Purulozs artrīts

Termins "strutojošs artrīts" attiecas uz dažādām nespecifiskām iekaisuma un nekrotisku procesu formām, kas rodas locītavas dobumā un paraartikulārajos audos. Lielo locītavu strutainais artrīts veido 12-20% no visām strutainajām ķirurģiskajām slimībām. Līdz šim to ārstēšana ir bijusi ļoti sarežģīta, ko apliecina augstais slimības recidīvu procents, kas sasniedz 6,1-32,3%.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Kas izraisa strutainu artrītu?

Jebkuri strutaini mikrobi, kas iekļuvuši locītavas dobumā, var izraisīt locītavas elementu vai visas locītavas iekaisumu, strutainu artrītu. Visbiežāk sastopamie patogēni ir Staphylococcus aureus, E. coli, Streptococcus spp., Enterobacter. Mikrobioloģiskie pētījumi bieži atklāj gramnegatīvu un grampozitīvu mikroorganismu asociācijas pieaugumu ar augstu locītavas šķidruma un apkārtējo audu mikrobiālo piesārņojumu (līdz 108-109 mikrobu ķermeņiem 1 g audu). Dominē gramnegatīvie mikroorganismi (Pseudomonas aeruginosa un Acinetobacter).

Izšķir eksogēnas un endogēnas izcelsmes lielo locītavu strutaino artrītu. Eksogēns strutains artrīts attīstās pēc atvērtiem locītavu ievainojumiem (posttraumatiskiem un šautiem), pēc injekcijas un ķirurģiskas ārstēšanas slēgtu ievainojumu un dažādu ortopēdisku slimību gadījumā (pēc injekcijas un pēc operācijas). Endogēns strutains artrīts ir dažādu slimību komplikācija un sepses sekundāra izpausme.

Lielākajai daļai pacientu ar strutainu lielo locītavu artrītu ir posttraumatiska slimības ģenēze. Lielu locītavu šautu brūču gadījumā strutainas komplikācijas novēro biežāk (32–35%) nekā citas ģenēzes atvērtu lūzumu gadījumā (14–17%). Pēc ķirurģiskām un injekciju iejaukšanās tās attīstās 6–8% gadījumu. Pēcinjekcijas strutains lielo locītavu artrīts ir diezgan reti sastopams. Parasti tas rodas pēc steroīdu zāļu ievadīšanas locītavas dobumā (visbiežāk Kenalog) deformējošas artrozes, reimatoīdā poliartrīta un diabētiskās osteoartropātijas gadījumā. Pēctraumatiskais strutains artrīts pusē gadījumu skar potītes locītavu. Pacientu grupā ar pēcinjekcijas artrītu dominē ceļa locītavas bojājumi.

Strutainā artrīta ilgums un smaguma pakāpe ir pastāvīga darbspēju zuduma cēlonis pacientiem 40–45 % gadījumu. Kopējā invaliditātes struktūrā strutainais lielo locītavu artrīts veido 11,7–12,5 %.

Priekšnoteikumi infekcijas attīstībai locītavā ir tās hermētiskuma pārkāpums un šķidruma dobumu klātbūtne, ko ieskauj sinoviālā membrāna ar bagātīgu kapilāru tīklu. Atkarībā no iekaisuma procesa attīstības stadijas artrīts var rasties sinovīta (tikai sinoviālās membrānas iekaisums), paraartikulāra flegmona, panartrīta, hondrīta un osteoartrīta veidā. Sinoviālās membrānas iekaisums var būt strutains vai serozs. Kad iekaisuma process izplatās locītavu skrimšļos un kaulu audos, veidojas strutaini destruktīvs osteoartrīts, paraartikulāra flegmona, epifizārs osteomielīts, panartrīts.

Strutaina artrīta simptomi

Strutainais artrīts izpaužas dažādi, tā simptomi ir atkarīgi no procesa izplatības. Izolēts bursīts un sinoviālās membrānas bojājums galvenokārt izpaužas sāpēs un jutīgumā palpējot. Sāpju dēļ aktīvās kustības ir ierobežotas, locītavas apjoms palielinās, ādas krokas izlīdzinās; tiek noteikta ādas hipertermija un hiperēmija. Saišu aparāta bojājumi noved pie patoloģiskas locītavas kustīguma vai dislokācijām. Galvenā diagnostikas metode ir locītavas punkcija ar sekojošu punkcijas pārbaudi. Strutainā artrīta attīstības stadiju un paraartikulāro audu bojājumu apmēru nosaka ar klīniskām metodēm un izmantojot to pašu objektīvo kritēriju kopumu kā osteomielīta gadījumā. Jāatzīmē, ka locītavu iekaisuma slimību gadījumā MRI ir augstāka jutība nekā KT. Artroskopijai ir lielākas diagnostikas iespējas intraartikulāro struktūru bojājuma pakāpes noteikšanā.

Klasifikācija

Atkarībā no mikroorganismu iekļūšanas ceļiem, strutains artrīts var būt primārs - locītavas bojājuma rezultātā, un sekundārs - kad iekaisuma process pārvietojas no apkārtējiem vai attāliem iekaisuma perēkļiem. Atkarībā no audu bojājuma apjoma izšķir trīs artrīta veidus:

Strutains artrīts bez destruktīvām izmaiņām locītavu elementos:

• bez bojājumiem paraartikulārajiem audiem;
• ar strutainu iekaisumu un strutainām-nekrotiskām brūcēm paraartikulārajā reģionā.

Strutains artrīts ar destruktīvām izmaiņām kapsulā, saitēs un skrimšļos:

• bez bojājumiem paraartikulārajiem audiem;
• ar strutainu iekaisumu un strutainām-nekrotiskām brūcēm paraartikulārajā reģionā;
• ar strutainām paraartikulārā reģiona fistulām.

Strutains osteoartrīts ar destruktīvām locītavu skrimšļa izmaiņām un kaulu osteomielītu:

• bez bojājumiem paraartikulārajiem audiem;
• ar strutainu iekaisumu un strutainām-nekrotiskām brūcēm paraartikulārajā reģionā;
• ar strutainām paraartikulārā reģiona fistulām.

Mīksto audu bojājumi var izpausties šādās formās: paraartikulāra flegmona, strutainas-nekrotiskas un strutainas-granulējošas brūces lielas locītavas apvidū, strutainas paraartikulārā apvidus fistulas. Audu bojājuma apmērs nosaka primārā bojājuma raksturu traumas laikā, primārā strutainā perēkļa lielumu un ķirurģisko iejaukšanos apjomu (iegremdēšanas metāla osteosintēze, ko sarežģī strutaina infekcija, un daudzas ķirurģiskas ārstēšanas metodes, kas neizbēgami noved pie brūču sākotnējā izmēra palielināšanās).

[ 11 ], [ 12 ]