Saindēšanās ar oglekļa monoksīdu

Tikai daži cilvēki zina, kas ir saindēšanās ar oglekļa monoksīdu. Vēl viens plaši pazīstams termins ir "oglekļa monoksīda saindēšanās", kas ir absolūti tas pats. Šāda intoksikācija ir ļoti bīstama un bieži vien beidzas ar nāvi, ja savlaicīgi netiek veikti pasākumi. Turklāt galvenās briesmas ir tādas, ka cilvēks nejūt gāzes klātbūtni gaisā, ātri zaudē samaņu un nomirst.

Oglekļa monoksīds ir viela, kas rodas oglekļa nepilnīgas sadegšanas rezultātā, kas bieži notiek, ja skābekļa daudzums ir ierobežots. Sākotnēji tā ir gāzveida viela bez raksturīga aromāta vai krāsas. Sava viegluma dēļ gāze mēdz uzkrāties augšējos gaisa slāņos - piemēram, tuvāk griestiem.

Saindēšanās ar oglekļa monoksīdu ir plaši pazīstama kā “oglekļa monoksīda saindēšanās”: to var viegli izraisīt nepareiza gāzes un jo īpaši plīts apkures lietošana, drošības pasākumu neievērošana, strādājot ar automašīnu garāžā, kā arī ugunsgrēku laikā utt. [ 1 ]

Epidemioloģija

Oglekļa monoksīda saindēšanās ir viens no visbiežāk sastopamajiem intoksikācijas traumām, ko izraisa gāzveida vielu iedarbība. Piemēram, Amerikas Savienotajās Valstīs katru gadu no šādas saindēšanās mirst vairāk nekā 2000 cilvēku, un tas neietver ar ugunsgrēkiem saistītus gadījumus. Laikā no 2001. līdz 2003. gadam vairāk nekā piecpadsmit tūkstoši upuru tika hospitalizēti intensīvās terapijas nodaļās ar diagnozi saindēšanās ar oglekļa monoksīdu. Šajā gadījumā intoksikācija bija gan nejauša, gan tīša - ar pašnāvības mērķi. Vairāk nekā puse pacientu cieta krāsns apkures izplūdes sistēmas darbības traucējumu rezultātā.

Gandrīz katrs otrais cilvēks, kas cietis no saindēšanās ar oglekļa monoksīdu, piedzīvo ilgstošus garīgās veselības traucējumus. [ 2 ]

Cēloņi saindēšanās ar oglekļa monoksīdu

Visbiežāk sastopamie saindēšanās ar oglekļa monoksīdu avoti ir: [ 3 ], [ 4 ]

• darba automašīnas;
• ar gāzi darbināmi ūdens sildītāji;
• gāzes krāsnis;
• krāsnis un mājsaimniecības gāzes plītis;
• ogļu grilēšanas ierīces;
• konservēti asins produkti, ko izmanto pārliešanai;
• ledus atjaunošanai izmantotās vienības;
• laivas, motorizētas ierīces, ģeneratori;
• anestēzijas ierīces, kas izmanto atgriezenisku absorbcijas ķēdi;
• propāna iekrāvēji;
• aktīvu ugunsgrēku zonas, ogļraktuves.

Riska faktori

Pašlaik saindēšanās ar oglekļa monoksīdu tiek reģistrēta daudz retāk nekā, piemēram, pirms simts gadiem, kad mājas galvenokārt tika apkurinātas ar krāsnīm. Tomēr mūsdienās ir diezgan daudz iespējamu saindēšanās avotu:

• dzīvojamās telpas, ko apsilda gāzes plītis un kamīni;
• vannas;
• autoservisi, garāžas;
• ražotnes, kurās izmanto oglekļa monoksīdu;
• ugunsgrēki slēgtās telpās – piemēram, liftos, šahtās, pagrabos utt.

Īpaši apdraudēti ir cilvēki, kas dzīvo mājās ar krāsns apkuri, auto entuziasti un mehāniķi, kalnrači un ugunsdzēsēji. Cilvēki ar nestabilu psihi un tie, kas regulāri ļaunprātīgi lieto alkoholu, bieži kļūst par oglekļa monoksīda saindēšanās upuriem.

