Divertikulas resnās zarnas - Diagnoze

Divertikulārās slimības atpazīšana nav viegls uzdevums. Tas izskaidrojams ar patognomonisku simptomu neesamību, divertikulu dažādas lokalizācijas iespējamību un līdz ar to sāpēm, kas ir šīs slimības galvenā klīniskā pazīme, kā arī ar blakusslimību klātbūtni gados vecākiem cilvēkiem, kuru simptomi var maskēt divertikulārās slimības izpausmes. Tajā pašā laikā divertikulārās slimības agrīna diagnostika ir ārkārtīgi svarīga, jo pastāv augsts komplikāciju, kas bieži vien ir dzīvībai bīstamas, attīstības risks. Pamatojoties uz klīniskajām izpausmēm, peritonīta, zarnu asiņošanas un citu komplikāciju divertikulāro raksturu ir iespējams pieņemt tikai tad, ja jau ir zināms, ka pacientam ir divertikuli resnajā zarnā.

Galvenā resnās zarnas divertikulārās slimības diagnostikas metode ir rentgenogrāfija, priekšroka dodama irrigoskopijai, jo, ja resnā zarna ir iekšķīgi piepildīta ar bārija sulfāta suspensiju, divertikulu skaitu nav iespējams pat aptuveni novērtēt. Hipersekrēcija, satura aizture divertikulos, ko pastiprina spazmas un kakla tūska, var apgrūtināt to atklāšanu. Tāpēc ir svarīgi rūpīgi sagatavot pacientu izmeklēšanai.

Divertikulus atklāj kā apaļas, pirkstveidīgas formas papildu dobumus, kas ar šaurumu savienoti ar zarnas lūmenu. Visbiežāk tie atrodas gar ārējo un iekšējo kontūru, retāk - pa visu zarnas apkārtmēru. Divertikulus labāk var definēt pēc zarnas iztukšošanas no klizmas ievadītās kontrastvielas galvenās masas, kad tie satur tās atliekas aplikuma veidā un ir skaidri redzami uz gļotādas reljefa fona. Divertikulus īpaši skaidri var redzēt ar dubultu kontrastēšanu, jo tie izplešas, ievadot gaisu, un tajos saglabātā bārija sulfāta suspensija uzsver to kontūras. Ar blīvu pildījumu tiek atklāts mazāk divertikulu, jo tos pārklāj zarna, kas piepildīta ar šo suspensiju.

Resnās zarnas divertikulārās slimības gadījumā irrigoskopija var atklāt izteiktus motorikas traucējumus: spazmas, divertikulus saturošo zarnu sekciju hipermotilitāti, haustras deformāciju un nevienmērīgu iztukšošanos. Šīs pazīmes vienlīdz bieži novērojamas gan divertikulozes, gan divertikulīta gadījumā.

Bārija klizma jāievada tikai pēc iekaisuma mazināšanās perforācijas riska dēļ (ne agrāk kā 7–14 dienas pēc terapijas sākuma), un šādās situācijās nav ieteicams lietot dubultu kontrastvielu.

Nepilnīgi divertikuli reizēm tiek atpazīti kā nelieli kontrastvielas nogulumi (plankumu veidā) zarnu sienā, kas ar plānām, svītraini kanāliņiem savienoti ar zarnu lūmenu vai līdzīgu kanālu veidā, veidojot tā akordeona kontūru. Tomēr šī radiogrāfiskā pazīme nav specifiska. Tā var rasties, ja pilnīgi divertikuli nav piepildījušies, zarnu muskuļa hipertrofija divertikulozes apstākļos un tā neesamība.

Katrā divertikulu atklāšanas gadījumā ir jāizlemj par iekaisuma procesa klātbūtni tajos. Vienīgā uzticamā divertikulīta radiogrāfiskā pazīme ir ilgstoša - 2 dienas vai ilgāk - bārija sulfāta suspensijas aizture divertikula dobumā. Šajā gadījumā ir jāizslēdz akmeņu klātbūtne urīnceļos un žultsceļos, aizkuņģa dziedzera kalcifikācija, flebolītu klātbūtne vēdera dobumā un mazajā iegurnī. Citas aprakstītās divertikulīta radiogrāfiskās pazīmes - nelīdzenas divertikula kontūras, tikai divertikulīta vai tikai kakla parādīšanās, šķidrums ar horizontālu līmeni divertikula dobumā - nav uzticamas. Pirmās divas bieži novēro divertikulozē, pēdējās - reti divertikulītā. Resnās zarnas divertikulu diagnostikā svarīga ir radiogrāfiska izmeklēšana, divertikulīta noteikšanā - vispārēja pacienta klīniskā izmeklēšana.

Kolonoskopija ļauj arī atklāt divertikulus, diagnosticēt (dažos gadījumos) divertikulītu un novērtēt resnās zarnas gļotādas stāvokli. Tomēr šī izmeklēšana ir kontrindicēta gados vecākiem un seniliem pacientiem.

Kolonoskopija atklāj apaļas vai ovālas formas divertikulu atveres, kas dažreiz aizveras un kļūst spraugveidīgas. Divertikula dobumu bieži vien nevar apskatīt visā tā garumā, jo tas parasti ir lielāks nekā divertikula ieejas izmērs. Divertikuli bieži ir piepildīti ar saturu, un dažreiz var novērot tā iekļūšanu zarnu lūmenā. Divertikulīta endoskopiskās pazīmes ir divertikula atveres deformācija.

Kolonoskopija var būt ļoti noderīga zarnu asiņošanas avota diagnostikā. Šī metode ir īpaši svarīga iekaisuma infiltrāta un karcinomas diferenciāldiagnozē, divertikulārās slimības atšķiršanā no čūlainā kolīta, Krona slimības, išēmiska kolīta un citām resnās zarnas patoloģijām.

Laboratoriskie izmeklējumi ļauj atpazīt divertikulītu. Pirmkārt, tas ir ESR palielināšanās, hiperleikocitoze. Koproloģiskie dati apstiprina iekaisuma klātbūtni - neitrofilu noteikšana fekālijās, liela skaita mononukleāro šūnu piejaukums gļotās, lobīts epitēlijs - retāk.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]