Rocky Mountain spotted drudzis: cēloņi, simptomi, diagnoze, ārstēšana

Klinšu kalnu plankumainais drudzis (sinonīmi:Ērču pārnēsāta Amerikas riketsioze, Teksasas drudzis, Brazīlijas tīfs utt.) ir akūta dabiska fokālā zoonoze, ko pārnēsā iksodīdu ērces un kam raksturīgs remitējošs drudzis, smaga intoksikācija, nervu un asinsvadu sistēmu bojājumi un bagātīgi makulopapulāri izsitumi.

Slimību "Rocky Mountain plankumainais drudzis" pirmo reizi aprakstīja Makssu 1899. gadā. Riketsa pētījumi (1906) pierādīja infekcijas pārnešanu ar iksodīdu ērcēm. Nedaudz vēlāk patogēns tika atrasts pacientu asinīs (Ricketts, 1909), un to izolēja un detalizēti pētīja Volbahs 1919. gadā.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Klinšu kalnu plankumainā drudža epidemioloģija

Infekcijas avoti un rezervuārs ir savvaļas grauzēji (peles, suspas, burunduki, vāveres, truši), daži mājdzīvnieki (liellopi, suņi, aitas) un dažādas iksodīdu ērču sugas. Siltasiņu dzīvniekiem infekcija norit bez simptomiem īslaicīgas nēsāšanas veidā. Galveno un stabilāko rezervuāru veido 15 iksodīdu ērču sugas, kas ir specifiskas riketsijas pārnēsātājas. Vislielākā epidemioloģiskā nozīme ir Dermacentor andersoni (meža ērce) un D. variabilis, kas uzbrūk cilvēkiem. Ērcēm ir patogēna transovariāla un transfāzes pārnešana, kas izskaidro ilgstošas, mūža garumā notiekošas riketsijas nēsāšanas iespējamību.

Infekcijas pārnešanas mehānisms tiek realizēts ar ērču kodumiem, retāk - sasmalcinot tos un berzējot ērču audus ādā kasīšanas laikā.

Cilvēku dabiskā uzņēmība ir augsta. Valstīs ar mērenu klimatu slimībai ir pavasara-vasaras sezonalitāte (ixodid ērču maksimālās aktivitātes periods), tropos infekcija tiek pārnesta visu gadu. Lauku iedzīvotāji un noteiktu profesiju pārstāvji (mežsargi, mednieki, ģeologi utt.) visbiežāk inficējas, strādājot mežā vai ganībās. Saslimstības biežums galvenokārt ir sporādisks. Pēcinficēšanās imunitāte ir intensīva.

Klinšu kalnu plankumainais drudzis ir endēmisks lielākajā daļā Amerikas Savienoto Valstu, Kanādas, kā arī Centrālamerikas un Dienvidamerikas.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Kas izraisa Klinšu kalnu plankumaino drudzi?

Klinšu kalnu plankumaino drudzi izraisaMaza polimorfa gramnegatīva nūjiņa Rickettsia rickettsi, kas pieder pieRickettsia ģints. Tā parazitē jutīgu šūnu citoplazmā un kodolos. Tā labi kultivējas dažādu sugu ērču organismā, transplantējamās šūnu līnijās, vistu embriju dzeltenuma maisiņos un jūrascūciņu organismā, kur tā izraisa toksikozes attīstību. Patogēnam piemīt hemolītiskas īpašības, krāso pēc Ramanovska-Gīmesas un Gimenesa metodes.

Klinšu kalnu plankumainā drudža patoģenēze

Riketsija iekļūst organismā caur inficētas ērces kodumu, neveidojot primāro skarto zonu, nonāk sistēmiskajā asinsritē un galvenokārt ietekmē ādas, zemādas audu, centrālās nervu sistēmas, plaušu, sirds, virsnieru dziedzeru, aknu un liesas mazos un vidējos asinsvadus. Riketsijas fiksācija un vairošanās notiek asinsvadu endotēlijā, attīstās endotēlija šūnu nekroze ar sekojošu bioloģiski aktīvo vielu uzkrāšanos un pastiprinātu toksikozi. Smagos infekcijas gadījumos nekrotiskas izmaiņas skar pat mezotēlija gludās muskulatūras šķiedras, kas ir pamatā iespējamai mikroinfarktu attīstībai smadzenēs, DIC sindromam, specifiskam glomerulonefrītam un eksantēmai. Patohistoloģiskas izmaiņas asinsvados ir līdzīgas epidēmiskā tīfa izmaiņām.

Klinšu kalnu plankumainā drudža simptomi

Klinšu kalnu plankumainā drudža inkubācijas periods ilgst no 2 līdz 14 dienām, vidēji - 7 dienas. Dažreiz slimības sākumā var būt īsas prodromālas parādības nespēka, vieglu drebuļu un mērenu galvassāpju veidā. Vairumā gadījumu slimības sākums ir akūts, pēkšņs. Klinšu kalnu plankumainajam drudzim raksturīgi šādi simptomi: stipras galvassāpes, drebuļi, smags vājums, artralģija un mialģija, strauja ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 39-41 °C. Smagos gadījumos rodas vemšana, ģībonis, deguna asiņošana.

