Psihogēnā disfāgija

Psihogēna disfāgija ir traucētas rīšanas sindroms, kas rodas barības vada tonusa un kustīguma psihogēnu traucējumu ietvaros. Klīnisko ainu raksturo kamola sajūta kaklā vai aiz krūšu kaula, kā rezultātā ēdiens ēšanas laikā iesprūst un iziet ar grūtībām vai neiziet vispār. Papildus rīšanas grūtībām parasti ir grēmas, sāpes krūšu kaulā un dažādi veģetatīvi traucējumi. Parasti atkarībā no lokalizācijas izšķir divu veidu disfāgiskus traucējumus - orofaringālus un barības vada disfāgiskus traucējumus.

Diofagiskiem traucējumiem nepieciešama rūpīga klīniskā un paraklīniskā analīze, lai izslēgtu nervu sistēmas, gremošanas trakta un citu slimību organiskās slimības.

Disfāgija ir svarīga dažādu barības vada motorisko traucējumu izpausmju parādība, kurā psihofizioloģiskajai komponentei ir liela nozīme ciešanu patoģenēzē.

Viens no primārajiem barības vada kustīguma traucējumiem ir ahalāzija jeb kardiospazma - spējas zudums normālai kardijas refleksīvai relaksācijai bez jebkādām organiskām izmaiņām barības vadā, kuņģī un videnes orgānos, neskatoties uz ļoti ilgu (dažreiz vairāk nekā 20-30 gadus) slimības ilgumu. Īpaši pētījumi ir parādījuši peristaltikas izmaiņas un spiediena palielināšanos (noteikts ar manometru) barības vada apakšējā sfinkterā miera stāvoklī. Kardiospazmas raksturīga iezīme ir papildus disfāgijai sāpīgas sajūtas aiz krūšu kaula, kas izstaro uz kreiso plecu, kuras mazina atropīns, amilnitrīts, nitroglicerīns vai seduksena (relaniuma) parenterāla ievadīšana. Dažiem pacientiem sāpes mazinās pēc regurgitācijas (atraugas) vai apstādināta ēdiena kunkuļa nonākšanas kuņģī.

Barības vada difūzā spazma (korķviļķa barības vads) visbiežāk rodas gados vecākiem cilvēkiem un izpaužas papildus disfāgijai ar sāpēm krūtīs. Īpaši pētījumi, izmantojot manometriskos mērījumus, ir atklājuši barības vada lielas amplitūdas neperistaltiskas kontrakcijas. Norīšanas laikā atklājas vairākas koncentriskas barības vada sašaurinājuma vietas, kas atrodas viena zem otras, dažos gadījumos veidojot sava veida spirāli (tāpēc salīdzinājums ar korķviļķi).

Disfāgiskas izpausmes var liecināt ne tikai par barības vada tonizējošā sprieguma palielināšanos, bet arī par samazināšanos. Tādējādi, ja barības vada atonija ir pilnīga vai daļēja, rīšanas grūtības galvenokārt ir saistītas ar cietas pārtikas pāreju, savukārt šķidra pārtika pārvietojas brīvi. Šajā gadījumā endoskopiskās izmeklēšanas (ezofagoskopija, gastroskopija) nesaskaras ar nekādiem šķēršļiem. Pacientiem rodas svešķermeņa sajūta gar barības vadu; parasti ir arī izteikti astēniski un depresīvi traucējumi. Rentgena izmeklēšanā tiek atklāts zems tonuss citās kuņģa-zarnu trakta daļās, un tiek atzīmēta peristaltikas samazināšanās. Īpašs barības vada tonusa traucējumu gadījums ir kardiāla nepietiekamība - barības vada sirds daļas muskuļu tonusa samazināšanās vai zudums ar regurgitāciju.

