Sāpes krusteniskajā locītavā

Sakroiliālās locītavas sāpes bieži rodas, ceļot smagus priekšmetus neērtā pozā vai ja locītavā, tās atbalstošajās saitēs un mīkstajos audos ir sasprindzinājums. Sakroiliālā locītava ir arī uzņēmīga pret artrīta attīstību dažādu slimību dēļ, kas bojā locītavu skrimšļus. Osteoartrīts ir izplatīta artrīta forma, kas izraisa sakroiliālās locītavas sāpes: reimatoīdais un posttraumatiskais artrīts arī ir bieži sāpju cēloņi. Retāk sastopami cēloņi ir ankilozējošais spondilīts, infekcijas un Laima slimība. Kolagēna slimības, visticamāk, ir poliartropātijas, nevis monoartropātijas, kas aprobežojas ar sakroiliālo locītavu, lai gan sakroiliālās locītavas sāpes ankilozējošā spondilīta gadījumā ļoti labi reaģē uz turpmāk aprakstītajām intraartikulārajām injekcijām. Reizēm pacientiem rodas jatrogēna sakroiliālās locītavas disfunkcija, ko izraisa kaula transplantāta traumatiska izņemšana.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Sakroiliakālās locītavas sāpju simptomi

Lielākā daļa pacientu ar sakroiliālo locītavu sāpēm sūdzas par sāpēm ap locītavu un augšstilbā, kas izstaro uz sēžamvietu un pa kājas aizmuguri; sāpes nekad neizplatās zem ceļa. Kustība pastiprina sāpes, savukārt atpūta un siltums sniedz atvieglojumu. Sāpes ir pastāvīgas un var traucēt miegu. Skartā sakroiliālā locītava ir jutīga palpējot. Pacienti bieži saudzē skarto kāju un noliecas uz neskarto pusi. Bieži ir jostas daļas aksiālo muskuļu spazmas, kas ierobežo jostas daļas kustības izstieptā stāvoklī un uzlabo nepieciešamo bicepsa femoris relaksāciju sēdus stāvoklī. Pacientiem ar sakroiliālajām locītavām ir pozitīvs iegurņa šūpošanas tests. Šajā testā izmeklētājs novieto rokas uz iegurņa kaula cekuliem un īkšķus uz priekšējām augšējām iegurņa kaula smailēm un pēc tam ar spēku savelk iegurņa spārnus kopā viduslīnijas virzienā. Pozitīvu testu raksturo sāpju parādīšanās sakroiliālās locītavas rajonā.

Sakroiliakālās locītavas sāpju klīniskās pazīmes

Sakroiliālo locītavu bojājumus var atšķirt no citiem jostas daļas mugurkaula ievainojumiem, lūdzot pacientam sēdus stāvoklī noliekties uz priekšu. Pacientiem ar sakroiliālajām sāpēm tas ir relatīvi viegli, pateicoties bicepsa femoris relaksācijai šajā pozīcijā. Turpretī pacientiem ar muguras lejasdaļas sāpēm simptomu pastiprināšanās rodas, noliecoties uz priekšu sēdus stāvoklī.

Aprakstītā injekcija ir diezgan efektīva sakroiliālo locītavu sāpju ārstēšanā. Vienlaikus esošs bursīts un tendinīts var pastiprināt sakroiliālo locītavu sāpes, kas prasa papildu ārstēšanu ar vairākām lokālām anestēzijas līdzekļu un metilprednizolona injekcijām.

Sakroiliālās locītavas injekciju veic guļus stāvoklī, ādu virs locītavas apstrādā ar antiseptisku šķīdumu. Adatai sterilā veidā pievieno sterilu šļirci ar 4 ml 0,25% konservantu nesaturoša bupivakaina un 40 mg metilprednizolona. Tiek atrasts aizmugurējais augšējais gūžas kaula mugurkauls. Šajā brīdī adata uzmanīgi tiek ievadīta caur ādu un zemādas audiem 45 grādu leņķī skartās locītavas virzienā. Ja tiek trāpīts kauls, adata tiek izvilkta zemādas audos un atkal virzīta augstāk un nedaudz uz sāniem. Pēc locītavas caurduršanas uzmanīgi injicē šļirces saturu. Injekcijai jābūt nelielai pretestībai. Ja tiek novērota ievērojama pretestība, adata, iespējams, ir trāpījusi saitē, un tā nedaudz jāievada locītavas zonā, līdz injekcija notiek bez ievērojamas pretestības. Pēc tam adata tiek izņemta, injekcijas vietai uzlikts sterils pārsējs un aukstums.

Fizioterapija, tostarp termiskās procedūras un viegla vingrošana, jāsāk dažas dienas pēc injekcijas. Izvairieties no pārmērīgas fiziskās slodzes, jo tā pasliktinās simptomus.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Aptauja

Visiem pacientiem ar sakroiliālās locītavas sāpēm ir indicēta vienkārša rentgenogrāfija. Tā kā krustu kauls ir uzņēmīgs pret traumatiskiem lūzumiem un gan primāro, gan sekundāro audzēju attīstību, ja sāpju cēlonis nav skaidrs, ir indicēta distālā jostas daļas un krustu kaula MRI. Šādiem pacientiem var veikt radionuklīdu kaulu skenēšanu (scintigrāfiju), lai izslēgtu audzējus un nepilnīgus lūzumus, kurus var nepamanīt ar parasto rentgenogrāfiju. Pamatojoties uz klīniskajām izpausmēm, papildu testi var ietvert pilnu asins ainu, ESR, HLA B-27 antigēna, antinukleāro antivielu un asins bioķīmijas noteikšanu.

[ 8 ], [ 9 ]

Diferenciālā diagnoze

Sāpes, kas rodas sakroiliālajā locītavā, var sajaukt ar miogēnām sāpēm, jostas daļas bursītu, iekaisīgu artrītu un jostas daļas muguras smadzeņu, saknīšu, pinuma un nervu bojājumiem.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]