Ribu rentgena stari

Starp daudzajiem diagnostikas pētījumiem ribu rentgens ir viens no visizplatītākajiem. Visbiežāk procedūra tiek noteikta, ja ir aizdomas par ribu lūzumu. Ja tiek konstatēti vairāki ievainojumi, ārsts var pieprasīt izmeklējuma rentgenu, kas nepieciešams, lai iegūtu objektīvāku un pilnīgāku informāciju par bojājumiem. Ētikas rentgens parāda esošos iekšējo orgānu un krūškurvja bojājumus kopumā.

Veicot ribu rentgenu, tiek vizualizēts kaula mehānisma stāvoklis, un daļēji var redzēt arī mugurkaulu. Jonizējošā starojuma pakāpe netiek uzskatīta par bīstamu cilvēka veselībai, tāpēc rentgenstarus var uzskatīt par labu alternatīvu ultraskaņai, [ 1 ] datortomogrāfijai un magnētiskās rezonanses attēlveidošanai. [ 2 ]

Norādes uz procedūru

Krūškurvja skeleta rāmis ir uzticama iekšējo orgānu aizsardzība. Ribu rentgens būtībā ir tas pats krūškurvja rentgens, kura laikā var pārbaudīt ne tikai kaulu struktūras, bet arī sirdi, plaušas, elpošanas ceļus un mugurkaulu. Izmeklēšanas laikā ārsts var redzēt bojājumus vai kaulu formas traucējumus, vai kāda patoloģiska procesa attīstību.

Ribu rentgenogrāfija ir nepieciešama, ja speciālistam ir aizdomas par šādu slimību un stāvokļu klātbūtni:

• traumatiskas krūšu traumas;
• ribu integritātes pārkāpums;
• audzēja procesi krūšu orgānos;
• svešķermeņi krūšu rajonā;
• plaušu patoloģijas;
• kaulu tuberkuloze;
• traucēta kaulu veidošanās, rahīts;
• mugurkaula slimības;
• diafragmas trūces.

Ribu rentgenogrāfija bieži tiek noteikta ne tikai slimības diagnostikas ietvaros, bet arī patoloģijas dinamikas izpētei un ārstēšanas taktikas noteikšanai. [ 3 ]

Sagatavošana

Pacientam praktiski nav nepieciešama iepriekšēja sagatavošana. Dienu pirms plānotās pārbaudes ieteicams izslēgt produktus, kas izraisa palielinātu gāzu veidošanos zarnās (zirņi, baltie kāposti, gāzētie dzērieni), jo liekās gāzes pacels diafragmu, radot spiedienu uz plaušām un ribām.

Tieši pirms rentgena uzņēmuma pacientam tiek lūgts novilkt virsdrēbes un izģērbties līdz viduklim. Ja kakla vai krūšu rajonā ir kādi rotājumi, tie ir jānoņem. Ja cilvēkam ir gari mati, tie ir jāuzvelk uz augšu: tie nedrīkst iekrist attēla zonā.

Pirms izmeklējuma pacientam jāinformē radiologs par iepriekšējām patoloģijām, ķirurģiskām iejaukšanās reizēm krūšu kurvja orgānos, svešķermeņu, implantu klātbūtni izmeklējamā zonā. Sievietēm jāinformē par grūtniecību.

Ieteicams ņemt līdzi visus medicīniskos dokumentus, kas ārstam varētu būt nepieciešami: iepriekš veikto izmeklējumu rezultātus, noteiktās diagnozes, izrakstus ar nozīmēto ārstēšanu utt. Tas viss var palīdzēt speciālistam, atšifrējot rentgenogrammu, sniegt informatīvāku secinājumu. [ 4 ]

Tehnika ribu rentgena stari

Vairumā gadījumu ribu rentgenu veic tiešā un sānu projekcijā. Šī pieeja ļauj novērtēt krūškurvja vispārējo stāvokli. Ja runa ir par noteiktu krūškurvja zonu, tad tiek veikti mērķtiecīgi skarto ribu rentgena uzņēmumi.

Pacients izģērbjas līdz viduklim, piespiež krūtis pie ekrāna un dziļi ieelpo (lai krūtis izplestos), aizturot elpu. Starpribu telpu paplašināšanās brīdī ribu kontūras kļūst izteiktākas: tieši tad speciālists veic attēlu.

