Psihopātija sievietēm, vīriešiem un bērniem

Vēl nesen (precīzāk, līdz slimību klasifikatora desmitajai pārskatīšanai) gan neirozes, gan psihopātijas tika uzskatītas par robežgarīgajiem traucējumiem.

Jaunākajā Starptautiskajā slimību klasifikācijā ierastās robežkategorijas tika aizstātas ar kolektīvu terminu "personības traucējumi". Konkrēta indivīda patoloģiskās personības iezīmes, kas viņam vai sabiedrībai, kurā viņš dzīvo, rada ciešanas, tiek klasificētas kā psihopātijas. Ņemiet vērā, ka mēs runājam par anomālijām, nevis rakstura iezīmēm.

Psihopātija nav sankcionēts nosaukums noteiktai cilvēka rakstura anomālijai. Par psihopātiem bieži sauc uzbudināmus cilvēkus, kuri neatbilstoši un asi reaģē uz nepatīkamiem notikumiem, kuri ne vienmēr spēj vai vēlas kontrolēt savu uzvedību. Viņi nespēj kritiski izvērtēt savu ne vienmēr adekvāto rīcību un paskatīties uz to no citu cilvēku viedokļa. Tomēr šāda uzvedība var būt nopietnu kļūdu sekas audzināšanā un pilnīgi veselam cilvēkam.

Vai psihopātija ir slimība vai rakstura iezīme?

Ilgu laiku psihiatrija ignorēja antisociālus traucējumus; ar tiem nodarbojās kriminologi un tiesu vara. Psihopāti, kas nepārkāpa likuma robežu, tika uzskatīti par cilvēkiem ar sarežģītu raksturu.

Pats termins "psihopātija" nozīmē "prāta slimība", tomēr vairums ekspertu to neuzskata par izplatītu garīgo traucējumu.

Psihopāti domā racionāli un ir labi orientēti, viņu rīcība ir saprātīga, viņi lieliski zina, ko dara, tajā pašā laikā šāda rīcība nav savienojama no parasta cilvēka ar veselīgu prātu viedokļa.

Franču psihiatrs F. Pinels pirms diviem gadsimtiem, aprakstot psihopātiskas personības uzvedības modeli, psihopātiju nosauca par “garīgu slimību bez neprātības”.

Cilvēki psihopātiju kā dvēseles slimību sāka uztvert jau sen, tālajā senatnē, bet nopietni to sāka pētīt pagājušā gadsimta otrajā pusē, un, parādoties jaunām diagnostikas metodēm, kas ļauj skenēt smadzenes, ģenētikas un neirobioloģijas attīstībai, kļuva iespējams pētīt antisociālas uzvedības bioloģisko fonu.

Ar psihopātiju garīgā atpalicība neprogresē, psihoterapijas sesijas ļauj pacientiem pilnveidot spēju manipulēt ar cilvēkiem. Psihopāti var slēpt savu galveno garīgo anomāliju - empātijas trūkumu un absolūtu egocentrismu - un nekavēties pie tā. Psihopātiju ir grūtāk atpazīt nekā citus garīgos traucējumus. Tiesa joprojām neizrāda labvēlību šiem cilvēkiem, kopumā pamatoti uzskatot, ka viņi spēj apzināties savu rīcību.

Personības traucējumi pašlaik tiek klasificēti kā garīgās slimības, taču robeža starp slimību un normālu stāvokli ir ļoti šaura. Tiek uzskatīts, ka to pamatā ir kaut kāda veida centrālās nervu sistēmas attīstības kropļojumi, kas bieži vien nav acīmredzami un ko ietekmē nelabvēlīgi ārējie stimuli.

Ar pedagoģiskām kļūdām vien nepietiek, lai veidotos psihopātija. Sprādzienbīstams temperaments un antisociāla uzvedība nav pamats, lai cilvēku klasificētu kā psihopātu. Akcentētām personībām, kuru novirzes no normas ir pietiekami kompensētas un nesasniedz patoloģisku līmeni, psihotisko traucējumu diagnoze tiek uzskatīta arī par nepamatotu.

Tātad psihopātija ir augstākas nervu aktivitātes traucējums un līdz ar to slimība, kas parasti izpaužas, ja nav līdzsvara starp ierosmes un kavēšanas procesiem, ar izteiktu viena no tiem pārsvaru.

Psihopātija ir vesela personības traucējumu grupa, pastāv daudzi pacientu uzvedības varianti atkarībā no tā, kādi dažādi slimības veidi tiek atšķirti. Psihopātijas attīstība parasti notiek ārēju faktoru ietekmē cilvēkiem ar iedzimtu vai agrīnā vecumā traucētu centrālās nervu sistēmas darbību.

Psihopātu vidū ir daudz cilvēku ar labu izglītību, veiksmīgu karjeras izaugsmi, viņus sauc par socializētiem. Par specifisku psihopātu iezīmi tiek uzskatīta intelektuālā saglabāšana un nespēja iejusties gan otra cilvēka negatīvajās, gan pozitīvajās emocijās. Šai slimībai nav raksturīga progresējoša gaita ar personības degradāciju un demences attīstību. Tomēr psihopāta normālais intelekts nelabvēlīgu ārējo faktoru ietekmē disonē ar viņa emocionālo un gribas sfēru, kas noved pie sociālās nepielāgošanās, un akūta garīga trauma ir pilna ar nopietniem sociālo pamatu pārkāpumiem.

Psihopāti veido ievērojamu cilvēku grupu ar noziedzīgām tieksmēm, ko veicina viņu vienpusējā realitātes uztvere no savu cerību viedokļa un augstāku morālo īpašību trūkums. Tādas kategorijas kā empātija, nožēla, pieķeršanās, mīlestība viņiem nav zināmas. Lai gan labvēlīgos apstākļos psihotiski traucējumi praktiski neizpaužas, ko apstiprina amerikāņu neirobiologa Dž. Falona stāsts. Taču jebkura novirze no gaidītā, jebkādu problēmu rašanās bieži noved pie pacienta emocionāla sabrukuma.

Epidemioloģija

Statistikas informācija par psihopātiju rašanās biežumu būtiski atšķiras, jo dažādiem autoriem trūkst vienotas pieejas šīs slimības identificēšanai.

Izmantojot Starptautiskās slimību klasifikācijas desmitā izdevuma novērtēšanas kritērijus, vidēji aptuveni 5% pasaules iedzīvotāju cieš no dažāda veida personības traucējumiem. Vēl 10% ir individuālas psihopātiskas iezīmes, bet viņi nesasniedz psihopātijas diagnozi.

Psihiatri sniedz nedaudz atšķirīgus skaitļus. Viņi uzskata, ka aptuveni 1% planētas iedzīvotāju atbilst psihopātijas klīniskajiem kritērijiem, un augstākie skaitļi no 3 līdz 5% atspoguļo to izplatību biznesa pasaulē, kur psihopātiskas personības iezīmes ir daudz izplatītākas.

Starp pacientiem, kuri saņem psihiatrisko aprūpi ambulatori, psihopāti veido 20–40%; slimnīcās pusei pacientu ir personības traucējumi.

Ieslodzījuma vietās psihopātija ir sastopama 78% vīriešu ieslodzīto un pusei sieviešu ieslodzīto; citi avoti min attiecīgi 20–30% un 15% rādītājus.

