Rentgenoloģiskās kariesa, pulpīta, periodontīta, periodontoloģisko slimību pazīmes

Kariesa, pulpīta, periodontīta, periodonta slimību rentgendiagnostika

Kariesa rentgena diagnostika

Kariess ir patoloģisks process, kas izpaužas kā cieto zobu audu demineralizācija un progresējoša bojāeja, veidojoties defektam. Šī ir visizplatītākā zobu slimība: kariesa sastopamība populācijā sasniedz 100%. Atkarībā no atrašanās vietas uz šķilšanās zobiem izšķir fisūras kariesu, kakla kariesu, kontakta (aptuvenās), vestibulārās un lingvālās virsmas. Molāriem kariess visbiežāk attīstās uz košļājamās virsmas, priekšzobiem, ilkņiem un premolāriem - uz kontakta virsmām.

Atkarībā no bojājuma dziļuma izšķir plankuma stadiju (kariozs plankums), virspusēju, vidēju un dziļu kariesu. Vienkārša vai nesarežģīta kariesa gadījumā pulpā izmaiņu nav. Sarežģītu kariesu pavada iekaisuma attīstība pulpā (pulpīts) un periodontā (periodontīts).

Kariess var skart atsevišķus zobus, vairākus zobus (vairākkārtējs kariess) vai gandrīz visus zobus (sistēmisks bojājums). Vairākkārtējs kariess var izpausties kā tā sauktais apļveida un virspusējais, izplatoties galvenokārt pa virsmu. Klīniskā izmeklēšana nespēj diagnosticēt mazus kariozus dobumus un kariozus bojājumus, kas nav pieejami tiešai izmeklēšanai. Tikai klīniskās un radiogrāfiskās izmeklēšanas kombinācija nodrošina visu kariozu dobumu atklāšanu.

Kariesa rentgenogrāfiskās izmeklēšanas mērķi:

1. kariozas dobuma identificēšana un tā lieluma, ieskaitot dziļumu, noteikšana;
2. nosakot tās saistību ar zobu dobumu;
3. periodonta stāvokļa novērtējums;
4. sekundārā kariesa diagnostika zem plombām un kroņiem;
5. pareizas dobuma veidošanās kontrole;
6. medicīniskā spilventiņa uzklāšanas un tā saķeres ar sienām novērtējums;
7. pārkarušos vai saplūstošo pildījumu noteikšana.

Radioloģiski tiek atpazīti tikai kariozs bojājums, kurā zoba cietie audi zaudē vismaz 1/3 no sava minerālā sastāva. Kariozā dobuma radioloģiskā aina ir atkarīga no tā lieluma un atrašanās vietas.

Kariozā dobuma forma un kontūras ir mainīgas, kas ir saistīts ar kariozā procesa izplatības īpatnībām. Projicējot kariozu defektu uz neizmainītiem zobu audiem (kariess uz vestibulārā, lingvālā un košļājamās virsmas), tas izskatās kā apaļa, ovāla, neregulāra vai lineāra formas klīrensa laukums. Marginālie kariozie dobumi (atrodas approksimālajā, kakla rajonā un gar priekšzobu un ilkņu griezējmalu), stiepjoties pa kontūru, maina vainaga formu.

Dobuma kontūru skaidrību vai izplūdumu nosaka kariozā procesa gaitas raksturojums. Uz saskares virsmām kariozās dobumi ir īpaši skaidri redzami, un noteiktos attīstības posmos to forma atgādina burtu V, kura virsotne ir vērsta uz emaljas-dentīna robežu.

Grūtības rodas, atšķirot mazus kakla kariozus dobumus no anatomiskās struktūras varianta, kad šajās zonās tiek novērotas ieplakas emaljas trūkuma dēļ. Smaganu kabatas zondēšana ļauj pārvarēt radušās grūtības.

Nelieli kariozā dobuma veidojumi uz zoba košļājamās, vestibulārās vai lingvālās virsmas ir pārklāti ar neizmainītiem zoba cietajiem audiem un rentgenogrammā neatspoguļojas.

