Labdabīgu audzēju rentgenoloģiskās pazīmes

Labdabīgu odontogēnu audzēju rentgendiagnostika

Izšķir odontogēnus un neodontogēnus žokļa labdabīgus audzējus. Starp odontogēniem audzējiem visbiežāk sastopamas odontomas un ameloblastomas.

Odontoma ir labdabīgs audzējs, kas sastāv no dažādiem zobu audiem (emaljas, dentīna, cementa, pulpas, šķiedru audiem) un attīstās galvenokārt cilvēkiem līdz 20 gadu vecumam. Pacienti parasti ierodas uz rentgena izmeklējumu ar sūdzībām par aizkavētu pastāvīgo zobu šķilšanos. Dažreiz odontomas tiek atklātas nejauši rentgena izmeklējuma laikā cita iemesla dēļ.

Saskaņā ar PVO klasifikāciju izšķir salikto un komplekso odontomu. Saliktā odontoma satur visus zoba audus dažādās to veidošanās stadijās, savukārt kompleksā odontoma satur neveidojušos zoba audus un mīksto audu komponentu. Saliktās odontomas vairumā gadījumu lokalizējas augšžoklī frontālajā daļā, savukārt kompleksās odontomas galvenokārt atrodas apakšžoklī pirmā un otrā molāra rajonā.

Rentgenuzņēmumos odontomas ir ļoti intensīvas un sastāv no vairākiem neregulāras kalcifikācijas perēkļiem, zobiem līdzīgiem fragmentiem vai zobiem dažādās veidošanās stadijās.

Odontomas kontūras ir skaidras, dažreiz viļņainas, robainas, un perifērijā ir redzama apgaismojuma josla kapsulas klātbūtnes dēļ. Kad odontoma struta, apkārtējo audu kontūras kļūst neskaidras, un var parādīties fistuliski trakti.

Odontomas aug plaši, izraisot žokļa kortikālo plākšņu dislokāciju, retināšanu, pietūkumu, sejas asimetriju un mēdz izlauzties mutes dobumā.

Ameloblastoma (adamantīnoma) ir labdabīgs audzējs, kas attīstās no proliferējoša odontogēna epitēlija, kas atrodas saistaudos. To parasti diagnosticē 4.-5. dzīves desmitgadē. 80% gadījumu ameloblastoma attīstās apakšžoklī, 20% - augšžoklī. Apakšžoklī 70% gadījumu tā lokalizējas dzerokļu un zaru rajonā, 20% - premolāru un 10% - priekšzobu rajonā.

Rentgenogrammās ameloblastoma izskatās kā policistisks (daudzkameru) veidojums vai viena cistiska dobuma. Policistiskā ameloblastoma atgādina ziepju burbuļu attēlu: tā sastāv no vairākiem apaļas un ovālas formas kaulu audu bojāejas perēkļiem, kas atdalīti viens no otra ar kaulu starpsienām.

Daudzkameru izskats dažreiz ir saistīts ar audzēja izvirzīšanos kaula porainajās un kortikālajās daļās dažādā dziļumā.

Ameloblastoma izraisa apakšžokļa deformāciju tā pietūkuma dēļ, savukārt dažās žokļa zonās ir novērojama kortikālo plākšņu nobīde, retināšana un pārtraukšana. Zobi, kas atrodas audzēja augšanas zonā, ir nobīdīti, to saknes dažreiz resorbējas. Ja nav sekundāra iekaisuma komponenta, tad periosta reakcijas nav. Žokļa kortikālās plāksnītes pārtraukšanas iespaidu var izraisīt ne tikai tās destrukcija, bet arī tās nobīde.

Audzējs var saturēt vienu vai vairākus neizšķīlušos zobus. Žokļa kanāls ir nobīdīts uz leju.

Diferenciālā diagnoze ar citiem žokļu cistiskajiem bojājumiem, īpaši ar osteoklastomu, ir iespējama tikai, pamatojoties uz histoloģiskās izmeklēšanas rezultātiem.