Tiek uzskatīts, ka vīriešu vidū ir daudz vairāk psihopātu nekā sieviešu vidū, ko apstiprina arī ģenētika. Paaugstinātas agresijas gēns (MAO-A), kas atrodas X hromosomā un ko vīrietis mantojis no mātes, izpaužas 100%. Psihopātu vidū 4/5 ir vīrieši.

Šis gēns ir daudz izplatītāks tautu vidū, kas veicina vīriešu agresivitāti un kareivīgumu. Āfrikāņu vidū dusmu gēns ir atrodams 59% iedzīvotāju, un gandrīz tikpat tuvu tam ir Jaunzēlandes pamatiedzīvotāji (56%) un Ķīnas iedzīvotāji (54%). Mūsdienu civilizētajā pasaulē agresivitāte ir zaudējusi savu augsto statusu – nedaudz vairāk kā trešdaļa baltās rases pārstāvju (34%) ir MAO-A gēna nesēji.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Cēloņi psihopātijas

Pastāv vairāki pieņēmumi par psihopatoloģiskas personības veidošanās etioloģiju. Vispārpieņemts uzskats ir tāds, ka hipotētisko cēloņu galvenā ietekme ir saistīta ar agrīno attīstības periodu.

Apsvērtie iemesli ir: embrija ieņemšana ar iedzimtu noslieci; ģenētiskas modifikācijas šajā periodā; negatīvu faktoru ietekme uz intrauterīno attīstību; dzemdību laikā vai agrīnā pēcdzemdību periodā gūtas traumas, infekcijas vai intoksikācijas, kas izraisīja centrālās nervu sistēmas mazvērtību.

Šīs problēmas pētnieki spēcīgāko ārējo faktoru ietekmi saista ar kritiskiem agrīnās attīstības periodiem – ieņemšanas brīdi, trešo un ceturto grūtniecības nedēļu, dzemdību brīdi un tā saukto “ceturto trimestri” – pirmajiem trim mēnešiem pēc dzimšanas. Piemēram, māte ir alkoholiķe, narkomāne vai viņa pastāvīgi atrodas stresā ģimenes iekšējo konfliktu dēļ; bērns, ko māte atstāj valsts aprūpē, un līdzīgas situācijas.

Tad, kā saka eksperti, uzņēmība pret nelabvēlīgiem ārējiem faktoriem nedaudz samazinās, tomēr pirms bērna trīs gadu vecuma veidojas sarežģītas adaptīvas uzvedības prasmes. Tāpēc stresa faktori, kas iedarbojas šajā attīstības posmā, traucē normālas uzvedības standarta veidošanos.

Psihodinamiskā koncepcija, kas plaši izplatīta Lielbritānijā un ASV, balstās uz Zigmunda Freida mācībām. Vadošā loma psihopātijas attīstībā tiek piešķirta vecāku (aizbildņu) un bērna attiecību traucējumiem agrīnākajos attīstības posmos (atkal līdz trim gadiem), kas provocē patoloģisku kompleksu veidošanos bērnam, kuriem pārsvarā ir seksuāls raksturs. Psihopātija šajā gadījumā tiek uzskatīta par organisma aizsargreakciju. Šīs koncepcijas trūkumi ietver neiespējamību eksperimentāli apstiprināt šo versiju, kā arī vienpusēju problēmas skatījumu. Tā neņem vērā sociālās vides ietekmi, tas ir, attiecības ģimenē tiek analizētas izolēti.

Jau 19. gadsimtā, kad termins "psihopātija" sāka plaši lietot, ārsti sāka pamanīt, ka vienas ģimenes locekļiem bieži vien ir līdzīgas psihopātiskas personības iezīmes, kas izpaužas dažādās pakāpēs. Jau toreiz zinātniekus interesēja, vai psihopātija ir iedzimta. Identisku dvīņu pētījumi, pat tie, kas šķirti agrā bērnībā un dzīvo pie dažādiem vecākiem, liecināja, ka iedzimta predispozīcija pastāv.

Tomēr tikai ģenētikas attīstība ļāva identificēt specifisku gēnu veidu, kas kodē monoamīnoksidāzi A, kas ir katalizators neirotransmiteru (adrenalīna, noradrenalīna, serotonīna, melatonīna, histamīna, dopamīna) biotransformācijai, kuri regulē garastāvokli un uzvedību. Tos sauc arī par "niknuma gēnu" vai "karotāja gēnu", kā arī par psihopātijas gēnu, tā nesēji izceļas ar dabisku nežēlību, savtīgumu, agresivitāti un empātijas trūkumu.

Cilvēks ar šādu ģenētisko uzbūvi ne vienmēr izaugs par psihopātu, tomēr nežēlības un vardarbības atmosfēra, kas viņu ieskauj jau no agras bērnības, pabeigs psihopātijas veidošanās procesu. Bet bērni, pat ar nelabvēlīgu iedzimtu noslieci, kas uzauguši siltā ģimenes vidē, kur visi ģimenes locekļi mīl un rūpējas viens par otru, un vecāki stingri kontrolē bērna uzvedību, kļūst par pilntiesīgiem sabiedrības locekļiem.

Kanādas profesors R. Hērs atzīmē, ka emocionālās komponentes apstrāde psihopāta smadzenēs, kā liecina fizioloģiskā MRI, notiek citādi nekā veselam cilvēkam. Viņa uztveres deficīts skar visu emocionālo sfēru – gan pozitīvo, gan negatīvo. Smadzeņu zona, kas atbild par emocijām, vienkārši nav aktivizēta.

Pašlaik psihopātijas pēc izcelsmes tiek iedalītas trīs galvenajās grupās.

Iedzimta psihopātija (kodola, konstitucionāla) rodas iedzimtas predispozīcijas dēļ. Šādos gadījumos vienam no asinsradiniekiem ir psihopātiem raksturīgas rakstura anomālijas. Hipotētiski šādas īpašības meitas manto no abiem vecākiem, bet dēli - no mātēm, lai gan precīzi ģenētiskās informācijas pārnešanas mehānismi nav identificēti. MAO-A gēns atrodas X hromosomā, tāpēc vīrieši to saņem no mātes, un, tā kā šī hromosoma nav pāra, tās ietekme ir jūtama pilnībā.

Sievietēm ir X hromosomu pāris. Mantojusi psihopātijas gēnu no viena no vecākiem pārī ar "tīru" vecāku, sieviete praktiski nejūt tā ietekmi. Agresijas gēna klātbūtne abās hromosomās vēl nav pētīta.

Iegūtās psihopātijas savukārt tiek iedalītas organiskajās un marginālajās. Pirmās, kā norāda nosaukums, ir smadzeņu orgānu deficīta sekas, ko izraisa infekcijas izraisītāju, intoksikāciju vai smadzeņu traumu kaitīgā ietekme intrauterīnās attīstības, zīdaiņa vecuma vai agrā bērnības laikā.

