Resnās zarnas adenokarcinoma

Resnās zarnas adenokarcinoma ir vēža slimība, kas ieņem vienu no vadošajām vietām starp iekšējo orgānu onkoloģiskajiem bojājumiem. Apskatīsim šīs slimības pazīmes, simptomus, stadijas, ārstēšanas metodes un atveseļošanās prognozi.

Resnās zarnas vēža jēdziens ietver dažāda rakstura ļaundabīgus audzējus, kas lokalizējas anālajā kanālā, aklajā zarnā, taisnajā zarnā un resnajā zarnā. Slimība attīstās no epitēlija audiem un metastazējas ar limfas plūsmu, tāpēc labvēlīga prognoze ir iespējama tikai agrīnās stadijās. Briesmas ir tādas, ka agrīnā stadijā vēzi ir gandrīz neiespējami atpazīt.

Visbiežāk slimība tiek diagnosticēta gados vecākiem pacientiem. Slimības attīstības risks ievērojami palielinās, ja cilvēks ir vecāks par piecdesmit gadiem. Taču savlaicīga adenokarcinomas atklāšana un pareiza diferenciācija atvieglo ārstēšanas procesu. Ir vairākas vēža diferenciācijas pakāpes, kas iekļautas starptautiskajā zarnu audzēju klasifikācijā, apskatīsim tās:

• Ļoti diferencēts.
• Vidēji diferencēts.
• Slikti diferencēta (mucinoza adenokarcinoma)
• Nediferencēts vēzis (agresīva gaita un slikta prognoze).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Resnās zarnas adenokarcinomas cēloņi

Resnās zarnas adenokarcinomas cēloņus nosaka daudzi faktori. Nosakot slimības cēloni, var novērst tās attīstību. Pastāv vairāki faktori, kas būtiski palielina onkoloģijas attīstības risku:

• Iedzimta predispozīcija.
• Vecums.
• Nepietiekams uzturs (vitamīnu, minerālvielu un mikroelementu trūkums).
• Cilvēka papilomas vīrusa infekcija.
• Dažādu medikamentu nelabvēlīgā ietekme.
• Anālais sekss.
• Ilgstoša aizcietējums.
• Resnās zarnas slimības (fistulas, audzēji, kolīts, polipi).
• Nervu sistēmas traucējumi.
• Kaitīgi darba apstākļi, tostarp darbs ar azbestu.

Protams, visbiežāk slimību izraisa vairāki faktori. Ierobežojot sevi no predisponējošiem faktoriem, jūs varat novērst onkoloģijas attīstību.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Resnās zarnas adenokarcinomas simptomi

Resnās zarnas adenokarcinomas simptomi agrīnā slimības stadijā ir neskaidri. Pacients sūdzas par periodiskām sāpēm vēderā, aizcietējumiem un caureju, sliktu apetīti un pat sliktu dūšu. Tomēr neviens no šiem simptomiem tieši neliecina par resnās zarnas onkoloģisku bojājumu. Slimības pirmajā stadijā fekālijās parādās asiņainas un gļotainas pēdas, kuras vēlāk aizstāj ar strutainām. Šādas parādības ir pastāvīgas, bet nesasniedz ievērojamu pakāpi. Laika gaitā visi iepriekš minētie simptomi pastiprinās. Ārsta apskates laikā speciālists var palpēt audzēju caur vēdera sienu, tas ir kustīgs, blīvs un kunkuļains.

Galvenie simptomi:

• Periodiskas sāpošas sāpes vēdera rajonā.
• Slikta apetīte, slikta dūša, straujš svara zudums.
• Vispārējs vājums un paaugstināta ķermeņa temperatūra.
• Mainīga aizcietējums un caureja.
• Meteorisms, grūtības iztukšot vēderu.
• Ādas bālums.
• Asinis, gļotas un strutas izkārnījumos.

Uz iepriekš aprakstīto slimības izpausmju fona parādās kuņģa kaites - slikta dūša, smaguma sajūta, grēmas, vemšana. Audzējam augot, sāpes kļūst intensīvākas. To pastiprināšanās ir saistīta ar ļaundabīgā audzēja saplūšanu ar apkārtējiem audiem un orgāniem. Vietējo specifisko apstākļu, proti, fekāliju un regulāras mehāniskas un ķīmiskas iedarbības, ietekmē audzējs čūlojas. Uz šī fona attīstās infekcija, kas pastiprina lokālos simptomus, izraisa temperatūras paaugstināšanos, intoksikāciju un izmaiņas asins sastāvā. Ja infekcija izplatās retroperitoneālajā audā, rodas sāpīgas sajūtas jostasvietā un vēderplēves parādības.

