Divertikulas resnās zarnas - Simptomi

Pamatojoties uz klīniskajām pazīmēm, izšķir asimptomātiskas divertikulas, nekomplicētas divertikulāras slimības un divertikulāras slimības ar komplikācijām.

Nekomplicēta resnās zarnas divertikulārā slimība. Ilgu laiku pastāvēja uzskats, ka nekomplicēta resnās zarnas divertikulārā slimība ir asimptomātiska. Pēdējo desmitgažu pētījumi liecina, ka lielākajai daļai pacientu ar nekomplicētiem divertikuliem ir klīniskas izpausmes. Divertikuļi bija asimptomātiski tikai 14% nekomplicētas divertikulozes gadījumu un 5% no visiem to atklāšanas gadījumiem.

Raksturīgs nekomplicētas resnās zarnas divertikulozes simptoms ir sāpes, kuru lokalizācija parasti atbilst divertikula atrašanās vietai, t.i., visbiežāk kreisajā apakšējā kvadrantā. Sāpes parasti ir īslaicīgas, atkārtotas, dažreiz izstaro uz priekšu un atpakaļ. Tās bieži vien mazinās pēc vēdera izejas un gāzu izdalīšanās. Bieži novēro aizcietējumus, kas pārsvarā nav pastāvīgi, un pārejošu caureju, kas bieži vien mijas. Daudziem pacientiem rodas vēdera uzpūšanās. Retāk pacienti sūdzas par pilnīgas zarnu iztukšošanās sajūtas trūkumu pēc defekācijas. Dažos gadījumos vēdera palpācija atklāj spastiskas kontrakcijas un sāpes skartajā zarnu zonā.

Tādējādi nekomplicētai resnās zarnas divertikulārajai slimībai ir funkcionālu traucējumu simptomi. Salīdzinoši reti tā ir asimptomātiska.

Resnās zarnas divertikulārās slimības komplikācijas. Īpašu vietu ieņem divertikulīts. Divertikulam resnajā zarnā jau to atklāšanas brīdī vairumā gadījumu ir divertikulīta pazīmes. Dažreiz pirmās slimības pazīmes parādās tikai attīstoties iekaisuma procesam divertikulā.

Divertikulīta klīniskajā ainā galvenais simptoms ir sāpes vēderā, īpaši kreisajā apakšējā kvadrantā, par ko ziņo gandrīz visi pacienti. Bieži novērojama pārejoša vai pastāvīga aizcietējuma, periodiska caureja vai to mija. Bieži novērojama vēdera uzpūšanās. Pacientiem ar sigmoīdā divertikulītu novērojamas vairākas vēdera izejas, tenesmus un pilnīgas zarnu iztukšošanās sajūtas trūkumu pēc izkārnīšanās. Iespējami patoloģiski piemaisījumi fekālijās (gļotas, asinis, retāk strutas). Dažreiz novērojama dizūrija, ko izraisa iekaisuma izplatīšanās no resnās zarnas uz urīnpūsli vai saaugumu veidošanās ar to.

Raksturīgas ir vispārējas iekaisuma izpausmes: paaugstināta temperatūra, drebuļi, paaugstināta ESR, hiperleikocitoze ar pāreju uz joslu šūnām.

Hroniska divertikulīta saasināšanos dažreiz pavada slikta dūša, vemšana, vispārējs vājums, apetītes zudums un svara zudums.

Fiziskās izmeklēšanas laikā hroniska divertikulīta gadījumā paasinājuma laikā var konstatēt perkusijas sāpju simptomus ierobežotā zonā un muskuļu sasprindzinājumu. Dziļa palpācija gandrīz visos gadījumos, pat ārpus paasinājuma, atklāj sāpes skartajā zarnas segmentā. Bieži vien palpē zarnu zonas sablīvējumu, dažreiz audzējam līdzīgu veidojumu, neskaidri norobežotu, ar nelīdzenu virsmu.

Ārpus hroniska divertikulīta saasināšanās perioda pacientu darbspēja tiek saglabāta.

Hroniska divertikulīta klīniskajai gaitai ir trīs varianti: latenta, kolīta veida un "vēdera krīzes" veidā.

