraudzība tiek veikta, ņemot vērā to epidēmisko bīstamību.

Pirmās grupas perēkļus tuberkulozes speciālists apmeklē vismaz reizi ceturksnī, medmāsa - vismaz reizi mēnesī, epidemiologs - reizi sešos mēnešos. Otrās grupas perēkļus tuberkulozes speciālists apmeklē reizi sešos mēnešos, medmāsa - reizi ceturksnī, epidemiologs - reizi gadā. Minimālais inficēšanās risks trešās grupas perēkļos ļauj tuberkulozes speciālistam un epidemiologam apmeklēt šos perēkļus reizi gadā. Medmāsa - reizi sešos mēnešos. Ceturtās grupas tuberkulozes infekcijas epidēmiskos perēkļus pēc sākotnējās apskates apmeklē tuberkulozes dienesta un Higiēnas un epidemioloģijas centra speciālisti, ja ir īpašas indikācijas. Zoonožu perēkļus (piektā grupa) tuberkulozes speciālists un epidemiologs apmeklē reizi gadā. Dispansera medmāsa - ja ir indikācijas.

Dinamiskā novērošana nodrošina uzliesmojuma laikā notiekošo izmaiņu kontroli un savlaicīgu pretepidēmijas pasākumu korekciju. Katru gadu izstrādātais uzliesmojuma seku likvidēšanas plāns atspoguļo organizatorisko formu, ilgumu, ārstēšanas raksturu un tās rezultātus, notiekošās dezinfekcijas kvalitāti un galīgās dezinfekcijas laiku, ar pacientu kontaktējošo personu izmeklēšanas savlaicīgumu, preventīvo pasākumu regularitāti. Dinamiskās novērošanas rezultāti tiek ierakstīti epidemioloģiskajā kartē.

Ir vispārpieņemts, ka pacients ar tuberkulozi pēc efektīva primārā ārstēšanas kursa nerada epidēmijas briesmas 12 mēnešus pēc MBT izdalīšanās pārtraukšanas. Baktēriju izdalīšanās neesamība jāapstiprina ar diviem secīgiem negatīviem bakterioskopiskiem un mikrobioloģiskiem pētījumiem, kas veikti ar 2-3 mēnešu intervālu. Ir nepieciešams iegūt rentgentomogrāfijas datus par sabrukšanas dobuma noslēgumu, ja tādi ir. Ja tiek konstatēti pastiprinoši faktori (slikti dzīves apstākļi, alkoholisms, narkomānija un garīgās veselības traucējumi, bērnu, pusaudžu, grūtnieču klātbūtne uzliesmojuma laikā, pacienta higiēnas noteikumu neievērošana), nepieciešama papildu novērošana 6-12 mēnešus, lai apstiprinātu MBT izdalīšanās neesamību.

Personu, kuras bijušas kontaktā ar pacientu, novērošana tiek veikta visā pacienta MBT izdalīšanās periodā. Pēc pacienta izārstēšanas (vai aiziešanas) un izslēgšanas no baktēriju izvadītāju reģistra iepriekš izveidojies tuberkulozes infekcijas perēklis joprojām ir bīstams un ir jāuzrauga vienu gadu. Letālas slimības iznākuma gadījumā perēkļa novērošana turpinās vēl divus gadus.

Tuberkulozes sociālā profilakse

Sociālā profilakse ietver plaša spektra veselības pasākumu organizēšanu un plašu ieviešanu, kas palīdz novērst ne tikai tuberkulozi, bet arī citas slimības. Sociālā profilakse ir universāla rakstura pasākumu kopums, taču to nozīme tuberkulozes profilaksē ir liela. Preventīvie pasākumi ir vērsti uz vides situācijas uzlabošanu, nabadzības apkarošanu, iedzīvotāju materiālās labklājības, vispārējās kultūras un sociālās pratības celšanu. Sociāli orientēti pasākumi rada apstākļus, kas nepieciešami veselības stiprināšanai un veselīga dzīvesveida veicināšanai. Šo pasākumu īstenošana ir atkarīga no vispārējās sociālekonomiskās situācijas valstī, valsts politiskās struktūras un tās ideoloģijas.

Cīņa pret tuberkulozi Krievijā ir valstiskas nozīmes jautājums. Nacionālā iedzīvotāju prettuberkulozes aprūpes koncepcija balstās uz preventīvās uzmanības, valstiskā rakstura un bezmaksas medicīniskās aprūpes principiem. Šī koncepcija ir atspoguļota valsts normatīvajos dokumentos - Federālajā likumā "Par tuberkulozes izplatības novēršanu Krievijas Federācijā", Krievijas Federācijas valdības rezolūcijā, Krievijas Veselības un sociālās attīstības ministrijas rīkojumā "Par prettuberkulozes pasākumu uzlabošanu Krievijas Federācijā". Šie dokumenti ir likumdošanas pamats tuberkulozes sociālajai profilaksei, tie garantē valsts finansējumu visam medicīnisko un sociālo pasākumu spektram, kas nepieciešams tuberkulozes profilaksei.

Tuberkulozes sociālā profilakse ietekmē visus epidēmijas procesa posmus. Tā rada nepieciešamo pamatu preventīvo pasākumu īstenošanai citā līmenī un lielā mērā nosaka to kopējo efektivitāti.