Pathogenesis

Oglekļa monoksīda blīvums dabiskos apstākļos ir 0,968 no gaisa īpatnējā svara. Viela var viegli iekļūt asinsritē, kur tā apvienojas ar hemoglobīnu: veidojas karboksihemoglobīns. Hemoglobīna un oglekļa monoksīda afinitātes pakāpe ir augsta, tāpēc CO galvenokārt atrodas asinīs un tikai nelielos daudzumos - līdz 15% audos.

Oglekļa monoksīds izdalās metilēnhlorīda intrahepatiskās noārdīšanās rezultātā, un maksimālā nosakāmā koncentrācija tiek sasniegta astoņas vai vairāk stundas pēc intoksikācijas sākuma.[ 5 ]

Oglekļa monoksīda noteicošā ietekme saindēšanās gadījumā ir tādas hemoglobīna īpašības kā skābekļa saistīšanās mazspēja. Rezultātā pat ar atbilstošu skābekļa parciālo spiedienu tā saturs arteriālajā asinsritē ievērojami samazinās. Turklāt oglekļa monoksīds nobīda HbO2 disociācijas līkni _pa kreisi, kas noved pie skābekļa pārneses samazināšanās audos. Gāzes toksisko iedarbību izraisa ne tikai karboksihemoglobīna veidošanās, bet arī karboksimioglobīna, mioglobīna savienojuma ar oglekļa monoksīdu, veidošanās. Ir zināms, ka šis savienojums tieši maina šūnu elpošanas procesus. Laika gaitā attīstās lipīdu oksidatīvā degradācija un tiek traucēta smadzeņu darbība. [ 6 ]

Simptomi saindēšanās ar oglekļa monoksīdu

Oglekļa monoksīda saindēšanās klīniskajam attēlam ir vairākas smaguma pakāpes, kurām raksturīgas dažādas izpausmes un to intensitāte.

Vieglu pakāpi raksturo šādas sākotnējās pazīmes:

• vispārējs vājuma stāvoklis;
• pieaugošas sāpes galvā (parasti pierē un tempļos);
• pulsējošu sitienu sajūta tempļu zonā;
• dzirdes troksnis;
• reibonis;
• redzes pasliktināšanās, plīvurs, apduļķošanās;
• sauss klepus;
• gaisa trūkuma sajūta, apgrūtināta elpošana;
• asarošana;
• slikta dūša;
• sejas, ekstremitāšu, acu konjunktīvas ādas apsārtums;
• paaugstināts sirdsdarbības ātrums;
• "lēciens" asinsspiedienā.

Vidējas oglekļa monoksīda saindēšanās gadījumā simptomi pastiprinās un pasliktinās:

• apziņa aptumšojas, miesa pazūd;
• parādās vemšana;
• rodas dzirdes un redzes halucinācijas;
• kustību koordinācijas zudums;
• parādās spiediena sajūta aiz krūšu kaula.

Smagos gadījumos tiek pievienoti citi nopietni simptomi:

• muskuļu funkcionalitāte samazinās līdz paralīzes līmenim;
• cilvēks zaudē samaņu, un var attīstīties komas stāvoklis;
• parādās krampji;
• zīlītes paplašinās;
• iespējama piespiedu urīna un fekāliju izdalīšanās;
• pulss ir vājš un ātrs;
• āda un gļotādas iegūst zilganu nokrāsu;
• elpošanas kustības kļūst seklas un periodiskas.

Kā redzat, ādas krāsa saindēšanās ar oglekļa monoksīdu gadījumā mainās atkarībā no intoksikācijas pakāpes, sākot no tumši sarkanas līdz zilganai. Ģībšanas formā, kas ir netipiska saindēšanās izpausme, āda un gļotādas var būt bālas un pat pelēcīgas.

Retāk akūta saindēšanās ar oglekļa monoksīdu izpaužas tā sauktajā eiforiskajā formā: cietušajam rodas psihomotoriska uzbudinājuma sajūta, viņš sāk nepamatoti smieties vai raudāt, un uzvedība kļūst neadekvāta. Pēc tam pastiprinās elpošanas un sirds mazspējas pazīmes, un cilvēks zaudē samaņu.