Kariozus dobumus ir viegli atpazīt klīniski, un rentgena izmeklēšanu vairumā gadījumu izmanto, lai diagnosticētu slēptus kariozus dobumus, kas nav pieejami vizuālai pārbaudei un instrumentālai izmeklēšanai. Tie ietver kariozus dobumus uz saknes, zem plombām (sekundārs kariess), kroņiem un uz saskares virsmām.

Vairumā gadījumu rentgena izmeklējums ļauj novērtēt kariesa procesa dziļumu. Plankuma stadiju rentgens nenosaka. Virspusēja kariesa gadījumā, īpaši gadījumos, kad dobums ir margināls, defekts ir redzams emaljā. Vidēja un dziļa kariesa gadījumā dentīns procesā ir iesaistīts dažādā mērā. Sakarā ar lēnāku procesa izplatīšanos emaljā, rentgenā dažreiz tiek konstatēta neatbilstība starp dobuma izmēriem emaljā un dentīnu.

Grūtības noteikt kariozā dobuma un zoba dobuma saistību ir saistītas ar kariozā bojājuma atrašanās vietu, dziļumu un projekcijas īpatnībām. Rentgenogrammās, kas uzņemtas saskaņā ar "bisektoris likumu", zoba dobums projekcijas virzienā ir samazināts augstumā. Vidēja kariesa gadījumā zoba dobuma deformācija un samazināšanās notiek arī sekundārā dentīna nogulsnēšanās dēļ. Kariozs bojājums uz zoba vestibulārās un lingvālās virsmas dažreiz tiek projicēts uz zoba dobumu. Ja kariozs dobums atrodas uz košļājamās un saskares virsmām, rentgena izmeklēšana ļauj diezgan skaidri novērtēt dentīna slāņa biezumu, kas atdala kariozo bojājumu no zoba dobuma.

Sekundārais kariess zem plombas izpaužas kā dažāda izmēra defekts, starp plombas un dentīnu parādās gaismas josla. Līdzīga aina rodas, ja plomba tiek pildīta ar spilventiņiem, kas neabsorbē rentgenstarus. Nelīdzenas, neskaidras, izkropļotas dobuma kontūras norāda uz sekundāru kariesu. Salīdzinājums ar rentgenuzņēmumu, kas uzņemts pirms plombēšanas, var palīdzēt diagnostikā.

Rentgena izmeklēšana ļauj novērtēt, kā veidojas dobums, plombas kvalitāti, plombas materiāla saķeri ar sienām, plombas pārkares pakāpi starp zobiem un smaganu kabatā.

Amalgamas un fosfātus saturošu plombēšanas materiālu plombas uz zobu audu fona tiek noteiktas kā augstas intensitātes ēna. No silikāta cementa, epoksīda materiāla un plastmasas izgatavotas plombas ir radiolucenas, tāpēc attēlā ir redzama sagatavotā kavitāte un blakus sienām esošās oderes lineārā ēna.

Bērniem kariess rodas pat zobu nākšanas stadijā. Vislielākā tā attīstības biežums ir novērojams 7-8 gadu vecumā un pēc 13 gadiem. Piena zobiem kariess galvenokārt skar saskares virsmas, to raksturo strauja procesa progresēšana un komplikācijas pulpīta un periodontīta veidā.

Vairāku piena zobu kariess, ko izraisa vielmaiņas traucējumi, dažreiz lokalizējas simetriski uz vieniem un tiem pašiem zobiem. Izmaiņas cietajos zobu audos rodas arī nekariozu bojājumu gadījumā: hipoplāzija, fluoroze, ķīļveida defekti, patoloģisks nobrāzums.

Ķīļveida defekts atrodas uz vainagu vestibulārās virsmas kakla rajonā. Rentgenogrammā tas tiek noteikts kā apgaismības svītras kakla rajonā, kas stiepjas paralēli griešanas malai.

Patoloģisku nobrāzumu var izraisīt slikti ieradumi (svešķermeņu turēšana mutē - naglas, pīpes iemutnis). Nobrāzuma laikā var veidoties aizvietojošais dentīns, kas izraisa zoba dobuma augstuma samazināšanos. Zobu virsotnes rajonā ir noslāņojies sekundārais cements (hipercementozes attēls).