Pacienta pozīcija ribu rentgena laikā var atšķirties atkarībā no izmeklējamās zonas un patoloģijas rakstura. Piemēram, veicot tiešu apakšējo ribu aizmugures attēlu, cilvēks tiek novietots horizontāli uz muguras. Šajā gadījumā diagnosticējamās puses vidusatslēgas kaula līnijai jāatrodas gar kušetes vidusgarenisko līniju. Augšējā ekstremitāte ir izstiepta gar ķermeni, kājas ir saliektas ceļos. Frontālajā plaknē ķermenim jāatrodas paralēli kušetes plaknei. Šī pozīcija ļauj labi redzēt apakšējās ribas, īpaši uz aknu intensīvas tumšošanas fona. [ 5 ]

Ja nepieciešams veikt tiešu priekšējās ribas rentgenu, pacientu novieto uz vēdera, zem galvas novieto nelielu pacēlumu un seju pagriež uz pretējo pusi nekā diagnostiskā puse. Rokas jāizstiepj gar ķermeni, apakšdelmam un plaukstas aizmugurei jāatrodas blakus galdam.

Veicot sānu ribu attēlu, pacients tiek novietots diagnosticējamajā pusē, paceļot augšējās ekstremitātes un novietojot tās aiz galvas. Ķermeņa frontālā plakne ir paralēla, un sagitālā plakne ir perpendikulāra dīvāna plaknei.

Lai iegūtu priekšējo slīpo attēlu, kas nepieciešams anterolaterālo ribu daļu stāvokļa izpētei, personu novieto uz vēdera. Diagnosticējamajai krūškurvja pusei jābūt cieši piegulošai kušetes virsmai, bet otrai pusei jābūt nedaudz paceltai. Ķermeņa frontālajai plaknei jākrusto kušetes plakne 40–45 grādu leņķī. Augšējā ekstremitāte izmeklēšanas pusē ir izstiepta gar ķermeni, muguras virsmai pieguļot kušetei. Otra roka ir saliekta elkoņa locītavā, plauksta balstās uz galda. Pareizas pozicionēšanas kritērijs ir skaidra ribu anterolaterālo daļu attēla iegūšana. [ 6 ]

Lai iegūtu aizmugures slīpo attēlu, kas nepieciešams ribu posterolaterālo daļu stāvokļa izpētei, pacients tiek novietots horizontāli uz muguras, pagriežoties pa ķermeņa garenisko asi pa labi vai pa kreisi (atkarībā no tā, kura puse ir jāpārbauda), līdz leņķis ķermeņa frontālās plaknes un dīvāna plaknes krustošanās zonā sasniedz 40–45 grādus. Pacēlumus var novietot zem muguras, iegurņa, augšstilba un ceļa. Augšējā ekstremitāte izmeklējamajā pusē tiek izstiepta gar ķermeni, bet otra tiek pārvietota atpakaļ, atbalstoties uz dīvāna malas.

Papildus vispārējam attēlam dažādās projekcijās dažreiz ir nepieciešams veikt mērķtiecīgu rentgenu. Šim nolūkam viņi cenšas novietot ribas daļu ar aizdomām par patoloģiju centrālajā vai malu veidojošajā pozīcijā.

Kontrindikācijas procedūrai

Ir svarīgi atcerēties, ka ribu rentgena veikšanai ir kontrindikācijas:

• grūtniecības pirmais trimestris (vai viss grūtniecības periods atkarībā no situācijas);
• smags pacienta stāvoklis, dažādi dekompensēti stāvokļi;
• atvērts pneimotorakss, asiņošana;
• garīgi traucējumi, uzvedības nepietiekamība;
• dažreiz – pacientam ir aptaukošanās.

Lielākā daļa ekspertu norāda, ka ribu rentgena veikšanai nav absolūtu kontrindikāciju, un tādām pacientu kategorijām kā grūtnieces un bērni pārbaude jāveic tikai stingru indikāciju gadījumā un ja nav iespējams izmantot citas alternatīvas diagnostikas metodes. [ 7 ], [ 8 ]

Normāls sniegums

Krūšu kurvja dobumu ierobežojošie strukturālie elementi ir ribu loks, mīkstie audi un diafragma. Krūšu kurvja dobuma robežas ir:

• ventrālā robeža – krūšu kurvja segmenti;
• muguras robeža – skriemeļu ķermeņi un ribas;
• sānu robežas – ribas, starpribu mīkstie audi, zemādas struktūra;
• astes robeža – diafragma.

Galvaskausa krūšu kurvja reģionu ierobežo vēdera kakla reģiona mīkstie audi un ieeja krūšu kurvja dobumā.

Iepriekš minēto struktūru un orgānu diagnostikas laikā ir svarīgi skaidri novērtēt patoloģiskā procesa atrašanās vietu. Ja nepieciešams, jāveic papildu rentgena uzņēmumi no citām projekcijām.