Otrais veids tiek iegūts ilgstošas ļoti nelabvēlīgas pedagoģiskās atmosfēras rezultātā, kas ieskauj bērnu bērnībā un pusaudža gados. "Nemīlēti", emocionāli atstumti bērni iegūst astēniskas rakstura iezīmes, pilnīga kontrole un hipertrofēta aprūpe noved pie psihoastēnijas attīstības, visatļautība un beznosacījumu apbrīnošana pret "ģimenes elku" veido bērnam histēriskas iezīmes, kontroles trūkums un saprātīgi ierobežojumi apvienojumā ar vecāku vienaldzību veicina paaugstinātas uzbudināmības attīstību. Marginālās iegūtās psihopātijas attīstās vēlākā vecumā nekā konstitucionālās un organiskās, tās tiek uzskatītas par mazāk stabilām un dziļām.

Lielākajā daļā gadījumu šo antisociālo personības traucējumu nav iespējams attiecināt uz kādu konkrētu psihopātijas formu, jo patoloģisku personības īpašību veidošanās notiek vairāku dažādu nelabvēlīgu iemeslu kombinācijas ietekmē.

[ 7 ]

Riska faktori

Pētījumi par pacientiem ar psihopatoloģisku iezīmju pazīmēm, un zinātnieki parasti koncentrējas uz indivīdiem ar izteiktu psihopātiju, kuri atrodas cietumā pēc noziedzīgu nodarījumu izdarīšanas, liecina, ka psihopātijas attīstības iespējamība palielinās cilvēkiem:

• ar noteiktu ģenētisko uzbūvi;
• ar samazinātu aktivitāti smadzeņu membrānu temporālajā un frontālajā sektorā, kas ir atbildīgs par spēju just līdzi, ievērot ētikas standartus un sociālās vērtības;
• ar intrauterīniem ievainojumiem;
• tie, kas dzemdību laikā guvuši traumas;
• tie, kas agrīnā vecumā (no dzimšanas līdz trim gadiem) cieta no smadzeņu bojājumiem;
• pedagoģiski atstāti novārtā, atstāti novārtā vai audzināti visatļautības atmosfērā;
• pakļauts negatīvas sociālās vides ietekmei.

Psihopātiska bērna dzimšanas riska faktori ir sifilisa, narkotiku atkarības un alkoholisma ģimenes anamnēze.

Vielu ļaunprātīga lietošana, papildus citiem faktoriem, tuvina izpausmi un saasina personības traucējumu gaitu. Psihopātija un alkoholisms ir cieši saistītas, pat gēns, kas atbild par agresīvu uzvedību, alkohola reibumā tiek aktivizēts tā nesēja organismā. Šī gēna aktivāciju veicina nežēlīga izturēšanās pret pašu bērnu vai iebiedēšana un vardarbība, kuras liecinieks viņš ir bijis.

Vecuma krīžu laikā (veidošanās un involūcijas periodi), hormonālās izmaiņas (pubertāte, grūtniecība, menstruācijas, pēcdzemdību periods) palielina psihopātisku izpausmju iespējamību.

Psihopātija tiek klasificēta kā daudzfaktorāla patoloģija, kuras attīstības mehānisms atšķiras pēc izcelsmes.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Pathogenesis

Līdz šim nav vienotas un vispārpieņemtas psihopātiskas personības veidošanās koncepcijas.

Taču visi zinātnieki atzīst agrīnā attīstības perioda nozīmi, tostarp ieņemšanas brīdi, kad nedzimušais bērns var mantot gēnu kopumu ar tieksmi uz psihopātiju, nelabvēlīgu grūtniecības gaitu mātei, sarežģītas dzemdības un ārējas iejaukšanās dabiskajā gēnu adaptācijas programmā, lai veidotos normāla uzvedība no vispārējā cilvēka viedokļa, izjaucot tās gaitu. Mehānisms tiek realizēts bērna dzīves pirmajos trīs gados, kad nelabvēlīga ārējā ietekme stimulē noteiktu uzvedības formu nostiprināšanos, kas izceļas ar noturību un saglabājas visā indivīda dzīvē.

Piemēram, bērniem, kas no dzimšanas līdz divu gadu vecumam audzināti bērnu internātskolās (bāreņi), kuriem kopš dzimšanas nav bijusi galvenā piesaistes figūra – māte vai persona, kas viņu aizstājusi, – ir manāma attīstības aizture. Arī mātes antisociālā uzvedība, viņas vienaldzība pret bērnu vai, gluži pretēji, pārmērīga aprūpe palielina primāro garīgās personības traucējumu iespējamību. Bērniem ar iedzimtu noslieci psihopātija dažreiz izpaužas ļoti agri – divu vai trīs gadu vecumā.

Svarīga patogenētiska saikne ir sociālais faktors. Tiek atzīta arī tā neatkarīgā loma marginālo psihopātiju veidošanā. Tāpat nelabvēlīgu apstākļu fonā psihopātija tiek dekompensēta, savukārt labvēlīgs fons veicina indivīda uzvedības normalizēšanos.

Ar vecumu saistītas un hormonālas krīzes veicina psihopātisku simptomu pieaugumu. Psihoaktīvo vielu lietošana provocē MAO-A gēna aktivāciju.

Psihopātijas attīstības mehānisma neirofizioloģiskā puse atklājas I. P. Pavlova koncepcijā par augstākas nervu aktivitātes veidiem, no šīs pozīcijas to apsvēra gan krievu, gan Kanādas zinātnieki. Dažādi psihopatoloģisku personības traucējumu veidi rodas nervu procesu, signālsistēmu, subkorteksa un smadzeņu garozas mijiedarbības patoloģiskas neatbilstības rezultātā. Uzbudināmas psihopātijas veidošanās pamatā ir inhibīcijas procesu neesamība, psihoastēniskā forma attīstās ar otrās signālsistēmas dominējošo ietekmi pār pirmo un smadzeņu subkorteksa vājumu, bet histeroīdā forma - gluži pretēji, kad pirmā dominē pār otro, kā arī - smadzeņu garoza pār subkorteksu. Slimības astēniskās formas patofizioloģiskais pamats ir augstākas nervu aktivitātes vājums, paranoīda - tendence veidot stagnācijas perēkļus otrajā signālsistēmā.

Psihopātijas patogenēzi ietekmē vairāki jau zināmi un vēl neizpētīti faktori, un rezultāts būs atkarīgs no katra no tiem patogenitātes pakāpes.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Simptomi psihopātijas

Pirmās psihopātijas pazīmes ar iedzimtu noslieci parādās bērnībā, dažreiz diezgan agri divu vai trīs gadu vecumā. Kad bērns tiek audzināts labvēlīgā vidē, patoloģiskās rakstura iezīmes izlīdzinās. Kompensētā psihopātija ir pilnīgi pieņemama parādība sabiedrībā, lai gan pastāv indivīda tendence uz neparastu, bieži vien šokējošu uzvedību, nepamatotām garastāvokļa svārstībām, zināmu nežēlību un neapdomību. Tomēr socializētie psihopāti atrod savu vietu sabiedrībā, bieži vien viņiem ir ģimenes, bērni, draugi, kas viņus vērtē diezgan pozitīvi.