Plankumaini fluorozes defekti parasti netiek atspoguļoti rentgenogrammās.

Plaši izplatītā zobu rentgena izmeklēšanas tehnika, kur stars centrēts uz zoba virsotnes, ir vismazāk efektīva kariesa diagnostikā, jo rodas projekcijas deformācijas. Efektīvāka ir starpzobu tehnika, kas izslēdz blakus esošo zobu saskares virsmu projekcijas pārklāšanos. Šajā ziņā nākotne pieder rentgena attēlveidošanai ar paralēlu staru kūli no liela fokusa attāluma, kas neizkropļo kroņa izmēru un formu. Tiešos panorāmas rentgenuzņēmumos premolāru un molāru kroņi pārklājas, tas nenotiek ortopantomogrammās, bet rodas grūtības, novērtējot priekšzobu stāvokli.

Zobu starojuma bojājumi

Saskaņā ar G. M. Barera datiem, 4 mēnešus pēc attālinātas gamma terapijas ļaundabīgo žokļu un sejas audzēju ārstēšanā 58,4% gadījumu tika novērota apstarošanas apjomā iekļauto zobu cieto audu bojājums. Parādās kakla un vairāki kroņu bojājuma perēkļi, notiek intensīva griešanas un košļāšanas virsmu nobrāzums. Tiek atzīmēta lielāka apakšējo priekšzobu un ilkņu bojājumu biežums. Klīniskās izpausmes īpatnības un gaitas raksturs ļauj atšķirt zobu apstarošanas bojājumus kā neatkarīgu nozoloģisku vienību.

Starp etioloģiskajiem faktoriem ir atzīmēta hiposalivācijas ietekme, kristāla režģa izmaiņas, emaljas, dentīna un cementa denaturācija un demineralizācija.

Pulpas slimību rentgendiagnostika

Iekaisuma process pulpā parasti neizraisa izmaiņas cietajos audos, kas ierobežo zoba dobumu un sakņu kanālus, un tam nav tiešu radioloģisku pazīmju.

Netieša pulpīta pazīme ir dziļa kariozā dobuma veidošanās, kas redzama rentgenuzņēmumā un sazinās ar zoba dobumu. Tomēr pulpīta galīgā diagnoze tiek noteikta, tikai pamatojoties uz klīnisko datu kopumu, zondēšanas rezultātiem un pulpas elektriskās uzbudināmības noteikšanu.

Distrofiskie procesi pulpā var izraisīt denticulu veidošanos, kas atrodas pie zoba dobuma un sakņu kanāla sienām (parietālie denticuli) vai brīvi pulpā (brīvie denticuli). Rentgenogrammā denticuli tiek noteikti kā noapaļotas vienas vai vairākas blīvas ēnas uz zoba dobuma vai sakņu kanāla fona.

Dažreiz neiralģiskas sāpes rodas sakarā ar pulpas nervu šķiedru saspiešanu ar zobu kauliņiem. Šādos gadījumos diagnoze tiek noteikta tikai pēc rentgena izmeklēšanas.

Hroniska granulomatoza pulpīta gadījumā var attīstīties "iekšējā granuloma", izraisot zoba, kas atrodas blakus dentīna dobumam, bojāeju. Šis bojājums biežāk sastopams uz priekšējiem zobiem. Rentgenogrammā redzams skaidri kontūrēts noapaļots apgaismojums, kas projicēts uz zoba dobuma. Grūtības rodas, to atšķirot no kariesa uz zoba lingvālās vai bukālās virsmas. Iekšējo granulomu var sarežģīt zoba patoloģisks lūzums.

Periodontīta rentgena diagnostika

Periodontīta diagnosticēšanai plaši izmanto intraorālos kontaktrentgenogrammas, kas tiek veiktas saskaņā ar izometriskās projekcijas noteikumiem. Lai novērtētu zobu sakņu saistību ar augšžokļa sinusa dibenu, tiek veidotas panorāmas laterālās rentgenogrammas un ortopantomogrammas, bet, ja nav speciāla aprīkojuma, tiek izmantotas mūsu izstrādātās ekstraorālās kontaktrentgenogrammas slīpajā projekcijā.

