Saindēšanās diagnostika

Saindēšanās diagnozes pirmais posms ir pacienta vispārējā stāvokļa novērtējums. Smagas saindēšanās gadījumā var būt nepieciešami neatliekami pasākumi akūtas sirds un asinsvadu mazspējas (kolapsa) ārstēšanai.

Saindēšanās vēsture var būt zināma uzņemšanas brīdī. Pacientiem ar neizskaidrojamiem simptomiem, īpaši apziņas izmaiņām, jāaizdomājas par saindēšanos. Apzināta pašsaindēšanās pieaugušajiem liecina par iespēju lietot vairāk nekā vienu saindēšanās līdzekli. Dažreiz anamnēzei ir liela nozīme. Tā kā daudzi pacienti nespēj sniegt ticamu informāciju (mazi bērni, pacienti ar apziņas traucējumiem, pieaugušie pēc pašnāvības mēģinājuma vai ar psihozi), jāintervē draugi, radinieki un neatliekamās palīdzības vai glābšanas dienestu darbinieki. Pat pacienti, kuri šķiet uzticami, var neprecīzi aprakstīt norīšanas laiku un norītās indes daudzumu. Ja iespējams, jāpārbauda pacienta mājas, lai atrastu norādes (pustukšas zāļu kastītes, ļaunprātīgas lietošanas pazīmes). Var būt noderīgas pacienta medicīniskās kartes un receptes. Ja nevar izslēgt saindēšanos darbā, jāintervē kolēģi un vadība. Visām ķīmiskajām rūpnīcām jābūt detalizētiem toksicitātes datiem un specifiskām ārstēšanas metodēm tieši darba vietā.

Amerikas Savienotajās Valstīs, Eiropā un dažās Āzijas un Dienvidamerikas valstīs informāciju par rūpnieciskajām un sadzīves ķimikālijām var iegūt Saindēšanās kontroles centros. Konsultēšanās ar Saindēšanās kontroles centru ir noderīga, jo informācija, kas uzdrukāta uz ķīmiskās vielas iepakojuma par tās sastāvdaļām, pirmo palīdzību un pretlīdzekļiem, var būt novecojusi vai neprecīza. Turklāt trauka saturs var būt aizstāts vai iepakojums var būt bojāts. Saindēšanās kontroles centri var palīdzēt identificēt nezināmas tabletes pēc izskata un var arī sniegt toksikologa konsultācijas. Tuvākā centra tālruņa numuru, kā arī citus neatliekamās palīdzības numurus var atrast vietējās tālruņu grāmatas pirmajā lapā, sazinoties ar savu mobilo sakaru operatoru vai Amerikas Savienotajās Valstīs, zvanot pa tālruni 1-800-222-1222.

Klīniskās izmeklēšanas laikā ir iespējams noteikt simptomus, kas raksturīgi saindēšanās ar noteiktu indi (specifiska smaka, injekcijas pēdas zāļu intravenozas ievadīšanas laikā, hroniska alkoholisma pazīmes).

Jāņem vērā, ka pat saindēšanās gadījumā apziņas traucējumus var izraisīt citi iemesli (centrālās nervu sistēmas infekcijas bojājums, traumatiska smadzeņu trauma, hipoglikēmija, insults, aknu encefalopātija, Vernikes encefalopātija). Saindēšanās gadījumā ar zālēm vecākiem bērniem, pusaudžiem un pieaugušajiem jāatceras par pašnāvības mēģinājuma iespējamību. Pēc stāvokļa stabilizēšanās viņiem jākonsultējas ar psihiatru.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Saindēšanās laboratoriskā diagnostika

Vairumā gadījumu laboratorijas testi ir maz noderīgi. Standarta, viegli pieejamie testi bieži ļaunprātīgi lietotām narkotikām sniedz tikai kvalitatīvu, nevis kvantitatīvu informāciju. Šie testi var radīt viltus pozitīvus rezultātus un noteikt ierobežotu skaitu vielu. Turklāt šādas narkotikas klātbūtne pacienta asinīs vai urīnā ne vienmēr nozīmē, ka tā ir tā, kas izraisa saindēšanās klīniskās izpausmes.

Vairuma vielu koncentrāciju asinīs ir grūti noteikt, un šis rādītājs ne vienmēr ietekmē ārstēšanas taktiku. Saindēšanās gadījumā ar dažām zālēm (piemēram, paracetamolu, acetilsalicilskābi, CO, digoksīnu, etilēnglikolu, dzelzi, litiju, metanolu, fenobarbitālu, teofilīnu) koncentrācija asinīs palīdz izvēlēties ārstēšanu. Daudzi speciālisti iesaka izmērīt paracetamola koncentrāciju asinīs visiem pacientiem ar jauktu saindēšanos, jo paracetamola saindēšanās agrīnā stadijā bieži ir asimptomātiska, var izraisīt nopietnas ilgtermiņa sekas, kuras var novērst, ievadot antidotu. Dažām vielām ārstēšanas izvēlē var palīdzēt citas asins analīzes (piemēram, PTI/INR varfarīna pārdozēšanas gadījumā, methemoglobīna satura noteikšana asinīs dažu saindēšanās gadījumu gadījumā). Pacientiem ar apziņas vai dzīvības funkciju (sirds, plaušu u.c.) traucējumiem, kā arī saindēšanās gadījumos ar noteiktiem toksīniem ir jānosaka plazmas elektrolīti, kreatinīns, glikoze, asins slāpekļa saturs, osmolaritāte un arteriālo asiņu gāzu sastāvs. Specifisku saindēšanās gadījumu gadījumā var būt indicēti arī citi laboratoriskie testi.

Dažu saindēšanās gadījumu gadījumā (piemēram, dzelzs, svins, arsēns, citi metāli vai aizdomas par kokaīna vai citas narkotikas paciņas plīsumu, ko norijis nesējs "rītājs"), vienkārša vēdera dobuma rentgenogrāfija var palīdzēt lokalizēt norīto vielu. Rentgenogrāfija ir indicēta arī pacientiem ar nopietniem simptomiem, kas liecina par iespējamu saindēšanos ar nezināmu indi.

Saindēšanās gadījumā ar zālēm, kas ietekmē sirds un asinsvadu sistēmu, vai nezināmām zālēm, nepieciešams veikt EKG un sirdsdarbības monitoringu.

Ja vielas koncentrācija palielinās pēc sākotnējās samazināšanās vai ja saindēšanās simptomi saglabājas neparasti ilgu laiku, jāapsver bezoāru, ilgstošas darbības zāļu saindēšanās vai atkārtotas iedarbības (atkārtotas ļaunprātīgas lietošanas) iespējamība.