Gūts vidusauss iekaisums bērnam

Iekaisuma procesu vidusausī sauc par otītu. Maziem bērniem tas ir ļoti sāpīgi, jo īpaši tāpēc, ka viņi nevar pateikt vecākiem, kur sāp. Pastāv katarāla un strutaina slimības forma, pēdējā ir ļoti bīstama bērnu veselībai, jo pastāv lielāka recidīva iespējamība. Mēģināsim noskaidrot, kāpēc strutains otīts ir bīstams bērniem?

Epidemioloģija

Vidusauss iekaisuma sastopamība visā pasaulē tiek lēsta 11% apmērā (709 miljoni gadījumu gadā), un puse no gadījumiem rodas bērniem līdz 5 gadu vecumam.[ 1 ] Pēc heptavalentās pneimokoku konjugāta vakcīnas ieviešanas Amerikas Savienotajās Valstīs 2000. gadā valsts mēroga hospitalizācijas rādītāji akūta vidusauss iekaisuma un tā komplikāciju dēļ bērniem līdz 21 gada vecumam samazinājās no 3,9 līdz 2,6 uz 100 000 cilvēku (P < 0,0001), jo īpaši bērniem līdz 2 gadu vecumam (attiecīgi no 13,6 līdz 5,5 uz 100 000 cilvēku no 2000. līdz 2012. gadam; P < 0,0001).[ 2 ]

Cēloņi strutains vidusauss iekaisums bērnam

Otīts var attīstīties vairāku iemeslu dēļ, no kuriem visbiežāk sastopamie ir:

• hipotermija, saskare ar aukstu ūdeni peldoties;
• paranasālo deguna blakusdobumu un nazofarneksa slimības, kas izraisa vidusauss gļotādas pietūkumu;
• smagu infekcijas slimību (gripas, masalu) komplikācijas;
• alerģiskas reakcijas (strutojoša reakcija ir reta);
• traumas, kas bojā bungādiņu un veicina infekcijas izplatīšanos.

Riska faktori

Riska faktori, kas veicina otīta attīstību, ir pazemināta imunitāte, anatomiskas īpatnības, tostarp novirzīta deguna starpsiena, pārslodze, vitamīnu deficīts, pasīvā smēķēšana, augsts nazofaringeālas kolonizācijas līmenis ar potenciāli patogēnām baktērijām, kā arī nepietiekama un nepieejama medicīniskā aprūpe. [ 3 ]

Pathogenesis

Otīts reti ir primārs. Visbiežāk sastopamais patogēns ir Pseudomonas aeruginosa. [ 4 ], [ 5 ] Parasti koki (stafilokoki, pneimokoki) un citas patogēnas baktērijas (Streptococcus pneumoniae, netipizējamie Haemophilus influenzae un Moraxella catarrhalis) [ 6 ], [ 7 ] iekļūst vidusausī no deguna gļotādas vīrusu vai baktēriju iekaisuma laikā (faringīts, laringīts, tonsilīts, masalas, skarlatīna, gripa), retāk bungādiņa bojājuma rezultātā. Infekcija iekļūst caur dzirdes caurulīti, kas savieno dzirdes orgānus ar nazofarneksu, šķaudot, šņaucot degunu, klepojot. Mazi bērni ir uzņēmīgi pret strutainu vidusauss iekaisumu īsāku un horizontālāku eistāhija caurulīšu dēļ, pa kurām patogēni paceļas no nazofarneksa uz vidusausi. [ 8 ], [ 9 ]

Simptomi strutains vidusauss iekaisums bērnam

Agrīnā vecumā otīta simptomi ne vienmēr ir acīmredzami. Zīdaiņi parasti izrāda trauksmi, ir kaprīzi, raud, bet nedaudz nomierinās pie krūts. Aizdomas par otītu pastiprinās, ja, nospiežot uz skrimsli pie auss kanāla, bērns sāk raudāt vairāk, jo sāpes pastiprinās.

Bērniem, kuri spēj aprakstīt savu stāvokli, pirmās pazīmes izpaužas kā durošas sāpes ausīs, paroksizmālas sāpes, viļņveidīgas sāpes, kas izstaro uz zobiem, acīm, kaklu, galvassāpes. Var arī pasliktināties dzirde, var rasties reibonis, slikta dūša, kas saistīta ar vestibulāriem traucējumiem, var pasliktināties apetīte, parādīties vājums un miegainība.

Ar strutainu vidusauss iekaisumu bērna temperatūra var paaugstināties, dažreiz sasniedzot 40º, bet gadās, ka vidusauss slimība iziet bez drudža.

