Runas traucējumi Alānijā

Alāliju gadījumā runas traucējumi rodas, kad dzirde un intelekts sākotnēji ir normāli. Patoloģiju izraisa organiski smadzeņu bojājumi intrauterīnā periodā vai pirms trešā dzīves gada. Runas traucējumus alālijās raksturo fonētiski-fonēmiskās, leksiskās un gramatiskās struktūras traucējumi. Turklāt var būt arī ar runu nesaistītas patoloģijas: koordinācijas un kustību traucējumi, uztveres un maņu traucējumi, psihopatoloģijas. Runas traucējumi izpaužas dažādos veidos atkarībā no alāliju veida un pakāpes. [ 1 ]

Alālijas runas un nerunas simptomatoloģija

Izšķir motorisko, sensorisko un kombinēto (sensoromotorisko) alāliju.

Motoro alāliju raksturo traucēta izteiksmīgas runas aktivitātes veidošanās, runas prakse, artikulācija, plūdums, bet bērns saprot viņam adresēto runu. Neiroloģiskā pusē motoro alālija bieži tiek kombinēta ar fokālo simptomātiku, un daudzi bērni ar alāliju ir kreiļi. Encefalogrāfija var noteikt reģionālo inhibīciju vai epileptiformu aktivitāti.

Sensorās alālijas gadījumā ir traucēta runas izpratne, saglabājoties elementārai dzirdei, ir sekundāra nepietiekama paša runas attīstība. Lielākā mērā tiek ietekmēta runas gnozes joma: ir traucēta skaņu analīze, kas attiecas uz uztverto runu. Nav saistības starp skaņas attēlu un objektu. Tādējādi mazulis dzird, bet nesaprot viņam adresētos izteikumus, ko apzīmē ar terminu dzirdes agnozija.

Alālijas identificēšana un diagnosticēšana ir sarežģīta. Ir svarīgi izslēgt dzirdes zudumu un psihopatoloģiju. Bieži vien speciālistiem bērns jānovēro vairākus mēnešus, lai reģistrētu visus esošos runas traucējumus un citas pazīmes.

Citas alālijas pazīmes ir:

• Motoriskā alalija: nepietiekami attīstītas augšējo ekstremitāšu kustības, slikta koordinācija, samazināta efektivitāte, runas parādīšanās tikai pēc 3-4 gadiem, nespēja izteikt savas domas vārdos, verbālas aizstāšanas, nepareiza frāžu konstruēšana, nevēlēšanās izpausties, kaprīze, aizvainojums, tieksme uz noslēgtību, aizkaitināmība.
• Sensorā alālija: traucēta runas uztvere, verbāla atkārtošanās (eholālija), vispārēja atturība; burtu aizstāšana vārdos, divu vārdu apvienošana vienā, pārmērīga uzbudināmība, impulsivitāte, bieža depresija; neizpratne par vārda un tā objekta attiecībām.

Sensomotorā alalija apvieno motorikas un runas traucējumus, tāpēc šīs patoloģijas simptomatoloģija ir plašāka, un ārstēšana ir sarežģītāka.

Runas simptomatoloģija alālijā

Motoriskajā alālijā ir izteikta visu runas aspektu nepietiekama attīstība: fonētiskā, fonēmiskā, leksiskā, zilbiskā vārdu struktūra, sintaktiskā, morfoloģiskā, kā arī visu veidu runas funkcijas, mutvārdu un rakstiskā runa. Bērniem ir grūti aktualizēt pat pazīstamus vārdus.

Fonētisko dizainu raksturo:

• Maksimāla tempa, ritma, intonācijas, skaļuma un citu prozodisko komponentu saglabāšana;
• Vairāku periodisku skaņu aizvietojumu klātbūtne (galvenokārt līdzskaņu skaņas);
• Asa neatbilstība starp noteiktu skaņu relatīvi normālu atkārtošanos un to lietojumu runā.

Silbiskā struktūra ir apzināti vienkāršota, tiek izlaistas atsevišķas (bērnam grūti lasāmas) skaņas un zilbes, tiek atzīmētas skaņu, zilbju, burtu vai vārdu aizvietošanas, tiek novērotas permutācijas. Kropļojumi ir nestabili un daudzveidīgi.