No neodontogēniem audzējiem visbiežāk sastopamas osteomas, osteoklastomas un hemangiomas.

Osteoma ir nobriedis labdabīgs audzējs, kas attīstās no diferencētiem kaulu audiem. Atkarībā no strukturālajām iezīmēm ir kompaktas, porainas un jauktas osteomas.

Visbiežāk osteomas lokalizējas deguna blakusdobumos, parasti frontālajā un etmoidālajā kaulā un apakšžokļa lingvālajā virsmā.

Rentgenogrammās perifēri novietotas osteomas izskatās kā apaļi kaula veidojumi uz platas pamatnes vai šaura kātiņa ar skaidrām, vienmērīgām kontūrām, kas izplūst no kaula. Uz frontālās un augšžokļa deguna blakusdobumu sienām tās ir blīvas kaulu masas un var ieaugt blakus esošajās zonās.

Vairākas augšējā un apakšējā žokļa osteomas dažreiz tiek kombinētas ar liekiem zobiem un resnās zarnas polipozi.

Osteomu rentgendiagnostika vairumā gadījumu nerada grūtības. Ja tās atrodas cieto aukslēju aizmugurējās daļās un apakšžokļa priekšējo daļu lingvālajā virsmā, grūtības rodas diferenciāldiagnostikā no aukslēju un apakšžokļa paugura (torus palatinus un torus mandibularis).

Osteoklastoma (osteoblastoklastoma, milzu šūnu audzējs). Osteoklastomas daudz biežāk (10% no visiem gadījumiem) lokalizējas apakšžoklī nekā citās skeleta daļās. Visbiežāk tās tiek diagnosticētas dzīves 3. desmitgadē; osteoklastomām raksturīga relatīvi lēna augšana.

Atkarībā no radiogrāfiskā attēla īpašībām izšķir osteoklastomas šūnu, cistisko un lītisko variantu. Šūnu variantā, uz iznīcināšanas perēkļu fona, atklājas šūnu-trabekulāra struktūra - liels skaits dažādu formu un izmēru dobumu, kas atdalīti viens no otra ar plānām kaulu starpsienām.

Cistisko formu attēlo apaļa vai ovālas formas cistiska dobums ar skaidriem kontūriem. Audzējam augot, tas izraisa žokļa kortikālo plākšņu pietūkumu un retināšanu.

Lītiskajā variantā, kura diagnoze ir saistīta ar lielām grūtībām, osteoklastoma tiek definēta kā viens margināls iznīcināšanas fokuss, dažreiz nevienmērīgs intensitātē, ar diezgan skaidriem kontūriem.

Osteoklastomu kontūras uz robežas ar neskartu kaulu ir redzamas, lai gan diezgan labi, bet ne tik skaidri kā ar radikulārām cistām. Reaktīva osteoskleroze audzēja malās nav novērojama.

Osteoklastomas augšanas laikā novērojama garozas dislokācija, retināšana un pārtraukumi, kā arī žokļa pietūkums. Garozas pārtraukumi un ieaugšana perimaxillārajos mīkstajos audos un zem gļotādas neliecina par tās agresivitāti vai ļaundabīgumu.

Neoplazma izraisa žokļa deformāciju, sakņu rezorbciju, zobu pārvietošanos un kustīgumu. Augšžoklī audzējs var ieaugt augšžokļa sinusā, orbītā, deguna dobumā, izraisot sejas deformāciju.

Augšžoklī osteoklastoma galvenokārt skar alveolāro izaugumu, un to raksturo neregulāras formas bojājumi ar policikliskām kontūrām. Izraisot žokļa kortikālās plāksnes izvirzīšanos, retināšanu un pārrāvumu, audzējs ieaug perimaxillārajos mīkstajos audos, izraisot sejas deformāciju.

