Sakrālā pleksa bojājumu simptomi

Krustu kaula pinums (daudzskaitlī sacralis) ir kreisā kambara (LV) un kreisā kambara (SI) - kreisā kambara (SIV) muguras nervu priekšējo zaru un kreisā kambara (LIV) priekšējā zara apakšējās daļas apvienojums. To bieži sauc par "jostas-krustu kaula" pinumu. Tas atrodas netālu no sakroiliālās locītavas uz piriformis muskuļa priekšējās virsmas un daļēji uz astes muskuļiem, starp astes muskuļiem un taisnās zarnas sienu. No tā stiepjas īsu un garu zaru grupa. Īsie zari ved uz iegurņa muskuļiem, sēžas muskuļiem un ārējiem dzimumorgāniem. Šī pinuma garie zari ir sēžas nervs un augšstilba aizmugurējais ādas nervs. Ārēji krustu kaula pinumam ir trīsstūra forma, no kura virsotnes iziet lielākais nervs - n. ischiadicus.

Pinuma priekšējo virsmu klāj šķiedraina plāksne, kas ir daļa no mazā iegurņa aponeirozes un stiepjas no atbilstošajām starpskriemeļu atverēm līdz lielajai sēžas atverei. Mediāli no tās atrodas vēderplēves parietālā lapa. Abas šīs lapas vīriešiem un sievietēm atdala pinumu no iekšējās iegurņa artērijas un vēnas, simpātiskā stumbra un taisnās zarnas, bet sievietēm - no dzemdes, olnīcām un olvadiem. Motoriskās šķiedras, kas ir daļa no krustu pinuma īsajiem zariem, inervē šādus iegurņa joslas muskuļus: piriformis, iekšējo, obturator, augšējo un apakšējo gemellus, kvadrātveida augšstilba muskuļus, lielā sēžas muskuļus, vidējo un mazo sēžas muskuļus, laterālo fascijas muskuli. Šie muskuļi nolaupa un pagriež apakšējo ekstremitāti uz āru, pagarina to gūžas locītavā, iztaisno rumpi stāvus un noliec to uz atbilstošo pusi. Sensorās šķiedras apgādā sēžas apvidus, starpenes, sēklinieku maisiņa, augšstilba aizmugures un augšstilba ādu.

Sakrālā pinuma skaršana ir samērā reta. Tas notiek traumas gadījumā ar iegurņa kaulu lūzumu, ar iegurņa orgānu audzējiem, ar plašiem iekaisuma procesiem.

Biežāk tiek novērots daļējs sakrālā pinuma un tā atsevišķo zaru bojājums.

Sakrālā pinuma bojājumu simptomiem raksturīgas intensīvas sāpes krustu kaulā, sēžamvietā, starpenē, augšstilbu aizmugurē, apakšstilbos un pēdas plantārajā virsmā (sakrālā pinuma neiralģisks variants). Ar dziļākiem pinuma bojājumiem iepriekš minētās lokalizācijas sāpes un parestēziju pavada jutīguma traucējumi (hipestēzija, anestēzija) šajā zonā un iegurņa joslas, augšstilba aizmugurējās daļas, apakšstilba un visu pēdas muskuļu inervēto muskuļu parēze (paralīze), Ahilleja un plantārie refleksi, reflekss no lielā pirksta garā ekstensora samazinās vai izzūd.

Iekšējais obturatora nervs (n. obturatorius internus) veidojas no LIV mugurkaula saknes motoriskajām šķiedrām un inervē iekšējo obturatora muskuli, kas rotē augšstilbu uz āru.

Piriformais nervs (n. piriformis) sastāv no motorajām šķiedrām SI - SIII, mugurkaula saknēm un apgādā piriformis muskuli. Pēdējā sadala sēžas atveri divās daļās - suprapiriformajā un infrapiriformajā atverē, caur kurām iziet asinsvadi un nervi. Kad šis muskulis saraujas, tiek panākta augšstilba ārējā rotācija.

Kvadrātveida augšstilba muskuļa nervu (n. quadratus femoris) veido LIV-SI mugurkaula sakņu šķiedras, tas inervē kvadrātveida augšstilba muskuļus un abus (augšējos un apakšējos) gemellus muskuļus. Šie muskuļi piedalās augšstilba ārējā rotācijā.

Testi stiprības noteikšanai mm. piriformis, obturatorii interni, gemellium, quadrati femoris:

1. subjektam, kurš atrodas guļus stāvoklī ar apakšējo ekstremitāti, kas ceļa locītavā ir saliekta 90° leņķī, tiek lūgts pārvietot apakšstilbu otras apakšējās ekstremitātes virzienā; eksaminētājs pretojas šai kustībai;
2. Subjektam, kurš guļ uz muguras, tiek lūgts pagriezt apakšējo ekstremitāti uz āru; eksaminētājs novērš šo kustību - ja ir bojāts kvadrātveida augšstilba muskuļa nervs, attīstās iepriekš minēto muskuļu parēze un samazinās pretestība apakšējās ekstremitātes rotācijai uz āru.

