Pulpīts: simptomi

Lielākā daļa pacientu vēršas pie zobārsta ar sūdzībām par žokļa sāpēm. Jāapzinās, ka zobu sāpes pulpīta dēļ ir subjektīvs simptoms, neskatoties uz to, ka to intensitāti var salīdzināt ar nieru kolikām. Sāpju uztvere lielā mērā ir atkarīga no pacienta personības, kas sarežģī to objektīvu novērtēšanu. Aptuveni 90% pacientu, kas sūdzas par sāpēm žokļa un sejas rajonā, nepieciešama rūpīga endodontiskās patoloģijas izmeklēšana. Endodontiskie simptomi var būt saistīti ar patoloģiskām izmaiņām dentīnā vai periapikālajos audos. Pat ja diagnoze šķiet skaidra un acīmredzama, vienmēr ieteicams pacientu rūpīgi izmeklēt. Pulpīta diagnozes noteikšanas pamats ir zobārsta spēja orientēties slimības simptomu kompleksā. Akūta pulpīta sākums var atņemt pacientam darbspēju stipru sāpju, galvassāpju un miega traucējumu dēļ. Svarīga loma ir neirorefleksīvajām ietekmēm, kas rodas no patoloģiski izmainītas pulpas. Tā kā tā satur tikai sāpju galotnes, kad pulpīts aprobežojas tikai ar tā audiem, pacientam ir grūtības noteikt "cēloņsakarību izraisošo" zobu. Tiklīdz iekaisuma process pārceļas uz periapikālo reģionu un jo īpaši uz periodonta saitēm, kas satur proprioceptīvus galus, ārsts un pacients var lokalizēt slimo zobu, kura perkusija būs pozitīva.

Termins "akūts pulpīts" tiek lietots attiecībā uz slimību grupu, kas diferencēta, pamatojoties uz anamnēzi un objektīviem izmeklēšanas datiem (hiperēmija, serozs fokāls, serozi difūzs, serozi strutains, fokāls, strutains difūzs pulpīts, kā arī iekaisums, kas rodas nejaušas traumas dēļ - pulpas kameras atvēršanas ar urbi vai ārējo faktoru iedarbības rezultātā). Visbiežāk sastopams akūts serozi strutains pulpīts. Akūts serozs pulpīts gandrīz nekad nav difūzs, pacients vēršas pie ārsta nevis slimības pirmajās stundās, bet gan daudz vēlāk, kad koronālajā zonā attīstās strutains process un kļūst acīmredzami pulpīta simptomi.

Hronisks pulpīts visbiežāk ir akūta procesa rezultāts, tomēr sākotnējā hroniskā gaita ir iespējama, ko var izskaidrot ar akūtas iekaisuma fāzes īso ilgumu.

Pēc dažu autoru domām, ja akūta pulpīta cēlonis ir infekcijas, ķīmiski vai termiski faktori, tad hroniska pulpīta patogenezē galveno lomu spēlē organisma reaktivitātes izmaiņas. Galvenie simptomi ir spontāni radušās sāpes. Akūtās formās sāpēm raksturīgs paroksizmāls raksturs, kas rodas bez ārēja kairinātāja; saasinoties iekaisuma procesam, pievienojas apstarošana pa trijzaru nerva zariem (piemēram, deniņu rajonā). Pēc kairinātāja izvadīšanas simptomi kādu laiku saglabājas, kas ir raksturīgi zoba iekaisuma procesa hroniskumam.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Pulpas hiperēmijas simptomi

Šī ir vieglākā sākotnējā pulpīta forma, kam raksturīga vispārēja difūza hiperēmija, mīkstinātā dentīna slānis, kas pārklāj pulpu, ir viegli noņemams plāksnīšu veidā, izmantojot rokas instrumentu - ekskavatoru. Klīniski tiek noteikts kariozs dobums, visbiežāk dziļš; zondēšana ir vienmērīgi sāpīga. Kad zobam tiek pielikts aukstuma stimuls, tiek novērota īslaicīga pacienta sāpju reakcija. Pacienti parasti atzīmē tādus simptomus kā sāpīgas parādības zobā, ēdot aukstu vai saldu ēdienu, kas saglabājas 1-15 minūtes pēc pārtikas kairinātāja noņemšanas. Daži pacienti atzīmē simptomus, kas izpaužas kā īslaicīgas ("zibens") sāpju lēkmes, kas ilgst līdz 1 minūtei. Diskomforta parādības var saglabāties arī pēc odontopreparācijas (veic ortopēdisku vai terapeitisku indikāciju gadījumā), bet spontānas sāpju lēkmes vairs var neatkārtoties.

Akūta pulpīta simptomi

Slimībai var būt daudz formu.

Seroza ierobežota forma

Sāpes nav ļoti izteiktas, paroksizmālas, vieglas intervāli līdz 6-8 stundām. Simptomu ilgums - 1 diena. Praksē šī pulpīta forma tiek reti diagnosticēta pacienta novēlotās apelācijas dēļ. Objektīvi, uz kariozā dobuma pigmentētā dibena fona, ir redzama punktveida zona, caur kuru spīd zoba spilgti sarkanā mīkstums.

Serozā difūzā forma

Šajā slimības formā serozais iekaisums izplatās uz pulpas koronālo un saknes daļu tikai 24 stundu laikā. Klīniskajā praksē šo pulpīta formu ir gandrīz neiespējami konstatēt. Simptomi, kas izpaužas kā sāpīgas difūza seroza pulpīta lēkmes, ilgst 10–15 minūtes. Slimībai progresējot, "vieglo" intervālu ilgums samazinās, parādās nakts sāpes un pozitīva reakcija uz aukstuma stimulu. Klīniski tiek noteikts dziļš kariozs dobums, tā dibens ir pigmentēts, un zondējot ir vienmērīgas sāpes. Perkusija ir nesāpīga. Pašārstēšanās, lietojot pretsāpju līdzekļus, maina pulpīta simptomus (aspirīns bloķē prostaglandīna E veidošanos, kas ir atbildīgs par sāpju reakciju).

