Rihīta ārstēšana

Rahīta ārstēšanas mērķi

• D vitamīna deficīta korekcija.
• Fosfora-kalcija metabolisma normalizēšana.
• Acidozes likvidēšana.
• Kaulu audu veidošanās procesu stiprināšana.
• Metabolisma traucējumu korekcija.

Rahīta ārstēšana bez medikamentiem

Racionāla uztura rahīta gadījumā

Krūts barošana ir optimāla, jo mātes piens satur kalciju un fosforu optimālā uzsūkšanās proporcijā. Bērnu ar rahītu jauktai vai mākslīgai barošanai tiek izmantoti pielāgoti maisījumi, kas satur profilaktiskas D vitamīna devas (400 SV uz 1 l) un citu vitamīnu kompleksu. Ieteicams lietot fermentētus piena maisījumus (NAN fermentēts piens, AGU-1 fermentēts piens) 1/2-1/3 no dienas daudzuma. Ir ļoti svarīgi savlaicīgi ieviest uzturā augļu un dārzeņu sulas, dārzeņu buljonus, vistas olu dzeltenumus, biezpienu un papildinošus ēdienus. Kā pirmais papildinošais ēdiens stingri ieteicams dārzeņu biezenis, kas tiek ieviests no 4-4,5 mēnešu vecuma. Otrais papildinošais ēdiens ir putra uz dārzeņu buljona vai ar dārzeņu un augļu piedevu. No 5 mēnešu vecuma ieteicams izrakstīt aknas suflē veidā, no 6-6,5 mēnešu vecuma - malto gaļu.

Bērna uzturs tiek uzraudzīts, izmantojot regulārus (1-2 reizes nedēļā) uztura aprēķinus ar sekojošu korekciju. Ja bērns tiek barots ar krūti, ir jāpievērš uzmanība mātes uzturam.

Kalcija saturs pārtikas produktos

Produkts, 100 g	Kalcija saturs, mg	Produkts, 100 g	Kalcija saturs, mg
Piens	120	Kāposti	60
Skābais krējums	100	Salāti	83
Jogurts	120	Zaļie sīpoli	60
Biezpiens	150	Zaļās pupiņas	40
Siers (cietais)	600	Zaļās olīvas	77
Siers (kausēts)	300	Apelsīni	35
Ola	55	Žāvēti āboli	45
Baltmaize	30	Attēls	57
Melnā maize	60	Žāvētas aprikozes	170
Vārītas zivis	30	Rozīne	56
Liellopu gaļa	30	Mandele	254
Žāvētas zivis (ar kauliem)	3000	Zemesrieksts	70
-	-	Sezama	1150

Režīms

Pareizas bērna dienas režīma organizēšana prasa pietiekamu atpūtu, dažādu kairinātāju (spilgtas gaismas, trokšņa u. c.) novēršanu. Nepieciešama pietiekama laika (>2–3 stundas dienā) pavadīšana svaigā gaisā, regulāra dzīvojamās telpas vēdināšana.

Masāža un terapeitiskie vingrinājumi rahīta ārstēšanai

Divas nedēļas pēc zāļu terapijas sākuma kompleksā ārstēšanā 1,5-2 mēnešus tiek iekļauta vingrojumu terapija un masāža, kas veicina paātrinātu muskuļu tonusa atjaunošanos un novērš sliktu stāju un plakanās pēdas attīstību.

Balneoterapija

To lieto pēc zāļu terapijas pabeigšanas.

Uzbudināmiem bērniem katru dienu tiek izrakstītas skujkoku vannas (aprēķināt 1 tējkaroti šķidrā ekstrakta uz 10 litriem ūdens, temperatūra 45 °C). Kurss sastāv no 10–15 procedūrām, kas ilgst 8–10 minūtes.

Sāls vannas ir ieteicamas lēniem, mazkustīgiem bērniem ar muskuļu hipotoniju (aprēķināt 2 ēdamkarotes jūras vai galda sāls uz 10 litriem ūdens; kurss sastāv no 8-10 procedūrām 3-5 minūšu garumā). Tās atzīmē vielmaiņas procesu pastiprināšanos, palielinātu skābekļa patēriņu un ogļskābās gāzes izdalīšanos. Pēc vannas bērnu mazgā ar siltu svaigu ūdeni.

Balneoterapijas kursi tiek veikti 2–3 reizes gadā.

Rahīta ārstēšana ar medikamentiem

Holekalciferola ūdens (akvadetrima) vai eļļas (vigantola) šķīdums tiek izrakstīts 2500–5000 ME devā 30–45 dienu kursos. Eļļas šķīdumi uzsūcas sliktāk, to iedarbība ir mazāk ilgstoša.

