Reaktīvā artrīta veidi

Vīrusu artrīts

Pašlaik ir zināms, ka aptuveni 30 vīrusi var izraisīt akūta artrīta attīstību.

Vīrusu artrīta etioloģija:

• masaliņu vīrusi;
• parvovīruss;
• adenovīruss;
• B hepatīta vīruss;
• dažāda veida herpes vīrusi;
• epidēmiskā parotīta vīruss;
• enterovīrusi;
• Koksaki vīruss;
• ECHO vīrusi.

Vīrusu artrīta izplatība pieaugušo vidū ir augstāka nekā bērnu vidū. Klīnisko ainu bieži raksturo artralģija. Klīniskie simptomi ilgst 1-2 nedēļas un izzūd bez atlikušajām sekām.

Mazo locītavu bojājumi ir raksturīgi vīrusu artrītam, kas saistīts ar masaliņām un hepatītu vai vakcināciju pret šīm infekcijām.

Vīrusu artrīta gadījumā, ko izraisa epidēmiskā parotīta un jostas rozes vīrusi, raksturīgi bojājumi 1-2 lielām locītavām (parasti ceļgaliem).

Dažos vīrusu artrīta gadījumos patogēns atrodas locītavas dobumā (masaliņas, vējbakas, herpes, CMV), citos gadījumos - cirkulējoši imūnkompleksi (CIC), kas satur vīrusu (B hepatīts, adenovīruss 7), vēl citos - nevar atrast ne vīrusu, ne antigēnu.

Vīrusartrīta diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz hronoloģisku saistību ar iepriekšēju vīrusu infekciju vai vakcināciju un akūta artrīta klīnisko ainu.

Poststreptokoku artrīts

Poststreptokoku artrīta diagnostikas kritēriji:

• artrīta parādīšanās uz nazofaringālas infekcijas fona vai 1-2 nedēļas pēc tās (streptokoku etioloģija);
• galvenokārt vidēju un lielu locītavu vienlaicīga iesaistīšanās procesā;
• locītavu sindroma svārstīguma neesamība;
• neliels iesaistīto locītavu skaits (mono-, oligoartrīts);
• iespējama locītavu sindroma lēnums pret NPL iedarbību;
• nelielas izmaiņas laboratorijas parametros;
• paaugstināts poststreptokoku antivielu titrs;
• hroniskas infekcijas perēkļi nazofarneksā (hronisks tonsilīts, faringīts, sinusīts);
• muskuļu un skeleta sistēmas funkcijas atjaunošana ārstēšanas rezultātā, kas ietver hronisku infekcijas perēkļu sanitāriju;
• HLA-B27 negatīvs.

Laima slimība

Laima slimība ir slimība, ko izraisa spiroheta B. burgdorfery, kam raksturīgi ādas, locītavu un nervu sistēmas bojājumi.

Patogēns iekļūst organismā Ixodes sugas ērces koduma rezultātā.

Klīniskās izpausmes ir atkarīgas no slimības stadijas. Agrīnā stadijā: migrējoša eritēma (ar ādas bojājumiem) un limfocītisks meningīts (ar nervu sistēmas bojājumiem), kas izpaužas kā galvassāpes, drudzis, slikta dūša, vemšana, parestēzija, galvaskausa nervu parēze. Skeleta-muskuļu sistēmas bojājumi - artralģija un mialģija.

Laima slimības vēlīnā stadija raksturojas ar atrofiskām izmaiņām ādā, hroniska progresējoša meningoencefalīta attīstību un artrītu.

Laima slimības diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz raksturīgo klīnisko ainu, pacienta uzturēšanos endēmiskajā zonā un ērces kodumu anamnēzē. Diagnozi apstiprina seroloģiskās metodes, kas atklāj antivielas pret B. burgdorfer.

Septisks artrīts

Slimība agrīnā vecumā (75%) tiek atklāta 6,5% bērnu ar juvenīlo artrītu, biežāk meitenēm, no kuriem bērniem līdz 2 gadu vecumam 50% gadījumu.

Etioloģiskais faktors galvenokārt ir Staphylococcus aureus un Haemophilus influenzae.

Septisko artrītu pavada slimības sistēmiskas izpausmes (drudzis, slikta dūša, galvassāpes); iespējama ģeneralizētas infekcijas attīstība: meningīts, strutaini ādas bojājumi, osteomielīts un elpceļu bojājumi.

