Reaktīvais artrīts - Simptomi

Viens no ievērojamākajiem reaktīvā artrīta pārstāvjiem ir Reitera sindroms jeb uretro-okulosinoviālais sindroms.

Reitera sindroms ir iekaisuma process, kas hronoloģiskā saistībā attīstās ar uroģenitālā trakta vai zarnu infekciju un izpaužas kā klasiska simptomu triāde - uretrīts, konjunktivīts, artrīts.

Reitera sindroms visbiežāk sākas ar uroģenitālā trakta bojājumu simptomiem 2–4 nedēļas pēc zarnu infekcijas vai iespējamas infekcijas ar hlamīdijām vai zarnu baktērijām. Vēlāk pievienojas acu un locītavu bojājumu simptomi.

Uroģenitālā trakta bojājumiem raksturīga klīniskā attēla izzušana. Zēniem attīstās balanīts, inficētas saaugumi, fimoze, meitenēm - vulvīts, vulvovaginīts, leiko- un mikrohematūrija, cistīts. Uroģenitālā trakta bojājumi var būt vairākus mēnešus pirms locītavu sindroma attīstības.

Acu bojājumi - konjunktivīts, bieži katarāls, viegls, īslaicīgs, bet ar tendenci atkārtoties. Jersiniozes reaktīvā artrīta gadījumā konjunktivīts var būt strutains, smags. Akūts iridociklīts, kas draud ar aklumu, attīstās 30% pacientu. Acu bojājumi var būt arī vairākus mēnešus vai gadus pirms locītavu sindroma attīstības.

Muskuļu un skeleta sistēmas bojājumi - ierobežots asimetrisks, mono-, oligo- un retāk poliartrīts. Process galvenokārt skar kāju locītavas, visbiežāk bojājot ceļa, potītes locītavas, metatarsofalangeālās, proksimālās un distālās starpfalangu locītavas pirkstiem.

Artrīts var sākties akūti, ar izteiktām eksudatīvām izmaiņām. Dažiem pacientiem rodas drudzis, līdz pat febrilam līmenim.

Hlamīdiju etioloģijas Reitera slimības eksudatīvs artrīts norit bez sāpēm, stīvuma, izteiktas disfunkcijas, ar lielu sinoviālā šķidruma daudzumu, nepārtraukti atkārtojas. Locītavu bojājumiem raksturīga ilgstoša destruktīvu izmaiņu neesamība, neskatoties uz atkārtotu sinovītu. Raksturīga ir tenosinovīta un bursīta, Ahilleja bursīta, vienpusēja sternoklavikula locītavas bojājuma attīstība.

Reaktīvajam artrītam raksturīgi ir pirmā pirksta bojājumi, pirkstu "desas formas" deformācijas veidošanās smagas skartā pirksta pietūkuma un hiperēmijas dēļ.

Dažiem pacientiem attīstās entezīts un entezopātijas (sāpes un jutīgums palpējot cīpslu piestiprināšanās vietās pie kauliem). Entezopātijas visbiežāk tiek noteiktas gar skriemeļu dzeloņizaugumiem, gūžas kaula cekuliem, sakroiliālo locītavu projekcijas vietās, Ahilleja cīpslas piestiprināšanās vietā pie papēža kaula bumbuļa un plantārās aponeirozes piestiprināšanās vietā pie papēža kaula bumbuļa. Pacientiem ar reaktīvo artrītu raksturīgas sāpes papēžos (talalģija), sāpes, stīvums un ierobežota kustīgums kakla un jostas daļā, kā arī gūžas-krustu kaula locītavās. Šie klīniskie simptomi ir raksturīgi pusaudžiem zēniem ar HLA-B27; pastāv augsts juvenīlā spondiloartrīta attīstības risks.

