Prostatas vēža paliatīvā ārstēšana

Lielākā daļa pacientu ar metastātisku prostatas vēzi zināmā mērā cieš no sāpēm, skriemeļu kompresijas lūzumiem, patoloģiskiem lūzumiem un muguras smadzeņu kompresijas. Bisfosfonātu grupas zāles (zoledronskābi) var lietot, lai novērstu šos stāvokļus. Pētījumi ir pierādījuši to augsto efektivitāti sāpju (reakcija 70–80 % pacientu), patoloģisku kaulu lūzumu un to seku ārstēšanā, kas liecina par bisfosfonātu grupas zāļu agrīnu lietošanu, kad pacientiem ar metastātisku prostatas vēzi rodas simptomi.

Lai mazinātu kaulu metastāžu izraisītas sāpes, ir iespējams izmantot ārējo staru terapiju, ārstēšanu ar radionuklīdiem (Str, Sa), pretsāpju līdzekļiem un glikokortikoīdiem.

Muguras smadzeņu saspiešana ir neatliekams stāvoklis, kam nepieciešama hormonāla ārstēšana (ja tā iepriekš nav nozīmēta), glikokortikoīdi, staru terapija un dažās situācijās ķirurģiska dekompresija.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Infravezikāla obstrukcija

Šī komplikācija rodas gan akūtā, gan hroniskā formā. Parasti hormonālā ārstēšana ļauj samazināt obstrukcijas pakāpi 2/3 pacientu, tomēr no ārstēšanas sākuma līdz efekta attīstībai var paiet līdz pat 3 mēnešiem, tāpēc ir nepieciešami pasākumi urīna novirzīšanai.

Pacientiem, kuriem hormonālā terapija nav devusi rezultātus, var veikt TURP. Ķirurģiska ārstēšana ir indicēta arī masīvas hematūrijas gadījumos, kad avots ir urīnpūšļa kakliņā un prostatā. Intervences efektivitāte sasniedz pat 60%. TURP jāveic piesardzīgi, jo pastāv augsts urīna nesaturēšanas attīstības risks.

Urētera obstrukcija

Urīnvada saspiešana ar traucētu urīna aizplūšanu no nierēm parasti ir audzēja invāzijas vai metastāžu sekas reģionālajos limfmezglos. Urīnvada obstrukcijas klīniskās izpausmes ir azotēmija, sāpes, septiska reakcija vai asimptomātiska hidronefroze.

Prostatas vēža (prostatas dziedzera vēža) ārstēšana lielā mērā ir atkarīga no pacienta somatiskā stāvokļa. Asimptomātiskas vienpusējas hidronefrozes gadījumā un ar atbilstošām kontralaterālās nieres funkcionālajām rezervēm ir iespējama dinamiska novērošana. Citos gadījumos, ņemot vērā, ka retrogrāda stenta ievietošana bieži vien nav iespējama, galvenā ārstēšanas metode ir punkcijas nefrostomija.

Progresējoša prostatas vēža komplikācijas

Antiandrogēnu terapija prostatas vēža (prostatas vēža) gadījumā parasti neglābj pacientus uz ilgu laiku. Progresējoša vēža terapijas uzmanības centrā ir atbilstošas dzīves kvalitātes saglabāšana un simptomu novēršana. Progresējoša prostatas vēža problemātiskākie simptomi ir kaulu sāpes, muguras smadzeņu saspiešana, urīnceļu nosprostojums un anēmija.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Kaulu sāpes

Kaulu sāpes ir visbiežākais simptoms pacientiem ar progresējošu prostatas vēzi. Tās parasti rodas jostas daļā un iegurnī, lai gan prostatas vēža metastāzes var atrast jebkurā kaulā. Kaulu metastāzes izraisa patoloģiskus lūzumus, visbiežāk augšstilba kaula kakliņa lūzumus. Ķirurģiska ārstēšana kaula stabilizēšanai ir nepieciešama ne tikai patoloģisku lūzumu gadījumā, bet arī aizdomīgu lūzumu vietās ar ievērojamu kaula zudumu (vairāk nekā 50% kortikālā kaula ir iznīcināti).

Kaulu sāpju ārstēšana

Kaulu sāpju ārstēšana ir izšķirošs dzīves kvalitātes saglabāšanas aspekts. Pašlaik sāpju ārstēšanai ir iespējami vairāki pasākumi – staru terapija un bisfosfonātu lietošana.

Staru terapija

Staru terapija ir efektīva metode sāpju mazināšanai, kas saistītas ar audzēja augšanu. Atsevišķās vietās staru terapijas lietošana var novērst sāpes 75% pacientu līdz pat 6 mēnešiem. Parasti tiek ievadīts viens vai īss 2-3 nedēļu kurss (3000 kGy 10 sesijās). Ja ir vairāki perēkļi, lokāla terapija ir mazāk efektīva. Alternatīva ir radiofarmaceitisko līdzekļu, kas uzkrājas kaulos (Str, Sa), intravenoza ievadīšana. Īslaicīga sāpju mazināšana tiek panākta 50% pacientu. Blakusparādības ir trombocitopēnija, leikopēnija, kas ierobežo agresīvākas ķīmijterapijas lietošanu.