Uzvedība psihopātijā atšķiras atkarībā no tās formas un akcentācijas. Tomēr dažādu konceptuālo skolu speciālisti identificē trīs galvenās iezīmes, kas raksturīgas visiem psihopātiju veidiem un izpaužas dažādās pakāpēs:

• bezbailība, pārdrošība - psihopātiem ir samazināta baiļu un briesmu sajūta, apvienojumā ar augstu stresa izturību, viņi ir pārliecināti par savām spējām, ir ļoti neatlaidīgi un cenšas dominēt sabiedrībā;
• dezinhibīcija - impulsīva, viegli pakļaujas impulsiem, ir nepieciešams apmierināt savas vēlmes “šeit un tagad”, nedomājot par sekām un neaprobežojoties ar vispārpieņemtajām uzvedības normām;
• nicība un bezsirdība - nespējīgi uz empātiju, izmanto jebkādus līdzekļus, tostarp vardarbību, lai nekavējoties iegūtu to, ko vēlas, pakļauti ekspluatācijai, nepaklausībai, citu cilvēku manipulācijām.

Šis triarhiskais uzvedības modelis (psihopātijas triāde) ir raksturīgs cilvēkiem ar psihopātisku personības tipu.

Citi pētnieki izceļ psihopātu tieksmi uz narcismu, norādot, ka viņi gandrīz vienmēr ir ļoti apmierināti ar sevi. Komunikācija ar citiem cilvēkiem reducējas uz viņu izmantošanu, manipulatīvām darbībām, citu cilvēku interešu un jūtu ignorēšanu. Nepaklausība psihopātam var izraisīt ļoti asu agresīvu reakciju.

Tādām personības iezīmēm kā psihopātija, narcisms un pilnīgs principu trūkums, ko sauc par tumšo triādi, ir daudz kopīgu iezīmju. Šīs negatīvās iezīmes bieži vien pavada tendence uz sadismu.

Psihopātija psihiatriskajā hierarhijā ieņem starpposmu, norobežojot normas galējo variantu, ko sauc par rakstura akcentuāciju, kas nozīmē dažas izteiktākas cilvēka rakstura iezīmes, kas īslaicīgi izpaužas saistībā ar psihes traumatiskām situācijām psihozes vai neirozes veidā un progresējošām garīgām patoloģijām.

Personības psihopātija neiekļaujas garīgo slimību apraksta vispārējās robežās, tāpēc ilgu laiku tā tika klasificēta kā robežstāvokļa saslimšanas stāvoklis, neatzīstot to par slimību, taču psihopātu nevar saukt arī par veselīgu personību. Rakstura akcentuāciju un personības psihopātiju vienu no otras atdala spocīga iezīme, ko pat pieredzējuši psihiatri ne vienmēr var saskatīt. Galvenā atšķirība ir psihopātijas noturība, tā pavada cilvēku visu mūžu, savukārt akcentuācija izskatās kā uzsvars uz dažām rakstura iezīmēm, kas izceļas vairāk nekā citas, un tāpēc disonē uz vispārējā fona. Šie akcenti neparādās pastāvīgi, bet gan noteiktu psihotraumatisku situāciju ietekmē. Dažu īpašību akcentēšana neliedz cilvēkam dzīvot normālu dzīvi sabiedrībā.

Psihopāta vidējais psiholoģiskais portrets izskatās apmēram šādi: no pirmā acu uzmetiena viņš ir enerģisks, burvīgs, proaktīvs cilvēks, kurš necieš no mazvērtības kompleksa; vēlāk parādās tādas iezīmes kā viltība un spēja manipulēt ar citiem, maldināšana, bezsirdība un nejūtīgums. Šis cilvēks nekad nenožēlo savu rīcību, nejūtas vainīgs un neko nenožēlo.

Viņam bieži ir garlaicīgi, viņš var lietot psihoaktīvās vielas un dzīvot parazītisku dzīvesveidu, vai arī viņš var būt veiksmīgs uzņēmējs vai politiķis. Psihopāts parasti neizvirza sev reālus mērķus un uzdevumus, neplāno nākotni, viņš ir impulsīvs un bezatbildīgs. Mirkļa iegribas dēļ viņš var nodot, šī persona neciena nevienu un nemēģina mainīt sevi. Daudzi atzīmē psihopātu tukšo skatienu, "sapuvušās zivs" neizteiksmīgās acis. Daudziem var būt krimināla pagātne, vairākas laulības un daudzas salauztas sirdis, ir manāma sociālo normu nicināšana.

Iestādēs un organizācijās psihopāti parasti ir burvīgi un paklausīgi saviem priekšniekiem, bet rupji, aizskaroši un agresīvi pret darbiniekiem, kas atrodas zemāk par viņiem hierarhijā. Viņu biznesa īpašības parasti tiek augstu vērtētas. Drosme, spēja riskēt un ātri pieņemt lēmumus, kas dažreiz nav triviāla no parasta cilvēka viedokļa, galvenokārt nes labas dividendes psihopātiem, manipulatīvās spējas ļauj viņiem daudz sasniegt no darbiniekiem un vadīt viņus. Lai gan viņu principu un morāles trūkums tiek vērtēts diezgan negatīvi, tiek uzskatīts, ka psihopāta ieņemšanas augsta līmeņa nodarītais kaitējums ir daudz lielāks nekā viņa ieguvums.

Psihopātija ģimenē

Strādāt ar psihopātu nav viegli, bet daudz sliktāk ir, ja psihopāts ir ģimenes loceklis. Nav nekādu recepšu, labākais līdzeklis ir neveidot ģimeni ar psihopātiskām personībām. Psihopātisks vīrs patiesi uzskatīs savu sievu un bērnus par savu īpašumu, un daudz kas tālāko notikumu attīstībā būs atkarīgs no apstākļiem, kādos viņš ir audzis. Socializēts psihopāts pildīs savus pienākumus, audzinās bērnus, uzturēs ģimeni vienkārši tāpēc, ka viņam pašam tā ir vieglāk, ērtāk un ērtāk, nevis tāpēc, ka viņš mīl savu sievu un bērnus vai jūtas par viņiem atbildīgs. Tomēr pat šajā gadījumā neviens nevar garantēt, ka viņš nesalūst, uz šo cilvēku nevar paļauties. Un sievai būs jāsamierinās ar daudzām vīra dīvainībām.

Arī psihopātiska sieva nav nekāda dāvana, un šajā gadījumā var izsekot saistībai ar viņas audzināšanu. Viņa nemīlēs savu vīru un bērnus, jo nevarēs, un viņai arī nebūs nekādas atbildības pret viņiem. Bet socializēta psihopāte var viegli izskatīties pēc gādīgas mātes - pilda mājasdarbus ar bērniem, ved viņus uz papildu nodarbībām, spēlē spēles un arī spēlē uzticīgas sievas lomu, it īpaši, ja vīrs atbilst viņas cerībām.

Psihopāti, bagāti un socializēti, dod priekšroku komunikācijai ar pieaugušiem bērniem, mazi bērni, kuriem nepieciešama ikstundas aprūpe un klātbūtne, viņus vienkārši kaitina. Ja iespējams, šādi vecāki centīsies nodot mazu bērnu aprūpi auklei, vecmāmiņām vai citiem radiniekiem. Tēvi, kas "deg" darbā, parasti pelna cieņu, mātes, biznesa dāmas, karjeristi arī mūsdienu pasaulē nav nekas neparasts.

Daudz sliktāki ir antisociālie psihopāti, kuri uzauguši nelabvēlīgā vidē, kuriem bija neveiksmīgs dzīves sākums un nestabila finansiālā situācija. Labākajā gadījumā viņi būs vienaldzīgi pret bērnu, nepievērsīs viņam uzmanību, sliktākajā gadījumā, kas notiek daudz biežāk, viņi var viņu fiziski un morāli vardarbīgi izturēties, pat iesaistīt viņu nelikumīgās darbībās.

