Retrogrāda amnēzija

Neiroloģisks sindroms, kam raksturīga pilnīga vai daļēja atmiņu neesamība par notikumiem, kas notikuši stundas, dienas, nedēļas, mēnešus, dažreiz gadus pirms traumas vai slimības sākuma, tiek saukts par retrogrādo amnēziju. Dažreiz pacients noteiktu laiku nevar atcerēties nevienu savas dzīves faktu, savu vārdu, cilvēkus, kurus viņš labi pazina, bieži vien pat savus tuvākos radiniekus. Dažiem pacientiem ir daļēji atmiņas zudumi vai atmiņas ir fragmentāras, jauktas, neatbilst notikušajam. Parasti cieš epizodiskā atmiņa (atmiņas par notikušajiem notikumiem), savukārt procesuālā atmiņa (prasmes, nosacītie refleksi) un semantiskā atmiņa (vārdu nozīme, semantiskās kategorijas, uzvedības noteikumi, vispārināti apgalvojumi par apkārtējo pasauli) paliek neskartas.

Šis atmiņas stāvoklis ievērojami apgrūtina komunikācijas atjaunošanu un jaunu kontaktu nodibināšanu, plānošanu, vairāku ikdienas uzdevumu veikšanu darbā un mājās, jo mūsu dzīve ir cieši saistīta ar notikumiem no pagātnes atmiņām. [ 1 ]

Epidemioloģija

Katru gadu 4% pasaules iedzīvotāju tiek ziņots par dažāda veida un izcelsmes amnēziju. Apmēram puse atmiņas zuduma gadījumu ir saistīti ar traumu, un starp posttraumatiskajām amnēzijām nedaudz vairāk kā trešdaļa (34%) ilgst mazāk nekā 60 minūtes.

Aptuveni 37 % pacientu ar ilgstošu atmiņas zudumu, kas radies barības vielu, īpaši B1 vitamīna, deficīta dēļ, ir saistīti ar alkohola lietošanu.

Pārejoša amnēzija skar 15% epileptiķu, un gandrīz 40% Alcheimera slimības pacientu pansionātos ir progresējoša amnēzija.

Pacientiem ar retrogrādu amnēziju var attīstīties klīnisks sindroms, ko sauc par pārejošu globālu amnēziju (TGA). Tās galvenais simptoms ir spēju zudums veidot jaunas atmiņas. Sindroms katru gadu pēkšņi skar 5 cilvēkus no 100 000 pasaules iedzīvotāju. Primāro pacientu vidējais vecums ir 61 gads, pacientu populācija svārstās no 40 līdz 80 gadiem, un starp viņiem nav dzimumu pārsvara. Nedaudz vairāk kā pusei (55%) pacientu, kas cieš no TPA, ir asinsvadu patoloģijas. [ 2 ]

Cēloņi retrogrādā amnēzija

Nav īsti skaidrs, kā attīstās retrogrāda amnēzija. Tomēr ir skaidrs, ka dažu smadzeņu daļu darbā ir jābūt traucējumiem. Atmiņas funkcijas realizācijā ir iesaistītas daudzas smadzeņu struktūras, tāpēc jebkurš to bojājums var kļūt par amnēzijas attīstības ierosinātāju. Pirmkārt, tā ir galvas trauma ar smadzeņu bojājumu. Un traumai nav jābūt acīmredzami smagai, var pietikt ar virspusēju triecienu, īpaši pieres vai deniņu rajonā, kur atrodas informācijas "krātuves" un tās reproducēšanā iesaistītās struktūras. Retrogrāda amnēzija smadzeņu satricinājuma gadījumā, pat ja ne ļoti smaga, var attīstīties. [ 3 ]

Par dažādām atmiņas funkcijām ir atbildīgas ne tikai virspusējās struktūras, bet arī dziļās struktūras, jo īpaši hipokamps. Atmiņu veidošanā ir iesaistītas emocijas, apziņas procesi, koncentrēšanās utt. Smadzeņu strukturālo elementu sistēmas koordinētais darbs var tikt traucēts ne tikai traumas dēļ. Organiskas disfunkcijas rodas:

• Akūti (sirdslēkme, insults) un hroniski (CVH, encefalopātija, ateroskleroze) smadzeņu asinsrites traucējumi;
• Smadzeņu audzēji;
• Saindēšanās un infekcijas;
• Epilepsija un tās ārstēšana;
• Smadzeņu deģenerācijas (senila demence, Alcheimera slimība);
• Ilgstošs noteiktu vitamīnu un mikroelementu, jo īpaši B1 vitamīna, deficīts;
• Ilgstoša noteiktu medikamentu lietošana.