Runājot par sintaktiskajiem un morfoloģiskajiem runas traucējumiem, tiek konstatētas grūtības ar izteikumu veidošanu. Frāzes ir saīsinātas, strukturāli vienkāršotas, ar daudziem izlaidumiem (prievārdi lielākoties ir izlaisti). Locījumu galotnes ir nepareizi izvēlētas, balsīgie teikumi pieder pie vienkāršiem neizrunātiem teikumiem.

Pirmsskolas vecuma bērni spēj izrunāt tikai sintaktiski banālus teikumus. Skolēni no visiem piedāvātajiem kopīga teikuma locekļiem identificē tikai teikuma priekšmetu un reti predikātu, nevar patstāvīgi noteikt gramatiskās struktūras elementus.

Ņemot vērā runas traucējumus alālijā, procesa automatizācija nenotiek, runas funkcijas dinamiskais stereotips nav pietiekami attīstīts, veidojas īpašs nepareizs valodas uzvedības veids.

Runas traucējumu primārā strukturālā saite ir neveidojusies patvaļīga runas funkcija. Sekundārā saite ir traucēta komunikatīvā aktivitāte ar regulārām runas un uzvedības negatīvisma pazīmēm. [ 2 ]

Runas aparāta struktūra un mobilitāte alālijā

Cilvēka runas aparāts sastāv no centrālās un perifērās nodaļas. Centrālo nodaļu tieši pārstāv smadzenes un garoza, subkortikālie mezgli, vadošie kanāli un nervu kodoli. Perifērās nodaļas sastāvdaļas ir runas izpildorgāni, tostarp kaulu un skrimšļu elementi, muskuļu un saišu aparāts, kā arī maņu un kustību nervi, kas kontrolē iepriekš minēto orgānu darbību.

Normālam bērnam piemīt iedzimta gatavība runas attīstībai, pietiekams intelekts un stimuli, lai veicinātu smadzeņu aparāta nobriešanu. Ir svarīgi, lai individuālie analizatori un uzliktās modalitātes būtu apvienotas ar atbilstoši "strādājošiem" vadu ceļiem, kas pārraida informāciju starp dažādām smadzeņu zonām. Bez šāda savienojuma runas spējas nevar attīstīties, kas notiek pacientiem ar alāliju.

Runas funkcijas kreisās puslodes lateralizācijai ir liela nozīme agrīnās runas attīstības procesos. Pirmkārt, tiek asimilēti nerunas trokšņi (apkārtējās vides, dabiskie). Pamatojoties uz to, tiek atlasītas pazīmes, kas nepieciešamas tālākai savu skaņu reproducēšanai, un veidojas dzirdes-verbālā gnosis.

Smagos alālijas variantos ir traucēta nerunas trokšņu identificēšana, lai gan bērniem ir ritma izjūta, viņi labi zīmē un aktīvi izmanto žestus. Tomēr cilvēka balss radītās skaņas viņiem bieži vien paliek nepieejamas, ja vien netiek veikti atbilstoši pasākumi.

Runas dzirdes gnosis smadzenēs galvenokārt lokalizējas kreisajā temporālajā daivā. Tās savlaicīga aktivācija notiek, jo uz saglabāto vadu starppuslodes ceļu fona tiek uzkrāta noteikta dzirdes bāze. Ja šādi apstākļi netiek nodrošināti, mazulim neveidojas spēja uztvert akustiskās skaņas runas skaņu veidā.

Sensorās alālijās šādu savienojumu starp smadzeņu puslodēm vienkārši nav. Motorās alālijās problēma visbiežāk lokalizējas kreisajā puslodē.

Piemēram, mazulis zināmā mērā var atšķirt skaņas un aptvert to nozīmi. Taču, lai tas sāktu atveidot savu runu, tam ir nepieciešama spēja pārveidot šīs skaņas runas kustībās. Tas nozīmē, ka ar dzirdi uztvertais produkts ir "jāpārraksta" artikulācijā. Šāda attīstība ir iespējama tikai tad, ja pastāv pilnīgi savienojošie ceļi, kas savieno motorās un sensorās smadzeņu zonas. [ 3 ]

Lai veidotos atbilstoša mutiska runa, ir jāizveido šādi savienojumi:

• Starp kreiso parietālo daivu un labo temporālo daivu (skaņas imitācijas funkcija);
• Starp postcentrālo zonu un temporālo kreiso puslodes daivu (individuālu motorisko modeļu reproducēšanas funkcija);
• Starp premotoru zonu un temporālo daivu (motorisko modeļu sērijas reproducēšanas funkcija).