Vietējās klīniskās pazīmes: intensīvas sāpes locītavā, hiperēmija, hipertermija, apkārtējo audu pietūkums, sāpīgs kustīguma ierobežojums. Pēc skarto locītavu skaita dominē monoartrīts (93%), 2 locītavas - 4,4%, 3 vai vairāk locītavas - 1,7% pacientu. Visbiežāk tiek skartas ceļa un gūžas locītavas, retāk - elkoņa, pleca, plaukstas locītavas.

Diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz klīnisko ainu, sinoviālā šķidruma raksturu, sinoviālā šķidruma kultūras rezultātiem florai ar jutības noteikšanu pret antibiotikām un radioloģiskajiem datiem (osteomielīta gadījumā).

Tuberkulozs artrīts

Tuberkulozais artrīts ir viena no biežākajām ekstrapulmonālās tuberkulozes izpausmēm. Tā biežāk attīstās maziem bērniem primāras tuberkulozes infekcijas dēļ. Slimība rodas kā ceļa, gūžas un retāk plaukstas locītavu monoartrīts, kas ir kaulu un locītavu audu tuberkulozes izraisītas bojāejas rezultāts. Daudz retāk tiek skarti mugurkaula un pirkstu kauli (tuberkulozais daktilīts). Diagnoze tiek ieteikta, pamatojoties uz ģimenes anamnēzi (kontaktu ar tuberkulozes pacientu), plaušu tuberkulozi radiniekiem, informāciju par BCG vakcināciju, Mantū reakcijas datiem un tās dinamiku.

Klīnisko ainu raksturo vispārēji tuberkulozes infekcijas simptomi (intoksikācija, zema temperatūra, veģetatīvie traucējumi) un lokāli simptomi (locītavu sāpes, galvenokārt naktī, artrīts). Lai apstiprinātu diagnozi, nepieciešami rentgena dati, sinoviālā šķidruma analīze un sinoviālā membrānas biopsija.

Gonokoku artrīts

Slimību izraisa Neisseria gonorrhoeae, un tā biežāk sastopama seksuāli aktīviem pusaudžiem. Tā attīstās asimptomātiskas gonorejas vai gonokoku infekcijas laikā rīklē un taisnajā zarnā.

Diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz anamnēzes datiem, uroģenitālā trakta, rīkles, taisnās zarnas materiālu kultūras pētījumiem, ādas pūslīšu saturu, sinoviālā šķidruma kultūru un mikroorganisma izolāciju no asinīm.

Juvenīls reimatoīdais artrīts

Vislielākās grūtības rada reaktīvā artrīta diferenciāldiagnoze ar juvenīlā reimatoīdā artrīta oligoartikulāro variantu līdzīgā klīniskā attēla dēļ (oligoartrīts, dominējošie apakšējo ekstremitāšu bojājumi, acu bojājumi konjunktivīta, uveīta veidā).

Juvenīlā reimatoīdā artrīta diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz progresējošu artrīta gaitu, imunoloģiskām izmaiņām (pozitīvs ANF), raksturīgo imunoģenētisko marķieru (HLA-A2, DR-5, DR-8) parādīšanos un juvenīlajam reimatoīdajam artrītam raksturīgām radioloģiskām izmaiņām locītavās.

Oligoartrīta asociācijas gadījumā "mazām" meitenēm ar artritogēnām infekcijām (hlamīdiju, zarnu, mikoplazmas), antibakteriālās terapijas neefektivitāte netieši norāda uz juvenīlo reimatoīdo artrītu.

Juvenīls spondilīts

Juvenīlais spondilīts ir hroniska reaktīvā artrīta iespējamais iznākums predisponētiem indivīdiem (HLA-B27 nesējiem). Locītavu sindromu (tāpat kā reaktīvo artrītu) raksturo asimetrisks mono-, oligoartrīts ar dominējošiem kāju locītavu bojājumiem. Raksturīgi ir pirkstu un kāju pirkstu aksiālie bojājumi ar "desas formas" deformācijas attīstību, entezītu, Ahilleja bursītu, tendovaginītu, entezopātijām un mugurkaula rigiditāti. Galvenās pazīmes, kas ļauj diagnosticēt juvenīlo spondilītu, ir radiogrāfiski dati, kas norāda uz sakroilīta (vienpusēja vai divpusēja) klātbūtni. Juvenīlā spondilīta diagnozes pārbaudei nepieciešama imūnsupresīvas terapijas iecelšana, izvēles zāles ir sulfasalazīns.