Turklāt pēc dziļi traumatiskiem notikumiem kā organisma aizsargreakcija attīstās psihogēnas dabas retrogrāda amnēzija. No atmiņas pazūd notikums, kas izraisīja smagu neiropsihiatrisku stresu.

Dažreiz amnēzijas cēloņi paliek nezināmi.

Riska faktori

Retrogrādas amnēzijas etioloģija cilvēkiem ir ļoti daudzveidīga. Šādi notikumi var izraisīt šī stāvokļa attīstību.

1. Atvērtas un slēgtas galvaskausa un smadzeņu traumas, kā rezultātā tiek traucēta smadzeņu struktūru darbība, kas apstrādā, uzglabā un uzkrāj informāciju.
2. Patoloģiski procesi smadzeņu struktūrās - išēmija, asiņošana, nekroze, sirds un asinsvadu slimības, kas ietekmē par atmiņu atbildīgās zonas.
3. Centrālās nervu sistēmas slimības - encefalopātija, epilepsija, Alcheimera slimība, Parkinsona slimība utt.
4. Garīgās slimības un personības traucējumi — derealizācija, depresija, PTSS, kad zemapziņa bloķē atmiņas par traumatisku notikumu, izskrāpējot no atmiņas iepriekšējās dzīves epizodes, kas attiecas uz konkrētu laiku.
5. Smagas infekcijas slimības - Laima slimība, meningīts, encefalīts, bruceloze.
6. Toksēmija, akūta vai hroniska.
7. Jaunas neoplazmas ar lokalizāciju galvā.
8. Elektrotrauma ar elektrošoka attīstību.

Jatrogēni retrogrādas amnēzijas riska faktori ir elektrokonvulsīvā terapija un noteiktu zāļu lietošana, īpaši no psihotropo zāļu grupas, muskuļu relaksantu, opioīdu anestēzijas līdzekļu, kā arī pretsēnīšu antibiotikas amfotericīna B, kas pārdozēšanas vai ilgstošas lietošanas gadījumā var izraisīt elpošanas apstāšanos, vai litija sāļu lietošana. Šī nevēlamā blakusparādība parasti ir atgriezeniska un izzūd pati no sevis drīz pēc ārstēšanas pabeigšanas.

Pathogenesis

Mūsu smadzenēs atmiņa nav lokalizēta nevienā konkrētā centrā. Tā ir "izplatīta" atbilstoši smadzeņu pusložu smadzeņu garozas zonu funkcijām visā smadzenēs: motorajā zonā - kustību atmiņas glabāšana, analizatoru kortikālajos centros - par to uztverto signālu īpašībām utt. Analizatoru primāro centru zonā un tieši motorajā zonā tiek glabātas specifiskas atmiņas: informācija par noteiktu muskuļu atsevišķām kustībām vai signālu specifiskām iezīmēm. Struktūras, kas atbild par sarežģītu abstraktu uztveri - atpazīšanu, salīdzināšanu, darbību plānošanu, prasmju pielietošanu, ko nodrošina smadzenītes un bazālie gangliji, atrodas attālumā no šiem primārajiem centriem; semantiskās (vispārināto zināšanu) atmiņas informācija tiek glabāta temporālās daivas priekšējā daļā, epizodiskās atmiņas (specifiskas atmiņas par notikušiem notikumiem) - temporālās daivas mediālajā zonā. Turklāt semantiskā atmiņa, īpaši verbālā atmiņa, galvenokārt ir saistīta ar smadzeņu kreiso (dominējošo) puslodi, savukārt epizodiskā atmiņa - ar labo puslodi. Analizatoru nolasītās un deklaratīvajā atmiņā saglabātās informācijas iegaumēšana, t. i., tādas informācijas iegaumēšana, ko potenciāli var ietērpt vārdos, izskaidrot, tiek veikta hipokampā. Hipotētiski šī smadzeņu struktūra nodrošina sava veida jaunas informācijas "kodēšanu" un nodibina tās saistību ar esošo informāciju, veido kognitīvās kartes un mentālos modeļus par to attiecībām – telpiskām, laika utt. [ 4 ]

Retrogrāda amnēzija ir viens no iespējamiem ilgtermiņa deklaratīvās atmiņas kvantitatīvajiem traucējumiem. Iepriekš minētais ir ļoti īss un primitīvs deklaratīvās atmiņas darbības modelis, kas skaidri parāda, ka praktiski jebkura smadzeņu strukturālā elementa funkciju traucējumi var izraisīt amnēzijas traucējumus.