Lauztas ribas rentgenuzņēmums parāda objektīvu pazīmju klātbūtni – jo īpaši lūzuma līniju, kas attēlā ir gaišāka nekā pats kauls. Iespējamas arī kaula struktūras izmaiņas, fragmentu pārvietošanās. Netiešs simptoms var būt blakus esošo mīksto audu izmaiņas, kas arī attēlā ir labi vizualizējamas – tā ir ribas aptumšošana rentgenuzņēmumā, fizioloģiskā apgaismojuma izzušana locītavu rajonā, mīksto audu ēnas sabiezēšana un sablīvēšanās, kas rodas hematomu un tūskas veidošanās dēļ. [ 9 ]

Ribu lūzuma rentgenogrammā ne vienmēr ir redzamas specifiskas pazīmes, tāpēc ārstam bieži vien ir jāizraksta pacientam datortomogrāfija.

Tāds traucējums kā Ļuško riba ir ribu skrimšļu patoloģiska attīstība, kuras gadījumā to priekšējā daļa ir sašķelta. Traucējums pārsvarā ir vienpusējs, taču to nevar saukt par patoloģiju, jo tas ne ar ko nesarežģījas un neietekmē cilvēka dzīves kvalitāti. [ 10 ]

Rentgenā Lushko riba izskatās kā blīvs veidojums, priekšējā daļā divdaļīgs, parasti lokalizēts krūšu kaula tuvumā. Defekts tiek atklāts diezgan reti (apmēram 1% gadījumu).

Hondroma ir labdabīgs audzējs, kas veidojas uz nobriedušu skrimšļa audu (galvenokārt hialīna skrimšļa) bāzes. Neoplazma aug un attīstās lēni, un ilgstoši ir asimptomātiska. Pirmās pazīmes sāk traucēt apkārtējo audu saspiešanai, izplatībai pleirā un nervu šķiedru bojājumiem. Šādās situācijās tiek atzīmēta krūškurvja deformācija un ribu sāpju parādīšanās. Hondromu, kas atrodas uz skeleta kauliem, var noteikt, izmantojot parastu rentgenu. Piemēram, ja šāds audzējs ir lokalizēts uz ribu loka, tad rentgenā var redzēt displāzijas perēkli un pašu cistisko audzēju. Ribu hondroma rentgenā nav pamanāma uz mīksto audu fona, jo tā nav radiopaskā. Tāpēc citām audzēja lokalizācijām tiek izmantotas tādas diagnostikas metodes kā datortomogrāfija, magnētiskās rezonanses attēlveidošana, kā arī biopsija un mikropreparāta izmeklēšana. [ 11 ]

Vēl viena iedzimta patoloģija – kakla ribas – raksturo papildu ribu klātbūtne mugurkaula kakla segmentā. Rentgenuzņēmumā kakla ribas izskatās kā kaulu plāksnes, kas simetriski atrodas mugurkaula sānos. Parasti to nav, un to noteikšana ļauj runāt par attīstības anomāliju. Retāk šādi kakla elementi atrodas tikai vienā pusē.

Ribu numerācija rentgenā

Ribas ir numurētas no augšas uz leju: tuvojoties iegurņa zonai, šie kauli kļūst mīkstāki un plānāki.

Pirmā riba atrodas netālu no atslēgas kaula, bet desmitā - nedaudz zem xiphoidālā izauguma. Pirmo septiņu ribu pāru ķermenim ir pakāpeniska pāreja skrimšļa audos, pēc tam tie savienojas ar ribu loku.

Pirmie un spēcīgākie septiņi ribu pāri tiek saukti par īstajiem, bet astotais, devītais un desmitais - par viltus ribām, jo starp tiem ir skrimšļains savienojums. Vienpadsmitais un divpadsmitais pāris ir kustīgi, brīvi un ir piestiprināti tikai vienā pusē - pie mugurkaula.

Pieauguša cilvēka skelets parasti ietver divpadsmit ribu pārus. Attīstības laikā bērnam gadās attīstīt trīspadsmito ribu pāri, kas lokalizējas septītā vai astotā kakla skriemeļa līmenī. Vēl viena reta anomālija ir vienas rudimentāras ribas veidošanās kakla rajonā.

