Prostatas asinsvadu ultraskaņas Doplera ultrasonogrāfija

Prostatas dziedzera asinsvadu ultraskaņas doplerogrāfija ir efektīvs neinvazīvs līdzeklis asins plūsmas novērtēšanai prostatā. Krāsu ātruma un jaudas doplerogrāfija parasti tiek izmantota, lai novērtētu asins plūsmu prostatas dziedzerī.

Prostatas dziedzeris saņem asins piegādi no labās iekšējās iegurņa artērijas zariem, kas stiepjas gar urīnpūšļa aizmugurējo virsmu un sadalās divos gala zaros: prostatas un iekšējās urīnpūšļa artērijās. Prostatas artērija sazarojas urīnizvadkanāla un kapsulas artērijās. Urīnizvadkanāla artērijas zari apņem urīnpūšļa kakliņu un tiek vizualizēti preprotezēšanas sfinktera iekšpusē, izmantojot krāsu Doplera kartēšanu.

Šie asinsvadi apgādā pārejas zonu. Gar dziedzera sānu virsmām kapsulas artērijas veido tīklu, no kura atzarojas perforējošie asinsvadi, apgādājot perifēro zonu. Kapsulas artērijas ir daļa no posterolaterālā asinsvadu-nervu pinuma, kurā ietilpst kapsulas vēnas un erekcijas nervi. Dziedzera pamatnē asinsvadu pinums transrektāla ultraskaņas izmeklēšanas laikā var imitēt mezglainu veidojumu ar samazinātu ehogenitāti. Šīs struktūras ir viegli diferencēt, izmantojot krāsu doplerogrāfijas metodi.

Periuretrālie asinsvadu pinumi šķērsvirziena skenēšanā tiek identificēti vai nu kā gredzens ap urīnizvadkanāla vadu, vai kā asinsvadu struktūras, kas sagitālā skenēšanā orientētas gar urīnizvadkanālu un šķērsvirziena skenēšanā tuvojas prostatas pamatnei.

Prostatas dziedzera asinsvadu ultraskaņas doplerogrāfijas metodes

Klīniskajā praksē prostatas dziedzera ultraskaņas izmeklēšanā bieži izmanto jaudas Doplera kartēšanu. Tā rada divdimensiju attēlu par asinsvadu atrašanās vietu un formu, kas izcelts vienā krāsā uz normāla B režīma attēla fona.

Jaudas Doplera metode norāda uz asins plūsmas faktu dziedzerī, bet nesniedz kvantitatīvu informāciju par vidējo asins plūsmas ātrumu. Šajā ziņā tā ir tuva rentgena kontrasta angiogrāfijas metodei un ļauj novērot asinsvadus ar zemu asins plūsmas ātrumu un mazu diametru. Krāsu toņi sniedz priekšstatu par signālu intensitāti, ko atstaro kustīgi asins elementi. Metodes priekšrocības ir gandrīz pilnīga neatkarība no Doplera skenēšanas leņķa, paaugstināta jutība (salīdzinājumā ar citām Doplera metodēm), augsts kadru ātrums un spektra mērījumu neskaidrību neesamība.

Transrektālai ultraskaņas doplerogrāfijai tiek izmantoti augstfrekvences (5–7,5 MHz un vairāk) taisnās zarnas sensori, kas ļauj iegūt ļoti informatīvus prostatas dziedzera attēlus ar augstu izšķirtspēju.

Transrektālās prostatas doplera izmeklēšanas laikā parasti tiek iekļauts:

• prostatas dziedzera krāsu Doplera kartēšana un/vai izmeklēšana jaudas Doplera režīmā;
• asins plūsmas raksturlielumu reģistrēšana un analīze spektrālā Doplera režīmā,

Pēdējo 5–7 gadu laikā klīniskajā praksē ir parādījušās un ieviestas šādas transrektālās Doplera ultraskaņas izmeklēšanas modifikācijas:

• trīsdimensiju prostatas dziedzera Doplera angiogrāfija (3D Doplera kā prostatas dziedzera trīsdimensiju ultraskaņas izmeklēšanas variants);
• Prostatas asinsvadu doplerogrāfija ar pastiprinājumu (ultraskaņas kontrastvielas, citas vizualizācijas un asinsvadu uzlabošanas iespējas).

