Pseidomembranozais kolīts - ārstēšana

C. difficile izraisīta pseidomembranozā kolīta un caurejas ārstēšanas pieejas pieaugušajiem un bērniem parasti ir līdzīgas, taču pastāv zināmas atšķirības, kas ļauj tās aplūkot atsevišķi pieaugušajiem un bērniem.

Pieaugušie Ja iespējams, jāpārtrauc antibiotiku lietošana, kas varēja izraisīt kolītu. Vidējas smaguma pakāpes gadījumā ar to parasti pietiek. Stāvokļa uzlabošanās tiek novērota 48 stundu laikā pēc antibiotiku lietošanas pārtraukšanas, un caureja izzūd pēc vairākām dienām. Smagākos gadījumos nepieciešama papildu ārstēšana. Augsta pret C. difficile aktīvo zāļu koncentrācija zarnās tiek sasniegta, ja tās tiek ievadītas iekšķīgi vai caur zondi. Ja antibakteriāla terapija ir nepieciešama infekcijas procesu ārstēšanai citās vietās, kombinētajā antibakteriālajā terapijā iekļauj pret C. difficile aktīvu antibiotiku.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Viegla līdz vidēji smaga pseidomembranoza kolīta ārstēšana

Metronidazolu parasti ordinē 250 mg devā 4 reizes dienā 10–14 dienas. Vankomicīna izmaksas iekšķīgai lietošanai ir ievērojami augstākas, turklāt šī forma nekad nav importēta Krievijas Federācijā. Tāpēc ieteicams iekšķīgi lietot zāļu šķīdumu, kas paredzēts intravenozai ievadīšanai, tādā pašā devā kā iekšķīgi. Plaša zāļu lietošana iekšķīgi var izraisīt paaugstinātu enterokoku rezistenci pret vankomicīnu. Tāpēc vieglos gadījumos priekšroka tiek dota metronidazolam.

Smaga pseidomembranozā kolīta ārstēšana

Ļoti smagu vai dzīvībai bīstamu infekciju gadījumos daudzi eksperti iesaka lietot vankomicīnu 125 mg devā 4 reizes dienā 10–14 dienas. Pastāv vispārējs viedoklis par nepieciešamību samazināt vankomicīna patēriņu, jo pastāv liela enterokoku rezistences palielināšanās varbūtība.

Bacitracīns

To lieto 25 000 vienību vai 500 mg devā 4 reizes dienā 10–14 dienas metronidazola un vankomicīna vietā. Klīniskā efektivitāte ir ievērojami zemāka. Turklāt zāles Krievijas Federācijā nav pieejamas iekšķīgai lietošanai.

Ja iekšķīga lietošana nav iespējama, optimālā shēma nav zināma. Sākotnējie dati liecina par metronidazola intravenozas ievadīšanas (500 mg ik pēc 6 stundām) priekšrocībām salīdzinājumā ar vankomicīnu, kas ir svarīgi pacientiem ar zarnu nosprostojumu. Turklāt vankomicīnu iekšķīgi ievada caur zondi, ileostomu, kolostomu vai klizmu lielākā devā nekā parasti (500 mg ik pēc 6 stundām). Parasti ieteicams noteikt vankomicīna līmeni asins plazmā, lai izvairītos no tā pārdozēšanas.

Holestiramīns

Lieto vidēji smagas vai smagas slimības gadījumā. Tas spēj saistīties ar toksīnu B un, iespējams, ar toksīnu A, tādējādi samazinot to bioloģisko aktivitāti. Tā kā tas spēj saistīties ar vankomicīnu, to kombinēta lietošana nav ieteicama.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Lactobacillus acidophilus

Laktobacilu loma kā aizstājterapija nav skaidra, tāpēc tās nav ieteicamas.

Opiāti un peristaltiku bloķējoši līdzekļi

Šo grupu zāles ir kontrindicētas, tās ir īpaši bīstamas bērniem, jo tās var veicināt stāvokļa pasliktināšanos. Tas ir saistīts ar šķidruma uzkrāšanos zarnu lūmenā, palielinātu toksīnu uzsūkšanos resnajā zarnā. Šajā gadījumā tiek atzīmēti nozīmīgāki resnās zarnas bojājumi.

Pseidomembranozā kolīta ārstēšana bērniem

Ja iespējams, jāpārtrauc slimības izraisītāja antibiotiku terapija.

Vankomicīns

Bērniem ar smagu toksikozi vai caureju galvenā zāle ir vankomicīns 10 mg/kg devā iekšķīgi ik pēc 6 stundām 10 dienas.

Metronidazols

Iekšķīgi vai intravenozi ordinē 10 mg/kg ik pēc 6 stundām iekšķīgi vai intravenozi. Šai shēmai ir līdzīga efektivitāte kā vankomicīnam, bet tā ir ievērojami lētāka. Šīs shēmas drošība bērniem nav noteikta, tāpēc to neizmanto dažās valstīs.

Holestiramīns

Šīs indikācijas gadījumā tas nav pētīts bērniem, tāpēc to neiesaka.

Recidivējošas infekcijas ārstēšana pēc antibakteriālas terapijas kursa. 10–20 % pacientu caureja atkārtojas pēc ārstēšanas ar vankomicīnu vai metronidazolu. Dažos gadījumos tā var nebūt atkārtota infekcija, bet gan jauna infekcija ar citu C. difficile celmu, kā tas ir konstatēts pacientiem ar garīgās veselības traucējumiem. Šādos gadījumos optimālā ārstēšanas taktika nav noteikta. Parasti iekšķīgi lieto 7–14 dienu metronidazola vai vankomicīna kursus. Ilgāka antibiotiku lietošana neiznīcina C. difficile un neaizkavē recidīvu. Īsi antibakteriālas terapijas kursi ļauj ātrāk atjaunot normālu zarnu floru, kas parasti nomāc C. difficile augšanu.

Aptuveni 3% klīniski nozīmīgu C. difficile celmu var būt rezistenti pret metronidazolu; rezistence pret vankomicīnu nav konstatēta. Vieglu līdz vidēji smagu slimības formu ārstēšanai parasti tiek nozīmēts atkārtots metronidazola kurss. Smagos gadījumos priekšroka dodama iekšķīgi lietojamam vankomicīnam. Ārstēšanas taktika pacientiem ar dzīvībai bīstamu refraktāru infekciju nav noteikta.

Dzīvu laktobacillu uzņemšanas izraisītās resnās zarnas kolonizācijas loma nav noteikta. Ir atsevišķi ziņojumi par mēģinājumiem ārstēt pieaugušus pacientus ar kapsulām (1-2 kapsulas 3 reizes dienā), kas satur aptuveni 500 000 laktobacillu katrā.

Vēl viens nepatogēns bioterapeitisks līdzeklis ir dzīvs Saccharomyces boulardii, ko Eiropā caurejas ārstēšanai lieto kopš 20. gs. piecdesmitajiem gadiem. Jaunākie dati no ASV liecina, ka tas ir efektīvs caurejas ārstēšanā, taču ir nepieciešama lielāka klīniskā pieredze, īpaši attiecībā uz C. difficile izraisītu caureju.