Komplikācijas pēc procedūras

Veicot ribu rentgenu grūtniecības laikā, pastāv zināms risks. Vislielākā komplikāciju iespējamība rodas pirmajā trimestrī – tas ir, pirmajās 12 grūtniecības nedēļās. Tieši šajā periodā notiek nedzimušā bērna dzīvībai svarīgo sistēmu veidošanās. [ 12 ] Tāpēc mātes ķermeņa pakļaušana lielam skaitam rentgenstaru var radīt dažādas negatīvas sekas atkarībā no perioda, kurā pētījums tiek veikts:

• pirmās 2 grūtniecības nedēļas: embrija nāve, spontāns aborts, ārpusdzemdes implantācija;
• 3-4 nedēļas: agrīni augļa attīstības traucējumi, spontāns aborts;
• 5-6 nedēļas: bērna dziedzeru sistēmas patoloģiska attīstība, imūnsistēmas, nervu un hematopoētiskās sistēmas veidošanās traucējumi;
• 7. nedēļa: gremošanas sistēmas un vielmaiņas procesu traucējumu attīstība;
• 8. nedēļa: muskuļu un skeleta sistēmas patoloģijas, mutes dobuma veidošanās;
• 9. nedēļa: elpošanas un reproduktīvās sistēmas traucējumu attīstība;
• 10.–11. nedēļā: sirds defekti, zobu problēmas;
• 12. nedēļa: problēmas ar imunitātes attīstību un mazuļa vairogdziedzera darbību.

Pēc 12 nedēļām starojuma negatīvā ietekme uz augli samazinās. Tomēr ārsti stingri neiesaka veikt rentgenu sievietēm bez pārliecinošām indikācijām. Ja iespējams, labāk nogaidīt līdz grūtniecības beigām un tikai tad veikt diagnostiku. [ 13 ]

Ja ir ribu trauma vai cita problēma, kuras gadījumā nevar izmantot citas diagnostikas metodes, un rentgena izmeklējums ir neaizstājams, tad pārbaude tiek veikta saskaņā ar šādiem ieteikumiem:

• sieviešu iegurņa un vēdera zonas ir pārklātas ar aizsargājošiem priekšautiem un spilventiņiem;
• Informējiet topošo māmiņu par iespējamām sekām un komplikācijām.

Sekas pēc procedūras

Negatīvas sekas vai komplikācijas pēc ribu rentgena procedūras rodas ārkārtīgi reti. Ja pacientam nav kontrindikāciju izmeklēšanai un pats rentgens tiek veikts pareizi, izmantojot īpašus aizsarglīdzekļus, tad nelabvēlīgas sekas var rasties ar ārkārtīgi mazu varbūtību.

Kopumā blakusparādību iespējamība ir atkarīga no pacienta individuālās radiosensitivitātes, saņemtā starojuma daudzuma un ilguma. Teorētiski ir iespējamas šādas reakcijas:

• no nervu sistēmas puses (paaugstināta uzbudināmība, galvassāpes, reibonis, miega traucējumi);
• no gremošanas trakta (slikta dūša, vemšana, caureja, apetītes izmaiņas, sausa mute, nepatīkamas garšas parādīšanās mutē);
• no hematopoētiskās sistēmas (samazināts neitrofilu un limfocītu, monocītu līmenis, reti - neliela eozinofilija, trombocitopēnija).

Sievietēm grūtniecības laikā ir lielāks komplikāciju risks.

Aprūpe pēc procedūras

Pēc ribu rentgena nav stingru ierobežojumu vai īpašu ieteikumu attiecībā uz aprūpi un režīmu. Daži ierobežojumi var būt tieši saistīti ar traumu vai patoloģiju, kuras dēļ tika nozīmēts rentgens.

Daži pacienti uztraucas par radiācijas iedarbību, ko pacienta organisms saņem diagnostikas procedūras laikā. Vissvarīgākais, lai paātrinātu radioaktīvo vielu izvadīšanu no organisma, ir ievērot dzeršanas režīmu ar vismaz 2 litriem ūdens dienā. Papildus ūdenim drīkst dzert svaigi spiestas sulas, augļu dzērienus un zaļo tēju. Ir atļauts dzert nedaudz sausā sarkanvīna. Vīnogām, granātāboliem, riekstiem un piena produktiem piemīt arī antiradiācijas īpašības. Noderīgas ir žāvētas plūmes, linsēklas un nātru lapas. Ieteicams uzturā iekļaut skābo krējumu, biezpienu, burkānus, bietes, griķus un jūras veltes. Taču jāizvairās no produktiem ar konservantiem, krāsvielām, aromatizētājiem un aromatizētāju piedevām, kā arī kūpinātiem pārtikas produktiem un pusfabrikātiem.

Ribu rentgenogrāfija ir droša, lai gan to veic tikai nepieciešamības gadījumā, jo tā ietver zināmu starojuma pakāpi. Izmeklējums tiek noteikts tikai tad, ja citas diagnostikas metodes nevar sniegt pietiekamu informāciju par pacienta stāvokli. Rentgena stariem nevajadzētu būt biedējošiem: ja ievērosiet visus ārsta ieteikumus, diagnostika neizraisīs negatīvu izpausmju un seku attīstību organismā.