Prostatas dziedzera krāsu Doplera kartēšana un/vai izmeklēšana jaudas Doplera režīmā tiek veikta pēc transrektālās ultrasonogrāfijas pelēktoņu režīmā, kā arī izmeklēšanas beigās - kad sensors tiek izņemts no taisnās zarnas. Transrektālā ultraskaņas doplerogrāfija krāsu un jaudas modifikācijās ļauj redzēt prostatas dziedzera asinsvadu modeli, novērtēt tā izpausmes pakāpi un simetriju dažādās orgāna daļās, tāpēc to dažreiz sauc par ultraskaņas angiogrāfiju. Zināmas grūtības rada fakts, ka pētniekam attēls monitora ekrānā ir jāinterpretē reāllaikā, un šis novērtējums dažkārt var būt ļoti subjektīvs.

Katru reizi iekārta tiek individuāli noregulēta (filtrs, jauda, impulsa atkārtošanās frekvence utt.). Krāsu signāla pastiprinājums tiek iestatīts uz maksimālo, bet vienmēr zem mirgojošu krāsu artefaktu rašanās līmeņa. Krāsu Doplera kartēšanā artēriju vizualizācijai parasti tiek izmantota krāsu skala ar maksimālo ātrumu 0,05–0,06 m/s, bet vēnu labākai vizualizācijai – ar maksimālo ātrumu 0,023 m/s. Tiek novērtēta asins plūsmas klātbūtne, izpausmes pakāpe un simetrija, kā arī artēriju un vēnu diametrs, gaitas virziens un sazarojuma raksturs šādās prostatas zonās:

1. periuretrālajos asinsvadu pinumos (pārejas zonā);
2. prostatas perifērajā zonā (labajā un kreisajā pusē);
3. uz prostatas perifēro un pārejas vai centrālo zonu robežas (interlobaros vai apļveida traukos labajā un kreisajā pusē);
4. prostatas priekšējās-augšējās daļas traukos, prostatas centrālās vai pārejas zonas parenhīmā (labajā un kreisajā pusē);
5. posterolaterālajos periprostatiskajos asinsvadu pinumos (labajā un kreisajā pusē);
6. priekšējā un anterolaterālajā periprostatiskajā asinsvadu pinumā (labajā un kreisajā pusē);
7. hemoroīda asinsvadu pinumos (noņemot sensoru).

Jāatzīmē, ka, pārbaudot krāsu un jaudas Doplera režīmā, asinsvadu attēls reāllaikā tiek uzklāts uz prostatas dziedzera pelēkās skalas attēla - tā sauktā dupleksa skenēšana, kas ļauj pētniekam skaidri noteikt vizualizēto asinsvadu struktūru lokalizāciju.

Krāsu Doplera kartēšanā secīgu ultraskaņas impulsu frekvences nobīde tiek pārveidota dažādu toņu krāsās atbilstoši skalai un atkarībā no nobīdes virziena un pakāpes. Mēs parasti izmantojam standarta zili sarkanu skalu, kur sarkanie toņi attēlo asins plūsmu devēja virzienā, bet zilie toņi – asins plūsmu prom no devēja. Izteiktākas frekvences nobīdes un attiecīgi lielāki ātrumi ir parādīti gaišākos toņos.

Jaudas Doplera metode balstās uz kustīga objekta atstarotā ultraskaņas signāla amplitūdas (stipruma), nevis frekvences izmaiņu reģistrēšanu. Jaudas Doplera metode, lai gan neļauj noteikt asins plūsmas virzienu, ir jutīgāka mazo asinsvadu vizualizācijā, tāpēc daudzi prostatas dziedzera asinsvadu vizualizācijas pētnieki dod priekšroku šai doplerogrāfiskās izmeklēšanas modifikācijai. Monitora ekrānā atstarotā signāla stipruma izmaiņas tiek vizualizētas saskaņā ar vienkrāsainu skalu. Parasti mēs izmantojam standarta oranždzelteno skalu.

Spektrālā Doplera asins plūsmas analīze tiek veikta pēc krāsu Doplera kartēšanas. Asins plūsma tiek secīgi reģistrēta iepriekš minēto prostatas dziedzera apgabalu artērijās un vēnās.