Vīriešu psihopātija ir labāk pētīta, jo psihopātisko personību vidū to ir daudz vairāk, kā arī tāpēc, ka tās ir sastopamas ieslodzījuma vietās, kur galvenokārt tiek veikti pētījumi.

Psihopātijas simptomi nav atkarīgi no dzimuma, un izpausmju atšķirību nosaka tās veids, kā arī atšķirības tajā, kā sabiedrība novērtē vīriešu un sieviešu uzvedību.

Piemēram, ja daudzi autori, aprakstot sievietes psihopātes, sauc viņas par seksuāli neprecētām, tad, runājot par vīriešiem, viņi piemin daudzas attiecības, laulības vai salauztas sirdis, kas patiesībā raksturo jebkura dzimuma psihopātus kā seksuāli aktīvus un savā veidā pievilcīgus, kā arī bezatbildīgus un bezsirdīgus manipulatorus, kuri zina, kā par katru cenu iegūt to, ko vēlas, nedomājot par nākotni.

Un, jums jāpiekrīt, sieviete klaidone un/vai alkoholiķe sabiedrībā izraisa arī nedaudz atšķirīgu reakciju nekā vīrietis, kurš piekopj tādu pašu dzīvesveidu.

Sieviešu psihopātijai raksturīga mazāka agresivitāte un fiziskas vardarbības izmantošana, kas ir vienkārši tipiski sieviešu dzimumam kopumā. Viņas daudz retāk izdara noziedzīgus nodarījumus afekta stāvoklī, starp viņām bieži sastopami kleptomāni, taču psiholoģiskā sadisma ziņā sieviete psihopāte jebkuram vīrietim dos simts punktus priekšā. Kopumā daži eksperti uzskata, ka patiesībā sieviešu psihopātu nav mazāk, viņas vienkārši jānovērtē citādi.

Jebkura dzimuma psihopāti ir egocentriķi, viņi visi vadās tikai pēc savām mirkļa vēlmēm, ignorējot citu un pat tuvāko cilvēku intereses. Psihopātiska māte vairumā gadījumu rada nopietnus draudus savu bērnu garīgajai veselībai, daudz vairāk nekā psihopātisks tēvs, jo vairumā ģimeņu bērni, īpaši mazi, lielāko daļu laika pavada kopā ar māti.

Gandrīz vienmēr tiek atzīmēts, ka psihopātisks vīrs ir milzīga psiholoģiska trauma viņa sievai, un bieži vien pastāv liela fiziskas vardarbības varbūtība.

Arī psihopātiskas sievietes ģimenes dzīvē ir nevaldāmas. Paškontroles trūkums, ilgtermiņa mērķu trūkums, bezsirdība un tieksme ļaunprātīgi lietot psihoaktīvās vielas, viltība un ļaunprātība var sabojāt jebkura normāla vīrieša dzīvi.

Psihopātu parazītismu sabiedrība vērtē dažādi; vīrieši bieži tiek apsūdzēti par šo īpašību vienkārši tāpēc, ka sieviete, kuru atbalsta vīrs un kuras vecāki viņai palīdz, neizraisa sabiedrības nosodījumu.

Psihopātija bērniem

Pirmās iedzimtas psihopātijas pazīmes parādās jau divu vai trīs gadu vecumā. Mazi bērni ir emocionāli nestabili, viņiem trūkst žēluma sajūtas pret dzīvniekiem, vienaudžiem un radiniekiem, ir grūti no viņiem iegūt līdzjūtību, nožēlu par nežēlīgu rīcību. Būtībā pirmais, kam vecāki pievērš uzmanību, ir nežēlība pret citiem bērniem un/vai dzīvniekiem, vēlme dominēt, komandēt citus bērnus, lietot spēku pret tiem, kas nepiekrīt.

Pirmsskolas vecuma psihopātiju diagnosticē S. Skots (Londonas Psihiatrijas institūts) pēc šādām pazīmēm:

• bieži apvainojumi pret citiem (neatkarīgi no viņu sejas un radniecības);
• regulāri mēģinājumi nodarīt sāpes jebkurām dzīvām būtnēm (durt, šņākt, saspiest, vilkt), vecāki bērni cenšas izdarīt morālu ietekmi;
• pilnīga nepakļaušanās, mēģinājumi aizbēgt, lai izvairītos no noteikumu ievērošanas;
• bērns nekad nejūtas vainīgs;
• adekvātu uztveri var panākt tikai ar atlīdzību;
• jebkurā neveiksmē bērns vaino citus, bet nekad sevi;
• nereaģē uz komentāriem un nebaidās no soda.

Ir vērts padomāt, ja vecākie pirmsskolas un jaunākā skolas vecuma bērni pastāvīgi kaujas, bez jautāšanas atņem citu mantas, mēģina kaut ko aizdedzināt vai uzspridzināt.

Īsta vētra pār vecākiem gāžas, kad bērni sasniedz pusaudža vecumu. Viņi ir rupji, bēg no mājām, nevēlas paklausīt, viņus nevar iebiedēt nekādi draudi. Pusaudži nejūt savu vainu un atbildību, vardarbīgi reaģējot uz sodu. Psihopāti nevienā vecumā neinteresējas par citu cilvēku jūtām.

Tieši pusaudžiem visbiežāk rodas problēmas ar likumu; viņi var sākt dzert, lietot narkotikas un izdarīt noziegumus.

Pusaudžiem psihopātija rodas smagā formā, šis ir kritisks hormonālo izmaiņu un personības veidošanās vecums. Tieši šajā periodā vecākiem ir visgrūtāk tikt galā ar psihopātisku bērnu. Pamatā, protams, šādiem bērniem raksturīga paaugstināta uzbudināmība, spītība, var būt pēkšņas pārejas no prieka uz depresiju, histērija, raudulība un pat ģībšana.

Pāreju uz pusaudža vecumu var iezīmēt tā sauktā metafiziskā reibuma sajūta – mēģinājumi atrisināt kādas sarežģītas, neatrisināmas problēmas un tādējādi padarīt cilvēci laimīgu.

Aptuveni 20 gadu vecumā parasti notiek stāvokļa kompensācija, veiksmīgo psihopātu noskaņojums stabilizējas un notiek adaptācija sabiedrībai.

Posmi

Lai gan psihopātijai nav raksturīga progresēšana, tāpat kā citām garīgām slimībām un slimībām kopumā, tai ir sava dinamika. Tas nav statisks stāvoklis, tas attīstās, un tam ir noteikti attīstības posmi.

Prepsihotiska stadija ilgst diezgan ilgu laiku. Konstitucionālie (kodolie) psihopāti bērnībā un pusaudža gados iziet cauri psihopātisku rakstura iezīmju veidošanās procesam, pieaugušā vecumā iegūtā patoloģija arī iziet cauri prepsihotiskai (subklīniskai) stadijai, kurā klīniskie simptomi vēl nav pietiekami izteikti.

