
Visi iLive saturs ir medicīniski pārskatīts vai pārbaudīts, lai nodrošinātu pēc iespējas lielāku faktisko precizitāti.
Mums ir stingras iegādes vadlīnijas un tikai saikne ar cienījamiem mediju portāliem, akadēmiskām pētniecības iestādēm un, ja vien iespējams, medicīniski salīdzinošiem pārskatiem. Ņemiet vērā, ka iekavās ([1], [2] uc) esošie numuri ir klikšķi uz šīm studijām.
Ja uzskatāt, ka kāds no mūsu saturiem ir neprecīzs, novecojis vai citādi apšaubāms, lūdzu, atlasiet to un nospiediet Ctrl + Enter.
Divertikulas resnās zarnas - ārstēšana
Raksta medicīnas eksperts
Pēdējā pārskatīšana: 06.07.2025
Resnās zarnas divertikulārās slimības ārstēšana ir konservatīva un ķirurģiska. Ķirurģiskas ārstēšanas indikācijas ir smagas slimības komplikācijas - masīva, dzīvībai bīstama asiņošana, divertikula perforācija, peritonīts, abscess, fistulas, pieaugoša zarnu nosprostošanās un aizdomas par vēzi.
Konservatīvās ārstēšanas izvēli nosaka klīniskās gaitas raksturojums, iekaisuma procesa smagums, resnās zarnas motorikas traucējumi, disbakteriozes klātbūtne un raksturs, komplikācijas un vienlaicīgas slimības.
Nekomplicētas divertikulāras slimības ārstēšana ietver simptomu likvidēšanu un iekaisuma novēršanu. Tiek nozīmēta diēta, kas bagāta ar šķiedrvielām, kas palielina fēču daudzumu, samazina intrazarnisko spiedienu un veicina zarnu kustīgumu, kas ir svarīgi pacientiem ar noslieci uz aizcietējumiem. Uzturā jāiekļauj vismaz 200 g augļu un dārzeņu, salātu un pilngraudu maizes. Ja nepieciešams, pievieno kviešu klijas, kuru deva lēnām jāpalielina no 2-5 līdz 20-25 g dienā, jo klijas sākotnēji var izraisīt vēdera uzpūšanos. Pēc dažām nedēļām vēdera uzpūšanās spontāni izzūd. Kliju deficīts ir nepatīkama garša. Iespējama blakusparādība ir palielināts kalcija, fosfora, magnija, cinka un, iespējams, dzelzs zudums ar fēcēm.
No uztura jāizslēdz pārtikas produkti, kas izraisa zarnu vēdera uzpūšanos (pākšaugi, lēcas, vīnogas utt.) un aizcietējumus (mellenes, baltie rīsi utt.). Tāpat jāizslēdz sēklas, augļu graudi un ļoti rupjas šķiedrvielas (redīsi, rāceņi, redīsi, hurma, ananāsi). Tikai caurejas gadījumā ierobežo, ja nepieciešams, pat īslaicīgi izslēdz pārtikas produktus, kas palielina peristaltiku un sekrēciju zarnās, pakāpeniski paplašinot diētu, normalizējoties izkārnījumiem. Vispirms pārtikas produktus, kas satur šķiedrvielas, un, ja tie ir slikti panesami, tad tālāk apstrādā (sasmalcina, vāra) un izraksta nelielās porcijās.
Vairumā gadījumu diētas pasākumi, terapeitiskie vingrinājumi, hidroterapija un psihoterapija var palīdzēt sasniegt regulāru zarnu kustību un novērst sāpes nekomplicētas divertikulāras slimības gadījumā.
Divertikulu medikamentoza ārstēšana ir ieteicama tikai tad, ja klīniskie simptomi saglabājas, neskatoties uz iepriekš minētajiem pasākumiem. Šādos gadījumos nepieciešama minimālā efektīvā zāļu deva. Caurejas līdzekļi ir kontrindicēti pacientiem ar divertikulu, jo tie izraisa zarnu spastiskas kontrakcijas un paaugstinātu intraluminālo spiedienu, un ilgstoši lietojot, var pastiprināties aizcietējums un attīstīties blakusparādības, piemēram, hipokaliēmija. Lai novērstu aizcietējumus, efektīvi darbojas medikamenti, kas absorbē ūdeni, palielina apjomu un kairina resnās zarnas receptorus. Šādu darbības mehānismu izmanto jūraszāles, linsēklas, ceļmallapu sēklas, mukofalks, sterkulija, metilceluloze. Deva tiek izvēlēta individuāli. Lietojot zāles, pacientam dienā jāizdzer 1,2–1,5 litri šķidruma, jo pat neliela zarnu satura "salīmēšana" var radīt pretēju efektu.
Lai novērstu caureju (vairumā gadījumu tā mijas ar aizcietējumiem), īslaicīgi jāierobežo šķiedrvielu patēriņš un, ja nepieciešams, jāizraksta savelkošas, adsorbējošas īpašības (baltais māls, kalcija karbonāts, karbolēns, bismuta preparāti, smecta). Smecta, dabas līdzeklis, ir laba caurejas novēršanas iedarbība. Zāles ir gremošanas trakta gļotādas stabilizators, aizsargājot to no dažādu agresīvu faktoru, tostarp zarnu mikroorganismu un to toksīnu, iedarbības. Iespējama blakusparādība ir aizcietējums. Zāļu adsorbējošās īpašības var ietekmēt citu zāļu uzsūkšanos, tāpēc citas zāles jālieto vismaz 40 minūtes līdz 1 stundai pirms vai pēc smecta un citu adsorbentu lietošanas.
Ir svarīgi novērst vēdera uzpūšanos, kas ir viens no paaugstināta zarnu spiediena cēloņiem. Tā kā vēdera uzpūšanās cēloņi ir dažādi, arī tās ārstēšana ir atšķirīga. Tiek izslēgti gāzes veidojošie dārzeņi, un pilnpiena nepanesības gadījumā to atšķaida. Ahlorhidrijas un vēdera uzpūšanās gadījumā ir norādītas tādas zāles kā kuņģa sula, bet eksokrīnas aizkuņģa dziedzera nepietiekamības gadījumā - fermentu preparāti. Disbakteriozes gadījumā ir nepieciešams normalizēt zarnu mikrofloru. Turklāt tiek nozīmēti adsorbenti. Lai paātrinātu gāzu transportēšanu un uzlabotu to difūziju, ieteicams veikt fizikālo terapiju.
Gadījumos, kad klīnisko pazīmju parādīšanās ir saistīta ar trauksmi, depresiju, negatīvām emocijām, ieteicams lietot sedatīvus līdzekļus, psihotropās zāles un psihoterapiju.
Pacientiem ar smagiem resnās zarnas motorikas traucējumiem (divertikulozē dominē hipermotilitāte) un sāpēm 1-2 nedēļas tiek nozīmēta ārstēšana ar spazmolītiskiem līdzekļiem (no-shpa, papaverīns, baralgīns), antiholīnerģiskiem līdzekļiem (platifilīns, atropīns, metacīns utt.). Ilgāka šo zāļu lietošana var pasliktināt aizcietējumus. Metoklopramīds dod labu efektu.