Informācijas apstrādi var iedalīt trīs posmos:

• Reģistrācija - jaunas informācijas saņemšana un uztveršana;
• Kodēšana - salīdzināšana un sasaiste ar smadzeņu "krātuvēs" jau pieejamajām atmiņām, ar abstraktiem mentāliem attēliem, zināšanām, lai iegūtu dziļāku un vispārinātāku informāciju, kas, abstrahēta no konteksta, tiks tālāk glabāta visaptverošajā atmiņā (epizodiskajā atmiņā paliks tikai cilvēkam nozīmīgākās un emocionāli spilgtākās atmiņas);
• Atgūšana no atmiņas — pagātnes notikumu atkārtota atskaņošana.

Acīmredzot retrogrādas amnēzijas gadījumā traucējumiem jānotiek struktūrās, kas nodrošina informācijas apstrādes trešo posmu. Tas ir temporālās un frontālās daivas bojājums (etioloģiskie priekšnoteikumi un riska faktori ir uzskaitīti iepriekš). Taču viss nav tik vienkārši. Atmiņu glabāšanu un atgūšanu ietekmē emocijas, tās ir saistītas ar jau esošajām. Par to ir atbildīga limbiskā sistēma. Tās daļa, hipokamps, kas kodē informāciju (2. posms), saista atmiņas ar emocijām, ko cilvēki piedzīvoja atmiņu veidošanās laikā. Bez tā pagātnes notikumu reproducēšana ir bloķēta. Tas nozīmē, ka limbiskās sistēmas struktūru traucējumi var izraisīt arī retrogrādas amnēzijas attīstību. Un atmiņas zuduma klātbūtne par pagātni dažos gadījumos neļauj veidot atmiņas no jauniegūtās informācijas.

Atsevišķas smadzeņu stumbra zonas, kas nodrošina koncentrēšanos un izpratni, ir iesaistītas arī atmiņas veidošanā, un to bojājumi pasliktina atmiņas funkciju.

Mūsdienu medicīna vēl nevar precīzi aprakstīt retrogrādas amnēzijas patoģenēzi. Tā joprojām tiek pētīta. Mūsdienu neiroattēlveidošanas metodes, piemēram, funkcionālā magnētiskās rezonanses attēlveidošana, ļauj atmiņas testēšanas laikā reģistrēt aktivitāti struktūrās, kas meklē, atgūst un reproducē atmiņas. Turklāt pacientu novērojumi ar izolētiem smadzeņu struktūru bojājumiem šajās lokalizācijās apstiprina, ka katram atmiņas veidam ir savs relatīvi neatkarīgs neirofizioloģiskais pamats. Tomēr pilnīgs visu procesu un to savstarpējās saistības priekšstats vēl nav izveidots.

Simptomi retrogrādā amnēzija

Galvenā retrogrādas amnēzijas pazīme ir nespēja atcerēties dažus vai visus notikumus, kas notikuši pirms traumas, informāciju par cilvēkiem, vietām vai faktiem, kas pazīstami pagātnē. Pazūd pazīstami maršruti no atmiņas, var tikt aizmirsti tuvinieku vārdi un pats pacients. Atmiņas zuduma epizodes var ilgt no dažām stundām līdz pat dienām vai mēnešiem.

Pacientiem parasti ir grūtības ikdienas dzīvē, jo viņi vairs nevar paļauties uz pagātnes atmiņu, kas ikdienā ir nepieciešama, lai veiktu ikdienas uzdevumus un plānotu nākotni. Cilvēks šķiet apmaldījies un dezorientēts, nespēj pienācīgi par sevi parūpēties. Cenšoties atgūt atmiņu, viņš uzdod daudz jautājumu, vairākas reizes pratinot sarunu biedru. Garīgā slodze pacientiem ir ļoti grūta, un viņi bieži jūtas tā, it kā būtu zaudējuši spēju domāt.

Var rasties neesošas, viltus atmiņas – konfabulācijas. Tas ir īpaši raksturīgi pacientiem ar intoksikācijas izcelsmes amnēziju vai ēšanas traucējumiem (Korsakova amnēziskais sindroms). Šajā gadījumā pacienta atmiņā veidojas neesošu atmiņu un tādu atmiņu sajaukums, kas, lai gan satur reālus notikumus, taču nav pareizi korelētas ar laiku un vietu vai citiem notikumiem. Tajā pašā laikā atmiņu apjoms paliek nemainīgs. [ 5 ]

Dažos gadījumos retrogrādā amnēzija nav uzreiz pamanāma, kad cilvēks pamostas pēc apziņas traucējumu perioda; sākumā cilvēks joprojām atceras notikumus, kas notikuši pirms traumas vai slimības, bet pēc kāda laika šīs atmiņas pazūd no atmiņas. To sauc par retardētu jeb aizkavētu retrogrādo amnēziju.