Psihopātiem ir divi stāvokļi: kompensēts, kad indivīds ir mierā ar sabiedrību (parasti tas tiek panākts, pateicoties komfortabliem eksistences apstākļiem), un dekompensēts, kad attīstās patoloģiska psihogēna reakcija (dekompensācija visbiežāk notiek nelabvēlīgu ārēju ietekmju ietekmē). Katram psihopātijas veidam dekompensējošo iedarbību rada dažādi faktori. Un reakcijas var būt arī nepārprotamas atkarībā no psihopātijas veida, tādas neturpinās ilgi - dažreiz dažas stundas, dažreiz dažas dienas. Pēc ļoti nopietnas garīgas traumas var rasties dekompensācija, kas izpaužas kā reakcija, kas iepriekš šim indivīdam nebija dominējoša, piemēram, astēnija uzbudināmam psihopātam vai, gluži pretēji, depresīvs cilvēks parādīs eksplozīvu temperamentu.

Neskaidras strukturālas izmaiņas psihopāta raksturā parasti ir ilgstošākas, taču joprojām ir atgriezeniskas, ja tiek novērsti cēloņi, kas izraisīja šo stāvokli. Šādu izmaiņu simptomus neatspoguļo psihotiski simptomi, bet gan raksturīgās reakcijas - kādu laiku indivīdu var pārņemt kāda kaislība, viņš var piedzīvot nemotivētas agresijas stāvokli, bezcerīgu melanholiju, vēlmi izdarīt pašnāvību. Ja traumatiskā situācija netiek atrisināta, reakcija var kļūt ilgstoša, nostiprināties un laika gaitā attīstīties smaga psihopātija.

Neatkarīgi no psihopātijas veida, tās attīstās saskaņā ar vienu ciklisku scenāriju. Psihopāta personības anomālijas noved pie konfliktsituācijas rašanās, kā rezultātā pacientam attīstās psihopātiska reakcija, kas ilgst vairāk vai mazāk ilgu laiku. Pēc tās beigām tiek atzīmēta psihopātijas saasināšanās.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Komplikācijas un sekas

Psihopātijas dekompensācija, kas noved pie personības anomāliju pieauguma, kas novērš dabisku adaptāciju sabiedrībā, rada briesmas sabiedrībai un pašam psihopātam.
Dekompensācijas klīniskā gaita izskatās kā indivīda patoloģisko personības iezīmju saasināšanās, kas raksturīga konkrētam psihopātijas veidam - histēriski lēkmes, afektīvi uzliesmojumi, depresija, hipohondrija, akūti maldīgi sindromi, reformisms, strīdēšanās.

Psihopātija attīstās visa cilvēka mūža garumā, un tās dinamikā milzīgu lomu spēlē sabiedrības ietekme. Labvēlīga - palīdz izlīdzināt psihopātiskās izpausmes, kompensēt tās. Gluži pretēji, daudzu pastāvīgu nelabvēlīgu faktoru ietekmē veidojas antisociāla personība, kas var nodarīt ievērojamu kaitējumu sabiedrībai.

Personības traucējumiem nav komplikāciju – cilvēks ar tiem dzīvos visu savu dzīvi. Tomēr laika gaitā tie var vai nu izlīdzināties, vai pasliktināties. Bieža dekompensācija saasina psihopātijas gaitu, kas var ievērojami pasliktināt paša indivīda dzīves kvalitāti, kļūt par konkrētu draudu viņa dzīvībai vai apkārtējiem cilvēkiem. Bieži vien no psihopātu puses ir dažādas agresijas lēkmju un antisociālas uzvedības reakciju formas, dažas ir diezgan nekaitīgas, citas var radīt reālas briesmas. Ne velti psihopāti veido no trešdaļas līdz pusei no visiem ieslodzītajiem ieslodzījuma vietās.

Hormonālā līmeņa svārstības – pusaudža gadi, grūtniecība, menstruācijas, menopauze, kā arī ar vecumu saistītas krīzes stadijas – veicina slimības dekompensāciju un tās gaitas saasināšanos.

Pusaudža vecums tiek uzskatīts par īpaši bīstamu, kad papildus hormonālajām izmaiņām notiek arī pieaugšana un personības attīstība. Šajā periodā indivīdi ar psihopātiskām iezīmēm kļūst spītīgāki, nevēlas paklausīt un ir impulsīvi. Pusaudžiem raksturīga emocionāla nestabilitāte - nemotivētas pārejas no prieka uzliesmojumiem uz raudulību, depresija, skumjas; dusmu vai agresijas uzliesmojumi bez iemesla, histērija, raudulība, ģībšana. Pusaudži bieži bēg no mājām, sāk klaiņot un piekopj antisociālu dzīvesveidu.

Vētraino pubertāti bieži nomaina filozofēšana, pārdomas, metafiziski meklējumi. Pēc 20–23 gadiem veiksmīgas psihopātiskas personības parasti piedzīvo kompensācijas periodu, personība tiek socializēta un raksturs kļūst līdzsvarotāks.

Seksuālās funkcijas samazināšanās periodā psihopātiskās personības iezīmes kļūst saasinātākas, tiek traucēts emocionālais līdzsvars, indivīds kļūst impulsīvāks, dusmīgāks, aizkaitināmāks un/vai raudulīgāks. Ja involūcija sakrīt ar dzīvesveida izmaiņām, piemēram, aiziešanu pensijā, psihopātijas dekompensācija var pasliktināties: parādās trauksme, depresija, nomāktība apvienojumā ar hipohondriju un histēriju, pieaug strīdīgums un konflikti.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Diagnostika psihopātijas

Pacientu ar personības traucējumiem pētīšanas metodes ietver dažādus pētījumus. Pirmkārt, psihiatru redzeslokā parasti nonāk sociāli neadaptētas personības. Socializēti psihopāti, kuriem nav problēmu ar adaptāciju sabiedrībā, ir diezgan apmierināti ar sevi, un viņi paši un viņu radinieki nekad nemeklē medicīnisko palīdzību. Ilgstoša dekompensēta psihopātija piesaista uzmanību, taču, lai noteiktu personības traucējumu diagnozi, ir jāizslēdz vispārējie somatiskie garīgo traucējumu cēloņi.

Šim nolūkam tiek veiktas laboratorijas pārbaudes, lai sniegtu priekšstatu par pacienta vispārējo veselības stāvokli; var tikt nozīmēti daži specifiski testi.

Neirofizioloģiskā izmeklēšana ietver encefalogrāfiju - magnētisko, elektrisko, neiroradiogrāfisko - dažādus tomogrāfijas veidus, no kuriem informatīvākais un modernākais ir funkcionālā magnētiskās rezonanses attēlveidošana, kas ļauj novērtēt ne tikai smadzeņu struktūru, bet arī vielmaiņas procesu un asinsrites gaitu.

Psihopātijas diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz sarunām ar pacientu, kuru laikā psihiatri un psihologi, izmantojot īpašu metožu un paņēmienu kopumu, identificē cilvēka garīgās veselības traucējumus.

Psihiatri veic klīnisko interviju un diagnozes noteikšanai vadās pēc jaunākās slimību klasifikācijas sistēmas izdevuma kritērijiem.

Medicīnas psihologs savā darbā izmanto dažādus testus un intervijas, kas ļauj viņam identificēt simptomu kompleksu - stabilu pozitīvu un negatīvu garīgo īpašību kombināciju, kas pastāv kā vienots veselums.