Agrīnās stadijās vēzis izskatās kā pārkarenas sēnes formas veidojumi. Audzējs ir iedalīts trīs veidos: gredzenveida, sēnes formas un infiltrējošās formas. Griezot, tā virsma var būt granulēta, cieta vai pelēcīgi balta. Ja mēs aplūkojam slimību no audzēja procesa izplatības viedokļa, tad izšķir četrus posmus ar šādiem simptomiem:

• Audzējs nepārsniedz submukozi un gļotādu.
• Tas iestiepjas zarnas iekšējā lūmenā, bet neveido metastazes. Ja šajā posmā parādās metastāzes, tās ietekmē visu zarnu sienas biezumu.
• Metastazējas reģionālajos limfmezglos.
• Neoplazma sasniedz lielus izmērus, ietekmējot blakus esošos orgānus, metastazējot limfmezglos un attālos orgānos.

Diferencēta resnās zarnas adenokarcinoma

Diferencēta resnās zarnas adenokarcinoma labi reaģē uz ārstēšanu, atšķirībā no citiem audzēja histoloģiskajiem variantiem. Ja slimība tiek atklāta agrīnā attīstības stadijā, ārstēšanai tiek izmantota ķīmijterapija vai staru terapija. Tas palīdz palēnināt audzēja augšanu un novērst metastāzes. Vēlāk pacientam tiek veikta operācija un pilnībā tiek noņemts ļaundabīgais audzējs, pēc tam atjaunojot zarnas integritāti.

Diferencētam vēzim ir pozitīva piecu gadu izdzīvošanas prognoze visu vecumu pacientiem. Lai novērstu tā attīstību, ir nepieciešams regulāri veikt medicīniskās pārbaudes, un pie pirmajiem patoloģiskajiem simptomiem neatlieciet vizīti pie ārsta.

[ 11 ]

Labi diferencēta resnās zarnas adenokarcinoma

Vislabvēlīgākā prognoze un gaita ir ļoti diferencētai resnās zarnas adenokarcinomai. Šāda veida onkoloģijā ir minimāls ļaundabīgo šūnu skaits. Patoloģiskā procesa laikā skartās šūnas palielinās izmēros, un to kodoli pagarinās.

Šāda veida slimības pacientu piecu gadu izdzīvošanas rādītājs ir 50% līmenī. Gados vecākiem cilvēkiem ir pozitīva prognoze, jo vēzis praktiski nemetstazējas un neietekmē blakus esošos orgānus. Bet jauniem pacientiem ir 40% atveseļošanās un piecu gadu izdzīvošanas iespēja. Pirmajā gadā pēc operācijas pastāv augsts recidīva risks un attālas metastāzes.

Vidēji diferencēta resnās zarnas adenokarcinoma

Vidēji diferencēta resnās zarnas adenokarcinoma ir visizplatītākā šī orgāna ļaundabīgā bojājuma forma. Slimības progresēšana noved pie nopietnām sekām, jo aizaugušas epitēlija šūnas aizpilda visu zarnas lūmenu, izraisot zarnu nosprostojumu. Ja audzējs sasniedz lielus izmērus, tas var izraisīt zarnu sieniņu plīsumu un smagu iekšēju asiņošanu.

Ārstēšana jāveic jau agrīnākā stadijā, jo progresējot, sākas tuvumā esošo orgānu bojājumi. Ļoti bieži slimība izraisa fistulu un peritonīta veidošanos, kas ievērojami pasliktina slimības prognozi un vispārējo gaitu. Onkoloģiju ir grūti ārstēt, jo ir grūti izvēlēties efektīvas zāles ķīmijterapijai. Staru terapija vai ķirurģiska iejaukšanās nedod vēlamos rezultātus bez papildu ārstēšanas. Tāpēc prognoze ir pilnībā atkarīga no slimības agrīnas diagnostikas.

Slikti diferencēta resnās zarnas adenokarcinoma

Zemas diferenciācijas resnās zarnas adenokarcinomai raksturīgs izteikts šūnu polimorfisms. Neoplazma ātri aug un metastazējas, tāpēc tai ir slikta prognoze. Šī vēža forma ir daudz bīstamāka nekā citi diferencēti veidi. Atšķirībā no gļotainā, koloīdā vai plakanšūnu vēža, kam ir agresīva gaita, zemas diferenciācijas formas prognoze un gaita ir daudz sliktāka.