Patoloģiju var klasificēt pēc tās attīstības cēloņa:

• Organiskas, kas rodas pēc smadzeņu traumas, CNS slimībām, dažāda veida intoksikācijām un nepietiekamības, audzējiem;
• Psihogēns, attīstās pēc smaga stresa;
• Jatrogēns, ārstēšanas rezultātā;
• Idiopātisks - cēlonis nav zināms.

Atkarībā no retrograde amnēzijas cēloņa un patoloģiskā procesa gaitas var atšķirt:

• Pagaidu vai akūta - parasti traumatiskas, intoksikācijas, infekciozas, psihogēnas izcelsmes;
• Pastāvīgs - parasti pēc akūtas un hroniskas sirds un asinsvadu slimības, smagām infekcijām un traumām;
• Progresīvi - augoši audzēji, ļaundabīgs deģeneratīvs process (piemēram, Alcheimera slimība).

Progresējošās amnēzijas gadījumā atmiņas bojāeja notiek saskaņā ar franču ārsta Ribo likumu, kurš šo modeli aprakstīja 19. gadsimta beigās: vispirms pazūd mazāk stingri nostiprinātas atmiņas (jaunākas un svaigākas), vēlāk - vecākas, t.i., stingri nostiprinātas. Progresīvā amnēzija attīstās virzienā:

• No nesenām atmiņām līdz agrīnām atmiņām — vispirms tiek aizmirsta nesenā pagātne, bet jaunības un bērnības notikumi — pēdējie;
• No specifikas līdz vispārīgumam;
• No emocionāli neitrālas (vispirms aizmirstam visu, kas mūs atstāja vienaldzīgus) līdz emocionāli svarīgai (pēdējā brīdī aizmirstam, kas izraisīja emociju vētru).

Šis likums darbojas arī fizioloģiskā novecošanā. Kad pacienta atmiņa atgriežas, process notiek apgrieztā secībā. Vispirms tiek atcerēti emocionāli nozīmīgākie notikumi utt.

Runājot par zaudēto atmiņu apjomu, retrograde amnēzija var būt pilnīga vai daļēja.

Komplikācijas un sekas

Retrogrāda amnēzija, īpaši pilnīga amnēzija, padara cilvēku diezgan bezpalīdzīgu, īpaši pirmo reizi pēc izrakstīšanās no slimnīcas, kad viņam vai viņai ir jārisina ikdienas problēmas. Turklāt cilvēkiem ar retrogrādu amnēziju var attīstīties pārejošs globālas amnēzijas sindroms.

Galvenās komplikācijas ir tieši saistītas ar atmiņas zuduma cēloni. Smagu un masīvu smadzeņu bojājumu gadījumā amnēzija var būt neatgriezeniska, bet plašas deģenerācijas gadījumā tā var būt progresējoša. Turklāt traumatiskas traumas var izraisīt smadzeņu tūsku vai asiņošanu un rezultātā komu.

Jebkuras izcelsmes neiroloģisko slimību komplikācijas ir daļēja un pilnīga paralīze, kustību un runas traucējumi, kognitīvie traucējumi. [ 6 ]

Diagnostika retrogrādā amnēzija

Vispirms ārsts izmeklē un intervē pacientu ar atmiņas zudumu. Intervijas laikā tiek noteikts, cik ilgi atmiņas trūkst, vai tās ir pilnībā vai daļēji izzudušas; pacientam tiek piedāvāts veikt testu. Piemēram, Galvestona tests tiek izmantots posttraumatiskās amnēzijas gadījumā. Tas satur vairākus jautājumus par pacienta biogrāfijas faktiem, viņa orientāciju laikā un telpā. Testēšana tiek veikta katru dienu, un rezultāti tiek salīdzināti dinamikā. Salīdzināšana ļauj noteikt, vai atmiņa ir atjaunota. Ja pacients trīs reizes pēc kārtas iegūst 78 punktus vai vairāk (maksimums 100), tas nozīmē, ka amnētiskais periods tuvojas beigām.

Papildus tiek veikta neiroloģiskā izmeklēšana un pārbaudīta citu augstāku smadzeņu aktivitāšu saglabāšanās. CNS stāvokli var novērtēt ar uzmanības, domāšanas spējas saglabāšanas, sakarīgas runas un kustību koordinācijas testiem. Aparatūras diagnostikas metodes tiek izmantotas, lai noteiktu atmiņas zuduma pamatcēloni.