Diagnosticējot personības traucējumus, tiek izmantots Minesotas daudzpusīgais personības tests; tā adaptētā versija - standartizētā daudzfaktorālā personības inventarizācija - ir populāra postpadomju telpā. Šajās anketās ir klīniskās skalas, kas ļauj noteikt personības traucējumu veidu - identificēt pacienta tuvumu noteiktam personības tipam (paranoisks, astēnisks, šizoīds), seksuālās identifikācijas pakāpi, trauksmi un tieksmi uz antisociālām darbībām. Papildu skalas ļauj novērtēt pacienta sirsnību, kā arī labot viņa neuzticamās atbildes.

Psihopātijas (sociopātijas) skala ir ceturtais Minesotas daudzpusīgās personības testa punkts, un tā novērtē testa subjektu un viņa līdzību ar antisociālas personības traucējumiem. Augsti rezultāti šajā skalā norāda uz indivīda nespēju dzīvot savā sabiedrībā. Tie raksturo testa subjektus kā impulsīvus, dusmīgus, konfliktējošus un neievēro cilvēku sabiedrībā pieņemtos morāles un ētikas noteikumus. Viņu garastāvoklis svārstās, viņi ir ļoti uzņēmīgi pret apvainojumiem, agresīvi reaģē uz pāridarītāju un zaudē kontroli pār savu uzvedību.

R. Hare psihopātijas tests ir ļoti populārs; anketā ir iekļautas divdesmit psihopāta pamata raksturīgās iezīmes. Katrs punkts tiek vērtēts maksimāli ar trim punktiem; ja subjekts saņem vairāk nekā 30 punktus, viņam ir nosliece uz psihopātiju. Anketai ir pievienota intervija, kurā subjekts izklāsta savu biogrāfiju: runā par izglītību, darba vietām, apraksta savu ģimenes stāvokli un iespējamās nesaskaņas ar likumu. Tā kā psihopāti ir bēdīgi slaveni meļi, intervijas dati ir jāapstiprina ar dokumentiem. R. Hare tests tika izstrādāts, lai identificētu psihopātiju personām, kuras ir izdarījušas noziedzīgus nodarījumus, lai gan to var izmantot arī citos gadījumos.

Psihiatriskajā praksē tiek izmantotas dažādas novērtēšanas metodes, lai noteiktu pacienta pašcieņu, viņa attiecību kvalitāti ar citiem cilvēkiem, kā arī pētītu kognitīvās funkcijas, uztveres līmeni, uzmanību un atmiņu.

Personas atzīšanas par psihopātu pamatā ir šādi Ganuškina psihopātiju kritēriji:

• patoloģisku rakstura iezīmju stabilitāte, tas ir, tās pavada pacientu visu mūžu.
• psihopātiskās iezīmes ir visaptverošas, tas ir, tās pilnībā nosaka indivīda rakstura struktūru (kopumu);
• Patoloģiskas rakstura anomālijas ir tik pamanāmas, ka tās apgrūtina vai pat apgrūtina indivīda pielāgošanos dzīvei sabiedrībā.

Tas pats P. B. Ganuškins atzīmē, ka psihopātijai raksturīga noteikta dinamika( personības traucējumu pastiprināšanās vai pavājināšanās).Un vislielāko ietekmi uz dinamiskajiem procesiem atstāj vide.

Kopumā psihopātijas diagnoze ir diezgan sarežģīta, cilvēki tiek izmeklēti, izmantojot dažādas metodes, jo psihopātiskus simptomus var novērot pēc smadzeņu traumām un intoksikācijām, ar endokrīnās sistēmas traucējumiem, kā arī - dekompensētas psihopātijas izpausmes atgādina obsesīvi kompulsīvus traucējumus, šizofrēniju, psihozes. Tikai pieredzējis ārsts var atšķirt psihopātiju no citām patoloģijām.

Pašdiagnostikai cilvēkiem, kuriem ir aizdomas par psihopātiju sevī vai savos tuviniekos, bet vēl nav pārkāpuši likumu un nav konsultējušies ar ārstu, var veikt testu, piemēram, izmantojot M. Levensona psihopātijas anketu. Anketas punkti ir dažādi apgalvojumi, un testējamā persona novērtē savu attieksmi pret tiem četru punktu skalā. Primārā psihopātija tiek interpretēta kā empātijas trūkums pret citiem cilvēkiem (bezsirdība), sekundārā - kā impulsīva reakcija uz notikumiem.

Arī internetā tiek pieprasīts Dantes tests psihopātijas noteikšanai. Tas nesniedz konkrētu atbildi par to, vai jums ir garīgi traucējumi. Un citi pašdiagnostikas testi nevar aizstāt ārsta apmeklējumu.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Diferenciālā diagnoze

Patoloģiskām anomālijām psihopātijās jābūt pilnīgas un stabilas dabas, un individuālas, kaut arī manāmi izteiktas, rakstura anomālijas, kas nesasniedz patoloģijas līmeni, tiek klasificētas kā akcentētas rakstura iezīmes. Akcentuāciju veidi atbilst psihopātiju veidiem, tomēr akcentācijas parasti izpaužas īslaicīgi, psihotraumatiska faktora ietekmē, pusaudža gados, vēlāk izlīdzinās un neizraisa dezorientāciju sabiedrībā. Atšķirības starp akcentuāciju un psihopātiju, pēc daudzu autoru domām, ir tieši kvantitatīvas un sastāv no to devas, kas netiek uztverta kā patoloģija.

Personības traucējumu diferenciācija tiek veikta ar psihopātiskiem stāvokļiem pēc smadzeņu traumas, infekcijām un intoksikācijām ar centrālās nervu sistēmas bojājumiem, endokrinopātijas un citām slimībām. Viens no atšķirības kritērijiem ir fakts, ka pirms psihopātiska stāvokļa parādīšanās slimību vai traumu gadījumā personība attīstījās diezgan normāli.

Konstitucionālās jeb kodolpsihopātijas tiek diferencētas arī no marginālām, t.i., psihogēnām un patocharakteroloģiskām attīstības pazīmēm, kas var rasties jebkurā vecumā psiholoģiskas traumas ietekmē. No iedzimtām tās atšķiras ar skaidru sākumu, pirmajā gadījumā personības traucējumi tiek pamanīti jau agrā bērnībā. Psihopāta patoloģiskās rakstura iezīmes raksturo to pastāvīgā klātbūtne.

Sociopātija izceļas arī nelabvēlīgu dzīves apstākļu ietekmes rezultātā un atšķiras no psihopātijas kodolformām, kas noved pie antisociālas attieksmes attīstības indivīdā.

Afektīvā psihoze un dažas tās izpausmes atgādina dekompensētu afektīvo psihopātiju, tomēr pēc afektīvās fāzes beigām pacientiem rodas psihozes pārtraukums un visas garīgās funkcijas normalizējas. Savukārt psihopātiskās personības iezīmes pilnībā neizzūd pat kompensācijas periodā. Afektīvās fāzes - depresīvā, mānijas, mānijas-depresīvā - ilgst ne mazāk kā vienu vai divas nedēļas (dažreiz vairākus gadus), rodas periodiski un spontāni, pilnībā izjauc pacienta dzīvesveidu un rada nepieciešamību meklēt medicīnisko palīdzību.

