Vielu lietošana un atkarība

Starp cilvēkiem, kas lieto psihoaktīvās vielas, daži tās lieto lielos daudzumos, pietiekami bieži un ilgu laiku, pirms kļūst atkarīgi. Nav vienkāršas atkarības definīcijas. Atkarības termina definēšanā palīdz tolerances, garīgās atkarības un fiziskās atkarības jēdzieni.

Tolerance tiek uzskatīta par nepieciešamību pakāpeniski palielināt zāļu devu, lai sasniegtu iepriekš ar mazākām devām sasniegto efektu.

Psiholoģiskā atkarība ietver baudas pieredzi un vēlmi atkal lietot vielu vai izvairīties no nepatīkamām sajūtām vielas neesamības gadījumā. Šī efekta gaidīšana ir spēcīgs faktors hroniskas vielu lietošanas gadījumā, un dažām vielām tā var būt vienīgais acīmredzamais faktors, kas saistīts ar tieksmi pēc vielas un šķietami kompulsīvu lietošanu. Spēcīga vēlme un nepieciešamība lietot vielu noved pie lietošanas lielākos daudzumos un ilgākā laika periodā, nekā paredzēts lietošanas sākumā. Psiholoģiskā atkarība ietver arī sociālo, profesionālo vai atpūtas aktivitāšu atstāšanu novārtā vielas lietošanas dēļ vai lietošanas turpināšanu, neskatoties uz zināšanām, ka esošās fiziskās vai garīgās problēmas, visticamāk, ir saistītas ar vielas lietošanu vai tās pastiprina. Vielām, kas izraisa psiholoģisku atkarību, bieži ir viena vai vairākas no šīm sekām: samazināta trauksme un spriedze; paaugstināts garastāvoklis, eiforija un citas garastāvokļa izmaiņas, kas lietotājam sagādā patīkamas; paaugstināta garīgā un fiziskā modrība; maņu traucējumi; izmaiņas uzvedībā. Narkotikas, kas izraisa galvenokārt psiholoģisku atkarību, ir marihuāna, amfetamīni, 3,4-metilēndioksimetamfetamīns (MDMA) un halucinogēni, piemēram, lizergskābes dietilamīds (LSD), meskalīns un psilocibīns.

Fiziskā atkarība izpaužas kā abstinences sindroms (abstinence), kad, pārtraucot vielas lietošanu, rodas smagi somatiski traucējumi vai arī, ja tās iedarbību neitralizē specifisks antagonists, kas izspiež agonistu no savienojumiem ar šūnu receptoriem. Vielas, kas izraisa smagu fizisku atkarību, ir heroīns, alkohols un kokaīns.

Atkarība ir jēdziens, kam nav konsekventas, vispārēji pieņemtas definīcijas, un to lieto, lai aprakstītu kompulsīvu lietošanu un pilnīgu iesaistīšanos vielas lietošanas procesā, tostarp arvien vairāk laika pavadīšanu, iegādājoties narkotikas, lietojot to un atgūstoties no narkotikas narkotiskās iedarbības; tā var rasties arī bez fiziskas atkarības. Atkarība nozīmē kaitīgu seku risku un nepieciešamību pārtraukt vielas lietošanu neatkarīgi no tā, vai pacients to saprot vai piekrīt.

Vielu ļaunprātīgu lietošanu definē tikai sociāla nosodīšana. Ļaunprātīga lietošana var ietvert psihoaktīvas vielas, bieži vien nelegālas vielas, eksperimentālu vai izklaides nolūkos lietošanu; neatļautu vai nelegālu psihoaktīvu vielu lietošanu, kas izraisa komplikācijas vai noteiktu simptomu attīstību; narkotiku lietošanu sākotnēji divu iepriekš minēto iemeslu dēļ, bet vēlāk atkarības attīstības dēļ un nepieciešamības turpināt to lietošanu vismaz daļēji, lai novērstu abstinences simptomus. Nelegālu narkotiku lietošana nenozīmē atkarību, lai gan nelegalitāte ir ļaunprātīgas lietošanas kritērijs. Turpretī legālu vielu, piemēram, alkohola, lietošana var izraisīt atkarību un ļaunprātīgu lietošanu. Recepšu un nelegālu narkotiku ļaunprātīga lietošana notiek dažādās sociālekonomiskajās grupās, starp cilvēkiem ar augstāko izglītību un augstu profesionālo statusu.