Runas attīstības aizkavēšanās atkarībā no motorās alālijas tipa

Motoriskā alalija nav tikai runas traucējumi. Mēs runājam par polisindromisku patoloģiju, aizkavētu runas attīstību, kas ietver šādus traucējumus:

• Dinamiskās artikulācijas dispraksijas veids. Bērnam trūkst spējas ātri pārslēgties starp runas darbībām, kas noved pie zilbiskās vārdu struktūras pārkāpuma. Ilgu laiku mazulis atkārto tikai vienas un tās pašas zilbes (mo-mo, pī-pī, bo-bo) vai runā tikai pirmo zilbi. Pat parādoties iespējai izrunāt frāzes, pļāpāšana sarunā joprojām ilgi aizkavējas. Tiek atzīmētas skaņu aizvietošanas, zilbju atkārtojumi, izlaidumi un permutācijas. Kļūdu parādīšanos raksturo neregularitāte: mazulis katru reizi var izrunāt vienu un to pašu vārdu citādi. Līdz ar runas aktivitātes sarežģītību kļūdu skaits palielinās.
• Verbālā dispraksijas tipa. Vārda nozīmes-skaņas shēma ilgstoši netiek automatizēta. Pastāv fonoloģiskās organizācijas pārkāpumi, katru reizi bērns mēģina "veidot" vārdu no jauna, nepiemērojot viņam jau zināmo modeli.
• Artikulācijas kinestētiskais dispraksijas veids. Bērnam ir traucēta skaņu izruna, bet ne atsevišķi, bet gan kā daļa no runas plūsmas.
• Perorāla dispraksijas forma. Pastāv dinamiskas perorālas prakses traucējumi: bērnam ir grūtības mēģināt reproducēt vairākas kustības ar mēli.
• Sintakses traucējumi. Runas sākums mazulim sākas aptuveni 3 gadu vecumā, un ilgu laiku ir tikai vienkāršas frāzes, izlaižot prievārdus, lai gan ir diezgan laba izpratne par cēloņsakarībām. Līdzīga pazīme ir novērojama arī skolas gados.
• Morfoloģiskais disgrammātisms. Mazuļi bieži pieļauj kļūdas locījuma galotnēs, kas ir īpaši pamanāms dialoga, nevis monologa laikā.

Šāda veida runas traucējumiem pat intensīvu korektīvo pasākumu fonā ir liela agrammatiskas disgrāfijas veidošanās varbūtība. [ 4 ]

Runa sensorās alālijās

Sensorās alālijas pacientiem dominē runas gnozes traucējumi. Ir nepareiza skaņas analīze, dzirdētā runa netiek uztverta, nav saiknes starp skaņas attēlu un atbilstošo objektu. Tādējādi bērns dzird, bet nesaprot, neuztver to, kas viņam tiek teikts (ir tā sauktā dzirdes agnozija).

Sensorajai alālijai raksturīga daudzzilbīga runa (citādi pazīstama kā logoreja). Tā ir intensīva runas aktivitāte, bagātināta ar skaņu kombinācijām, bet citiem nesaprotama. Daudzi bērni veic nekontrolētus atkārtojumus - eholāliju. Ja lūgsiet bērnam mērķtiecīgi atkārtot noteiktu vārdu, viņš to nevarēs izdarīt.

Maziem bērniem ir traucēta parādības vai lietas saistīšanas ar apzīmējošu vārdu process. Tā rezultātā notiek burtu aizstāšana vai izlaišana, nepareiza uzsvērtā patskaņa izvēle utt. Laika gaitā nepareiza izruna noved pie neveidotas izteiksmīgas runas trūkuma un rodas vispārēja runas atpalicība.

Runas negatīvisms alālijā

Runas negatīvisms tiek teikts, kad bērns vienkārši atsakās runāt, kas ievērojami apgrūtina korektīvu pasākumu veikšanu.