Intelektuālajai invaliditātei un psihopātijām ir daudz kopīgu iezīmju, jo īpaši to patoģenēzi raksturo frontālās un temporālās daivas nepietiekama attīstība, bet to izpausmēs - infantilā domāšana. Abi ir robežstāvokļi. Tomēr pacientiem ar personības traucējumiem kognitīvās funkcijas nav traucētas, un saskaņā ar Vekslera testu intelektuālais līmenis bieži vien ir pat augstāks par vidējo. Visgrūtāk ir atšķirt psihopātiju no intelektuālās invaliditātes, ko izraisa pedagoģiska nolaidība. Šādiem indivīdiem intelektuālā invaliditāte var būt labi apvienota ar psihopātiskas personības iezīmēm.

Vieglu paranoju mūsdienu psihiatrijā uzskata par paranoidālu personības traucējumu, simptomi šajā gadījumā neatšķiras. Progresējot slimībai un pārejot uz delīriju ar racionālas darbības traucējumiem, ko pavada halucinācijas, stāvoklis tiek interpretēts kā izolēts maldīgs traucējums. Galvenais klīniskais diferenciācijas kritērijs ir slimības sākuma laiks. Paranoidālā psihopātija parasti ir konstitucionāla, un pirmās anomāliju pazīmes parādās agrīnā vecumā, progresējošai endogēnai slimībai raksturīga vēlīna izpausme (bieži pēc 40 gadiem).

Narcisms kā rakstura iezīme ir raksturīga psihopātiem kopumā, viņu egocentrisms, sevis apbrīnošana, uzpūsta pašapziņa un bieži vien seksuāla novirze tiek uzskatīti par psihopātiju simptomu kompleksu. Tomēr ar to nepietiek diagnozes noteikšanai. Narcisms var būt rakstura akcentēšana. Psihiatri izšķir normālu un patoloģisku jeb grandiozu narcismu, pēdējo uzskata par psihopātisku personību prerogatīvu.

Empātija ir spēja noteikt citas personas noskaņojumu, just līdzi viņa pieredzei, "noskaņoties" uz viena viļņa ar viņu. Tiek uzskatīts, ka psihopāti šo īpašību nepazīst, šī ir viena no galvenajām psihopātiju īpašībām. Cilvēkiem var būt dažādi empātijas līmeņi, un psihopātiskām personībām šīs spējas nepiemīt nevienā no psihopātiju veidiem. Ciklotīmi jeb afektīvie psihopāti, kuri spēj sajust citu cilvēku noskaņojumu, jaunajā klasifikatorā jau pieder pie pacientiem ar vieglām mānijas-depresīvās psihozes formām. Viņi vairs netiek klasificēti kā psihopāti.

Šizofrēniju raksturo mānijas, maldi, dzirdes un redzes halucinācijas. Šizofrēniķiem ir nesakarīga runa, niecīgas emocijas, nevīžīgs izskats, nepietiekamas reakcijas un darbības. Tomēr šādi simptomi ir raksturīgi smagai šizofrēnijas formai. Un lēnais process praktiski neatšķiras no šizoīdās psihopātijas. Progresējošā gaita un, kā likums, vēlāka šizofrēnijas izpausme būs tās galvenā atšķirība no šizoīdās personības traucējumiem.

Neiroze, tāpat kā psihopātija, iepriekš tika uzskatīta par robežstāvokli starp normu un garīgo slimību. Mūsdienu amerikāņu klasifikatoros šis termins jau ir atcelts.

P. B. Ganuškins uzskatīja, ka neirozes un psihopātijas ir savstarpēji saistītas, to simptomi un cēloņi pārklājas. Dekompensācijas gadījumā vadošā loma ir psihogēniem cēloņiem, nav demences, delīrija un halucināciju progresēšanas. Abi traucējumi ir atgriezeniski.

Neirozes gadījumā parasti pastāv cieša saistība starp stresa faktoru un neirozes parādīšanos. Pirms šī notikuma pacients bija absolūti normāls, turpretī psihopātam vienmēr izpaudās dīvainības. Savlaicīga neirozes ārstēšana palīdz normalizēt pacienta stāvokli, kura personības struktūra normalizējas.

Psihastēnija jeb mūsdienu izpratnē obsesīvi kompulsīvi vai trauksmes traucējumi (ICD-10) definē garīgi vāju personības tipu ar intelektuālu domāšanas veidu.

Psihoastēniskā psihopātija galvenokārt izpaužas agrīnā vecumā un pavada cilvēku visu mūžu, un iegūtie traucējumi izpaužas pēc psiholoģiskas traumas, un pēc ārstēšanas pacienta nervu sistēma parasti atjaunojas.

[ 30 ]

Profilakse

Jebkuram bērnam ir svarīgi augt atbalstošā vidē, īpaši bērniem ar konstitucionāli nosacītām psihopātiskām personības iezīmēm.

Pieaugušajiem jācenšas izvairīties no negatīvas ārējas ietekmes, kas provocē antisociālu rakstura iezīmju rašanos, īpaši vecumā, kad veidojas sabiedrībā pieņemtās uzvedības normas un morāles principi.

Personības attīstības sākumposmā vissvarīgākā loma psihopātiju novēršanā tiek piešķirta pedagoģiskajai ietekmei, kam vēlāk pievienojas sociālā adaptācija un profesionālā orientācija, ņemot vērā individuālās īpašības.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Prognoze

Ir zināmi gadījumi, kad labvēlīgā vidē indivīdi, kuriem bija ģenētiska nosliece uz psihopātiju, izauga par diezgan sociāli pielāgotiem un cienījamiem pilsoņiem.

Visnelabvēlīgāko prognozi speciālisti sniedz histēriskas psihopātijas gadījumā, lai gan piemēroti eksistences apstākļi noved pie stabilas kompensācijas pieaugušā vecumā. Histeroīdi var socializēties un apgūt dažas prasmes produktīvai darbībai. Patoloģiskie meli praktiski nepielāgojas no šīs psihopātu grupas.

Psihopāti ir atbildīgi par savām nelikumīgajām darbībām un netiek uzskatīti par invalīdiem. Psihopātija un invaliditāte ir nesavienojami jēdzieni, vismaz mūsdienu sabiedrībā. Iespējams, nākotnē, kad šī parādība tiks labāk izpētīta un izskaidrota, viņi tiks iekļauti invalīdu populācijā. Smagas dekompensācijas gadījumos var tikt izsniegta slimības lapa, kas apliecina īslaicīgu darbnespēju.

Kad ilgstošas dekompensācijas dēļ parādās pastāvīgas garīgās slimības pazīmes, VTEK var atzīt psihopātu par III grupas invalīdu ar noteiktiem ieteikumiem viņa darba režīma organizēšanai.

Kā apgalvo viens no vadošajiem psihopātijas ekspertiem R. Heijers, psihopātiskie filmu varoņi ir tālu no īstiem varoņiem, lai gan, protams, arī šāda attīstība ir iespējama. Filmas, kas aplūko psihopātiju kā fenomenu, nepretendē uz zinātnisku pieeju un tiek veidotas kases ieņēmumu dēļ. To varoņi, visticamāk, ir "izredzēto kluba" biedri, nevis tipiski varoņi.

[ 35 ], [ 36 ]