Latentā variācija. Divertikulīts var ilgt ilgu laiku bez ievērojama darbaspēju pasliktināšanās. Tomēr pastāv noteiktas anamnēzes un diagnostiskas pazīmes: epizodiskas sāpes, izkārnījumu traucējumi, vēdera uzpūšanās.

Kolītam līdzīgs variants. Bieži uztrauc sāpes vēderā. Ir stipras aizcietējumi vai caureja, un bieži vien uztrauc vēdera uzpūšanās. Izkārnījumos bieži parādās gļotas un asinis. Ķermeņa temperatūra dažreiz paaugstinās, parasti līdz subfebrīlam līmenim. Sāpes skartās resnās zarnas zonas palpācijas laikā kļūst stipras.

Variants "vēdera krīzes" veidā. Visbiežāk hronisks divertikulīts rodas ar vēdera sāpju lēkmēm, kas atgādina akūtu vēdera dobuma slimību. Raksturīga ir pēkšņa slimības "sākšanās" un pēc tam tās saasināšanās. Parādās lokālas sāpes vēderā, kuru intensitāte pieaug, kas vēlāk kļūst plaši izplatītas. Temperatūra paaugstinās, palielinoties vairāku stundu - 2 dienu laikā, bieži drebuļi. Aizcietējums kļūst pastāvīgāks vai parādās caureja, rodas vēdera uzpūšanās. Izkārnījumos parādās gļotu, asiņu, dažreiz strutu piejaukums. Var noteikt vēderplēves kairinājuma simptomus. Skartā zarnu zona palpējot kļūst asi sāpīga. Pēc tam var sajust infiltrātu. Ar iekaisuma procesa apgriezto attīstību klīniskās izpausmes pakāpeniski mazinās.

Šo divertikulīta variantu raksturo kā "kreisās puses apendicītu" tā simptomu līdzības dēļ ar apendicīta simptomiem. Tieši šajā hroniskā divertikulīta variantā bieži notiek divertikula mikroperforācija vai intraintestinālu mikroabscesu veidošanās.

Hroniskam divertikulītam raksturīga pastāvīga gaita. Hroniska divertikulīta saasinājums ar savlaicīgu ārstēšanu tiek apturēts diezgan ātri, tomēr raksturīga recidīva tendence.

Zarnu asiņošana resnās zarnas divertikulārās slimības gadījumā rodas 9–38 % gadījumu. Šīs komplikācijas biežums ir saistīts ar divertikulu tuvumu asinsvadiem. Asiņošanas avots var būt arī pietūkusi gļotāda un granulācijas audi. Asiņošana visbiežāk notiek divertikulīta gadījumā, bet tā ir iespējama arī bez iekaisuma asinsvada traumas dēļ. Ateroskleroze un hipertensija, kas bieži vien pavada divertikulāro slimību, veicina asiņošanu.

Zarnu asiņošana var būt masīva (2–6 %) un (biežāk) niecīga, neizmainītu asiņu un darvai līdzīgu izkārnījumu veidā, vienreizēja un atkārtota. Asiņošana bieži vien ir pirmā slimības izpausme.

Zarnu nosprostojums. Pēc dažādu autoru domām, zarnu nosprostojuma biežums svārstās no 4 līdz 42 %. Zarnu nosprostojumu var izraisīt iekaisuma infiltrāta attīstība, kas sašaurina vai saspiež zarnu, adhēzijas process, kas noved pie zarnas vai tās mezentērijas deformācijas. Dažreiz tas notiek hroniska divertikulīta gadījumā gludo muskuļu spazmas rezultātā kombinācijā ar atgriezeniskām iekaisuma izmaiņām zarnu sienā.

Ja divertikulīta dēļ attīstās zarnas daļas sašaurināšanās, diferenciāldiagnostika ar audzēju var būt sarežģīta. Audzēja konglomerāts dažreiz ietver arī tievās zarnas cilpas, tāpēc dažos gadījumos attīstās tievās zarnas nosprostojums.

Divertikula perforācija. Pēc vairuma pētnieku domām, divertikula perforācija ir visbiežākā divertikulīta komplikācija. To izraisa iekaisuma procesa izplatīšanās dziļi divertikula sienā un paaugstināts intrazarnālais spiediens. Liela nozīme ir fekāliju spiedienam, kas var izraisīt divertikula sienas nekrozi. Perforācija ir iespējama arī tad, ja divertikulā nav iekaisuma, jo strauji palielinās spiediens zarnu lūmenā.

