Saindēšanās ar dzelzi: simptomi, diagnoze, ārstēšana

Saindēšanās ar dzelzi ir galvenais saindēšanās izraisītas nāves cēlonis bērniem. Simptomi sākas ar akūtu gastroenterītu, kas progresē līdz latentam periodam, pēc tam iestājas šoks un aknu mazspēja. Diagnozi nosaka, mērot dzelzs līmeni serumā, nosakot radiopakālas dzelzs tabletes kuņģa-zarnu traktā vai neizskaidrojot metabolisko acidozi pacientiem ar citiem simptomiem, kas liecina par saindēšanos ar dzelzi. Liela dzelzs daudzuma uzņemšanas gadījumā nepieciešama pilnīga zarnu skalošana un ārstēšana ar intravenozu deferoksamīnu.

Daudzi bezrecepšu medikamenti satur dzelzi. Visizplatītākie dzelzi saturošie medikamenti un recepšu medikamenti ir dzelzs sulfāts (20% tīra dzelzs), dzelzs glikonāts (12% tīra dzelzs) un dzelzs fumarāts (33% tīra dzelzs). Bērni var lietot dzelzs tabletes kā konfektes. Pirmsdzemdību multivitamīni satur dzelzi un ir bijis biežs letālas saindēšanās cēlonis bērniem. Bērnu košļājamie multivitamīni satur maz dzelzs un reti izraisa saindēšanos.

Dzelzs ir toksisks kuņģa-zarnu traktam, centrālajai nervu sistēmai un sirds un asinsvadu sistēmai. Konkrētais mehānisms nav skaidrs, bet brīvā dzelzs pārpalikums tiek iekļauts fermentatīvos procesos un pasliktina oksidatīvo fosforilēšanu, izraisot metabolisko acidozi. Dzelzs arī katalizē brīvo radikāļu veidošanos, darbojoties kā oksidētājs, kad plazmas olbaltumvielu saites ir piesātinātas, dzelzs un ūdens veido dzelzs hidroksīdu un brīvos H ⁺ jonus, kas arī saasina metabolisko acidozi. Koagulopātija var rasties agri koagulācijas kaskādes traucējumu dēļ vai vēlāk aknu bojājumu dēļ. Tīra dzelzs līmenis <20 mg/kg nav toksisks; 20–60 mg/kg izraisa mērenu saindēšanos, un >60 mg/kg var izraisīt smagu saindēšanos un komplikācijas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Dzelzs saindēšanās simptomi

Klīniskās ainas attīstībā ir 5 stadijas, taču paši simptomi un to attīstība atšķiras. Pirmās stadijas simptomu smagums parasti atspoguļo saindēšanās smagumu kopumā; turpmākās simptomu attīstības stadijas rodas tikai tad, ja pirmās stadijas simptomi bija vidēji smagi vai smagi.

Dzelzs saindēšanās stadijas

Skatuve	Laiks, kas pagājis kopš saindēšanās	Apraksts
Es	Mazāk nekā 6 stundas	Asins vemšana, spēcīga caureja, aizkaitināmība, sāpes vēderā, miegainība. Smagas intoksikācijas gadījumā - tahipneja, tahikardija, arteriāla hipotensija, koma un metaboliskā acidoze.
II.	6–48 stundas	Redzams uzlabojums līdz pat 24 stundām (latentais periods)
III.	12–48 stundas	Šoks, krampji, drudzis, koagulopātija un metaboliskā acidoze
IV.	2–5 dienas	Aknu mazspēja, dzelte, koagulopātija un hipoglikēmija
V	2–5 nedēļas	Kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnas izejas aizsprostojums rētu dēļ

Aizdomas par saindēšanos ar dzelzi var rasties pēc vairāku medikamentu lietošanas (jo dzelzs ir praktiski visu medikamentu sastāvā), kā arī maziem bērniem, kuriem ir piekļuve dzelzs un kuriem ir neizskaidrojama metaboliskā acidoze vai smags hemorāģisks gastroenterīts. Bērni bieži vien dalās ar šo slimību, tāpēc jāpārbauda arī mazu bērnu ģimene un draugi, kuri ir lietojuši dzelzi saturošas vielas.

Vēdera dobuma rentgenogrāfija parasti tiek veikta, lai apstiprinātu svešķermeņa norīšanu, un tajā var būt neizšķīdušas dzelzs tabletes vai dzelzs nogulsnes. Tomēr sakošļātas un izšķīdušas tabletes, šķidri dzelzs preparāti un dzelzs multivitamīnos var nebūt konstatējamas ar rentgenogrāfiju. Seruma dzelzs, elektrolītu un pH līmenis tiek mērīts 3 līdz 4 stundas pēc norīšanas. Simptomi, kas var liecināt par saindēšanos ar dzelzi, ir vemšana un sāpes vēderā, seruma dzelzs līmenis >350 μg/dl (63 μmol/l), radiogrāfijā redzamas dzelzs nogulsnes vai neizskaidrojama metaboliskā acidoze. Dzelzs līmenis var liecināt par saindēšanos, bet neapstiprina tās klātbūtni. Kopējā seruma dzelzs saistīšanās spēja (TIBC) bieži vien ir neprecīzs tests, un to nevajadzētu izmantot nopietnas saindēšanās diagnosticēšanai. Precīzākā metode ietver secīgu seruma dzelzs, HCO3 un pH mērīšanu _, pēc tam rezultātu kopējo izvērtēšanu un to sasaisti ar pacienta klīnisko stāvokli. Piemēram, par saindēšanos ir aizdomas paaugstināts seruma dzelzs līmenis, metaboliskā acidoze, simptomu pasliktināšanās vai, visbiežāk, kāda šo simptomu kombinācija.