Akūts apikāls periodontīts. Neskatoties uz izteikto klīnisko ainu, neliela periodonta spraugas paplašināšanās saknes virsotnē, ko izraisa periodonta iekaisums, parasti radiogrāfiski netiek atklāta. Akūta periodontīta diagnoze tiek noteikta praktiski, pamatojoties uz klīniskajiem datiem. Akūts process, kas ilgst no 2-3 dienām līdz 2 nedēļām, var kļūt hronisks.

Hronisks granulējošs periodontīts. Morfoloģisko procesu raksturo granulācijas audu proliferācija, kas izraisa intensīvu cieto zobu audu (cementa, dentīna), zobu alveolas sienas kortikālās plāksnes un porainā kaulaudu resorbciju. Rentgenogrammā nav redzams normāls periodonta spraugas attēls skartās saknes virsotnē, zobu alveolas kompaktā plāksne ir sabrukusi. Saknes virsotnē tiek noteikts neregulāras formas kaulaudu destrukcijas perēklis ar nelīdzenām, neskaidrām kontūrām. Cementa un dentīna resorbcijas rezultātā saknes virsma, kas iziet uz kontūras, tiek nograuzta, dažreiz zoba sakne kļūst īsāka.

Hronisks granulomatozs periodontīts. Atkarībā no morfoloģiskajām pazīmēm granulomatozo periodontītu iedala zobu granulomā, kompleksā zobu granulomā un cistogranulomā. Kompleksā granulomā līdzās granulācijas audiem notiek epitēlija šķiedru savairošanās, un tā pārvēršas cistogranulomā. Epitēlija distrofijas un sabrukšanas rezultātā veidojas dobums, kas no iekšpuses ir izklāts ar epitēliju. Rentgenogrammā zoba virsotnē tiek noteikts apaļas vai ovālas formas apgaismojums ar skaidriem, vienmērīgiem, dažreiz sklerotiskiem kontūriem. Šajā zonā ir bojāta zoba ligzdas kortikālā plāksne. Dažreiz attīstās hipercementoze, un virsotne iegūst vālveida formu. Radioloģiski vienkāršu granulomu no cistogranulomas nav iespējams atšķirt. Tomēr tiek uzskatīts, ka, ja bojājuma izmērs ir lielāks par 1 cm, cistogranulomas klātbūtne ir lielāka iespējamība.

Hronisks fibrozs periodontīts. Šāda veida periodontīts rodas akūtas vai citas hroniskas periodontīta formas rezultātā; tas var attīstīties arī ar ilgstošu traumatisku ietekmi uz zobu. Šajā gadījumā produktīvu reakciju rezultātā periodontu aizstāj rupjas rubīna audu šķiedrainas struktūras; rodas periodonta sabiezēšana, pārmērīga cementa veidošanās (hipercementoze) virsotnē vai pa visu zoba virsmu.

Rentgenuzņēmumā saknes virsotnē redzama paplašināta periodontālā sprauga. Zoba alveolas kompaktā plāksne ir saglabājusies, dažreiz sklerozēta. Sakne virsotnē ir vāles formas, sabiezējusi hipercementozes dēļ.

Projicējot dažus anatomiskus veidojumus uz saknes virsotnes (griezējcaurules un mentālās atveres, lielās kaulu šūnas), rodas grūtības to atšķiršanā. Zoba dobuma noslēdzošās kortikālās plāksnes integritāte ļauj izslēgt hroniskas granulomatozes un granulējoša periodontīta diagnozi. Izmantojot radiogrāfiju ar izmaiņām centrālā staru kūļa virzienā, parasti anatomiskie veidojumi šajos attēlos tiek projicēti atsevišķi no saknes virsotnes.