Radiofarmaceitisko līdzekļu lietošanas iespējas kritēriji:

• vairākas metastāzes;
• leikocītu skaits - vairāk nekā 3x10 ⁹ /l;
• trombocītu skaits - vairāk nekā 60x10 ⁹ /l;
• paredzamais dzīves ilgums ir vairāk nekā 3 mēneši.

Bisfosfonāti

Bisfosfonāti ir pirofosfātu analogi (aledronskābe vai klodronskābe), tieši osteoklastu aktivitātes inhibitori. To klīniskā efektivitāte ir pierādīta Pedžeta slimības, multiplās mielomas, krūts vēža pacientu un lītisku kaulu metastāžu gadījumā. Lai gan lielākā daļa prostatas vēža kaulu metastāžu ir osteoblastiskas, pastāv paaugstinātas osteoklastu aktivitātes risks. Pacientiem, kuri saņem antiandrogēnu terapiju, demineralizācijas risks ir ļoti augsts. Bisfosfonātu lietošana šiem pacientiem var būt efektīva.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Muguras smadzeņu saspiešana

Visbiežāk kompresija rodas krūšu kurvja un jostasvietas augšējā daļā. Tās ir skriemeļa kompresijas lūzuma sekas, ko skārusi metastāze vai intradurāls audzēja augšana. Galvenie simptomi ir radikulāras sāpes, motorais vājums, maņu deficīts un urīnpūšļa disfunkcija. Tas var būt gan hronisks process, gan akūts, ko pavada strauja progresēšana un paraplēģija.

Muguras smadzeņu saspiešana ir neatliekama situācija. Nepieciešama tūlītēja antiandrogēnu terapija, ja tā vēl nav veikta. MRI ir labākā metode skartās zonas vizualizēšanai.

Veiksmīgai muguras smadzeņu kompresijas ārstēšanai nepieciešama atbilstoša diagnoze un ārstēšana. Nepieciešama tūlītēja glikokortikoīdu ievadīšana. Nākamais solis ir ķirurģiska dekompresijas ārstēšana un staru terapija vai tikai staru terapija. Vairumā gadījumu staru terapija ir efektīva un ļauj izvairīties no ķirurģiskas iejaukšanās. Retrospektīvā analīze nav pierādījusi nevienas ārstēšanas pieejas skaidru priekšrocību. Abas ārstēšanas metodes mazina sāpes 2/3 pacientu. Parasti saglabājas pilnīga paraplēģija.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Infravezikāla obstrukcija

Akūta vai hroniska IVO ir vēl viena izplatīta prostatas vēža komplikācija. Antiandrogēnu lietošana var samazināt obstrukcijas pakāpi 2/3 pacientu. Tomēr efekts var attīstīties 3 mēnešu laikā, un attiecīgi var notikt urīnpūšļa drenāža. Prostatas transuretrālo endokardiju (TUR) var veikt pacientiem ar neefektīvu antiandrogēnu terapiju, kā arī masīvas hematūrijas gadījumos ar avotu urīnpūšļa kakliņā un prostatā. Operācija jāveic uzmanīgi, jo pastāv augsts urīna nesaturēšanas risks. Urīnizvadkanāla obstrukcija

Vienpusēja vai divpusēja urīnvada obstrukcija var rasties lokāli progresējoša prostatas vēža dēļ, ko izraisa invāzija vai kompresija ar palielinātiem limfmezgliem. Klīniskās izpausmes ir azotēmija, sāpes, sepse un asimptomātiska hidronefroze.

Prostatas vēža (prostatas dziedzera vēža) ārstēšana ir atkarīga no pacienta somatiskā stāvokļa. Var novērot tikai asimptomātisku vienpusēju hidronefrozi ar nieru funkcijas saglabāšanu. Retrogrāda stenta ievietošana parasti nav iespējama, ja ir iesaistīta urīnpūšļa pamatne un vezikālais trīsstūris, jo ir grūti vizualizēt urīnvadu atveres. Iespējama nefrostomija un iekšējā drenāža caur nefrostomijas traktu. Ādas urīna novadīšana tiek izmantota reti.

Anēmija

Anēmija reti attīstās pacientiem ar progresējošām prostatas vēža formām. To ietekmē vairāki faktori, tostarp metastātiski eritropoēzes vietu (iegurņa, garo cauruļkaulu, skriemeļu ķermeņu) bojājumi. Nespēks un anoreksija var būt dzelzs deficīta pārtikā sekas. Anēmija ir arī hroniska vēža sekas. Parasti anēmija ir latenta, un pacienti to panes diezgan labi. Dažiem pacientiem joprojām ir nepieciešama ārstēšana, kas ietver dzelzs preparātu, vitamīnu un eritropoetīnu lietošanu. Dažreiz tiek izmantota asins pārliešana (eritrocītu masas pārliešana), kas parasti uzlabo pacientu vispārējo stāvokli.

[ 18 ], [ 19 ]