Pubertālās dismenorejas ārstēšana

Pubertātes dismenorejas ārstēšanas mērķi

• Sāpju mazināšana.
• Veģetatīvā tonusa un garīgā stāvokļa korekcija.
• Menstruālā cikla traucējumu atjaunošana un korekcija, hormonālo parametru normalizēšana.
• Galveno organisko dismenorejas cēloņu (dzimumorgānu endometriozes, akūtu un hronisku iekaisuma procesu iegurņa orgānos) simptomu novēršana vai mazināšana.

Indikācijas hospitalizācijai

Hospitalizācija ir nepieciešama šādos gadījumos:

• nepieciešamība pēc ķirurģiskas izmeklēšanas un ārstēšanas;
• smagas dismenorejas formas ar izteiktu veģetatīvo un psihopātisko reakciju pārsvaru.

Nemedikamentoza ārstēšana

Svarīgi nosacījumi veiksmīgai ārstēšanai ir:

• atbilstība darba un nomoda režīmam;
• diētas regulēšana, palielinot viegli sagremojamu un vitamīniem bagātu pārtikas produktu patēriņu perimenstruālajās dienās un izslēdzot piena un kafijas produktus;
• palielinot kopējo tonusu, izmantojot terapeitiskos vingrinājumus;
• Ir iespējams izmantot individuālu vai kolektīvu psihoterapiju.

Ir pierādīta laba ietekme uz trigerpunktiem (akupunktūra, adatu terapija, magnētiskā terapija). Refleksoterapija ir efektīvāka kombinācijā ar vingrojumu terapiju, diētu un psihoterapiju.

Dismenorejas ārstēšanā joprojām ir aktuāla iepriekš sagatavotu terapeitisko un fizisko faktoru lietošana: diadinamiskā terapija, svārstību terapija, amplipulsa terapija.

Dismenorejas ārstēšana ar medikamentiem pubertātes laikā

Jebkuras dismenorejas formas pamata ārstēšanai jāietver antioksidantu un magnija sāļus saturošu medikamentu kombinācija.

Ir pierādīts, ka E vitamīns, līdztekus nepiesātināto taukskābju peroksidācijas intensitātes samazināšanai, no kurām veidojas prostaglandīns, piedalās endorfīnu mobilizācijas procesā no hipotalāma-hipofīzes struktūrām un zarnu sienām. E vitamīnu lieto nepārtraukti devā no 200 līdz 400 mg/dienā.

Magnijs aktivizē vairāk nekā trīs simtus fermentatīvu reakciju, kavē prostaglandīnu sintetāzi un piedalās visu zināmo neiropeptīdu sintēzē smadzenēs. Tam piemīt vispārēji tonizējoša un nomierinoša iedarbība, pozitīvi ietekmē asinsvadu tonusu, ir diurētiska iedarbība, tas veicina aktīvu žults izdalīšanos, tam piemīt pretmikrobu īpašības, tas samazina holesterīna līmeni asinīs un audos, kā arī novērš nierakmeņu veidošanos. Magnijs ir nepieciešams B grupas vitamīnu normālai darbībai.

Starp magniju saturošām zālēm izvēles zāles pacientiem ar dismenoreju ir magnija B6 komplekss _. Tajā esošais piridoksīna hidrohlorīds nodrošina labāku magnija iekļūšanu un aizturi šūnā. Pacientiem ar hroniska magnija deficīta klīniskiem simptomiem, bet ar normālu magnija saturu asins plazmā, jānozīmē profilaktiska deva (1 tablete 3 reizes dienā). Pacientiem ar hipomagnēmiju un izteiktām magnija deficīta izpausmēm nepieciešams nozīmēt zāles terapeitiskā devā (2 tabletes 3 reizes dienā). Zāles lieto nepārtraukti 4 mēnešus kursos 2 reizes gadā, ilgstoši.

Pacientēm ar vieglu dismenoreju, normālu menstruālo ritmu un netraucētu estradiola un progesterona attiecību menstruālā cikla beigās ir pamatoti izrakstīt NPL pa 1 zāļu devai 1-2 reizes dienā sāpīgu menstruāciju pirmajā dienā.

Mērenas funkcionālas dismenorejas gadījumā, kas apvienota ar premenstruālā sindroma izpausmēm, ieteicams sākt lietot zāles 1-3 dienas pirms menstruācijas, 1 tablete 2-3 reizes dienā.

Pacientēm ar smagām dismenorejas izpausmēm sāpīgu menstruāciju laikā jālieto 3 tabletes dienā.

Pašlaik ir pieejams plašs NPL klāsts: acetilsalicilskābe, indometacīns, ibuprofēns, rofekoksibs, naproksēns, paracetamols, ketoprofēns, diklofenaks un daudzi citi. Šīs zāles ir izvēles līdzeklis jaunām meitenēm, kuras nevēlas lietot kombinētos perorālos kontracepcijas līdzekļus dismenorejas ārstēšanai, kā arī gadījumos, kad šīs zāles ir kontrindicētas.

