Salmonelozes simptomi

Salmonelozes inkubācijas periods svārstās no vairākām stundām (masveida pārtikas izraisītas infekcijas gadījumā) līdz 5-6 dienām (kontakta infekcijas vai nelielas patogēna devas gadījumā). Klīniskie simptomi, to smagums, parādīšanās secība un slimības ilgums ir atkarīgi no klīniskās formas. Pastāv tipiskas (kuņģa-zarnu trakta, vēdertīfam līdzīgas un septiskas) un atipiskas (neesošas, subklīniskas) salmonelozes formas, kā arī baktēriju nēsāšana.

Salmonelozes kuņģa-zarnu trakta forma bērniem ir visizplatītākā. Atkarībā no dominējošā bojājuma konkrētajā kuņģa-zarnu trakta daļā, vadošie var būt gastrīts, enterīts, kolīts, gastroenterīts, enterokolīts utt.

• Gastrīts un gastroenterīts kā salmonelozes klīniskais sindroms galvenokārt novērojams vecākiem bērniem un parasti ar pārtikas izraisītu infekciju (masīvu invāziju). Inkubācijas periods ir īss, līdz 1 dienai. Slimība sākas akūti, ar sāpēm epigastrijā, atkārtotu vemšanu, ķermeņa temperatūras paaugstināšanos līdz 38-40 °C, vispārēju vājumu. Mēle ir biezi pārklāta, sausa, vēders ir mēreni pietūkušs. Slimība var beigties 2-3 dienu laikā bez šķidras vēdera izejas parādīšanās (gastrīta forma). Dažos gadījumos šī salmonelozes forma sākas akūti, ar sāpēm vēderā, atkārtotu vemšanu, taču tiek atzīmēts smags vājums, hipotermija, aukstas ekstremitātes un asinsspiediena pazemināšanās līdz kolapsam. Visbiežāk pēc gastrīta simptomiem parādās caurejas sindroms - gastroenteriskais kursa variants. Krēpes parasti ir retas (līdz 3-5 reizēm dienā), mīkstas vai šķidras, bagātīgas, nesagremotas, dažreiz ūdeņainas vai putojošas ar nelielu daudzumu caurspīdīgu gļotu un zaļumu. Intoksikācijas vai toksikozes simptomi ar ekssikozi tiek izteikti dažādās pakāpēs.
• Enterītiskā salmoneloze bieži attīstās ar kontaktinfekciju maziem bērniem ar vienlaicīgām slimībām (rahītu, anēmiju, nepietiekamu uzturu utt.). Slimība sākas ar sāpēm vēderā. Iespējama slikta dūša, vienreizēja vemšana, vēdera izeja kļūst biežāka līdz 5-10 reizēm dienā vai vairāk, tā var būt mīksta vai šķidra, ūdeņaina, bagātīga, nesagremota, ar baltiem kunkuļiem, nelielu caurspīdīgu gļotu, zaļumu un asas skābas smakas piejaukumu. Vēders ir mēreni pietūkušs, palpējot raksturīga dārdoņa visā vēderā). Ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz subfebrīlām vērtībām. Var attīstīties toksikoze ar ekssikozi. Slimības gaita ir ilgāka, caurejas sindroms var saglabāties līdz 2-3 nedēļām, ko pavada atkārtota, dažreiz ilgstoša baktēriju izdalīšanās.
• Salmonelozes kolīta forma ir izolēta, reta un klīniskās izpausmēs atgādina šigelozi. Tāpat kā šigelozes gadījumā, slimības sākums ir akūts, ar temperatūras paaugstināšanos, intoksikācijas simptomu parādīšanos un politisku sindromu: sāpēm gar resno zarnu, šķidru, niecīgu, fekāliju izkārnījumu ar lielu daudzumu duļķainu gļotu, bieži zaļas ar asiņu svītrām. Atšķirībā no šigelozes, toksiskā sindroma izpausmes ir ilgstošākas, distālā kolīta simptomi (tenesms, sigmoīdās resnās zarnas spazmas, tūpļa elastība utt.) nav klāt vai neparādās no slimības pirmajām dienām, bet 3.-5. dienā izkārnījumi parasti paliek fekāliju konsistencē.
• Gastroenterokolīts un enterokolīts ir visbiežāk sastopamās salmonellas infekcijas izpausmes jebkura vecuma bērniem, kas veido vairāk nekā pusi (53,2–67%) no visiem slimības klīniskajiem variantiem. Slimība sākas akūti, galveno simptomu smagums pakāpeniski palielinās 3–5 dienu laikā. Jau no pirmajām slimības dienām parādās biežas, bagātīgas šķidras vēdera izejas, kas satur fekālijas, kas sajauktas ar ūdeni, bieži vien smirdīgas vēdera izejas, ar lielu daudzumu duļķainu gļotu un zaļumu. Fekāliju krāsa un konsistence bieži atgādina “purva dubļus” vai “vardes nārstu” (tumši zaļa putojoša masa, kas sastāv no gļotu recekļiem). Retos gadījumos tiek novēroti arī distālā kolīta simptomi spazmodiskas sigmoīdās resnās zarnas, anālās atveres elastības, tenesma vai to ekvivalentu veidā (maziem bērniem – sejas sasprindzinājums un apsārtums, trauksme pirms defekācijas).