Bieži bērniem rodas strutains otīts ar bungplēvītes perforāciju. Ausī esošā struta izplatās uz tās audiem, galu galā tie kļūst plānāki, to integritāte tiek apdraudēta. Perforācija var būt daļēja vai pilnīga. Tā izpaužas kā sāpes ausī, dzirdes zudums. [ 10 ]

Posmi

Attīstoties strutainam otītam, tas iziet vairākos posmos:

• pirms perforācijas, ar raksturīgām sāpēm, troksni ausīs, drudzi, drebuļiem. Izmeklēšanas laikā ārsts novēro bungplēvītes apsārtumu;
• perforējošs - bungādiņā parādās caurums, no auss izdalās strutaina izdalījumi, simptomi vājinās, temperatūra pazeminās, sāpes mazinās;
• reparatīva – izdalās mazāk strutu, caurums ir rētains, dzirde ir atjaunota.

Veidlapas

Atkarībā no iekaisuma lokalizācijas un slimības ilguma bērniem, strutains vidusauss iekaisums tiek sadalīts tipos:

• akūts strutains otitis ir ķermeņa infekcijas slimības izpausme vidusauss rajonā ar strutas veidošanos, kuras ilgums ir vidēji 3 nedēļas;
• Hronisks strutains vidusauss iekaisums – visbiežāk rodas pēc neārstēta akūta vidusauss iekaisuma un ilgst līdz trim mēnešiem vai ir saistīts ar gastroezofageālu refluksu – agresīva kuņģa satura pastāvīga iekļūšana nazofarneksā; PVO hronisku strutainu vidusauss iekaisumu definē kā “otoreju caur perforētu bungādiņu, kas ir vismaz divas nedēļas” [ 11 ].
• vienpusējs, ietekmējot vienu ausi;
• divpusējs - zīdaiņi un mazi bērni līdz viena gada vecumam ir visvairāk uzņēmīgi pret infekcijas izplatīšanos abās ausīs. Tas ir saistīts ar dzirdes orgāna struktūru šajā vecumā: Eistāhija kanāls ir kanāls, kas savieno vidusausi ar rīkli, plats un īss, kas atrodas horizontāli attiecībā pret tiem. Caur to infekcijām ir vieglāk iekļūt vidusausī, kuras gļotāda ir arī ļoti irdena un uzņēmīga pret patogēniem mikroorganismiem. Līdz divu gadu vecumam attīstās dzirdes aparāts, un divpusēja strutaina vidusauss iekaisuma gadījumi samazinās 2 reizes.

Komplikācijas un sekas

Nepareizas ārstēšanas vai terapijas novēlotas uzsākšanas gadījumā ir iespējamas strutaina vidusauss iekaisuma sekas. Šie faktori noved pie dzirdes nerva, kauliņu bojājumiem, kas ir bīstami dzirdes zudumam vai pilnīgam dzirdes zudumam, vadītspējas vai sensorineirālam dzirdes zudumam. [ 12 ] Tas var ietekmēt valodas attīstību un bērna akadēmisko sniegumu. Bīstamākas komplikācijas ir meningīts, mastoidīts.

Diagnostika strutains vidusauss iekaisums bērnam

Papildus strutainam otītam raksturīgajai klīniskajai ainai tā diagnozes pamatā ir otolaringologa veikta ārējās dzirdes kanāla un bungplēvītes izmeklēšana, izmantojot īpašus instrumentus (otoskopiju). Citas instrumentālās metodes ietver timpanometriju, kas nosaka dzirdes kanāla caurlaidību un bungplēvītes kustīgumu, pieliekot dzirdes kanālam dažādu gaisa spiedienu. [ 13 ]

Procesa izplatības un kaulu destrukcijas pakāpes noteikšana tiek veikta, izmantojot deniņu kaulu radiogrāfiju un tomogrāfiju. [ 14 ]

Vispārējais organisma stāvoklis un infekcijas avota ietekme uz to tiek novērtēta, pamatojoties uz urīna un asiņu klīniskās analīzes rezultātiem. Strutainus izdalījumus no auss pārbauda uz bakterioloģisko floru, lai noteiktu jutību pret antibiotikām.

Diferenciālā diagnoze

Strutains vidusauss iekaisums, īpaši hronisks, atšķiras no vairākām patoloģijām, kurās ausī veidojas arī strutas:

• bakteriāls, sēnīšu miringīts;
• ārējā dzirdes kanāla holeasteatoma;
• tuberkulozs perforēts vidusauss iekaisums;
• ķemodektoma.

Profilakse

Preventīvie pasākumi ietver mazuļa ķermeņa aizsargfunkciju stiprināšanu, hipotermijas novēršanu un sabalansētu uzturu.Bērnam jāiemāca pareizi izpūst degunu, lai nazofaringālās infekcijas nenonāktu ausī: izpūtiet katru nāsi atsevišķi.

Prognoze

Slimības prognoze ir labvēlīga ar savlaicīgu un kompetentu ārstēšanu. Pretējā gadījumā jūs varat zaudēt dzirdi un pat radīt dzīvībai bīstamas situācijas.