Reaktīvā artrīta diagnostika

Reitera sindroma vai reaktīvā artrīta diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz datiem par iepriekšēju infekciju, klīniskā attēla analīzi, laboratorijas un instrumentālās izmeklēšanas metožu datiem un etioloģiskās diagnostikas rezultātiem.

Reaktīvā artrīta etioloģiskā diagnoze

Imunoloģiskā metode:

• hlamīdiju antigēna noteikšana epitēlija šūnās, kas iegūtas no urīnizvadkanāla un konjunktīvas, sinoviālā šķidruma nokasījumiem (tieša imunofluorescences analīze utt.);
• antivielu noteikšana pret hlamīdiju antigēniem asins serumā un sinoviālajā šķidrumā (komplementa fiksācijas reakcija, tieša un netieša imunofluorescence):
  • Hlamīdiju akūtā fāze vai hroniska procesa saasināšanās - IgM antivielas pirmajās 5 dienās, IgA antivielas - 10 dienu laikā, IgG antivielas - pēc 2-3 nedēļām;
  • primārās hlamīdiju infekcijas atkārtota inficēšanās vai reaktivācija - paaugstināts IgG antivielu, IgA antivielu, atsevišķu IgM antivielu līmenis;
  • hroniska hlamīdija - nemainīgi IgG un IgA antivielu titri;
  • asimptomātiska hlamīdiju gaita, patogēna noturība - zems IgA antivielu titrs;
  • iepriekšēja hlamīdiju infekcija - zems IgG antivielu titrs.
• antivielu noteikšana pret zarnu baktērijām asins serumā (tiešā hemaglutinācijas reakcija, komplementa fiksācijas reakcijas metodes).

Morfoloģiskā metode - patogēna morfoloģisko struktūru identificēšana (preparātu krāsošana, imunofluorescences analīze).

Kultūras metode - hlamīdiju izolēšana (šūnu kultūra, vistas embriji, laboratorijas dzīvnieki).

Molekulārā bioloģijas metode - patogēna DNS noteikšana (PCR utt.). Metode tiek izmantota, lai noteiktu patogēna DNS asinīs un sinoviālajā šķidrumā.

Fekāliju bakterioloģiskā izmeklēšana.

Urīna bakterioloģiskā izmeklēšana.

Reitera sindroma diagnostikas kritēriji:

• hronoloģiska saikne starp slimības attīstību un iepriekšēju uroģenitālās vai zarnu infekcijas pārnešanu;
• asimetrisks artrīts ar dominējošiem kāju locītavu bojājumiem, talalģija, enthesopātija;
• iekaisuma pazīmes uroģenitālajā traktā un acīs;
• antivielu noteikšana pret hlamīdijām un/vai citiem artritogēniem mikroorganismiem asinīs un/vai to antigēniem bioloģiskajos materiālos;
• bojājumi ādai un gļotādām;
• HLA-B27 klātbūtne.

Reaktīvā artrīta diferenciāldiagnoze

Visbiežāk sastopamās slimības, kurām nepieciešama diferenciāldiagnoze ar reaktīvo artrītu, ir infekciozais artrīts, infekcijas slimības, ko pavada artrīts, ortopēdiska patoloģija un dažādas juvenīlā idiopātiskā artrīta formas.

Reaktīvā artrīta diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz diagnostikas kritērijiem, kas tika pieņemti III Starptautiskajā reaktīvā artrīta konferencē Berlīnē 1995. gadā.

Saskaņā ar šiem kritērijiem "reaktīvā artrīta" diagnoze ir pamatota tikai tad, ja pacientam ir tipisks perifērais artrīts, kas rodas kā asimetrisks oligoartrīts ar dominējošiem apakšējo ekstremitāšu locītavu bojājumiem.

Berlīnes reaktīvā artrīta diagnostikas kritēriji

Indikators	Diagnostikas kritērijs
Perifērais artrīts	Asimetrisks Oligoartrīts (skar līdz 4 locītavām) Dominējošie kāju locītavu bojājumi
Infekcijas izpausmes	Caureja Uretrīts Sākuma laiks: 4 nedēļu laikā pirms artrīta attīstības
Infekcijas laboratoriskais apstiprinājums	Nav nepieciešams, bet vēlams izteiktu infekcijas klīnisko izpausmju gadījumā Obligāti, ja nav acīmredzamu klīnisku infekcijas izpausmju
Izslēgšanas kritēriji	Konstatēts mono- vai oligoartrīta attīstības cēlonis: spondiloartropātija; septisks artrīts; kristālisks artrīts; Laima slimība; streptokoku artrīts

Nepieciešamas klīniskās infekcijas pazīmes (caureja vai uretrīts), kas cietušas 2–4 nedēļas pirms artrīta attīstības. Laboratoriska apstiprināšana šajā gadījumā ir vēlama, bet nav nepieciešama. Ja nav klīnisku infekcijas izpausmju, tiek ņemti vērā tās apstiprinošie laboratorijas dati.

Laboratoriskie testi artrīta infekcijas apstiprināšanai

Pārbaudes metode	Materiāls
Kultūras analīze	Kal Sinoviālais šķidrums Izdalījumi no urīnizvadkanāla
Seroloģiskā izmeklēšana - antivielu noteikšana pret artritogēniem mikroorganismiem	Asinis Sinoviālais šķidrums
Polimerāzes ķēdes reakcija - baktēriju DNS noteikšana	Epitēlija šūnas no urīnizvadkanāla Sinoviālais šķidrums
Imūnfluorescences mikroskopija - baktēriju noteikšana sinoviālajā membrānā	Sinoviālās membrānas šūnas

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]