Alālijā izšķir divus runas negatīvisma veidus:

• Ar aktīvu negatīvismu mazuļi vardarbīgi reaģē uz lūgumiem kaut ko pateikt: viņi atklāti izrāda savu neapmierinātību, mīņājas, trokšņo, bēg, met dusmu lēkmi, kauties, kož.
• Pasīvā negatīvisma gadījumā bērni pastāvīgi klusē, slēpjas, dažreiz "atbild" ar klusumu un žestiem vai cenšas visu darīt paši, cik vien iespējams, lai nelūgtu pieaugušajiem palīdzību.

Jebkura no negatīvisma formām runas traucējumu gadījumā galvenokārt parādās alālijas sākotnējā stadijā, lai gan noteikumos ir izņēmumi. Daudz kas ir atkarīgs no mazuļa vides: jo lielāks spiediens tiek izdarīts uz bērnu, jo lielāks ir negatīvisma risks. Problēma biežāk tiek atklāta pacientiem ar motorisku alāliju.

Negativisma risks runas traucējumu fonā ir ievērojami palielināts:

• Ar pārāk prasīgām pieejām bērnu runai, neņemot vērā bērna ierobežotās spējas;
• Ar pārmērīgu aizsardzību un žēlumu no tuvinieku puses.

Negatīvismus ir vieglāk novērst to parādīšanās sākumposmā. Gadu gaitā situācija pasliktinās, patoloģija nostiprinās, un no tās kļūst arvien grūtāk atbrīvoties.

Labojums

Runas traucējumu korekcija logopēdijā alālijās jāsāk pēc iespējas agrāk, pie pirmajām mazuļa runas atpalicības izpausmēm. Korekcijai nevajadzētu aprobežoties tikai ar pareizas izrunas apguvi. Ir jāpievērš uzmanība vārdu krājuma veidošanai, gramatisko prasmju attīstīšanai, sakarīgas runas un intonācijas veidošanai utt. Nodarbību būtībai jābūt vērstai uz saglabātu runas kanālu iekļaušanu, aizstājot bojātos. Jo īpaši efektīvas kļūst metodes, kas ietver runas funkcijas realizācijas mehānisma pārstrukturēšanu.

Pacientiem ar alāliju ieteicams mācīt lasīt un rakstīt pat pirms viņi sāk runāt "no auss", mainot runas attīstības dabisko loģiku - tas ir, it kā pārkāpjot runas ontoģenēzes posmu. Bieži vien šī pieeja palīdz panākt pilnīgu runas atjaunošanos, kā arī pielāgot bērnu turpmākajām aktivitātēm.

Nepieciešamās artikulācijas iezīmes tiek iegūtas nevis no akustiskiem, bet gan no runas un vārdu skaņu grafiskiem attēliem (lasot), t. i., "Ieslēdzot" normāli attīstīto lielo pusložu garozu, kas atrodas aiz parietālās un temporālās daivas (t. s. redzes garozu). Līdzīgā veidā tiek "apeta" kreisās un labās puslodes temporālo daivu savienojums, kas ir pamata normālai runas attīstībai. [ 5 ], [ 6 ]

Agrīna runas attīstība motoriskajās alālijās

Motorās alālijas "pirmās pazīmes" var atklāt jau pirmajā dzīves gadā, taču tikai daži vecāki tam pievērš uzmanību. Bērns kopumā attīstās ne sliktāk kā citi bērni. Vienīgā atšķirība ir tā, ka viņš praktiski neizmanto pļāpāšanu, un, ja izmanto, tad monotoniski.

Visbiežāk aizdomas rodas tikai no 2 gadu vecuma. Bet pat šajā gadījumā vairums vecāku vienkārši gaida, kad mazulis sāks runāt. Tomēr runas traucējumu gadījumā alāliju veidā bērns neapgūst runu 3, 4 un pat 5 gadu vecumā.

Kas ir raksturīgs bērniem ar motorisko alāliju?

• Balss parasti ir skanīga, skaidra.
• Vārdi netiek veidoti vai tiek izrunāti kā pļāpa, tiem nav galotnes vai vidusdaļas; dažreiz tiek izrunāta tikai tā zilbe, uz kuras ir akcents.
• Ja tiek runātas vieglas frāzes, tās sastāv tikai no akcenta vārdiem, kuriem ir galvenā semantiskā slodze.
• Bez īpašas vajadzības bērns vispār nerunā, bet rāda žestus vai sejas izteiksmes.