Pacientēm ar vieglu vai vidēji smagu dismenoreju ar vagotomijas klīniskām izpausmēm, NLF ar normālu estradiola līmeni ārstēšanā iekļauj gestagēnus. Kā zināms, progesterona ietekmē prostaglandīnu veidošanās samazinās ne tikai endometrijā, bet arī neiromuskulārajās struktūrās, centrālajā nervu sistēmā un citos audos. Progesterona pievienošana dismenorejas ārstēšanai noved pie ne tikai sāpju, bet arī daudzu citu simptomu izzušanas, palīdzot atjaunot normālu progesterona un estradiola attiecību cikla luteālajā fāzē. Progesterona inhibējošā ietekme uz miofibrilu saraušanās aktivitāti izraisa sāpīgu dzemdes kontrakciju ievērojamu samazināšanos vai izzušanu. No gestagēniem visoptimālākā ir dabiskā progesterona lietošana.

Didrogesterons, atšķirībā no citiem sintētiskiem progestogēniem, pilnībā nepiemīt estrogēna, androgēna, anaboliska iedarbība, mineralokortikoīdu un glikokortikoīdu aktivitāte, neietekmē asins lipīdu spektru un hemostāzes sistēmu.

Saskaņā ar literatūru ārstēšanas efektivitāte ir atkarīga no progesterona dienas devas. Pacientēm, kuras lietoja zāles 10–15 mg dienā, dismenoreja mazinājās 60–80 % gadījumu, lietojot 20 mg dienā — vairāk nekā 90 % pacientu.

Pacientiem ar smagu dismenoreju ar augstu estradiola līmeni un dominējošu parasimpātisko tonusu kā obligātu terapeitiskās iedarbības sastāvdaļu tiek nozīmēti monofāziski kombinētie kontracepcijas līdzekļi (KOK), kas satur 20 mcg etinilestradiola. Šādas zāles palīdz mazināt olnīcu hiperaktivitāti un līdzsvarot prostaglandīnu atkarīgās reakcijas pacientu organismā ar dismenoreju priekšvakarā un menstruāciju laikā.

Iekaisuma procesos, pirmkārt, ir jāizslēdz tuberkulozes etioloģija un pēc tam visaptveroši jāārstē iekaisums, ņemot vērā infekcijas procesa izraisītāju un izmantojot fizioterapiju.

Ārējo dzimumorgānu endometriozes ārstēšana meitenēm ir sarežģītāks uzdevums, kam bieži nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās. Iekšējā endometrioze meitenēm ir diezgan reta. Atklājot šo slimību, efektīva ārstēšana tiek veikta ar GnRH agonistu kombinētiem perorāliem kontracepcijas līdzekļiem (triptorelīna, buserelīna, goserelīna depo formas) 3-4 mēnešus, pievienojot zemas devas monofāziskus kombinētos perorālos kontracepcijas līdzekļus (KPC) pēdējā GnRH agonistu ārstēšanas mēnesī. KPC lietošana tiek turpināta, līdz paciente vēlas grūtniecību.

Dismenorejas ārstēšana pubertātes laikā slimnīcā

Meiteņu ar dismenoreju ķirurģiska ārstēšana jāveic slimnīcās ar endoskopisku ķirurģisku nodaļu. Laparoskopija ir indicēta pacientiem ar šādām patoloģijām:

• pastāvīga dismenoreja, kas nereaģē uz konservatīvu ārstēšanu (lai noskaidrotu slimības cēloni);
• ārējo dzimumorgānu endometrioze, tostarp endometriotiskās olnīcu cistas;
• dzemdes un maksts malformācijas (dzemdes papildu rudimentārs rags, dzemdes dubultošanās ar vienas no maksts aplaziju).

Indikācijas konsultācijai ar citiem speciālistiem

Nepieciešams konsultēties ar terapeitu, endokrinologu; ja norādīts, sazinieties ar psihologu, vingrošanas terapijas speciālistu.

Ārstēšanas efektivitātes novērtējums

Ārstēšana tiek uzskatīta par efektīvu, ja tā ir sasniegusi izvirzītos mērķus.

Turpmāka pārvaldība

Pirmajā gadā ieteicama dinamiskā novērošana reizi 3 mēnešos. Vēlāk, ja slimība progresē labvēlīgi, ieteicams veikt pacientes kontroles izmeklēšanu reizi 6 mēnešos līdz pilngadībai (18 gadi), pēc kuras meitene ar detalizētu izziņu par dinamiskās izmeklēšanas un ārstēšanas rezultātiem tiek nodota ārstu, kas sniedz dzemdniecības un ginekoloģijas aprūpi pieaugušām sievietēm, uzraudzībā.

Prognoze

Ja dismenorejas etioloģija tiek noskaidrota un traucējumu ārstēšana tiek uzsākta savlaicīgi, turpmākās reproduktīvās funkcijas prognoze ir labvēlīga.