Spektrālajā doplera frekvences nobīde tiek attēlota kā līkne, kas atspoguļo nobīdes virzienu un pakāpi laikā. Līknes novirze virs izolīnijas norāda asins plūsmas virzienu sensora virzienā, bet zem izolīnijas – prom no sensora. Līknes novirzes pakāpe ir tieši proporcionāla Doplera nobīdes pakāpei un attiecīgi asins plūsmas ātrumam.

Doplera spektra līknes analīzes laikā artērijās tiek noteikti šādi rādītāji:

• maksimālais lineārais ātrums (V _max vai A, m/s);
• minimālais lineārais ātrums (V _min vai V, m/s);
• pulsācijas indekss (zoslēnu indekss, PI) = A - B/V;
• rezistences indekss (Purcelot indekss, RI) = A - B/A;
• sistoliskā-diastoliskā attiecība (Augurta indekss, S/D) = A/B.

Pārbaudot intraprostatiskās vēnas, parasti tiek reģistrēts tikai lineārs asins plūsmas ātrums (VB), jo asins plūsma tajās gandrīz vienmēr nav pulsējoša.

Pareiza asins plūsmas ātruma reģistrēšana mazos parenhimatozos asinsvados var būt saistīta ar zināmām grūtībām, jo šie asinsvadi bieži tiek vizualizēti kā pulsējošs punkts, un šajā gadījumā nav iespējams izsekot to virzienam. Tajā pašā laikā ir zināms, ka absolūtā ātruma rādītāji ir tieši atkarīgi no leņķa starp sensoru un pētāmo asinsvadu, un līdz ar to tieši kļūdas asinsvada virziena noteikšanā var izraisīt nepareizu asins plūsmas ātruma aprēķinu. Jāatzīmē, ka aprēķinātie relatīvie rādītāji (pulsācijas un pretestības indeksi, sistoliskā-diastoliskā attiecība) nav atkarīgi no leņķa un pareizi raksturo asins plūsmu pat tajos gadījumos, kad nav iespējams precīzi noteikt asinsvada virzienu.

Doplera spektra analīzes rezultāti tiek salīdzināti ar krāsu kartēšanas un pelēktoņu ultrasonogrāfijas datiem, uz kuru pamata tiek veikta prostatas asinsvadu ultraskaņas doplerogrāfijas galīgā interpretācija.

Prostatas Doplera ultraskaņa ir normāla

Prostatas dziedzera perifērajā zonā parasti ir samazināta vaskularizācija. Pārejas zonā vaskularizācija ir palielināta lielāka asinsvadu skaita dēļ dziedzera stromā. Ar vecumu, attīstoties labdabīgai prostatas hiperplāzijai, kontrasts starp perifēro un pārejas zonu vaskularizāciju palielinās. Pulsa viļņa jeb spektrālā doplerogrāfija ļauj novērtēt asins plūsmas ātruma spektru asinsvados, tam mainoties laika gaitā. Veicot orgānu asins plūsmas pulsa viļņa doplerogrāfijas veikšanu atsevišķos asinsvadu modeļa elementos, parasti ir jāaprobežojas ar kopējās perifērās pretestības rādītāju analīzi. Datus par lineārajiem asins plūsmas ātrumiem prostatas dziedzera asinsvados ir grūti novērtēt, jo to aprēķins nav uzticams nenozīmīgā asinsvada vizualizācijas ilguma, tā mazā diametra (apmēram 0,1 cm) un tā telpiskās atrašanās vietas sarežģītības prostatas dziedzerī dēļ. Šie iemesli neļauj koriģēt Doplera skenēšanas leņķi, kas neizbēgami noved pie būtiskām kļūdām mērījumu rezultātos un zemas datu reproducējamības. Impulsa viļņu doplerogrāfijā objektīvie rādītāji var būt izkropļoti prostatas audu deformācijas dēļ, kas neizbēgami rodas nevienmērīga spiediena rezultātā uz taisnās zarnās ievietotā ultraskaņas sensora dziedzeri. Leņķa atkarīgu indikatoru izmantošanas neiespējamība ievērojami ierobežo impulsa Doplera kartēšanas izmantošanu.