Serozi strutaina fokālā forma

Sāpju raksturs mainās, iekaisuma procesam progresējot, tās kļūst griezošas, šaujošas, izstarojošas. Simptomu ilgums tiek noteikts pēc anamnēzes. Objektīvi tiek noteikta dziļa kariozā dobuma, kuras dibenu veido mīkstināts pigmentēts dentīns, un zondējot vienā vietā jūtamas sāpes. Perkusija ir nesāpīga, reakcija tur ir asi pozitīva. Elektroodontodiagnostika uzrāda vērtību samazināšanos vienā zonā, lai gan citās tās var būt normālas.

Strutaina forma

Strutains difūzs pulpīts ir vissmagākā akūta pulpīta forma, kam raksturīga tādu simptomu parādīšanās kā asas, nepanesamas sāpes (asarošana, pulsācija, pastiprinās naktī). Sāpes ir tik stipras, ka pacients var zaudēt darbspēju un nevar norādīt uz izraisošo zobu. Sāpes izstaro uz acs dobumu, ausi un deniņu rajonu. Zoba perkusija ir asas un sāpīga.

Karsta stimula ietekmē rodas asa sāpju lēkme, auksts stimuls neizraisa sāpju lēkmi un dažreiz to pat aptur.

Rentgenogrāfiski simptomi parasti netiek atklāti, bet dažreiz periodontu ierobežojošā kompaktā kaula plāksnīte nav skaidri redzama. Elektrodontometrija uzrāda pulpas ierosināmības robežvērtību samazināšanos.

Hroniska pulpīta simptomi

Hroniska fibroze

Slimību raksturo simptomu smaguma samazināšanās, var teikt, ka tā ir latenta; dažreiz pacients var atzīmēt diskomfortu zobā vai smeldzošas sāpes, vēl retāk - sāpīgas sajūtas, ēdot karstu un cietu ēdienu. Objektīvi tiek noteikts dziļš kariozs dobums, var būt saikne ar zoba dobumu; zondēšana ir sāpīga. Šī pulpīta forma var attīstīties zobā pēc nekomplicēta kariesa ārstēšanas. Pēc pulpas noņemšanas, zondējot pulpas raga projekcijā vai savienojumā ar zoba dobumu, tiek konstatēts dibens ar vāju jutību.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Hroniska hipertrofiska

Klīniski šī pulpīta forma rodas ar atvērtu zobu dobumu, celulozes "polipa" klātbūtni, kas acīmredzami izvirzās ārpus tā robežām. Pacienti sūdzas par tādiem simptomiem kā sāpes un diskomforts, ēdot cietu pārtiku.

[ 10 ], [ 11 ]

Granulēšana

Slimības agrīnā stadija. Pulpas kamera vienmēr ir atvērta, no tās "izaug" pietūkuši, asiņojoši granulācijas audi. Vēlākā stadijā veidojas pulpas "polips". Noapaļotā veidojuma virsma ir zilgani pelēka, epitēlija apvalks ir cieši saplūdis ar pamatā esošajiem audiem, ko apstiprina zondēšana.

Hroniska gangrēna

Slimība attīstās ilgstošas kaitīgas vielas iedarbības rezultātā uz pulpas virspusējām daļām vai vispārēja strutaina pulpīta rezultātā. Saskaņā ar anamnēzi; intensīvas sāpes, kas rodas spontāni un no visa veida kairinātājiem, vēlāk sāpes kļūst sāpošas. Šāda veida pulpītam raksturīga norise slēgtā un atvērtā zoba dobumā. Pulpas virsma ir bojāta, pārklāta ar pelēcīgi dzeltenu pārklājumu, vairāk vai mazāk stingri saplūst ar pamatā esošajiem audiem, pulpa asiņo zem tā. Pulpīts ir labdabīgs, bet tam raksturīgi ilgstoši simptomi un gaita.

Izmeklēšanas laikā dibena zondēšana ir asimptomātiska, bet parādās sāpīgas reakcijas. Pulpas elektriskā uzbudināmība ir ievērojami samazināta. Pulpas nekrozes gadījumā parādās pūšanas smaka.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Hroniska pulpīta saasināšanās simptomi

Hroniska pulpīta simptomiem bieži raksturīgas vairāk vai mazāk smagas saasināšanās, kuras kļūdaini interpretē kā akūtas pulpīta formas. Pacienti sūdzas par asām sāpju lēkmēm (sāpju paroksizmām), kas parādās pēc tam, kad ilgstoši ir jūtama tikai diskomforta sajūta zobā, dažreiz smaguma sajūta, tirpšana ēdienreižu laikā. Smagāka šīs pulpīta formas klīniskā gaita rodas, ja tiek pievienotas periodonta izmaiņas. Šāda zoba perkusija ir asi pozitīva.

Pulpas zobu gabaliņi

Konkrementa simptomi atšķiras atkarībā no tā lieluma, laika, cik ilgi tas atrodas pulpā, un apkārtējo audu reakcijas. Parasti zobu gabaliņš veidojas asimptomātiski un tiek nejauši atrasts zoba depulpācijas laikā, rentgena izmeklējumos pacientiem ar maloklūziju, periodonta slimībām un vielmaiņas traucējumiem.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]