Ar ilgstošu (6–12 mēnešus) vai hronisku (vairāk nekā 12 mēnešus) slimības gaitu mainās locītavu sindroma raksturs, palielinās skarto locītavu skaits, artrīts kļūst simetriskāks, biežāk tiek iesaistītas augšējo ekstremitāšu un mugurkaula locītavas.

Reitera sindroma simptomi nav hronoloģiski saistīti viens ar otru, kas sarežģī diagnozi. Dažreiz pat ar rūpīgu izmeklēšanu nav iespējams noteikt viena no simptomiem (uretrīta vai konjunktivīta) pazīmes, kas liek uzskatīt slimību par nepilnīgu Reitera sindromu. Papildus klasiskajai simptomu triādei Reitera slimība bieži atklāj ādas un gļotādu bojājumus. Tie izpaužas kā plaukstu un pēdu keratoderma, psoriāzei līdzīgi izsitumi, trofiskas izmaiņas nagos. Bērniem attīstās arī mutes gļotādas erozijas, piemēram, stomatīts vai glosīts, kas bieži vien klīniski neizpaužas un paliek nepamanītas. Citas ekstraartikulāras izpausmes: limfadenopātija, retāk hepatosplenomegālija, mioperikardīts, aortīts.

Postenterokolītiskais reaktīvais artrīts ir akūtāks un agresīvāks nekā reaktīvais artrīts, kas saistīts ar hlamīdiju infekciju. Postenterokolītiskā reaktīvā artrīta gadījumā ir acīmredzamāka hronoloģiska saistība ar iepriekšēju zarnu infekciju. Slimība norit ar izteiktiem intoksikācijas simptomiem, drudzi, akūtu locītavu sindromu un augstiem laboratoriskās aktivitātes rādītājiem.

Postenterokolītiska artrīta diagnostikas kritēriji:

• artrīta attīstība 1-4 nedēļas pēc caurejas;
• locītavu bojājumu pārsvarā akūts raksturs (pietūkums, paaugstināta lokāla temperatūra, ādas apsārtums virs locītavām, asas sāpes kustībā);
• asimetriski locītavu bojājumi;
• dominējošie bojājumi lielām locītavām (ceļgaliem, potītēm);
• oligo-, poliartrīts;
• iespējams bursīts, tendovaginīts;
• būtiskas izmaiņas laboratorijas parametros;
• paaugstināts antivielu titrs pret zarnu infekciju un antigēnēmijas patogēniem;
• locītavu sindroma letarģija, procesa hroniskums;
• HLA-B27 60–80 % pacientu.

Dažos gadījumos reaktīvais artrīts rodas bez izteiktām ekstraartikulārām izpausmēm, kas saistītas ar Reitera sindroma simptomu kompleksu (konjunktivīts, uretrīts, keratoderma). Šādos gadījumos vadošā klīniskā aina ir locītavu sindroms, kam raksturīgi galvenokārt asimetriski apakšējo ekstremitāšu locītavu bojājumi. Pēc skarto locītavu skaita dominē mono- un oligoartrīts. Kopumā artrīta raksturs un gaita ir līdzīga Reitera sindromam. Reaktīvo artrītu raksturo pirmā pirksta bojājums, pirkstu "desas formas" deformācijas veidošanās. Dažiem pacientiem var attīstīties entezīts un entezopātijas. Neatkarīgi no ekstraartikulāru izpausmju klātbūtnes šiem bērniem ir augsts juvenīlā spondiloartrīta attīstības risks.

Ja nav pilnīgas Reitera sindroma klīniskās ainas (pat ar raksturīgu locītavu sindromu), reaktīvā artrīta diagnoze rada ievērojamas grūtības. Raksturīgs mono- vai oligoartrīts ar dominējošiem kāju locītavu bojājumiem, izteiktu eksudāciju; saistīts ar iepriekšēju zarnu vai uroģenitālās sistēmas infekciju vai šo infekciju seroloģiskiem marķieriem, ļauj mums klasificēt slimību kā iespējamu reaktīvo artrītu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]