Atpūtas narkotiku lietošana pieaug un kļūst par Rietumu kultūras sastāvdaļu, lai gan kopumā tā tiek nosodīta. Dažiem lietotājiem nav acīmredzamu komplikāciju, un viņi narkotikas lieto neregulāri un relatīvi nelielās devās, kas novērš toksisku iedarbību, toleranci un fizisku atkarību. Daudzas atpūtas narkotikas (piemēram, nerafinēts opijs, marihuāna, kofeīns, halucinogēnās sēnes, kokas lapas) ir dabiskas, tostarp alkohols. Tās satur psihoaktīvu komponentu maisījumu relatīvi zemā koncentrācijā, nevis ir izolētas psihoaktīvas vielas. Atpūtas narkotikas parasti lieto iekšķīgi vai ieelpo. Šo narkotiku injicēšana apgrūtina vēlamo un nevēlamo efektu kontroli. Atpūtas lietošana bieži tiek ritualizēta, atbilst īpašiem noteikumiem un reti tiek veikta atsevišķi. Lielākā daļa šo narkotiku ir stimulanti vai halucinogēni, kas paredzēti, lai radītu "paaugstinātu" vai izmainītu apziņas stāvokli, nevis lai mazinātu garīgās ciešanas; nomācošus līdzekļus ir grūti lietot tik kontrolētā veidā.

Reibums izpaužas kā atgriezenisks, vielai specifisks garīgo un uzvedības izmaiņu sindroms, kas var ietvert kognitīvos traucējumus, samazinātu kritisko domāšanu, fiziskās un sociālās funkcionēšanas traucējumus, garastāvokļa nestabilitāti un agresiju.

Amerikas Savienotajās Valstīs 1970. gada Visaptverošais narkotiku ļaunprātīgas izmantošanas novēršanas un kontroles likums un tā turpmākie grozījumi nosaka, ka farmācijas nozarei ir jāuztur īpaši uzglabāšanas apstākļi un stingra atbildība par noteiktām zāļu klasēm. Kontrolējamās vielas ir iedalītas piecās sarakstos (vai klasēs), pamatojoties uz to ļaunprātīgas izmantošanas potenciālu, atbilstošu medicīnisku lietošanu un atbilstošu drošību lietošanai medicīniskā uzraudzībā. I saraksta zālēm ir augsts ļaunprātīgas izmantošanas potenciāls, iespēja lietot tās ārpus indikācijām un nepietiekama drošība lietošanai. V saraksta zāles, visticamāk, netiks ļaunprātīgi izmantotas. Šī sarakstu klasifikācija nosaka, kā zāles tiek kontrolētas. I saraksta zāles drīkst lietot tikai likumīgi apstiprinātos pētniecības apstākļos. II–IV saraksta zāles ir jāizraksta ārstiem, kuriem ir federāla licence no Narkotiku apkarošanas pārvaldes (DEA). Dažas V saraksta zāles tiek izrakstītas bez receptes. Štatu saraksti var atšķirties no federālajiem sarakstiem.

Vielu lietošanas cēlonis

Bieži lietotas psihoaktīvās vielas atšķiras pēc to atkarības izraisīšanas potenciāla. Atkarības no psihoaktīvām vielām attīstība ir sarežģīta un nav labi izpētīta. To ietekmē lietotās vielas īpašības; lietotāja predisponējošās fiziskās īpašības (iespējams, tostarp ģenētiskā predispozīcija), personība, sociālekonomiskā klase, kā arī kultūras un sociālā vide. Indivīda psiholoģija un narkotikas pieejamība nosaka psihoaktīvās vielas izvēli un, vismaz sākotnēji, lietošanas modeļus un biežumu.