Nevar apgalvot, ka šāds runas traucējums alalijās ir tikai nelabvēlīgs. Ja tiek radīti noteikti izglītības apstākļi, notiek regulāras nodarbības un pati korekcija sākas laikus, pēc iespējas agrākā stadijā, ir lielāka iespēja sasniegt pozitīvu rezultātu. Turklāt agrīnas nodarbības bieži noved pie tā, ka pēc 1-2 mēnešiem mazulis sāk runāt sakarīgi, lai gan viņa izteikumos joprojām ir dažas nepilnības, kas jālabo. Galveno lomu šajā dinamiskajā uzlabošanā spēlē vecāki un tuvi cilvēki, kuriem jābūt saprotošiem un pacietīgiem ar "īpašu" bērnu. Papildu palīdzību obligāti sniedz logopēdi, logopēdi, neirologi. [ 7 ]

Runas diagramma nerunājošiem bērniem ar alāliju

Pēc tam, kad logopēds ir apstiprinājis alāliju klātbūtni bērnam, viņš/viņa tiek reģistrēta reģistrā un sastāda īpašu individuālu runas karti. Dokuments ir jautājumu, diagnostikas rezultātu un rādītāju saraksts. Ārsts regulāri ievada visus datus kartē, kas palīdz izsekot runas traucējumu korekcijas dinamikai, lai noskaidrotu labākās ārstēšanas metodes.

Runas diagrammas var būt vispārīgas (apkopotas) vai detalizētas. Pirmajā gadījumā parasti tiek aprakstīta tikai anamnēze un cita vispārīga informācija. Detalizētā versija satur visu informāciju par pārbaužu rezultātiem, problēmas pašreizējo stāvokli, mazuļa vārdu krājumu, viņa veiktajiem uzdevumiem. Visbiežāk dokuments tiek glabāts līdz bērna ierašanās brīdim skolā.

Kas obligāti ir iekļauts runas shēmā?

• Vispārīga informācija (bērna un vecāku kopsavilkums, īss pacienta profils).
• Anamnēze (dati par dzimšanu, jaundzimušā stadiju, slimībām, agrīno runas attīstību, mazuļa vispārējo veselību).
• Neverbālās aktivitātes pētījuma rādītāji (pacienta vizuālās novērošanas attēls, dati par smalkām un rupjām motorikām, dzirdes uzmanību, vizuālo uztveri, ritma sajūtām).
• Runas traucējumu diagnostikas laikā iegūtie rādītāji (parādot skaņu izrunas mehānisma un artikulācijas aparāta stāvokli, skaņas producēšanas kvalitāti un runas motoriku).
• Elpošanas un vokālās aktivitātes kvalitāte (elpošanas kustību biežums, veids un ilgums, balss novērtējums).
• Fonēmiskās runas sfēras un uztveres rādītāji, runas izpratne, vārdu krājums un gramatiskā struktūra, saistītās runas stāvoklis (ja tāds ir).

Runas shēmas noslēdzošajā daļā speciālists raksta logopēda ziņojumu, kurā norāda diagnozi un sastāda ieteicamo korekcijas shēmu. Dokumentu papildina citu specialitāšu ārstu: neirologa, otolaringologa, psihoterapeita un citu speciālistu – secinājumi. [ 8 ]

Runas attīstības posmi un līmeņi alalijā

Periods no jaundzimušā līdz pirmajam dzīves gadam ir ļoti svarīgs mazuļa runas attīstībai, jo šajā laikā aktīvi veidojas par runu atbildīgās smadzeņu zonas. Pirmos 12 dzīves mēnešus sauc par pirmsrunas, sagatavošanās periodu, kas kļūst par pamatu turpmākai runas atjaunošanai. Šis termins nosacīti tiek iedalīts šādos posmos:

1. No jaundzimušā līdz 3 mēnešu vecumam - attīstās emocionāli ekspresīvās reakcijas.
2. No 3 mēnešiem līdz sešiem mēnešiem - parādās vokālās reakcijas (dūcināšana, pļāpāšana).
3. No sešu mēnešu līdz 10 mēnešu vecumam sāk veidoties izpratne par adresētiem apgalvojumiem, tiek atzīmēta aktīva pļāpāšana.
4. No 10 mēnešiem līdz gadam - parādās pirmie vārdi.