Tā kā pietūkums galvenokārt notiek bukāli-lingvālā virzienā, apakšžokļa rentgenogrammas aksiālā projekcijā ir informatīvas kortikālo plākšņu stāvokļa novērtēšanai.

Osteoklastomas ietver arī milzu šūnu epulus, kas lokalizēti alveolārajā izaugumā, kuri, augot, izraisa marginālu kaulu bojājumu veidošanos.

Osteoklastoma jānošķir no keratocistas, ameloblastomas, miksomas, fibrozas displāzijas, intraosezālām hemangiomām. Lītiskās formas radiogrāfiskais attēls var atgādināt osteogēnas sarkomas attēlu. Diferenciāldiagnostika, īpaši audzējiem, kas lokalizēti augšžoklī, ir iespējama tikai pamatojoties uz histoloģiskās izmeklēšanas rezultātiem.

Pēc staru terapijas palielinās reparatīvie procesi žokļa un kaulu siju kortikālo plākšņu sabiezēšanas veidā. Vienlaikus šūnu un cistiskās formas var pārvērsties lītiskā, un pat augšanas ātrums paātrinās.

Hemangioma. Asinsvadu audzēji — hemangiomas rodas mīkstajos audos ap žokli vai kaula iekšpusē un sastāv no proliferējošiem asinsvadiem. Visbiežāk tiek skarts apakšžoklis, un pacientu vidū ir vairāk sieviešu. Hemangiomas visbiežāk tiek atklātas vecumā no 10 līdz 20 gadiem.

Daži autori hemangiomu klasificē kā disembrioblastisku audzēju, kas rodas iedzimtas asinsvadu malformācijas rezultātā. Bērniem pirmajā dzīves gadā iedzimtas hemangiomas dažreiz regresē. Perimailāro mīksto audu hemangiomās attēlos dažreiz ir redzamas flebolītu un angiolītu ēnas ar diametru 5-6 mm. Hemangiomas, kas rodas perimaxillārajos mīkstajos audos, izdarot spiedienu uz kaulu, rada malā apakštasītes formas defektu. Bērniem hemangiomas traucē žokļu un zobu rudimentu attīstību.

Žokļa hemangiomu radiogrāfiskais attēls ir ārkārtīgi polimorfs: vienas cistas dobuma formā ar skaidriem vai neskaidriem kontūriem vai vairākiem dažādu formu un izmēru kaulu audu iznīcināšanas perēkļiem ("ziepju burbuļa" attēls).

Kad hemangiomas attīstās no apakšžokļa kanāla traukiem, gar kanālu tiek atklāts apaļas vai ovālas formas retināšanas centrs.

Hemangioma var izraisīt kaulu trabekulu sabiezēšanu, it kā staru veidā, kas atšķiras no viena centra (attēlā redzams "ritenis ar spieķiem").

Intraosseālas hemangiomas, augot, izraisa kortikālo plākšņu nobīdi un retināšanu, un dažos gadījumos var izraisīt to iznīcināšanu. Periosteālie slāņi parasti nav. Zobi, kas atrodas audzēja augšanas zonā, ir kustīgi, to saknes tiek resorbētas. Nospiežot uz vainaga, zobi "iegrimst", un pēc spiediena pārtraukšanas tie ieņem iepriekšējo pozīciju.

Noņemot zobus, kas atrodas arteriālas hemangiomas zonā, var rasties spēcīga asiņošana, kas var būt dzīvībai bīstama.

Fibrozā displāzija ir audzējam līdzīga slimība. Patoloģiskā procesa pamatā ir iedzimts kaulu veidošanās defekts, kas rodas gan embrionālajā, gan pēcdzemdību periodā, un to raksturo mezenhimālo audu un to atvasinājumu - saistaudu un skrimšļaudu - pārejas traucējumi kaulā. Slimība visbiežāk tiek atklāta žokļa un sejas kaulu aktīvās augšanas periodā - 7 līdz 12 gadu vecumā.