Visinformatīvākās ir datortomogrāfija un ehoencefalogrāfija, kas ļauj atklāt daudzus tipiskus perēkļus. Magnētiskās rezonanses tomogrāfija un spektrogrāfija sniedz detalizētāku informāciju par nervu audu stāvokli išēmijas zonās; smadzeņu funkcionālo aktivitāti novērtē ehoencefalogrāfija ar stresa testiem un mākslīga hroniska miega trūkuma stāvoklī.

Ja ir aizdomas par meningītu vai citām infekcijām, var tikt nozīmēta jostas punkcija.

Diferenciālā diagnoze tiek veikta ar citiem laika ziņā ierobežotas amnēzijas veidiem.

Izšķir retrogrādo un anterogrādo amnēziju. Pirmajā gadījumā atmiņas pārtraukumi tiek fiksēti intervālā pirms notikuma, kas izraisīja apziņas traucējumus (piemēram, satiksmes negadījuma upuris, pamostoties, nevar ziņot neko par negadījuma apstākļiem), otrajā - turpmākajā periodā, kad pacients pēc samaņas atgūšanas nevar atcerēties savas pašreizējās dzīves faktus - kur viņš atrodas, kur gāja, ko tikko izdarījis.

Ja pacients neatceras neko no tā, kas notika pirms un pēc traumas (slimības), viņam tiek diagnosticēta retroanterogrāda (kombinēta) amnēzija.

Izšķir arī kongradatīvo un retrogrādo amnēziju. Kongradālais atmiņas zudums attiecas tikai uz apziņas traucējumu periodu. Tā var būt daļēja, kad cilvēks, atrodoties ārpus realitātes, ir vismaz kaut kādā mērā pieejams - atbild uz dažiem vienkāršiem jautājumiem, zina, kas viņš/viņa ir, bet pilnībā neatgūst samaņu. Arī kongradatīvā amnēzija var būt pilnīga, kad cilvēks apziņas traucējumu periodā nav pieejams saziņai un, atgūstot samaņu, neatceras absolūti neko tikai par apziņas traucējumu periodu. Pārējā laikā atmiņas saglabājas.

Diferenciācija tiek veikta arī ar globālu amnēziju, kad pacients neko neatceras. Tipiskos gadījumos diagnoze nav sarežģīta, tomēr bieži vien nav iespējams uzreiz noteikt pamatcēloni, jo īpaši tāpēc, ka pacientu praktiski nav iespējams aptaujāt pat ar ierobežotu amnēziju, īpaši retrogrādu amnēziju. Bieži vien ir nepieciešams veikt pamatcēloņa diferenciāldiagnozi: pārejošas išēmiskas lēkmes un insultus, diferencēt infekcijas no smadzeņu vielmaiņas bojājumiem. [ 7 ]

Profilakse

Retrogrādas amnēzijas pamatcēloņu novēršana ir pasākumu veikšana, lai maksimāli uzlabotu nervu, endokrīnās un sirds un asinsvadu sistēmu veselību. Un, pirmkārt, tā ir veselīga dzīvesveida ievērošana: saprātīgas fiziskās aktivitātes, pastaigas, šķiršanās no sliktiem ieradumiem, laba uztura, optimāla darba slodzes un atpūtas režīma ievērošana.

Ieteicams izvairīties no acīmredzamiem galvas traumu, infekciju riskiem (pareiza rīcība ar jēlu pārtiku; atbilstošs ģērbšanās stils, dodoties uz mežu utt.), kā arī traumatiskas garīgas ietekmes riskiem. Nedrīkst ignorēt tādu simptomu kā dažāda veida galvassāpes, reibonis, asinsspiediena svārstības un citas asinsvadu slimību pazīmes.

Prognoze

Traumatiskas, jatrogēnas, infekciozas, toksiskas un psihogēnas izcelsmes retrogrāda amnēzija var izzust pat pati no sevis. Tas ir tieši atkarīgs no neiroloģisko traucējumu smaguma pakāpes, kas rodas pamatcēloņa dēļ.

Nopietnu organisku smadzeņu darbības traucējumu klātbūtnē prognoze ir mazāk labvēlīga, tomēr daudz kas ir atkarīgs no pacienta vecuma un vispārējā veselības stāvokļa, traumas vai išēmijas zonas lokalizācijas, to plašuma.

Vismazāk labvēlīgā atmiņas atjaunošanas prognoze ir pacientiem ar plašu smadzeņu garozas struktūru deģenerāciju.