Eksudatīvā psoriāze

No visām klīniskajā dermatoloģijā klasificētajām psoriāzes formām eksudatīvā psoriāze rada visvairāk jautājumu simptomu noteikšanā. Tomēr visi ir vienisprātis, ka šāda veida slimība progresēšanas stadijā demonstrē augstāku lokālā iekaisuma procesa izpausmes pakāpi, kas izpaužas kā intensīva eksudāta veidošanās epidermas audos.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Cēloņi eksudatīvā psoriāze

Tā kā psoriāzes etioloģija nav pilnībā noskaidrota, precīzi eksudatīvās psoriāzes cēloņi arī nav zināmi. Tomēr, pētot slimību, ir iegūti daudzi pārliecinoši pierādījumi par zināmas šūnu imūnās atbildes nepietiekamības, gēnu aberāciju, vielmaiņas traucējumu un endokrīnās sistēmas mazspējas iesaistīšanos tās attīstībā.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Riska faktori

Ir atzīmēti šādi eksudatīvas psoriāzes attīstības riska faktori: 2. tipa cukura diabēta anamnēze (un ar to saistītā zemā audu jutība pret insulīnu); olbaltumvielu metabolisma traucējumi hipotireozes un autoimūna tireoidīta gadījumā; paaugstināts lipīdu līmenis asinīs aptaukošanās gadījumā; smaga arteriāla hipertensija; varikozas vēnas un vēnu nepietiekamība apakšējās ekstremitātēs; jebkādas alerģijas formas. Jāatzīmē, ka daudzos avotos šie sistēmiskie vielmaiņas traucējumi un slimības tiek uzskatītas par vienlaicīgām ar citām psoriāzes formām.

Patoloģisko procesu var izraisīt smags stress, traumatiski ādas bojājumi vai ķīmisko vielu kairinoša iedarbība, kā arī ilgstoša aukstuma iedarbība.

[ 12 ], [ 13 ]

Pathogenesis

Jebkuras psoriāzes formas patoģenēze ir saistīta ar epidermas bazālo keratinocītu hipertrofisku dalīšanos, to paātrinātu diferenciāciju un keratinizāciju (nāvi), kā arī keratīna ražošanas traucējumiem. Tas noved pie mirušo keratinocītu uzkrāšanās epidermas augšējā slānī (ragainajā slānī) un to pastiprinātas lobīšanās (deskvamācijas). Šie procesi būtībā ir imūnkompetentu šūnu (T-limfocītu, T-palīgu, NK šūnu, neitrofilu, makrofāgu, tuklo šūnu) patoloģiska reakcija un aktīva iekaisuma mediatoru producēšana ādas dendrocītos un keratinocītos.

Eksudatīvā psoriāze, atšķirībā no parastās plāksveida psoriāzes, ir raksturīga ar lielāku ādas asinsvadu sieniņu caurlaidību, ko izraisa iekaisums, kas noved pie iekaisuma infiltrāta uzkrāšanās bojāto audu starpšūnu matricā.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Simptomi eksudatīvā psoriāze

Pirmās šīs psoriāzes formas sākotnējās stadijas pazīmes izpaužas kā spilgti sarkani plankumi, parasti neregulāras formas (nav papulu, kā vulgāras psoriāzes gadījumā). Ādas pietūkums ir neliels vai tā vispār nav.

Slimībai progresējot, parādās citi eksudatīvās psoriāzes simptomi: monomorfiski izsitumi palielinās izmēros un veidojas plakanaini iekaisuma plāksnītēm līdzīgi bojājumi ar izplūdušām kontūrām. Arī vulgāras psoriāzes raksturīgā stearīna plankuma pazīme nav sastopama, jo iekaisuma bojājumu virsmas ir pārklātas ar serozām garozām - dzeltenīgām, pelēkdzeltenām un dzeltenbrūnām.

Šīs kreveles ir tikai keratīna zvīņas, ko izmērcē un satur kopā eksudāts. Sākumā tās ir mīkstas, pēc tam kļūst blīvākas un turpina sabiezēt, žūstot slāņojoties viena virs otras (kas norāda uz pastiprinātu keratinocītu proliferāciju). Noņemot kreveles, atklājas intensīvi rozā, sulojama virsma.

Histamīna izdalīšanās no bojātām ādas mastām izraisa intensīvu niezi (kā rezultātā rodas kasīšanās, miega traucējumi un neirozes), un to pārklājošo krevelu plaisāšanu var pavadīt asiņošana un sāpes. Atsevišķi bojājumi var saplūst, veidojot lielas virsmas, kuru platība var būt diezgan ievērojama.

Izsitumu lokalizācija eksudatīvā psoriāzes formā ir dažāda, tostarp ādas krokās, ekstremitāšu krokās; ļoti bieži tiek skarta kāju āda.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Komplikācijas un sekas

Ilgstošas progresējošas eksudatīvas psoriāzes stadijas sekas un komplikācijas var izpausties kā ādas sabiezēšana - lihenifikācija. Ādas bojājumu vai kairinājuma rezultāts izsitumu vietā var būt infekcijas pievienošana un plaša iekaisuma procesa attīstība ar epidermas un zemādas audu zonu strutošanu un nekrozi.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Diagnostika eksudatīvā psoriāze

Šīs psoriāzes formas diagnoze pamatojas uz ādas pārbaudi, simptomu intensitātes novērtēšanu, slimības stadijas un bojājuma laukuma noteikšanu.

Instrumentālā diagnostika tiek veikta, izmantojot dermatoskopu, kas ļauj vizuāli palielināt izsitumus.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Diferenciālā diagnoze

Diferenciāldiagnostikai – lai atšķirtu psoriāzes eksudatīvo formu no tādām ādas slimībām kā rozā vai sarkanā lichen planus, atopiskais dermatīts, keratoze, dermatomikoze u.c. – var būt nepieciešama parauga ņemšana no iekaisuma vietas virsmas un tā histoloģiska izmeklēšana.

Profilakse

Mūsdienās nav iespējams novērst neviena veida psoriāzes attīstību. Taču, lai novērstu eksudatīvās psoriāzes saasināšanos, eksperti iesaka aizsargāt ādu no traumām, nesmēķēt un nelietot alkoholu, izvairīties no sintētiskas apakšveļas, nepārspīlēt ar ultravioletā starojuma iedarbību, nepārpūlēties un nepadoties stresam.

Ir lietderīgi izslēgt iespējamos slimības izraisītājus pārtikas produktos, kuriem ir izstrādāta diēta psoriāzes ārstēšanai.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Prognoze

Psoriāzes gadījumā prognoze ir neapmierinoša, jo šo slimību vēl nevar izārstēt. Taču ir iespējams uzlabot stāvokli un pagarināt remisijas periodu. Ir svarīgi kontrolēt eksudatīvās psoriāzes formu, lai dzīves kvalitāte nepasliktinātos.

[ 35 ]