Ārstēšana nesniedz pozitīvus rezultātus, tāpēc izdzīvošanas prognoze ir nelabvēlīga. Vienīgais, kas var palīdzēt pacientam ar šo slimību, ir simptomātiska terapija. Tās mērķis ir mazināt sāpīgas sajūtas, atvieglot pacienta stāvokli.

Resnās zarnas tubulārā adenokarcinoma

Resnās zarnas tubulārā adenokarcinoma jau sen nav atklāta. Tas ir saistīts ar faktu, ka agrīnās stadijās tai nav izteiktu simptomu, bet tālāk progresējot tā izraisa slēptu zarnu asiņošanu un anēmiju. Atsevišķos gadījumos audzējs spēj radīt lielu daudzumu olbaltumvielām un kālijam bagāta gļotu substrāta, kas provocē hipokaliēmijas un hipoproteinēmijas attīstību. Visbiežāk šāda veida audzējs tiek atklāts nejauši, piemēram, rentgena izmeklējuma laikā.

Tabulveida formai ir raksturīga struktūra, kas iestrādāta šķiedrainā stromā un ir sazarota. Audzēja šūnas var būt cilindriskas un dažreiz kubiskas. Slimību ir grūti ārstēt, un tai ir nelabvēlīga prognoze.

Metastāzes no resnās zarnas adenokarcinomas

Resnās zarnas adenokarcinomas metastāzes ietekmē citus orgānus, kā arī limfmezglus. Metastāzes notiek vairākos veidos: implantācijas un audzēja augšanas laikā apkārtējos audos un orgānos, hematogēni un limfogēni. Hematogēna audzēja šūnu izplatīšanās novērojama 10% pacientu, bet limfogēna - 60% gadījumu. Visbiežāk metastāzes tiek konstatētas pacientiem ar vēzi pēdējās stadijās.

Papildus metastāzēm vēzi var sarežģīt čūlas, asiņošana un sabrukšana, kas izraisa sekundāru infekciju un dažos gadījumos kaheksiju. Infekcijas bojājumi izraisa abscesa veidošanos un sekojošu audzēja nekrotiskās zonas perforāciju. Apmēram 40% pacientu cieš no daļējas vai pilnīgas obstrukcijas. Patoloģiskais process var negatīvi ietekmēt urīnceļu sistēmu. Fistulas var veidoties starp resno zarnu un urīnpūsli, urīnvadu, prostatu vai sievietes dzimumorgāniem.

Resnās zarnas adenokarcinomas diagnoze

Resnās zarnas adenokarcinomas diagnostika sākas ar anamnēzes apkopošanu. Ārsts iztaujā pacientu par sūdzībām, veic ārēju pārbaudi un palpāciju. Lai precīzi noteiktu slimību, pacientam tiek nozīmēta resnās zarnas kontrasta rentgenogrāfija, asins, urīna un fēču analīzes, digitālā un endoskopiskā taisnās zarnas izmeklēšana. Daudzas no iepriekš minētajām procedūrām ir nepatīkamas, bet ļoti svarīgas. Pamatojoties uz iegūtajiem rezultātiem, ārsts varēs noteikt diagnozi, veikt terapiju un sniegt atveseļošanās prognozi. Dažos gadījumos diagnostikas rezultāti pilnībā atspēkoja iepriekš noteikto diagnozi.

Galvenās diagnostikas metodes:

• Rektomanoskopija ir zarnu gļotādas virsmas pārbaude, izmantojot endoskopu.Šī metode ir īpaši efektīva slimības sākumposmā.
• Kontrasta rentgenogrāfija. Galvenās audzēja pazīmes ir: gļotādas reljefa traucējumi, pildījuma defekts (zobains, vienkāršs, nevienmērīgs), zarnas paplašināšanās virs audzēja, pastiprināta peristaltika.
• Ultraskaņas izmeklēšana – izmanto, lai atklātu vēža avotu un attālas metastāzes. Atkarībā no klīniskās ainas var izmantot endorektālu vai transkutānu ultraskaņu.
• Biopsija – tiek veikta, izmantojot endoskopiju. Iegūtie materiāli tiek izmantoti, lai noteiktu audzēja bojājuma veidu, stadiju un diferenciācijas pakāpi.
• Kolonoskopija – ļauj vizualizēt audzējus jebkurā resnās zarnas daļā.
• MRI, CT – ir augsta precizitāte, nosaka audzēja struktūras un atrašanās vietas iezīmes, blakus esošo orgānu bojājumu pazīmes un patoloģiskā procesa izplatību.