Ja pacientiem ar rahītu ir vienlaicīgas akūtas slimības (ARI, pneimonija), D vitamīna lietošana jāpārtrauc drudža laikā (parasti 2-3 dienas). Pēc temperatūras normalizēšanās ārstēšana jāturpina.

Pēc ārstēšanas pabeigšanas profilaktiski tiek nozīmēta D3 vitamīna ievadīšana 200–400 SV _devā no oktobra līdz aprīlim 2–2,5 gadus.

Bērniem, kas vecāki par vienu gadu, var lietot zivju eļļas preparātus.

D vitamīna preparātus izraksta kombinācijā ar B grupas (B _g B ₂, B ₆ ), C, A, E vitamīniem. Īpaši svarīga ir kombinācija ar B ₂ un C vitamīniem, jo, ja to ir deficīts, ārstēšana ar D vitamīnu var nesniegt nekādu efektu.

Lai normalizētu epitēlijķermenīšu darbību un mazinātu veģetatīvo simptomu smagumu, rahīta kompleksajā ārstēšanā iekļauj kālija un magnija preparātus (panangīnu*, asparkamu*) ar ātrumu 10 mg/kg ķermeņa masas dienā 3-4 nedēļas.

Lai stimulētu vielmaiņas procesus, uzlabotu svara un augšanas rādītājus un novērstu muskuļu hipotensiju, kālija orotātu ordinē pa 10-20 mg/kg dienā, karnitīnu pa 2-3 pilieniem vienu reizi dienā 1-3 mēnešus.

Ar krūti barotiem un priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem ieteicams lietot 2–3 nedēļu ilgus kalcija preparātu kursus, kuru deva ir atkarīga no vecuma un kaulu un vielmaiņas traucējumu smaguma pakāpes. 11.–6. tabulā parādīts dažādu preparātu kalcija saturs. Kalcija glicerofosfātu jeb osteogenonu* (178 mg kalcija un 82 mg fosfora vienā tabletē) lieto 3–4 nedēļas, lai koriģētu fosfora metabolismu.

Kalcija saturs dažādos preparātos

Kalcija piedevas	Kalcija saturs, mg/g sāls
Kalcija karbonāts	400
Kalcija fosfāts tribāzisks	400
Kalcija fosfāta dibāzisks anhidrāts	290
Kalcija hlorīds	270
Kalcija fosfāta dibāziskais dihidrāts	230
Kalcija citrāts	211
Kalcija glicerofosfāts	191
Kalcija laktāts	130
Kalcija glikonāts	90

Lai uzlabotu kalcija un fosfora sāļu uzsūkšanos zarnās, 10–12 dienas jālieto citrāta maisījums (citronskābe 2,1 g; nātrija citrāts 3,5 g; destilēts ūdens 100 ml), 1 tējkarote 3 reizes dienā. Citronskābe palīdz uzturēt skābu reakciju zarnās, veido šķīstošu un viegli sagremojamu kalcija citrāta kompleksu.

Ārstēšanas laikā ar D vitamīnu periodiski tiek veikts Sulkoviča tests, lai noteiktu kalcija izdalīšanos ar urīnu, un tiek novērtēts arī kalcija saturs asins plazmā, lai savlaicīgi atklātu hiperkalciēmiju.

Indikācijas hospitalizācijai

Smagas rahīta formas, kas rodas uz nelabvēlīga fona (priekšlaicīgi dzimuši bērni ar somatiskām slimībām dekompensācijas stadijā), kā arī nepieciešamība pēc diferenciāldiagnozes ar rahītam līdzīgām slimībām, ja standarta terapija ir neefektīva.

Klīniskā pārbaude

Bērnus, kuriem ir bijis I stadijas rahīts, pediatrs novēro līdz 2 gadiem, bet tos, kuriem ir bijis II-III stadijas rahīts, novēro 3 gadus. Visiem bērniem tiek veikta ceturkšņa pārbaude.

Pamatojoties uz indikācijām, pediatrs var noteikt bioķīmisko asins analīzi (kalcija, fosfora un sārmainās fosfatāzes līmeņa noteikšanu), densitometriju vai kaulu rentgenogrāfiju, kā arī konsultēt bērnu ar ortopēdu vai ķirurgu.

Rahīts nav kontrindikācija profilaktiskajām vakcinācijām. Pēc D vitamīna kursa pabeigšanas bērnu var vakcinēt.

Prognoze

Ar savlaicīgu vieglu rahīta formu diagnostiku un ārstēšanu dzīves un veselības prognoze ir labvēlīga. Smagos slimības un atkārtota procesa gadījumos veselības prognoze ir relatīvi labvēlīga, jo var saglabāties smagi muskuļu un skeleta sistēmas traucējumi, kuriem nepieciešama ortopēda un ķirurga novērošana un ārstēšana.