Divertikulas resnās zarnas - attīstības cēloņi

Zarnu divertikuli var būt iedzimti un iegūti. Iedzimtie rodas lokāla attīstības defekta dēļ. Iegūto divertikulu cēloņi un attīstības mehānisms joprojām nav skaidrs. Tiek uzskatīts, ka par to rašanos ir atbildīgas 2 faktoru grupas: faktori, kas paaugstina spiedienu zarnās (aizcietējums, vēdera uzpūšanās, caurejas līdzekļu sistemātiska lietošana, zarnu stenoze utt.), un faktori, kas izraisa zarnu sienas vājināšanos (avitaminoze, distrofija, iekaisums, išēmija, sastrēgums portālo vēnu sistēmā, vēdera trauma, zarnu muskuļa taukainā deģenerācija, iedzimta zarnu sienas nepietiekamība).

Turpmāk minētie dati apstiprina paaugstināta intraintestinālā spiediena lomu pseidodivertikulu attīstībā.

Pacientiem ar divertikulu sigmoidālajā resnajā zarnā spiediena viļņu biežums un amplitūda palielinās pēc ēšanas, proserīna, morfīna lietošanas ievērojami vairāk nekā kontroles grupā, īpaši apgabalos ar divertikulu. Divertikulozes gadījumā bieži tiek noteikta zarnu muskuļa hipertrofija, kas norāda uz palielinātu zarnu motorisko aktivitāti. Rentgenkinematogrāfisko pētījumu rezultāti apvienojumā ar vienlaicīgu intraintestinālā spiediena noteikšanu liecina, ka zarnu segmentālās kontrakcijas noved pie augsta spiediena zonu veidošanās un divertikulu parādīšanās, kas netika konstatēti atpūtas periodā.

Sekojošie fakti norāda uz zarnu sienas relatīvā vājuma nozīmi: biežāka divertikulu sastopamība resnajā zarnā, kur gareniskie muskuļi neveido nepārtrauktu slāni, bet ir sagrupēti 3 resnās zarnas joslās; divertikulu sastopamība galvenokārt vietās, kur iziet asinsvadi, zarnu zonās ar nepietiekamu pretestību; biežāka divertikuloze gados vecākiem un seniliem cilvēkiem; ziņojumi par resnās zarnas divertikulu bērniem un pusaudžiem ar Marfāna sindromu, Ehlersa-Danlosa sindromu, kad ir kolagēna deficīts, ar sklerodermiju, ko bieži pavada zarnu sienas struktūras pārkāpums; bieža resnās zarnas divertikulozes kombinācija ar citām slimībām, ko izraisa audu rezistences samazināšanās (trūces, kāju varikozas vēnas, visceroptoze).

Pašlaik tiek uzskatīts, ka patogenētiskā nozīme ir saistīta ar uztura īpatnībām. Resnās zarnas divertikulārā slimība ir biežāk sastopama apgabalos, kur tiek patērēti rafinēti pārtikas produkti, nekā reģionos, kur dominē augu izcelsmes pārtikas produkti, un veģetāriešiem tā ir retāk sastopama nekā tās pašas valsts iedzīvotājiem, kuri ēd normāli.

Pastāv dažādas iegūto divertikulu patogenēzes teorijas: iedzimtas predispozīcijas, asinsvadu, mezenhimālā, mehāniskā vai pulsācijas teorija. Pēdējā ir visizplatītākā, saskaņā ar kuru, palielinoties zarnu muskuļu aktivitātei, attīstās pārmērīga un bieža zarnas segmentācija, kas noved pie augsta intraintestinālā spiediena rašanās dažās zarnas zonās. Tās ietekmē notiek gļotādas noslīdēšana caur zarnu sieniņu, visbiežāk caur asinsvadu veidotiem tuneļiem. Acīmredzot divertikulu veidošanās mehānisms ir sarežģīts, un slimības cēloņus atspoguļo faktoru kombinācija, nevis kāda viena darbība.

Intralūmena spiediena lielums un zarnu sienas pretestības pakāpe ir neatkarīgi faktori. To atšķirīgā līdzdalības daļa divertikulu attīstībā nosaka slimības neviendabīgumu ne tikai attiecībā uz etiopatogenēzi, bet arī izpausmēs, tās gaitā, ārstēšanas izvēlē.

Ir vispārpieņemts, ka divertikulīta attīstības galvenais faktors ir satura evakuācijas traucējumi no divertikula. Satura stāze divertikulā, kas veicina tā gļotādas bojājumus, un infekcijas pievienošana no zarnu satura izraisa iekaisumu. Liela nozīme ir zarnu mikrofloras stāvoklim, kas, pēc H. Haenala domām, ir potenciāls apdraudējums. Bakterioloģiskā fekāliju izmeklēšana 80% pacientu ar nekomplicētu divertikulāru slimību un visiem pacientiem ar hronisku divertikulītu atklāj dziļas kvalitatīvas izmaiņas mikroflorā un kvantitatīvas nobīdes dažādu mikroorganismu grupu attiecībās. Divertikulīta gadījumā izmaiņas ir izteiktākas.

Divertikulītu var izraisīt arī lokāli asinsrites traucējumi, ķīmiski, toksiski faktori. Daži uzskata, ka iespējami hematogēni, limfogēni infekcijas iekļūšanas ceļi divertikula sienā. Iekaisuma process no zarnu sienas var izplatīties uz divertikulu. Sācies divertikulā, iekaisums savukārt var izplatīties uz zarnu sienu, mezentēriju, ko veicina viltus divertikula plānā sieniņa.

Kad divertikulā attīstās iekaisuma parādības, bieži dominē vai nu eksudatīvs (strutojošs) process, kas zināmā mērā var būt atgriezenisks, vai fibroplastisks process ar tendenci sarauties. Abos gadījumos var rasties daļēja vai pilnīga zarnas stenoze. Pirmajā gadījumā tiek novērota straujāka slimības gaita, otrajā - reversās attīstības iespējamība ir ierobežota.

Pēc norises rakstura izšķir akūtu un hronisku divertikulītu. Akūts divertikulīts patoloģiskā anatomiskā nozīmē ir reti sastopams un galvenokārt īstu divertikulu gadījumā. Akūta divertikulīta diagnoze bieži tiek kļūdaini noteikta hroniska divertikulīta gadījumā.

Vairumā gadījumu divertikulīts attīstās pacientiem ar vairākiem divertikuļiem. Visbiežāk tas parādās sigmoidālajā un dilstošajā resnajā zarnā, divertikulu iecienītās lokalizācijas vietās.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]