Hroniski zemas aktivitātes iekaisuma procesi var izraisīt pārmērīgu kaulu audu veidošanos, veidojoties nelieliem sklerozes perēkļiem. Visbiežāk tas novērojams apakšējo molāru saknēs. Analizējot attēlus, rodas grūtības atšķirt šos perēkļus no mazām osteomām vai sakņu fragmentiem.

Hroniska periodontīta diagnoze akūtā stadijā tiek noteikta, pamatojoties uz akūta periodontīta klīniskajām izpausmēm un hroniska periodontīta (granulējoša vai granulomatoza) radiogrāfisko ainu. Hronisks fibrozs periodontīts akūtā stadijā dažreiz tiek uzskatīts par akūtu periodontītu.

Rentgenogrammā fistulas trakts, kas atrodas paralēli saknes garajai asij, ir redzams kā šaura apgaismojuma josla, kas stiepjas no apikālā bojājuma fokusa līdz žokļa alveolārajai malai. Citā virzienā fistulas trakts attēlā parasti nav redzams.

Atkārtotas rentgenogrammas visbiežāk tiek veiktas ārstēšanas laikā ar adatu, lai noteiktu caurlaidību, un beigās - lai novērtētu sakņu kanālu pildījuma kvalitāti. Pēc sakņu kanālu mehāniskās un ķīmiskās apstrādes tajos ievieto sakņu adatas un veic rentgenuzņēmumu, lai novērtētu kanāla caurlaidību. Rentgenuzņēmumā redzama nepietiekama zoba dobuma atvēršanās, pārkares, īpaši virs sakņu kanāla atveres, dobuma sieniņu, saknes, dibena retināšanās un perforācija, salauzta instrumenta klātbūtne kanālā. Kanālos ir skaidri redzamas gutaperčas tapas. Lai atklātu perforāciju, tiek veikti rentgenuzņēmumi ar ievietotu sakņu adatu. Viltus eja ir labāk redzama ar tās mediāli laterālo virzienu, sliktāk - ar bukāli lingālo virzienu. Netieša perforācijas pazīme ir blakus esošās dobuma kortikālās plāksnes bojāeja.

Lai noteiktu periapikālo bojājumu lieluma izmaiņas pēc ārstēšanas, nepieciešams veikt atkārtotas identiskas rentgenogrammas, kas izslēdz projekcijas kropļojumus. Frontālo zobu attēlu identitāte tiek nodrošināta, veicot tiešas panorāmas rentgenogrammas standarta izmeklēšanas apstākļos (pacienta pozīcija un caurule mutes dobumā). Premolāru un molāru izmeklēšanai tiek veiktas laterālās panorāmas rentgenogrammas un ortopantomogrammas. Pilnīga vai daļēja kaulu audu atjaunošanās lielākajai daļai pacientu notiek pirmo 8–12 mēnešu laikā pēc ārstēšanas.

Nepietiekamas sakņu kanāla aizpildīšanas gadījumā hronisks periodontīts var saasināties. Šādos gadījumos ir nepieciešams rentgens, lai novērtētu kanāla aizpildīšanas pakāpi un aizpildāmā materiāla īpašības.

Hroniska periodontīta rentgendiagnostika bērniem. Maziem bērniem pat mērens kariess var sarežģīties ar hronisku periodontītu. Galvenokārt sastopams primārs hronisks granulējošs periodontīts, kas lokalizējas dzerokļos bifurkācijas zonā.

Pastāvīgo zobu, īpaši molāru, aizmetņu tuvuma dēļ var rasties vairākas komplikācijas:

1. folikula nāve granulācijas audu augšanas dēļ augšanas zonā;
2. emaljas kalcifikācijas traucējumi infekcijas iekļūšanas dēļ folikulā;
3. pastāvīgo zobu rudimentu pārvietošana;
4. pastāvīgo zobu šķilšanās paātrināšanās;
5. folikulu cistas attīstība.

Bērniem ar hronisku apakšējo molāru periodontītu panorāmas rentgenogrammās dažreiz tiek atklāts pārkaulojies periostīts lineāras ēnas veidā, kas ir paralēla kortikālajam slānim gar apakšējo malu.