Augšējais sēžas nervs (n. gluteus superior) veidojas no LIV - LV, SI - SV mugurkaula sakņu šķiedrām, kopā ar augšējo sēžas artēriju iet pāri piriformis muskulim, nonāk sēžas rajonā, iekļūstot zem lielā sēžas muskuļa, atrodas starp vidējo un mazo sēžas muskuli, ko tas apgādā. Abi šie muskuļi nolaupa iztaisnoto ekstremitāti.

Vidējā un mazā sēžas muskuļa spēka noteikšanas tests: subjektam, guļot uz muguras vai sāniem ar iztaisnotām apakšējām ekstremitātēm, lūdz tās pakustināt uz sāniem vai uz augšu; izmeklētājs pretojas šai kustībai un palpē sarauto muskuli; šī nerva atzars apgādā arī augšstilba tenzora muskuli, kas nedaudz pagriež augšstilbu uz iekšu.

Augšējā sēžas nerva bojājuma klīniskā aina izpaužas kā grūtības nolaupīt apakšējo ekstremitāti. Augšstilba rotācija uz iekšu ir daļēji traucēta tensor fasciae latae vājuma dēļ. Šo muskuļu paralīzes gadījumā tiek novērota mērena apakšējās ekstremitātes rotācija uz āru, tas ir īpaši pamanāms pacientam guļot uz muguras un saliecot apakšējo ekstremitāti gūžas locītavā (gūžas-gūžas muskulis, saliecoties gūžas locītavā, rotē augšstilbu uz āru). Stāvot un ejot, ķermeņa vertikālā stāvokļa uzturēšanā piedalās vidējais un mazais sēžas muskulis. Ar šo muskuļu divpusēju paralīzi pacients stāv nestabili, raksturīga arī gaita - gāzelēšanās no vienas puses uz otru (t. s. pīles gaita).

Apakšējais sēžas nervs (n. gluteus inferior) veidojas no kreisā kambara (LV) – Si-II mugurkaula saknīšu šķiedrām un iziet no iegurņa dobuma caur infrapiriformu atveri, laterāli apakšējai sēžas artērijai. Tas inervē lielā sēžas muskuļa (gluteus maximus) muskuļu, kas pagarina apakšējo ekstremitāti gūžas locītavā, nedaudz to pagriežot uz āru; ar fiksētu gūžas locītavu tas noliec iegurni atpakaļ.

M. glutaei maximi spēka noteikšanas tests: subjektam, guļot uz vēdera, lūdz pacelt iztaisnoto apakšējo ekstremitāti; izmeklētājs pretojas šai kustībai un palpē sarauto muskuli.

Apakšējā sēžas nerva bojājums rada grūtības izstiept apakšējo ekstremitāti gūžas locītavā. Stāvot ir grūti iztaisnot sasvērtu iegurni (šādiem pacientiem iegurnis ir sasvēries uz priekšu, un jostas daļā ir kompensējoša lordoze). Šiem pacientiem ir grūtības kāpt pa kāpnēm, skriet, lēkt un piecelties no sēdus stāvokļa. Tiek novērota sēžas muskuļu hipotrofija un hipotonija.

Augšstilba aizmugurējais ādas nervs (n. cutaneus femoris posterior) no pinuma sastāv no SI-SIII muguras nervu sensorajām šķiedrām, kas kopā ar sēžas nervu iziet no iegurņa dobuma caur lielo sēžas atveri zem piriformis muskuļa. Tālāk nervs atrodas zem lielā sēžas muskuļa un pāriet uz augšstilba aizmuguri. No mediālās puses nervs atzarojas, kas iet zem sēžas apakšējās daļas ādas (nn. clunii inferiores) un uz starpeni (rami perineales). Subkutāni gar augšstilba aizmuguri šis nervs nonāk paceles bedrē un tās zaros, inervējot visu augšstilba aizmuguri un ādas daļu kājas aizmugures augšējā trešdaļā.

Visbiežāk nervs tiek ietekmēts lielā sēžas atveres līmenī, īpaši ar piriformis muskuļa spazmu. Vēl viens šīs kompresijas-išēmiskās neiropātijas patogēnais faktors ir rētaudu-adhezīvie procesi pēc bojājumiem dziļajos audos (iekļūstošās brūcēs) sēžas rajonā un augšstilba aizmugures augšējā trešdaļā.

Klīnisko ainu raksturo sāpes, nejutīgums un parestēzija sēžas rajonā, starpenes rajonā un augšstilba aizmugurē. Sāpes pastiprinās ejot un sēžot.

Patoloģiskā procesa laukumu nosaka ar palpāciju, pēc sāpju punktiem. Diagnostisko vērtību un terapeitisko efektu nodrošina 0,5–1% novokaīna šķīduma ievadīšana paraneirāli vai piriformis muskulī, pēc kuras sāpes izzūd.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]