Alāliju parādīšanās ir novērojama jau pirmajos posmos, kad dažas runas prasmes – dungošana, pļāpāšana – veidojas ar aizkavēšanos vai vispār nav. Papildus funkciju veidošanās termiņu pagarināšanai raksturīgi, ka jau pabeigtā runas stadija tiek saglabāta ilgu laiku. [ 9 ]

Runas traucējumu pakāpe var atšķirties. Pamatojoties uz to, tiek izšķirti trīs šādu patoloģiju līmeņi:

• Runas attīstības 1. līmenim alālijā raksturīga bieži lietotas runas neesamība.
• 2. līmeņa runas attīstība alālijā ir bieži lietotas runas pamatu klātbūtne. Bērnam ir noteikts vārdu krājums, bet tas ir ļoti mazs, tam ir izkropļota skaņu-zilbju struktūra un to raksturo agrammatisms. Skaņas tiek izrunātas ar defektiem.
• 3. līmenim raksturīga paplašināta runa ar atpalicības elementiem. Bērns izrunā vienkāršus vārdus un pat veido no tiem frāzes. Taču strukturāli sarežģīti vārdi tiek izrunāti ar kropļojumiem, runā ir daudz agrammatismu un atsevišķu skaņu izrunas defektu.

Norādītie runas attīstības līmeņi alālijās nekorelē ar vecuma ierobežojumiem. Tādējādi bērns pat sešu gadu vecumā var būt 1. līmenī.

Aferenta un eferenta alālija

Aferenta motorā alālija ir saistīta ar traucējumu, kas lokalizēts smadzeņu garozas postcentrālajā zonā (kreisās puslodes apakšējā parietālā zona), kas ir atbildīga par kinestētisku novērtēšanu un stimulu un sajūtu radīšanu, kas nonāk smadzenēs runas procesā, kā arī par runas kinestētiskajiem modeļiem. Ja šī daļa ir skarta, attīstās kinestētiska artikulācijas apraksija. Mazulim ir grūti atrast atsevišķas artikulācijas, runā notiek artikulācijas-sporu skaņu aizvietojumi. Grūtības rodas arī vārda vai frāzes reproducēšanas un atkārtojuma laikā. Pareizas artikulācijas fiksēšana ir sarežģīta.

Eferentu motorisko alāliju parādīšanās ir saistīta ar premotorās smadzeņu garozas (apakšējā frontālā vijuma aizmugurējās trešdaļas - tā sauktā Broka centra) bojājumiem. Šī zona parasti ir atbildīga par motorisko modeļu secību un sarežģītu kombināciju veidošanu. Pacientiem ar eferentu motorisko alāliju var būt kinētiska artikulācijas apraksija: ir traucēta pāreja starp koartikulācijām, bērnam ir grūtības iekļauties kustībā, viņam ir grūti veikt virkni secīgu kustību. Ir zilbiskās vārdu struktūras deformācija, tiek novērotas perseverācijas.

Aferentu un eferentu motoro alāliju salīdzinošā analīze tabulā

Motoriskās alalijas variācija	Smadzeņu garozas bojājuma zona	Defekta izpausme
Aferenta (kinestētiska) alālija	Tumša zona netālu no postcentrālās girusa (apakšējās zonas netālu no postcentrālās girusa).	Galvenais defekts ir motora akta proprioceptīvās kinestētiskās aferentācijas traucējums.
Eferenta (kinētiskā) alālija	Premotora departamenta apakšējās zonas (tiek traucēta dažādu garīgo funkciju automatizācija).	Motorisko darbību secīgas laika organizācijas traucējumi dinamiskās prakses neveiksmes rezultātā motoriskā modeļa atcerēšanās un izpildes procesā (var novērot motorisko darbību iestrēgšanu vai izkrišanu).

Šādus runas traucējumus alālijā raksturo apraksija - smadzeņu garozas bojājumi, kas izraisa nespēju veikt precīzas, virzītas darbības un kustības.