Īpaša uzmanība tiek pievērsta diferenciāldiagnostikai ar citām zarnu, vēdera dobuma orgānu un retroperitoneālās telpas slimībām. Audzējs tiek diferencēts no polipiem, kas visbiežāk sastopami bērniem. Šajā gadījumā izšķiroša nozīme ir kontrasta rentgenogrāfijai. Fekāliju akmeņi jebkurā resnās zarnas daļā var imitēt audzēju. Bet anamnēzes procesā, tas ir, palpējot, tiem ir mīksta konsistence un tā sauktais "bedres simptoms". Atpazīstot resnās zarnas vēzi ar vēdera dobuma orgānu slimībām, īpaša uzmanība tiek pievērsta iedzimtām nieru, olnīcu, aknu, liesas un urīnvadu anomālijām.

[ 12 ], [ 13 ]

Resnās zarnas adenokarcinomas profilakse

Resnās zarnas adenokarcinomas profilakse ir vērsta uz ļaundabīgu slimību profilaksi. Preventīvie pasākumi sākas ar proktologa apskati, kas palīdzēs atrisināt resnās zarnas problēmas agrīnā stadijā. Kuņģa-zarnu trakta slimību un infekcijas bojājumu ārstēšana ir obligāta. Veselīgs uzturs un aktīvs dzīvesveids ir arī slimības profilakses metodes. Jūsu uzturā jāiekļauj daudz augu valsts pārtikas, kas bagāta ar šķiedrvielām.

Iedzimta predispozīcija un anālais sekss ir riska faktori, tāpēc profilakse šajā jautājumā nebūs lieka. Ir vērts zināt, ka slimība ļoti reti rodas, ja tiek pakļauta tikai vienam riska faktoram. Jo mazāka negatīva ietekme uz jūsu ķermeni, jo mazāks ir slimības attīstības risks.

Resnās zarnas adenokarcinomas prognoze

Resnās zarnas adenokarcinomas prognoze ir pilnībā atkarīga no stadijas, kurā slimība tika atklāta, un no tā, kā tika veikta ārstēšana. Prognoze ir balstīta uz bojājuma apjomu, metastāžu klātbūtni un slimības attīstības stadiju. Ja pacientam ir veikta operācija, nākamie 5 gadi tiek uzskatīti par kritiskiem, jo slimība var atgriezties. Radikālas operācijas gadījumā, kuras laikā tiek izņemta liela zarnas daļa, izdzīvošanas rādītājs sasniedz 90%. Bet, jo augstāka ir slimības stadija un izplatība, jo mazāk pacientu izdzīvo 5 gadus pēc operācijas. Ja vēzis ir metastazējies limfmezglos, izdzīvošanas rādītājs ir 50%.

Galvenie faktori, kas ietekmē pacientu izdzīvošanu:

• Audzēja izmērs, stadija, augšanas dziļums.
• Histoloģiskās analīzes rezultāti.
• Reģionālo metastāžu klātbūtne.
• Audzēja diferenciācijas pakāpe.

Izdzīvošanas prognoze dažādu pakāpju resnās zarnas adenokarcinomas gadījumā:

1. Ļoti diferencēts – ar vislabvēlīgāko prognozi. Pacientu piecu gadu izdzīvošanas rādītājs ir 50%. Gados vecākiem pacientiem audzējs praktiski nemetstazējas un neietekmē blakus esošos orgānus. Bet jaunu vēža pacientu izdzīvošanas rādītājs ir 40%.
2. Vidēji diferencēta – grūti ārstējama, jo ir grūti atrast efektīvas zāles ķīmijterapijai. Ķirurģiska iejaukšanās ir iespējama ar papildu terapijas metodēm.
3. Zema diferenciācija ir visbīstamākais vēža veids, kam raksturīga agresīva gaita un strauja augšana.Šāda veida onkoloģija praktiski nav ārstējama, tāpēc prognoze ir nelabvēlīga.

Resnās zarnas adenokarcinoma ir ļaundabīga slimība, kurai nepieciešama steidzama ārstēšana. Jo ātrāk tā tiek atklāta, jo ātrāk tiks izvēlēta efektīva ārstēšana, un tāpēc jo lielākas ir iespējas atjaunot normālu organisma darbību.