Visi iLive saturs ir medicīniski pārskatīts vai pārbaudīts, lai nodrošinātu pēc iespējas lielāku faktisko precizitāti.
Mums ir stingras iegādes vadlīnijas un tikai saikne ar cienījamiem mediju portāliem, akadēmiskām pētniecības iestādēm un, ja vien iespējams, medicīniski salīdzinošiem pārskatiem. Ņemiet vērā, ka iekavās ([1], [2] uc) esošie numuri ir klikšķi uz šīm studijām.
Ja uzskatāt, ka kāds no mūsu saturiem ir neprecīzs, novecojis vai citādi apšaubāms, lūdzu, atlasiet to un nospiediet Ctrl + Enter.
Rokas flegmonas ārstēšana
Raksta medicīnas eksperts
Pēdējā pārskatīšana: 07.07.2025
"Plaukstas flegmona" diagnoze ir absolūta indikācija neatliekamai vai steidzamai ķirurģiskai ārstēšanai. Ķirurgam jau no paša sākuma jāuzdod uzdevums saglabāt rokas funkciju. Pat pirms iegriezuma veikšanas rokā jādomā par rētas laukumu un veidu, cik lielā mērā tā ietekmēs rokas funkciju. Iegriezumi tiek veikti, ņemot vērā Langera līnijas, kas atbilst dabiskām ādas krokām. Īpaši jāatzīmē, ka lielu garenisku iegriezumu veikšana nav pieļaujama. Ķirurģiskām pieejām jābūt pēc iespējas īsām un saudzīgām. Plašas piekļuves izveide ir iespējama, modificējot iegriezumu kā S-veida, lokveida vai lauztu, atceroties, ka rēta sarauj audus visā garumā. Iegriezumi "caur visiem slāņiem" nav pieļaujami strutaina perēkļa atvēršanai. Ar skalpeli tiek pārgriezta tikai āda. Visas turpmākās manipulācijas ar audiem tiek veiktas, izmantojot skavas un āķus, kas ļauj vizualizēt un saglabāt visas funkcionāli svarīgās struktūras (asinsvadus, nervus, cīpslas). Asistenta klātbūtne rokas operācijas laikā ir obligāta.
Nākamais operācijas posms ir rūpīga nekrektomija, kurā strutainais perēklis jāizgriež atbilstoši primārās ķirurģiskās ārstēšanas veidam. Nekrektomijas laikā asinsvadi un nervi faktiski tiek skeletizēti. Skarto cīpslu nedrīkst rezektēt, ja ir iespējams aprobežoties ar atsevišķu nekrotisku šķiedru izņemšanu. Nekrektomijai kaulu un locītavu struktūrās jāietver tikai sekvestrētu zonu noņemšana. Intervences locītavās strutaina artrīta vai osteoartrīta gadījumā pēcoperācijas periodā jāveic distrakcijas režīmā, ko visbiežāk nodrošina vilkšana ar modificētu Kiršnera stiepli vai ar speciālu ierīci.
Pēc nekrektomijas un hemostāzes katra šūnu telpa tiek drenēta ar atsevišķu perforētu polivinilhlorīda caurulīti, kas tiek piestiprināta pie ādas ar atsevišķu šuvi. Pēc intervencēm locītavās un cīpslu apvalkos šīm struktūrām nepieciešama papildu drenāža. Brūces tiek apstrādātas ar antiseptisku līdzekli, vakuuma režīmā un apstrādātas ar zemfrekvences ultraskaņu antibiotiku šķīdumā.
Radikālas nekrektomijas veikšana un atbilstoša atlikušā strutainā dobuma drenāža ļauj pabeigt operāciju, uzliekot brūcei primārās šuves. Brūču šūšana tiek veikta ar atraumatiskiem diegiem 3/0-5/0. Smagu rokas bojājumu gadījumā mikroirrigatoru lietošanu un daļēju brūču šūšanu papildina marles pārsēju uzklāšana, kas samērcēti ziedē uz hidrofilas bāzes.
Ja ādas defektu nav iespējams nekavējoties sašūt, nepieciešams plašāk izmantot dažādus ādas transplantācijas veidus. Atsegtas cīpslas vai kaula gadījumos var izmantot itāļu tipa sadalītu ādas transplantāciju, kas tiek veikta no pirksta uz pirkstu, vai atloku uz asinsvadu-nervu kājiņas. Granulējošos defektus vēlams slēgt ar brīvu šķeltu ādas transplantātu. Visas plastiskās operācijas tiek veiktas pēc akūta strutaina iekaisuma atvieglošanas, bet pēc iespējas agrāk.
Svarīgs aspekts pēc rokas operācijas ir pareiza imobilizācija, ievērojot pasākumus ādas macerācijas novēršanai. Strutaina procesa dēļ operētas rokas imobilizācijas periods jāierobežo, apturot akūtas iekaisuma parādības.
Pēcoperācijas periodā līdztekus regulārai brūču sanitārijai tiek veikta antibakteriāla un pretiekaisuma terapija, fizioterapijas procedūras un vingrošanas terapija uz pārsējiem. Agrīna aktīva pirkstu un roku kustību attīstība (pēc drenāžas un šuvju noņemšanas) veicina pilnīgāku roku funkciju atjaunošanu.