Vēlāk drudzis kļūst remitējošs, un temperatūras svārstības starp rīta un vakara rādījumiem var sasniegt 1–1,5 °C.

Izmeklējot pacientus slimības sākumā, tiek konstatēti šādi Klinšu kalnu plankumainā drudža simptomi: hemorāģiska enantēma uz mutes gļotādas, bradikardija, apslāpētas sirds skaņas, pazemināts asinsspiediens. Slimības 2.–5. dienā parasti rodas eksantēma, lai gan izņēmuma gadījumos izsitumi var nebūt. Plankumainie izsitumu elementi ātri pārvēršas makulopapulāros, izplatoties pa visu ķermeni, ieskaitot seju, galvas ādu, plaukstas un pēdas. Nākamo dienu laikā izsitumi kļūst izteiktāki, dažreiz saplūstoši, hemorāģiski, ar nekrotisku komponentu. Smagos gadījumos rodas pirkstu galu, ausu priekškambaru un dzimumorgānu nekroze. Eksantēma saglabājas 4–6 dienas (dažreiz vairāk nekā nedēļu) un izzūd pēc temperatūras pazemināšanās, uz ilgu laiku atstājot ādas lobīšanos un pigmentāciju.

Intoksikācijas sindroms izpaužas kā encefalopātijas simptomu pastiprināšanās, tostarp mokošas galvassāpes, bezmiegs, aizkaitināmība, uzbudinājums, apziņas traucējumi, halucinācijas, delīrijs, delīrijs un pat koma, kas norāda uz encefalīta attīstību. Smagos slimības gadījumos var novērot parēzi un paralīzi, dzirdes un redzes traucējumus, patoloģiskus refleksus un citas centrālās nervu sistēmas bojājumu pazīmes, kas saglabājas nedēļām un pat mēnešiem ilgi.

Sirds un asinsvadu sistēmas traucējumi slimības kulminācijā izpaužas kā hipotensija, bradikardija, sirds robežu palielināšanās, apslāpētas sirds skaņas. Iespējami pēkšņi kolapsi. Tahikardijas rašanās šajā periodā liecina par sliktu slimības prognozi. Elpošanas sistēmā, urīnceļu sistēmā un kuņģa-zarnu traktā nav būtisku traucējumu. Hepatosplēnisks sindroms attīstās neregulāri, dažreiz ar dzeltes izpausmēm.

Akūtais slimības periods ilgst 2–3 nedēļas. Slimības smagums un tās individuālo simptomu smagums var ievērojami atšķirties. Ir vieglas, vidēji smagas, smagas un fulminantas slimības formas ar komas attīstību un nāvi slimības pirmajās dienās.

Atveseļošanās periodu raksturo tā ilgums un lēna ķermeņa traucēto funkciju reversā attīstība.

Klinšu kalnu plankumainā drudža komplikācijas

Visbiežāk sastopamās Klinšu kalnu plankumainā drudža komplikācijas ir tromboflebīts un pneimonija. Iespējama akūta asinsvadu nepietiekamība, ādas nekroze, gangrēna, nefrīts, neirīts, redzes un dzirdes traucējumi. Atveseļošanās periodā dažreiz attīstās obliterējošs endarterīts.

Klinšu kalnu plankumainajam drudzim ir diezgan nopietna prognoze; smagos gadījumos dažādos perēkļos mirstība svārstās no 20 līdz 80%; agrīna antibiotiku lietošana to samazina līdz 7%.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Klinšu kalnu plankumainā drudža diagnoze

Slimība jādiferencē no citām ērču pārnēsātām riketsiozes formām, hemorāģiskā vaskulīta, infekciozās eritēmas, leptospirozes, sekundārā sifilisa, jersiniozes. Klinšu kalnu plankumainā drudža diagnostikā tiek ņemti vērā epidemioloģiskās anamnēzes dati (nesens apmeklējums vai uzturēšanās endēmiskajā zonā), slimības akūta cikliska attīstība ar intermitējošu drudzi, smaga toksikoze, hemorāģiska enantēma, makulopapulāra un hemorāģiska eksantēma, CNS bojājumu simptomi.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Klinšu kalnu plankumainā drudža laboratoriskā diagnostika

Hemogrammā nav raksturīgu izmaiņu. Tipiska ir proteinūrija. Diagnozes apstiprināšanas metodes ir imunofluorescences reakcija un RSC ar riketsiju antigēniem. Patogēna izolēšanai var izmantot bioanalīzes ar laboratorijas dzīvniekiem (jūrascūciņām).

Kā tiek novērsts Klinšu kalnu plankumainais drudzis?

Klinšu kalnu plankumainā drudža nespecifiskas profilakses nolūkos endēmiskajos apgabalos tiek iznīcināti grauzēji un ērces, izmantots aizsargapģērbs un repelenti. Saskaņā ar epidemioloģiskajām indikācijām tiek veikta riska grupu personu profilaktiskā vakcinācija.