Progress no eksperimentālas lietošanas uz hronisku lietošanu un pēc tam uz atkarību ir tikai daļēji izprasts. Faktori, kas izraisa pastiprinātu lietošanu un atkarību vai atkarību, ir vienaudžu vai grupas ietekme, emocionāls stress, ko simptomātiski mazina specifiskā narkotiku iedarbība, skumjas, sociālā izolācija un ārējs stress (īpaši, ja to pavada izpratne par efektīvu pārmaiņu vai mērķu sasniegšanas nozīmi). Ārsti var netīši veicināt vielu lietošanu, pārmērīgi izrakstot zāles stresa pārņemtiem pacientiem vai ietekmējoties no manipulatīviem pacientiem. Daudzi sociālie faktori un plašsaziņas līdzekļi var veicināt pieņēmumu, ka psihoaktīvās vielas droši mazina stresu vai sniedz baudu. Vienkārši sakot, vielu lietošanas iznākums ir atkarīgs no mijiedarbības starp narkotikām, lietotāju un vidi.

Pastāv tikai nelielas atšķirības bioķīmiskajās, farmakokinētiskajās un fiziskajās reakcijās starp cilvēkiem, kuriem ir izveidojusies atkarība, un tiem, kuriem tādas nav, lai gan šīs atšķirības tiek intensīvi meklētas. Tomēr pastāv izņēmumi: alkoholiķu radiniekiem, kas nelieto alkoholu, ir samazināta reakcija uz alkoholu. Augstākas tolerances dēļ viņiem ir jādzer vairāk, lai sasniegtu vēlamo efektu.

Pastiprinājuma refleksa neiroloģiskais substrāts (tieksme meklēt psihoaktīvas vielas un citus stimulus) ir pētīts dzīvnieku modeļos. Šie pētījumi ir parādījuši, ka tādu narkotiku kā opioīdu, kokaīna, amfetamīnu, nikotīna un benzodiazepīnu (anksiolitiķu) pašlietošana ir saistīta ar palielinātu dopamīnerģisko pārraidi noteiktās vidussmadzeņu un garozas zonās. Šie dati apstiprina smadzeņu ceļu, tostarp dopamīna, esamību zīdītāju smadzenēs. Tomēr pierādījumi, ka halucinogēni un kanabinoīdi aktivizē šo sistēmu, ir nepietiekami; ne visiem, kas saņem šādu "atlīdzību", attīstās atkarība.

Atkarību izraisošu personību ir aprakstījuši daudzi uzvedības zinātnieki, taču ir maz pierādījumu, kas apstiprinātu tās pastāvēšanu. Daži eksperti atkarīgos raksturo kā eskapistus, nespējīgus saskarties ar realitāti, bēg no tās. Citi apraksta atkarīgos kā tādus, kam piemīt šizoīdas iezīmes, piemēram, bailība, norobežošanās no citiem, depresijas sajūta un paškaitējuma un pašnāvnieciskas uzvedības anamnēze. Atkarīgos bieži raksturo arī kā atkarīgus, viegli pieķeramus attiecībās un bieži vien izrāda intensīvas, neapzinātas dusmas un nenobriedušu seksualitāti. Tomēr pirms atkarību izraisošas personības attīstības persona parasti nav pakļauta novirzei, baudas meklēšanai, bezatbildīgai uzvedībai, kas raksturīga atkarīgajiem. Ārsti, pacienti un sabiedrība bieži uztver vielu lietošanu disfunkcionālas dzīves vai dzīves epizodes kontekstā, vērtējot tikai vielu, nevis atkarīgā psiholoģiskās īpašības. Dažreiz atkarīgie attaisno psihoaktīvo vielu lietošanu ar nepieciešamību pēc īslaicīgas atvieglojuma no trauksmes un depresijas, ko izraisa krīze, grūtības darbā, ģimenes problēmas. Daudzi atkarīgie vienlaikus ļaunprātīgi lieto alkoholu un citas psihoaktīvās vielas, viņiem var būt atkārtotas hospitalizācijas pārdozēšanas, blakusparādību un abstinences simptomu dēļ.