Atkarībā no viena vai vairāku skeleta kaulu iesaistīšanās, izšķir mono- un poliostotisko formu. Tiek skarti ne tikai sejas un galvaskausa kauli, bet arī citas skeleta daļas. Slimības poliostotiskā forma bieži tiek kombinēta ar dažādiem endokrīniem traucējumiem.

Fibrozās displāzijas radiogrāfiskais attēls ir daudzveidīgs un atspoguļo procesa patoloģisko anatomisko raksturu. Procesa attīstības agrīnā stadijā tiek noteikts kaulu audu retināšanas perēklis ar skaidriem vai neskaidriem kontūriem.

Žokļa bojājumi biežāk ir monoosezāli. Apakšžoklī retināšanas zona, kas parasti atrodas biezumā, ir ovālas vai eliptiskas formas. Augšžoklis tiek skarts nedaudz biežāk nekā apakšžoklis, procesā ir iesaistīta acs dobums, var rasties augšžokļa dobuma obliterācija. Palielinās sejas asimetrija, var tikt traucēta zobu veidošanās un šķilšanās, un tie var nobīdīties. Iespējama sakņu resorbcija, bet zobi paliek nekustīgi. Dažreiz skartajā zonā nav alveolāro izaugumu noslēdzošo kortikālo plāksnīšu. Alveolārā izauguma deformācija notiek galvenokārt bukāli-lingvālā virzienā. Žokļa palielināšanos dažreiz pavada sāpes, kas ļauj aizdomām par hronisku osteomielītu.

Osteoīdajiem audiem nobriestot, parādās sklerozes perēkļi, sākotnēji parasti retināšanas zonas perifērijā. Vēlāk kalcifikācijas parādības pastiprinās, to perēkļi saplūst un rentgenogrammā tiek noteikti kā augstas vai vidējas intensitātes sablīvēšanās zonas (matēta stikla raksts), bez skaidrām robežām, kas nonāk apkārtējā kaulā.

Dažreiz sejas asimetrijas pieaugums apstājas tikai pēc 20 gadiem (pubertātes laikā un kaulu augšanas pārtraukšanas laikā).

Albraita sindroms ietver simptomu triādi: vienu vai vairākus fibrozās displāzijas perēkļus kaulos, priekšlaicīgu pubertāti meitenēm un ādas pigmentāciju. Perēkļi palielinās, bērnam augot, un pēc tam stabilizējas. Rentgenogrāfiskais attēls ir tāds pats kā fibrozās displāzijas gadījumā.

Kerubisms ir specifiska displāzijas forma, kas skar tikai sejas galvaskausu un ir iedzimta. Slimība lēni un nesāpīgi progresē vecumā no 2 līdz 20 gadiem. Tiek skarts apakšējais (galvenokārt leņķu un zaru apgabali) un augšējais (orbītas apakšdaļa, bumbuļaugi) žoklis, acs āboli pārvietojas uz augšu, kas bērna sejai piešķir specifisku izteiksmi ("keruba seja"). Apakšējā žokļa koronoīdie izaugumi parasti nav iesaistīti patoloģiskajā procesā.

Slimība sākas 1–2 gadu vecumā, to diagnosticē 3–5 gadu vecumā; pēc tam tā progresē, un līdz 30 gadu vecumam pacienta stāvoklis stabilizējas. Seja iegūst normālas kontūras. Biežāk tiek skarti zēni. Bojājums sastāv no vaskularizētiem, proliferējošiem šķiedru audiem, kas satur lielu skaitu daudzkodolu milzu šūnu. Slimības gaita parasti ir nesāpīga. Kauls ir pietūkis vairāku dažādu formu un izmēru cistisku dobumu veidošanās dēļ, garoza dažās vietās ir retināta un pārtraukta. Ir sastopama arī monocistiskā bojājuma forma. Tiek novērotas dažādas zobu attīstības anomālijas (distopija un retencija, zobu rudimentu veidošanās traucējumi, sakņu rezorbcija).