Reibonis - ārstēšana

Galvenais reiboņa pacienta ārstēšanas mērķis ir maksimāli iespējama nepatīkamu sajūtu un ar tām saistīto neiroloģisko un otīta traucējumu (koordinācijas, dzirdes, redzes u. c. traucējumu) likvidēšana. Ārstēšanas taktiku nosaka slimības cēlonis un tās attīstības mehānismi. Svarīgi uzdevumi ir nodrošināt maksimālu neatkarību ikdienas dzīvē, līdz minimumam samazināt kritienu risku kā potenciālu traumu avotu un novērst vai samazināt tādas situācijas rašanās iespējamību, kas pacientam ir psihotraumatiska.

Galvenie pacienta ar reiboni ārstēšanas virzieni tiek noteikti pēc tā etioloģijas.

• Smadzeņu asinsrites traucējumu gadījumā obligāta ir efektīva asinsspiediena kontrole, nootropisko līdzekļu, antitrombocītu līdzekļu, vazodilatatoru vai venotonisku līdzekļu lietošana un, ja nepieciešams, pretkrampju līdzekļu lietošana.
• Pacientiem ar Menjēra slimību ieteicams ierobežot galda sāls uzņemšanu, lietot diurētiskos līdzekļus, un, ja nav nekādas ietekmes un bieži ir smagi reiboņa lēkmes, tiek apsvērts ķirurģiskas ārstēšanas jautājums.
• Vestibulāra neironīta gadījumā var būt nepieciešamas pretvīrusu zāles.
• BPPV pacientu ārstēšanas pamatā ir nemedikamentoza terapija.
  • Metodes būtība ir tāda, ka pacients veic galvas kustības, kas palīdz pārvietot otolītus no pusloka kanāla uz priekštelpu. Epley manevrs tiek uzskatīts par visefektīvāko manipulāciju. Pacientu novieto uz kušetes uz muguras, galvu pagriežot pret skarto labirintu un nedaudz atliekot atpakaļ. Galvu lēnām (1 minūtes laikā) pagriež pretējā virzienā, kas izraisa otolītu nobīdi. Veicot pagriezienu, rodas sistēmiska reiboņa sajūta, kas pastiprinās tā izpildes beigās. Vienlaikus pacientam var konstatēt horizontālu vai horizontāli rotējošu binokulāru nistagmu. Intensīvs reibonis var būt saistīts ar otolītu pārvietošanos elipsveida maisā, kas ir manipulācijas mērķis. Atbalstot pacientu, viņš jāsēž uz kušetes un jāveic manipulācija ar galvu, kas pagriežas pretējā virzienā. Nobīdīti otolīti var izraisīt receptoru kairinājumu vairākas stundas, ko pavada reibonis (otolītu aparāta jatrogēna nestabilitāte). Pēc otolītu pārvietošanas ieteicams 24 stundas palikt pozīcijā ar paceltu galvu.
  • Zāļu lietošana, kas nomāc vestibulārā analizatora aktivitāti labdabīgā paroksizmālā pozicionālā vertigo gadījumā, tiek uzskatīta par nepiemērotu.

[ 1 ]

Reiboņa simptomātiska ārstēšana

Simptomātiska reiboņa terapija ietver vestibulolitisku līdzekļu lietošanu, kas nomāc vestibulāro receptoru un augšupejošo vadīšanas sistēmu aktivitāti. To lietošanas ilgumam nevajadzētu būt pārmērīgi ilgam, jo dažas zāles, nomācot atbilstošo nervu veidojumu aktivitāti, novērš kompensējošu izmaiņu attīstību. Betahistīnu plaši lieto sistēmiska reiboņa lēkmju mazināšanai un novēršanai; tā iedarbība tiek realizēta caur iekšējās auss un vestibulārā aparāta kodolu histamīna H2 _un H3 _receptoriem. Zāles parasti tiek ordinētas pa 48 mg dienā (24 mg tabletes - 2 reizes dienā), efektivitāte palielinās, vienlaikus veicot terapeitiskus vingrinājumus. Nesistēmiska reiboņa (līdzsvara traucējumu, presinkopes, psihogēna reiboņa) gadījumā betahistīna lietošana kā galvenā terapija nav piemērota.

Vestibulārā analizatora dominējošā bojājuma gadījumā antihistamīni iedarbojas - meklizīns (12,5-25 mg 3-4 reizes dienā), prometazīns (25-50 mg 4 reizes dienā).

Plaši tiek izmantotas zāles, kas ierobežo kalcija jonu plūsmu šūnā, kurām šajā situācijā ir dažāda klīniskā iedarbība (cinnarizīns 25 mg 3 reizes dienā).

Tradicionāli plaši tiek izmantotas kombinētas zāles ar vestibulolītisku un sedatīvu iedarbību, kas palīdz mazināt gan paša reiboņa, gan ar to saistīto veģetatīvo izpausmju smagumu. Šādas zāles satur belladonna alkaloīdus, sedatīvus līdzekļus, vazoaktīvus komponentus (piemēram, belladonna alkaloīdi + fenobarbitāls + ergotamīns-bellatamināls). To lietošanas lietderība ir noteikta empīriski, klīniski nozīmīga iedarbība ietver sliktas dūšas, hiperhidrozes, hipersalivācijas, bradikardijas samazināšanos, kā rezultātā reiboņa epizodes ir daudz vieglāk panesamas.

Ārkārtīgi sarežģīta problēma ir pacientu ar pārsvarā nesistēmisku reiboņa raksturu, īpaši līdzsvara traucējumiem, ārstēšana. Terapeitisko pieeju nosaka vadošā patoloģiskā procesa raksturs (smadzeņu vai muguras smadzeņu organiskā bojājuma pakāpe un līmenis, proprioceptīvās aferentācijas traucējumi utt.). Liela nozīme ir nemedikamentozai terapijai, kuras mērķis ir atjaunot kustību koordināciju, uzlabot gaitu, iemācīt pacientam prasmes pārvarēt līdzsvara traucējumus. Bieži vien nemedikamentozu ārstēšanu ierobežo vienlaicīga kognitīvo spēju pasliktināšanās.

Lielākajā daļā reiboņa gadījumu ieteicams veikt sistemātisku vingrojumu terapiju, kas ļauj ne tikai mazināt subjektīvos nepatīkamos simptomus, bet arī nodrošināt pacienta maksimālu neatkarību ikdienas dzīvē, kā arī samazināt kritienu risku gados vecākiem cilvēkiem.

Pacientus ar psihogēnu reiboni ieteicams ārstēt ar psihoterapeita (psihiatra) piedalīšanos. Līdztekus nemedikamentozai ārstēšanai vairumā gadījumu nepieciešams lietot antidepresantus un anksiolitikus. Dažos gadījumos pozitīvu efektu var panākt, izrakstot pretkrampju līdzekļus (karbamazepīnu, gabapentīnu). Jāņem vērā, ka lielākā daļa iepriekš minēto medikamentu paši par sevi noteiktās situācijās (ar nepietiekamu devu, strauju devas palielināšanu) var izraisīt reiboni. Lai izvairītos no patstāvīgas ārstēšanas pārtraukšanas, pacients jāinformē par iespējamām blakusparādībām.

Daudziem pacientiem ar reiboni, ko izraisa organiski bojājumi vestibulārajā aparātā vai citās sensorajās sistēmās, atveseļošanās var būt nepilnīga, tāpēc rehabilitācijas metodes, kuru mērķis ir kompensēt defektu un nodrošināt pacientam zināmu neatkarības līmeni ikdienas dzīvē, ir ārkārtīgi svarīgas.