Vemšana gastroenterokolītiskās salmonelozes formā ir reta, bet pastāvīga, parādās periodiski, nevis katru dienu, nav saistīta ar pārtikas, ūdens un medikamentu uzņemšanu ("nemotivēta") un turpinās visā slimības akūtajā periodā.

Izmeklējot bērnus, uzmanību piesaista biezi klāta, dažreiz sabiezējusi mēle ar zobu nospiedumiem, mēreni izplests vēders ("pilns vēders") un maziem bērniem - hepatosplenomegālija. Bērni ar salmonelozes infekciju parasti ir letarģiski, miegaini, kavēti, adinamiski, un viņu apetīte ir ievērojami samazināta.

Ķermeņa temperatūra paaugstinās no pirmās slimības dienas, sasniedz maksimumu līdz 3.-4. dienai un ilgst vidēji 5-7 dienas. Dažreiz drudža periods ilgst līdz 2-3 nedēļām vai ilgāk. Neskatoties uz šķietami adekvātu terapiju, intoksikācijas simptomi saglabājas, izkārnījumi normalizējas lēni (līdz 7.-10. dienai un vēlāk), un bieži tiek novērota ilgstoša baktēriju izdalīšanās.

Pēdējos gados vēdertīfam līdzīgā salmoneloze veido ne vairāk kā 1–2 % no visām salmonelozes formām un galvenokārt rodas vecākiem bērniem. Šai formai raksturīga izteikta bakterēmija un toksisks sindroms. Slimības klīniskās izpausmes atgādina paratīfu. Slimība sākas akūti ar augstu temperatūru (39–40 °C), galvassāpēm, vemšanu, apetītes zudumu, adinamiju un apjukumu. Agrīni un diezgan pastāvīgi simptomi ir delīrijs, apziņas apduļķošanās un meningīts. Mēle ir stipri pārklāta, sabiezējusi (bieži ar zobu nospiedumiem) un sausa ("vēdertīfa mēle"). Vēders ir mēreni uzpūsts, un labajā gūžas kaula rajonā ir rīboņa un izkliedētas sāpes. No slimības 4. līdz 6. dienai lielākajai daļai pacientu aknas un liesa palielinās. Slimības kulminācijas brīdī var parādīties viegli rožaini-papulāri izsitumi. Zarnu darbības traucējumu var nebūt, bet lielākajai daļai bērnu jau no pirmajām slimības dienām ir enterītiska vēdera izeja. Maziem bērniem bieži pievienojas pneimonija un otitis, kas sarežģī diferenciāldiagnozi ar vēdertīfu.

Drudža perioda ilgums parasti ir līdz 2 nedēļām, ķermeņa temperatūras normalizēšanās visbiežāk notiek saīsinātas līzes veidā. Dažos gadījumos notiek slimības recidīvi.

Salmonelozes septiskā forma rodas jaundzimušajiem, priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem un zīdaiņiem, kas saņem mākslīgo barošanu un kurus novājina iepriekšējas slimības. Šī salmonelozes infekcijas forma var attīstīties procesa vispārināšanas rezultātā kuņģa-zarnu trakta formās vai bez iepriekšējiem kuņģa-zarnu trakta bojājumiem, kā primārā salmonelozes sepse. Bieži vien tā ir jaukta infekcija. Slimība sākas akūti, ar ķermeņa temperatūras paaugstināšanos, kas saglabājas augsta 3-4 nedēļas ar lielām svārstībām dienas laikā. Dažādos orgānos parādās strutaini perēkļi, veidojoties strutaina meningīta, pneimonijas, vidusauss iekaisuma, pielonefrīta u.c. klīniskajai ainai. Dažreiz rodas artrīts un osteomielīts. Ir zināmi salmonelozes peritonīta, endokardīta un plaušu abscesa gadījumi.

Salmonellas sepsei raksturīgu specifisku simptomu nav, taču slimību bieži pavada bieža vēdera izeja ar patoloģiskiem piemaisījumiem. Vairāku iekaisuma perēkļu specifiku apstiprina salmonellas noteikšana ar bakterioloģiskām metodēm cerebrospinālajā šķidrumā (strutojoša meningīta gadījumā), krēpās (pneimonijas gadījumā), urīnā (urīnceļu infekcijas gadījumā), sinoviālajā šķidrumā (artrīta gadījumā) utt.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]