Hroniskai oglekļa monoksīda saindēšanās gadījumā raksturīgas sūdzības par pastāvīgām galvassāpēm, nogurumu, apātiju, miega problēmām, sliktu atmiņu, periodiskiem orientācijas "pazudumiem", biežu un nestabilu sirdsdarbību, sāpēm aiz krūšu kaula. Redzes traucējumi: mainās krāsu uztvere, sašaurinās redzes lauks, tiek traucēta akomodācija. Pastiprinās centrālās nervu sistēmas problēmu simptomi, kas izpaužas kā astēnija, autonomās nervu sistēmas disfunkcijas, asinsvadu spazmas, hipertensija, miokarda distrofija. Veicot EKG, tiek konstatētas fokālas un difūzas patoloģiskas pazīmes, koronārās izmaiņas. Sievietēm rodas menstruālā cikla traucējumi, problēmas ar grūtniecību. Vīriešiem ir seksuāla vājuma pazīmes. [ 7 ]

Hroniska saindēšanās var kļūt par aterosklerozes un endokrīnās sistēmas traucējumu attīstības ierosinātāju: pacientiem bieži attīstās tireotoksikoze.

Komplikācijas un sekas

Oglekļa monoksīda saindēšanās ilgtermiņa sekas ir grūti prognozējamas, jo asinīs veidotie savienojumi ir diezgan spēcīgi. Turklāt oglekļa monoksīds var mainīt hemoglobīna struktūru, kas negatīvi ietekmē skābekļa pārneses mehānismu uz audiem. Tiek traucētas asins transporta īpašības, attīstās hroniska hipoksija, kas negatīvi ietekmē smadzeņu, sirds un asinsvadu sistēmas, aknu un nieru funkcionālās spējas.

Oglekļa monoksīdam ir ilgstoša toksiska iedarbība uz visiem organisma audiem. Šis savienojums saistās ar mioglobīnu, traucē miokarda saraušanās funkciju, kas noved pie sliktas asinsrites un skābekļa trūkuma orgānos.

Ja sekojam intoksikācijas statistikai, cilvēks, kurš ir pārdzīvojis saindēšanos ar oglekļa monoksīdu, dažus gadus vēlāk var nomirt no sirdslēkmes, kas saistīta ar miokarda bojājumiem.

Citas blakusparādības var būt:

• atmiņas traucējumi;
• garīgo spēju pasliktināšanās;
• miopātija;
• migrēnas;
• hroniska dispepsija.

Pēc ekspertu domām, pat pēc intensīvas ārstēšanas neiroloģiski traucējumi cilvēkiem, kas saindējušies ar oglekļa monoksīdu, saglabājas vismaz trīs gadus. Nav izslēgta arī neatgriezenisku bojājumu iespējamība šūnu struktūrās. [ 8 ]

Nāves cēloņi no saindēšanās ar oglekļa monoksīdu

Cietušā komatiskais stāvoklis un nāve parasti rodas elpošanas centra paralīzes rezultātā. Šajā gadījumā sirdspukstus var reģistrēt vēl kādu laiku pēc elpošanas apstāšanās. Ir daudz nāves gadījumu no reibuma sekām pat vairākas nedēļas pēc incidenta.

Dažiem pacientiem rodas komplikācijas iekaisuma procesu veidā elpceļos un plaušās. Nāve no šādām komplikācijām ir otrajā vietā aiz elpošanas centra depresijas un paralīzes.

Parasti smagas oglekļa monoksīda saindēšanās formas ir letālas. Ilgtermiņā negatīvas sekas var attīstīties pat pēc mērenas intoksikācijas.

Diagnostika saindēšanās ar oglekļa monoksīdu

Tā kā oglekļa monoksīda saindēšanās klīniskā aina bieži ir neskaidra, bez dažādiem un specifiskiem simptomiem, medicīnas speciālists var viegli kļūdīties un noteikt nepareizu diagnozi. Ir zināmi daudzi gadījumi, kad mērena saindēšanās ar neskaidriem simptomiem tika uzskatīta par vīrusu infekciju. Tāpēc ārstiem ieteicams būt ļoti uzmanīgiem un pie mazākās aizdomas par oglekļa monoksīda saindēšanos veikt rūpīgu diagnostiku, izmantojot visas nepieciešamās procedūras. Piemēram, nekad nevajadzētu izslēgt gāzes saindēšanos, ja pacientiem, kas dzīvo vienā dzīvojamā telpā, tiek konstatēti nespecifiski vīrusam līdzīgi simptomi, īpaši, ja mājā ir krāsns vai kamīna apkure.