Bērniem un pusaudžiem augšanas zona neveidojušās virsotnes rajonā nedrīkst jaukt ar granulomu. Augšanas zonā periodonta sprauga ir vienāda platuma, ligzdas kompaktā plāksne nav bojāta, zobam ir plats saknes kanāls.

Parodontālo slimību rentgendiagnostika

Periodontālo audu komplekss - periodontijs - ietver zoba apļveida saites, smaganas, alveolāros kaulaudus un periodontiju.

Izmeklējot periodontu, priekšroka tiek dota panorāmas tomogrāfijai un starpzobu attēliem. Ievērojot standarta izmeklēšanas nosacījumus, metodes nodrošina identisku attēlu iegūšanu, kas ir īpaši nepieciešami, lai novērtētu veicamo ārstēšanas pasākumu efektivitāti. Informatīvi ir arī panorāmas rentgenogrammas, lai gan to veikšana ir saistīta ar lielu starojuma slodzi.

Intraorālie kontakta rentgenogrammas, kas uzņemtas saskaņā ar izometrijas noteikumiem, rada maldīgu iespaidu par kortikālās gala plāksnes stāvokli, jo bukālā un lingvālā daļa tiek projicēta atsevišķi. Dinamisku kontakta rentgenogrammu uzņemšana dažkārt noved pie nepareiza veikto ārstēšanas pasākumu novērtējuma.

Pirmie radioloģiskie simptomi, kas liecina par izmaiņām starpalveolārajās starpsienās, nav agrīni, tāpēc radioloģiskā izmeklēšana nevar būt preklīnisks diagnostikas pasākums.

Gingivīts. Starpzobu starpsienās izmaiņas nav novērotas. Čūlainā nekrotiska gingivīta gadījumā bērniem un pusaudžiem rentgenogrammā redzama periodonta spraugas malējo daļu paplašināšanās un starpalveolāro starpsienu kortikālo plātnīšu galotņu osteoporoze.

Periodontīts. Ja periodonts ir skarts viena vai vairāku zobu apvidū, tiek diagnosticēts ierobežots jeb lokāls periodontīts; ja ir skarti visu viena žokļa vai abu žokļu zobu periodonts, tiek diagnosticēts difūzs periodontīts.

Lokāls periodontīts. Lokālajam periodontitam raksturīga dažādas smaguma pakāpes starpzobu starpsienas bojāeja. Rentgenogrammā parasti redzams tās rašanās cēlonis: "pārkarājušās" plombas, nepareizi izgatavoti mākslīgie kroņi, svešķermeņi, lieli malējie kariozie dobumi, subgingivāli nogulumi. Periodontālās kabatas dziļums sasniedz 3-4 mm.

Difūzā ģeneralizētā periodontīta galvenie simptomi ir osteoporoze un starpzobu starpsienu augstuma samazināšanās. Atkarībā no to smaguma pakāpes radioloģiski izšķir šādas pakāpes (posmus):

• sākotnējās - starpzobu starpsienu galotņu kortikālās noslēguma plāksnes nav, starpzobu starpsienu osteoporoze bez augstuma samazināšanās;
• I - starpzobu starpsienu augstuma samazināšana par 1/5 no saknes garuma;
• II - starpzobu starpsienu augstums ir samazināts par 1/2 no saknes garuma;
• III - starpzobu starpsienu augstums ir samazināts par 1/3 no saknes garuma.

Iekaisuma izplatīšanās uz periodontu radioloģiski izpaužas kā periodonta spraugas paplašināšanās marginālajās zonās. Pilnībā iznīcinot zoba dobuma kortikālo plāksnīti ap sakni, ir redzams "apēsts" porains kauls ar nelīdzenām kontūrām.

Dažādās viena un tā paša pacienta zobu grupās tiek novērota visa interalveolārā starpsienas augstuma samazināšanās (horizontālais tips) vai starpsienas iznīcināšana vienā zobā, savukārt blakus esošajā zobā tās augstuma samazināšanās nav tik nozīmīga (vertikālais tips).