Rodas brīva un pārklāta divertikula perforācija. Lēnām progresējot iekaisumam, serozā membrāna "pielīp" pie apkārtējiem orgāniem, un notiek pārklāta perforācija. Hroniska divertikulīta gadījumā bieži sastopamas mikroperforācijas, bieži vien sekundāri pārklātas, ne vienmēr diagnosticētas pat ar laparoskopiju. Šādas nelielas perforācijas klīniski izpaužas kā akūta hroniska divertikulīta forma vai tā saasinājums.

Peritonīts. Divertikulīts kā peritonīta cēlonis ir ceturtais biežākais pēc apendicīta, perforētām kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlām un ileusa. Peritonīta attīstība var būt saistīta ar divertikula perforāciju, abscesa plīsumu vai iekaisuma izplatīšanos ārpus resnās zarnas.

Zarnu sieniņās var rasties abscesi (biežums 3–21 %) nepilnīga pseidodivertikula kakliņa iekaisuma un pietūkuma, kā arī tā nosprostojuma dēļ. Biežāk tie veidojas divertikula pārklātas perforācijas rezultātā. Divertikulāra abscesa gadījumā bieži palpē audzējam līdzīgu veidojumu, kas jādiferencē no karcinomas.

Fistulas (biežums 1–23%) veidojas divertikula perforācijas un abscesa plīsuma rezultātā. Visbiežāk sastopamās ir zarnu-vezikālās fistulas. Tās biežāk sastopamas vīriešiem, jo sievietēm dzemde atrodas starp zarnu un urīnpūsli. Retāk sastopamas fistulas ar urīnvadu, maksti, dzemdi, citām resnās zarnas daļām, tievo zarnu un zarnu-ādas fistulas. Resnās zarnas labās puses divertikulīts reti sarežģījas ar fistulas veidošanos ar žultspūsli.

Perivisserīts. Hronisks divertikulīts bieži noved pie periviscerīta attīstības. To veicina viltus divertikula plānā siena. Tomēr nav iespējams spriest par šīs komplikācijas patieso izplatību, jo perikolīta parādības instrumentālās izmeklēšanas un laparotomijas laikā tiek atklātas relatīvi reti.

Retas komplikācijas. Divertikulīta gadījumā reizēm rodas strutains portālās vēnas un tās zaru flebīts ar abscesa veidošanos aknās, plaušās, smadzenēs, sepse, divertikula sagriešanās, masīva asiņošana no divertikulāra abscesa erodētas iegurņa artērijas.

Saistītās slimības. Resnās zarnas divertikulārā slimība bieži tiek kombinēta ar vēdera priekšējās sienas trūcēm, apakšējo ekstremitāšu varikozām vēnām, tievās zarnas divertikulēm, urīnpūsli, hemoroīdiem. To bieži kombinē ar kalkulāru holecistītu un barības vada diafragmas atveres trūci - Senta triādi. Acīmredzot pastāv kopīgi faktori, kas veicina katras no šīm slimībām rašanos. Tie ietver, no vienas puses, paaugstinātu intraabdominālo spiedienu, kas veicina gan divertikulu, gan barības vada diafragmas atveres trūces attīstību, un, no otras puses, holestāzi, kas veicina akmeņu veidošanos. Pēc vairuma pētnieku domām, divertikulārās slimības kombinācija ar resnās zarnas vēzi nepārsniedz pēdējās biežumu gados vecākiem un veciem cilvēkiem. Daži autori bieži ir aprakstījuši resnās zarnas divertikulārās slimības kombināciju ar policistisko nieru slimību un bronhektāzi.

Divertikulārās slimības prognoze vairumā gadījumu ir labvēlīga, taču tā var izraisīt smagu, pat dzīvībai bīstamu komplikāciju attīstību. To izskaidro ne tikai pašu komplikāciju smagums, bet arī gados vecāku un senilu cilvēku dominējošais bojājums, kuriem bieži ir vienlaicīgas slimības, un zemāka rezistence šajā vecuma grupā.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]