Oglekļa monoksīda saindēšanās diagnosticēšanas pamatā ir analīzes. Pirmkārt, jānosaka karboksihemoglobīna saturs asinīs: šim nolūkam tiek izmantots CO-oksimetrs. Analīzei var ņemt gan venozās, gan arteriālās asinis. Augsts karboksihemoglobīna līmenis ir 100% oglekļa monoksīda intoksikācijas rādītājs. Taču pastāv situācijas, kad šis līmenis tiek novērtēts par zemu tā straujās pazemināšanās dēļ. Piemēram, tas notiek, ja cietušais steidzami tiek evakuēts no gāzes avota vai pa ceļam uz slimnīcu (pirms asins ņemšanas analīzei) tiek veikta skābekļa ieelpošana.

Instrumentālā diagnostika nav izšķiroša, bet kalpo tikai kā papildinājums diagnozes noteikšanā, jo tā palīdz atklāt dažas palīgpazīmes - piemēram, sāpju krūtīs gadījumā tiek veikta elektrokardiogrāfija, bet neiroloģisku simptomu gadījumā - smadzeņu datortomogrāfija. Izmaiņas datortomogrāfijas attēlā ir pamanāmas jau 12 stundas pēc saindēšanās ar oglekļa monoksīdu, ko pavada samaņas zudums. Parasti tiek vizualizēti simetriski retināšanas perēkļi bālā acs ābola, putamena un astes kodola rajonā. Šādas izmaiņas, kas parādās pirmās dienas laikā, liecina par nelabvēlīgu prognozi. Un otrādi - patoloģisku izmaiņu neesamība liecina par iespējamu pozitīvu iznākumu.

Diferenciālā diagnostika tiek veikta ar gripu un citām vīrusu infekcijām, alkohola intoksikāciju, sedatīvu un hipnotisko līdzekļu pārdozēšanu.

Profilakse

Lai samazinātu saindēšanās ar oglekļa monoksīdu risku, ieteicams ievērot šos vienkāršos noteikumus:

• krāsniņu un kamīnu ieliktņu darbība jāveic saskaņā ar visiem drošības noteikumiem;
• ir nepieciešams regulāri pārbaudīt un testēt mājas ventilācijas sistēmu, pārbaudīt skursteņa un ventilācijas kanālu caurlaidību;
• krāsniņu un kamīnu ieliktņu uzstādīšana, to remonts un apkope jāveic tikai profesionāliem speciālistiem;
• automašīnas dzinēju var iedarbināt tikai atvērtā garāžā (saskaņā ar statistiku, lai iegūtu saindēšanos ar oglekļa monoksīdu, pietiek atrasties slēgtā telpā ar ieslēgtu dzinēju piecas minūtes);
• Jūs nevarat ilgstoši uzturēties novietotā, slēgtā, braucošā automašīnā, un vēl jo vairāk - jūs nevarat tajā gulēt;
• Ja ir kādas oglekļa monoksīda izplatīšanās un saindēšanās pazīmes, ir svarīgi pēc iespējas ātrāk piepildīt telpu ar svaigu gaisu un, ja iespējams, iziet ārā.

Oglekļa monoksīds ir mānīga un bīstama viela, kas iedarbojas ātri un gandrīz nemanāmi. Tāpēc problēmu ir daudz vieglāk novērst iepriekš, vienkārši ievērojot visus noteikumus un ieteikumus. [ 11 ]

Prognoze

Ko eksperti saka par akūtas saindēšanās ar oglekļa monoksīdu klīniskās gaitas prognozi? Vairumā gadījumu šāda prognoze ir atkarīga no tā, cik lielā mērā ir skarti elpceļi, kā arī no reģistrētā maksimālā karboksihemoglobīna līmeņa cietušā asinīs. Ārsti novērtē cietušā stāvokli, izmantojot šādus kritērijus:

• vispārējais veselības stāvoklis, pacienta individuālās fizioloģiskās īpašības (sliktākā prognoze tiek paziņota novājinātiem pacientiem, kas cieš no hroniskām patoloģijām, vecāka gadagājuma cilvēkiem, grūtniecēm un bērniem);
• iedarbības ilgums un oglekļa monoksīda koncentrācija cietušā elpotajā gaisā;
• enerģiska aktivitāte intoksikācijas laikā (augsta fiziskā aktivitāte, intensīvas elpošanas kustības veicina ātrāku saindēšanās attīstību).

Diemžēl akūta saindēšanās ar oglekļa monoksīdu bieži beidzas ar nāvi: tas ir saistīts gan ar klīnisko simptomu neskaidrību, gan ar pirmās palīdzības trūkumu vai savlaicīgu sniegšanu cietušajam.