Alveolāro izaugumu marginālo sekciju destruktīvo izmaiņu smagums un zobu kustīguma pakāpe ne vienmēr ir salīdzināma. Šajā gadījumā svarīga ir saknes un vainaga izmēru attiecība: zobi ar garām saknēm un daudzsakņu zobi ar atšķirīgām saknēm ilgāk saglabā stabilitāti pat ar izteiktām kaulu izmaiņām.

Atkārtotas rentgenogrammas ļauj spriest par procesa gaitas aktivitāti vai stabilizāciju. Alveolāro izaugumu marginālo sekciju skaidru kontūru parādīšanās, osteoporozes stabilizācija vai radiogrāfiskā attēla normalizēšanās norāda uz labvēlīgu procesa gaitu.

Pacientiem ar diabētu izmaiņas marginālajās zonās ir līdzīgas tām, kas novērotas periodontīta gadījumā.

Periodontoze. Ar periodontozi notiek sklerotiska kaulu struktūras pārstrukturēšana — kaulu smadzeņu telpas kļūst mazākas, atsevišķi kaulu sijas sabiezē, struktūra iegūst smalku aci. Gados vecākiem cilvēkiem līdzīga pārstrukturēšana novērojama arī citās skeleta daļās.

Starpzobu starpsienu augstuma samazināšanās pakāpe ir tāda pati kā periodontīta gadījumā. Iekaisuma procesa gadījumā rentgenogrammā atklājas periodontīta un periodontozes pazīmes.

Periodontolīze attīstās ar retu ģenētiski iedzimtu slimību - keratodermu (Papillon-Lefevre sindromu). Progresējoša alveolārā izauguma marginālo posmu rezorbcija noved pie zobu zaudēšanas. Slimība sākas piena zobu šķilšanās laikā, izraisot to izkrišanu. Pagaidu stabilizāciju aizstāj progresējoša alveolārā izauguma osteolīze pastāvīgo zobu šķilšanās laikā.

Histiocitoze X. No trim histiocitozes veidiem (eozinofīlā granuloma jeb Taratinova slimība, Handa-Šīlera-Kristiana slimība un Leterera-Sivē slimība) visizplatītākā ir eozinofīlā granuloma. Šo slimību etioloģija joprojām nav zināma. Tiek uzskatīts, ka tās ir viena un tā paša procesa dažādas formas. Morfoloģiskais substrāts ir specifiskas granulomas, kas izraisa procesā iesaistīto kaulu daļu iznīcināšanu. Slimība ir nesāpīga, dažreiz ar ķermeņa temperatūras paaugstināšanos. Ja tiek skarti žokļi, radiogrāfiskais attēls dažreiz atgādina periodontīta attēlu.

Eozinofīlā granuloma visbiežāk attīstās bērniem un pusaudžiem (līdz 20 gadu vecumam), vīrieši slimo 6 reizes biežāk. Pārsvarā tiek skarti plakanie kauli (galvaskauss, iegurnis, ribas, skriemeļi, žokļi) un augšstilba kauli. Histoloģiski tiek atklāti intraosezāli proliferāti (granulomas), kas sastāv no histiocitārām, plazmocītiskām šūnām un eozinofiliem. Vēlākajās stadijās rodas ksantomatozas izmaiņas ar holesterīna un Šarko-Leidena kristālu uzkrāšanos citoplazmā. Bijušo destrukcijas perēkļu zonā, labvēlīgi gaitā, veidojas rētaudi un dažreiz kauls.

Ar eozinofīlo granulomu, kā parasti, izmaiņas tiek konstatētas ne tikai žokļos, bet arī galvaskausa velves plakanajos kaulos - apaļi, skaidri defekti, it kā izsists ar perforatoru. Žokļos granulomas bieži ieņem marginālu pozīciju, patoloģiskajā procesā iesaistot augšējos un apakšējos alveolāros izaugumus - zobiem nav kaula struktūras, it kā tie karātos gaisā ("peldoši zobi"). Pēc zobu zaudēšanas zobu ligzdas ilgi nedzīst. Bērniem granulomas, kas atrodas periosta tuvumā, var izraisīt osificējoša periostīta ainu.