Iepriekš minētie motoriskie un toniskie traucējumi (kardiospazma, difūza barības vada spazma, barības vada atonija, kardiāla nepietiekamība), kas lielā mērā nosaka disfāgijas fenomena veidošanos, var būt kombinēti ar plašākiem kuņģa un zarnu motoriski toniskiem traucējumiem. Svarīgi uzsvērt, ka klīniskajā ainā var ietvert dažādas pakāpes psihoveģetatīvos traucējumus. Daži pacienti koncentrējas uz galveno fenomenu - rīšanas traucējumiem - un var nepamanīt vienlaicīgus emocionālus un veģetatīvos traucējumus. Citos gadījumos tikai augsti profesionāla psihoneiroloģiskā analīze var atklāt saistību starp esošo traucējumu rašanos un gaitu un psihogēnām situācijām, kam ir būtiska nozīme patogēnas disfāgijas pozitīvai diagnozei.

Tā kā rīšanas traucējumi ir diezgan draudīga nopietnu organisku slimību pazīme, diferenciāldiagnostikā šajos gadījumos jāņem vērā visas iespējamās slimības. Orofaringālas disfāgijas gadījumā jāizslēdz sistēmiskas slimības (poliomiozīts, dermatomiozīts, nespecifisks granulomatozs miozīts), neiromuskulārās sistēmas slimības (muskuļu distrofija, multiplā skleroze, parkinsonisms, miastēnija, siringobulbija, motoro neironu slimības, vertebrobazilāra nepietiekamība), tireotoksikoze, sarkoidoze, trihineloze. Barības vada disfāgijas gadījumā vispirms jāizslēdz: sklerodermija, Čagasa slimība, barības vada svešķermenis, divertikuli, peptiska striktūra, kakla osteoartrīts, barības vada audzēji, ezofagīts, aneirisma (aortas, atslēgas kaula artērijas, sirds), retrosternāls goiters, mediastināli audzēji, eksudatīvs perikardīts.

Psihogēnās disfāgijas patoģenēze ir sarežģīta. Jāizceļ divi savstarpēji saistīti aspekti - subjektīvās un objektīvās izmaiņas. Subjektīvās disfāgijas sajūtas veidošanās mehānismi ir atspoguļoti iepriekš sadaļā "Kamols kaklā". Disfāgijas gadījumā papildus iepriekš minētajiem mehānismiem liela nozīme ir galvenajai patogenētiskajai saiknei - barības vada tonusa un kustīguma pārkāpumam, kas atspoguļo gremošanas trakta gludo muskuļu tonusa regulēšanas mehānismu disfunkciju. Emocionālo (hipohondrisku, fobisku, trauksmes-depresīvu) un veģetatīvo traucējumu kombinācija pacientam psihogēnas iedarbības rezultātā ir psihofizioloģiskais pamats psihogēnas disfāgijas rašanās brīdim. Pacienta uzmanības fiksācija rīšanas aktam ar sekojošu hipohondriskas attieksmes stabilitātes veidošanos var būt saistīta ar vairākiem faktoriem. Piemēram, trauksmes-panikas izpausmju (panikas lēkmju) saasināšanās šiem pacientiem izraisa dabisku (šiem stāvokļiem) apgrūtinātas elpošanas sajūtu - aizdusu. Nejauša aizrīšanās šajā brīdī uz aizdusas un nāves baiļu fona, ko pacients parasti piedzīvo, laringospazmas elementu klātbūtne, īpaši paaugstinātas neiromuskulāras uzbudināmības pazīmju klātbūtnē, var izraisīt motorisku diskoordināciju rīkles un barības vada gludo muskuļu sistēmā, izraisot iepriekšminētā rakstura subjektīvas un objektīvas parādības. Veģetatīvās uztveres sliekšņa samazināšanās, kas dabiski rodas šādās situācijās, izraisa nazofarneksa un barības vada gļotādu hiperestēziju, vēl vairāk saasinot diskomforta sajūtu. Šajā gadījumā rodas stabila patoloģiska sistēma ar atgriezenisko saiti - apburtais loks, kas ir ilgstošas noturības faktors. Konversijas mehānismiem var būt liela nozīme vairākos gadījumos.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]